医学

メディカル（Medi-Cal）への申請方法はいくつかあります。社会福祉事務所で直接申請する方法、最寄りの社会福祉事務所に電話で申請する方法、またはオンライン申請（最も一般的な方法）などです。

Medi-Cal を必要とする人々は、オンライン申請プロセスの使用に関して支援を必要とすることが多く、次のような障壁に直面します。^{[ 17 ]}

• 説明不足による申請却下
• 申請手続き全体を通して、追加書類の提出を繰り返し求められる。
• Medi-Calに直接提出された申請とCovered Californiaを通じて開始された申請の両方において、申請プロセスの次のステップと移行が不明確です。
• スペイン語や中国語を話す申請者向けの言語によるサポートやリソースなど、サポートや個別支援へのアクセスが困難であること。
• 里親制度からの年齢制限による退所、親の健康保険からの離脱、出産、離婚、雇用主提供の保険の喪失または獲得など、人生における大きな転換期に、メディカル（Medi-Cal）の資格要件を満たし、加入手続きを行う上での課題。
• インターネットにアクセスできない、または手続きが分かりにくい。

2022年12月現在、220万人がメディカルの出来高払い制度に加入しており、これは全加入者の14.4%に相当する。^{[ 3 ]}出来高払い制度では、医療提供者は提供したサービスに対してメディカル・プログラムに請求を提出する。^{[ 20 ]}

ほとんどの受益者は、契約しているメディケイド管理医療機関（MCO）からメディカル給付を受けています。2018年1月現在、1080万人がメディカル管理医療プランに加入しており、これは全加入者の約81%に相当します。^{[ 21 ]}

カリフォルニア州には、郡レベルで指定されているいくつかの管理医療モデルがあります。^{[ 22 ]}

• 郡組織医療システム（COHS）モデルでは、郡ごとに1つの医療プランがあり、
• 郡内に1つの地域医療プランと1つの商業医療プランからなる「2プランモデル」、
• 郡ごとに複数のプランがある地理的管理医療モデル、
• 多くの郡で1～2の民間医療保険プランを提供する地域管理医療モデル、
• また、サンベニト郡とインペリアル郡における独自の単一郡モデル、およびサンルイスオビスポ郡とサンタバーバラ郡の2郡にまたがる計画「CenCal Health」も挙げられます。

Denti-Calでは、受益者の大多数は、管理医療モデルではなく、州が歯科医に直接サービス料を支払う出来高払い方式でカバーされています。^{[ 18 ]}しかし、879,000人以上のDenti-Cal加入者は、1990年代に実験的な代替案として始まった管理医療プランを通じて歯科医療を受けています。ロサンゼルス郡では管理医療プランは受益者にとって任意であり、サクラメント郡では義務付けられています。^{[ 18 ]} 11の郡には、Denti-Calプロバイダーがいないか、Denti-Calでカバーされる新しい小児患者を受け入れる意思のあるプロバイダーがいませんでした。デルノルテ、テハマ、ユバ、シエラ、ネバダ、アマドール、カラベラス、アルパイン、マリポサ、モノ、インヨーの各郡です。^{[ 18 ]} DHCSのDenti-Cal部門と同じ建物で運営されているDelta Dentalは、歯科医をDentiCalに登録し、歯科医による請求を処理し、歯科医に支払い、治療を承認し、顧客サービス業務とアウトリーチも担当しています。^{[ 18 ]}

Medi-Cal は、メディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS) とカリフォルニア州保健医療サービス局(DHCS) が共同で管理しており、 58の各郡の郡福祉局が Medi-Cal プログラムの地方管理を担当しています。^{[ 32 ] [ 33 ]} C4Yourself とCalWIN は、給付金を申請できる州全体のオンライン申請システムです。^{[ 34 ] [ 35 ]}

連邦法は主に、社会保障法に第19編を追加した1965年社会保障改正法（42  U.SC § 1396 et seq.）で構成され、関連するカリフォルニア州法は主に、カリフォルニア州福祉施設法（WIC）第9部第3章第7節（WIC § 14000 et seq.）で構成されています。連邦規則は主に、連邦規則集（CFR）第42編第4章C節（42 CFR 430 et seq. ）に記載されています。一方、カリフォルニア州の規則は、カリフォルニア州規則集（CCR）第22編第3部（22 CCR § 50005）に記載されています。   

2014～2015年度のメディカルの費用は739億ドル（州資金169億ドル）と推定されている。比較のために述べると、2014～2015年度のカリフォルニア州の州予算総額は1560億ドルで、そのうち約1080億ドルは一般会計（債券などの特別支出には割り当てられていない）である。^{[ 37 ]}

長期介護パートナーシッププログラムは、州と民間保険会社との官民連携であり、一部の人々が長期介護サービスの支払いにメディケイドに頼る必要性を遅らせたりなくしたりすることで、メディケイドの支出を削減することを目的としています。民間パートナーシップ保険の購入を促進するため、長期介護保険の契約者は、資格判定プロセス中に資産の一部または全部をメディケイドの支出要件から保護することができますが、それでも所得要件を満たす必要があります。^{[ 38 ]}カリフォルニア長期介護パートナーシッププログラムは、メディカルと在宅支援サービスプログラム、つまり高齢者、盲人、または障害者の長期介護をカバーする民間の長期介護保険と医療サービスプラン契約を連携させています。^{[ 39 ]}

Covered Californiaは、カリフォルニア州の健康保険市場であり、患者保護および医療費負担適正化法（Patient Protection and Affordable Care Act）の米国健康保険取引所（American Health Benefit Exchange）規定を州が実施するものです。

1933 年以来、カリフォルニア州法は郡に対し、医療サービスや一般的な援助を含む貧困者への救済を提供することを義務付けている。^{[ 40 ]}郡の貧困者向け医療プログラムは、カリフォルニア医療サービス プログラム ( CMSP ) と医療貧困者サービス プログラム (MISP) の郡に分類できる。 ^{[ 41 ]} CMSP の郡は 34 郡、MISP の郡は 24 郡ある。CMSP の郡プログラムは主に州によって管理されているが、MISP の郡は独自の規則と規制で独自のプログラムを管理している。2014 年に患者保護および医療費負担適正化法が施行されたとき、CMSP と MISP の郡プログラムの多くの患者が Medi-Cal に移行した。^{[ 42 ]}

在宅支援サービス（IHSS）は、カリフォルニア州のメディカルプログラム^{[ 43 ]}であり、65歳以上の高齢者、視覚障害者、および/または障害者など、対象となる人々に、施設外介護の代替として在宅介護サービスを提供しています^{[ 44 ] 。}