独立セクター治療センター

独立セクター治療センター(ISTC) は、イングランド国民保健サービスと契約を結んだ民間所有の治療センターで、NHS 患者を利用時に無料で治療します。ISTC は「外科センター」または「専門病院」と呼ばれることもあります。ISTC は NHS 病院と併設されていることがよくあります。ISTC では、一般的な選択的 (つまり、緊急ではない)手術や診断手順および検査が行われます。通常、ISTC では、脳神経外科手術などのより複雑な手術ではなく、股関節置換術、白内障手術、MRIスキャンなどの「バルク」手術が行われます。

NHSプラン 2000では、当初 2005 年までに 8 つの治療センターを開設する予定でしたが、2005 年 8 月までに少なくとも 25 のセンターが開設され、さらに開設が計画されています。2003 年から 2009 年の間に 46 の NHS 治療センターが開設され、年間約 30 万人の患者を高い患者満足度 (>94%) で治療しています。

ウェーブ I ISTC は、NHS 病院が NHSプライマリケアトラストに委託料を請求できる、名目上は国内​​料金 [1] と同額かそれ以下の、事前に取り決められた中央政府との一括契約に基づいて作業しました。これらの契約には利益マージンが含まれていました。プログラムに関連する追加費用は、NHS 相当費用の 25% を上限として、中央政府が支払いました。^[1]治療費は、支払われた人数が受け入れられたかどうか、成功率に関係なく、中央政府が前払いしました。その根拠は、定期的な選択的手術と検査を緊急治療から分離することで、患者の待ち時間を短縮できるというものでした。

紹介率は国によって異なり、契約件数の115%を達成したISTCもあったが、平均紹介率は約85%だった。地元のGPには、患者をNHS病院ではなくセンターに紹介するよう圧力がかかった。なぜなら、プライマリケアトラストは、利用の有無にかかわらず活動費を支払わなければならなかったからだ。^{[2]医療サービス内で活動する民間プロバイダーを代表する}NHSパートナーネットワークによると、患者がGPに肯定的な経験を報告したため、GPの紹介率は2009年に上昇していた。^[3]

2009年に英国医学雑誌に掲載された論文では、ISTC契約の第一波15億ポンドのうち最大9億2700万ポンドが「治療を受けなかった患者のためにISTCに支払われた可能性がある」と結論づけられている。 ^[4]これはスコットランドの例に基づくもので、実際にはイングランドのISTCプログラムの経験を反映したものではない。イングランドのISTCプログラムでは、紹介は当初の契約の期待に沿ったものであり、増加し続けている。

保健省は、特定の種類の手順に集中することで、患者のケア経路を合理化し、^[5]患者の体験を改善し^[6]、NHSが待ち時間の目標を迅速に達成するのに役立つと主張している^[7]。しかし、これまでに実施された独立した研究の大部分は、これらの主張と矛盾している。

この展開に対する批判は、より困難で費用のかかる作業がNHS病院に残され、限界費用が増加し、NHS病院の「効率」が悪くなるというものである。英国医学雑誌（BMJ vol 332 2006年3月11日）のアンガス・ウォレスの記事では、ISTCでは経験不足や十分な訓練を受けていないスタッフを雇用し、NHS施設よりもバックアップが少ないため、治療の成功率は比例して低くなる可能性があると示唆している。^[8]これにより、NHSは困難な修正手術（修正可能な範囲で）に資金を投入しなければならなくなり、この取り組みの目的が達成されない可能性がある。しかし、ロンドン大学衛生熱帯医学大学院と英国王立外科医師会の研究者らが行ったその後の研究では、質の高い医療が確認され、「ISTCで白内障手術や股関節置換術を受けた患者は、NHS施設で治療を受けた患者よりもわずかに改善がみられた」と結論付け、「ISTCで治療を受けた患者は、NHS施設で治療を受けた患者よりも術後の症状を報告する可能性が低かった」と結論付けている（BMC Health Services Research 2008. 8:78）。^[9] ISTCの契約では、高齢、肥満、重症の患者の紹介は除外されるのが一般的であるため、こうしたより困難な患者を扱うNHS病院の結果と比較することは困難である。

2008年の医療委員会によるNHS入院患者調査^[10]では、 ISTCは全体的なケアの質を含む多くの評価基準で高い評価を得ました^{[11] 。}

2011年の英国医学雑誌の研究では、「ISTCで手術を受けた患者はNHSの医療機関で手術を受けた患者よりもわずかに健康で、症状も軽度であった。ISTCの方が結果が良かったものもあったが、その差はISTCが選択的医療の提供に及ぼす影響に比べれば小さいものであった」と結論づけている。^[12]この研究結果は、選択的外科治療を救急医療から分離することで医療の質が向上するという考えを裏付けている。

NHSプラン2000では、当初2005年までに8つの治療センターを開設する予定だったが、2005年8月までに少なくとも25のセンターが開設され、さらに計画されていた。ISTCの第2波は2009年に完了し、中央計画のセンターは終了した。^[13]その後、最初の5年間の契約が終了した後、地元のPCTが地元のISTCとどのように協力するのが最善かを決定することになった。^[14]このプロバイダーのリストは2006年現在のものだった。 ^[15]その後、センターのいくつかは所有者が変わった。

• Capio Healthcare Limited: ボドミン NHS 治療センター、ボストン NHS 治療センター、クリフトン パーク NHS 治療センター (ヨーク)、ゲインズバラ NHS 治療センター、コバルト NHS 治療センター (ノース タインサイド)、ブレイクランド NHS 治療センター (ミルトン キーンズ)、バンバリー NHS 治療センター、アシュフォード NHS 治療センター (サリー)
• Clinicenta Ltd – Carillion所有：ヘメル・ヘムステッド病院。リスター病院（スティーブニッジ）
• インターヘルスカナダ– チェシャー＆マージーサイドNHS治療センター（ハルトン）、キダーミンスター独立セクターNHS治療センター
• マーキュリー・ヘルス社はトライバル・グループの一部門で、2007年1月にケアUKに売却された。 ^[16]ミッド・サウス・バッキンガムシャーNHS診断センター、ポーツマスNHS治療センター、ウィル・アダムスNHS治療センター（ギリンガム）、ヘイワーズ・ヒースNHS治療センター
• ネイションズ ヘルスケア株式会社: ネイションズ ヘルスケア エクルズヒル NHS 治療センター (ブラッドフォード)、バートン アポン トレント NHS 治療センター、ノッティンガム NHS 治療センター
• Netcare Healthcare UK Limited: Netcare ISTC—North Chain (Whitchurch)、Netcare ISTC—South Chain、Netcare ISTC Greater Manchester Surgical Centre Trafford General Hospital
• パートナーシップ ヘルス グループ リミテッド:ビデフォードNHS 治療センター、パートナーシップ ヘルス グループ ISTC ボストン ピルグリム病院、パートナーシップ ヘルス グループ ISTC リンカーン、ペニンシュラ NHS 治療センター (プリマス)、バールバラ NHS 治療センター (チェスターフィールド)、メイドストーン ISTC、ノース イースト ロンドン ISTC (イルフォード)
• ラムゼイ・ヘルスケアUK
• スパイアヘルスケア
• UK Specialist Hospitals Ltdは2013年2月にCare UKに買収された。^[17]シェプトン・マレットNHS治療センター

• プレーヤー、スチュワート、レイズ、コリン（2008）、「混乱と隠蔽：NHSと独立セクター治療センター」、マーリンプレス

• 保健省の治療センターに関する情報
• CBI ISTC と NHS: 応急処置か、それとも真の改革か?
• 英国王立内科医会によるISTCに関するコメント
• 2004年に保健省が作成したISTCマーケティング持続可能性分析
• UNISONによるISTCに関する報告書（2005年8月）。
• Medical News Today の ISTC に関するレポート (2006 年 2 月 17 日)
• キングスファンド説明会（2009年10月1日）
• 下院保健委員会報告書 2006 年 7 月