メディケイド資産回収

非LTCRメディケイドの遺産回収とACAの相互作用には問題のある側面があるという見解は、ACAが可決されて以来、さまざまな場所で提示されており、^{[ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}、ACAの下で利用可能になったカバーの大部分がメディケイドであり、多くの州で55歳以上の人々の遺産回収の対象となっているという事実から生じている。

ACA（医療費負担適正化法）は、他の保険に加入していないすべての人々が手頃な価格で医療保険を利用できるようにすることを目的として設計され、そのように推進された。

この計画は、既存のメディケイドプログラム (一般的に低所得と非常に低い資産レベルの両方を必要とする「従来のメディケイド」) を維持することによって(米国市民の場合^{[ 14 ] [ 15 ]} ) 保険を利用できるようにすること、修正調整総所得 (MAGI) が連邦貧困レベル (FPL) の 138% 以下で資産レベルの上限がない人々のための新しいメディケイドクラスを開始すること、 ^{[ 14 ]}すべての所得レベルの人々に民間保険会社の保険取引所の保険プランへのアクセスを提供すること、従来のメディケイドまたは拡大メディケイド、児童健康保険プログラム (CHIP)、または雇用主または家族の雇用主の保険プログラムのいずれにも適格でない場合、FPL の 100% から 400% までの MAGI を持つ人々に所得に基づくスライド制の補助金を提供することによって、保険を利用できるようにすることを目指しています。^{[ 14 ]}

その見解の中で提起された点の一つは、州が55歳以上の人々のあらゆる医療費（長期介護だけでなく）を回収する選択肢を行使した場合、健康保険を提供するという目的が阻害されるという点である。メディケイド受給者は、通常健康保険に付随する保護を受けられない。

55歳以上のメディケイド受給者は、ACAの取引所プランに対する補助金^{[ 14 ]}を受け取る資格はありませんが、補助金なしでACAの取引所プランを購入する選択肢があります^{[ 14 ]} 。ただし、対象となる人々のMAGIは連邦貧困レベル（FPL）の138%以下であることが多いため、その選択肢は手が届かない可能性があります^{[ 16 ] 。}

LTCR以外の費用の遺産回収に関して提起されたもう一つの問題点は、ACAの下でFPLの138%未満の人々（拡大されたメディケイドを受け、55歳以上であれば遺産回収の対象となる）と、FPLの138%をわずかに上回る人々（手厚い補助金を受け、非常に低い実質費用の取引所保険を受け、遺産回収の対象とならない）の不平等な扱いである。^{[ 6 ] [ 17 ] [ 18 ]}

もう一つの問題点は、ACA の下では、人々は保険に加入しなければ罰金が科せられるという脅威の下で保険に加入しなければならないが、多くの人々にとって、手頃な価格で利用できる唯一の保険はメディケイドだったということである。メディケイドには、医療サービスが使用されなくても、多くの場合、個人の遺産に対する定額料金が伴い、^{[ 5 ] [ 6 ]}また、本人が病気になり、遺産から医療サービスに対する多額の支払いをしなければならないリスクもあった。^{[ 2 ] [ 7 ] [ 8 ]}

連邦政府の義務付けは2019年初頭から撤廃されていますが、その側面は、保険に加入していない場合に独自の財政的罰則を設けている州では引き続き関連性があります^{[ 19 ]。}これには、現在LTCR以外のメディケイド費用の遺産回収を行っている州として、ニュージャージー州^{[ 20 ]} 、マサチューセッツ州^{[ 8 ] [ 21 ]}、コロンビア特別区^{[ 22 ]}などが含まれます。

2014年1月のワシントン・ポストの記事で、全米メディケイド局長協会の事務局長マット・サロ氏は、この問題について「州が医療法の下で新たに（拡大された）メディケイド受給者の財産に対して請求を行うことは理にかなわない」と述べ、さらに「どの州も、それを費用対効果が高い、あるいは政治的に賢明だと考えることはないだろう」と付け加えた。^{[ 17 ]}しかし、ニュージャージー州とミネソタ州のメディケイド広報担当者は、両州ともメディケイド受給者全員の医療費の遺産回収を継続する意向であると矛盾する主張をした。^{[ 23 ] [ 24 ]} 2019年8月現在、メディケイドを拡大した少なくとも12州（マサチューセッツ州^{[ 8 ] [ 21 ]}、ニュージャージー州^{[ 20 ]} 、アイオワ州^{[ 25 ]}、ネバダ州^{[ 26 ]}、ニューハンプシャー州^{[ 27 ] [ 28 ]}、ノースダコタ州^{[ 29 ]} 、オハイオ州^{[ 30 ]}、ロードアイランド州^{[ 31 ]、インディアナ州[ 32 ]}、ユタ州^{[ 33 ]} 、メリーランド州^{[ 34 ] 、}およびコロンビア特別区^{[ 22 ]）}は、拡大されたメディケイド受給者のすべての医療費の遺産回収を法律および規制で維持している。

2014 年 2 月下旬、ACA の主要条項が発効してから 2 か月後、オバマ政権のメディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS) は、「CMS は、MAGI 方法論を使用してメディケイド給付の資格があると判断された個人の場合、長期介護および関連サービス以外の項目またはサービスで構成されるメディケイド給付の回収をなくすために、選択肢を徹底的に検討し、利用可能な権限を使用するつもりです」という書簡を発行しました。^{[ 9 ] [ 35 ]}メディケイドの資格に関する「MAGI 方法論」は、拡大メディケイドでメディケイドに追加された人々を概ね指しています。^{[ 9 ]}

非LTCR費用の遺産回収を実施している各州のメディケイド遺産回収文書には、遺産回収プログラムの目的が説明されていることが多い。例えば、ニュージャージー州の文書には、「DMAHSは、医療扶助プログラムに利用可能な資金を補い、医療費の高騰によって納税者に生じる負担を軽減するために、遺産からの回収を追求している。回収された資金は、困窮している他の人々への支援に役立てられる。」と記載されている。^{[ 20 ]}

正当化の根拠は、2014年にACAの主要条項が発効する前に書かれたものであり、ACA以降の回復の影響を受ける人々の変化を考慮していないと主張することもできる。また、ACAは、手頃な価格の医療保険が国家政策として当然にすべての人に利用可能であるべきだという、法律に意図された態度の変化を反映している可能性もある。メディケイドの拡大を前提として正当化の根拠を検証することが重要だと考える人もいるかもしれない。

非LTCRの資産回収を継続する主張は、メディケイドを拡大したミネソタ州人間サービス局の次官によって次のように述べられた。「ここでの基本的な考え方は、資産を持つ人々は自分の医療費の負担を分担すべきだということだ。多くの人が納税者の負担で何千ドルもの医療費を負担してきた。これがこれらの回収の理由だ。懲罰的な意図はない。」^{[ 5 ]}