オクラホマ州保健局

オクラホマ州保健局
代理店概要
形成された	1993年7月1日
本部	4345 N.リンカーンブルバード; オクラホマ州オクラホマシティー
従業員	416 未分類
年間予算	45億ドル
担当大臣	レベッカ・パステルニク・イカード CEO; チャールズ・エド・マクフォール、取締役会長;
代理店幹部	レベッカ・パステルニク・イカード、最高経営責任者/州メディケイド局長; メロディ・アンソニー、州メディケイド副局長;
Webサイト	www.okhca.orgwww.insureoklahoma.org

オクラホマ州保健局( OKHCA )は、オクラホマ州政府の機関であり、州の SoonerCare (オクラホマ州メディケイド) 加入者に健康保険給付を提供する責任を負っています。この機関は、連邦メディケア・メディケイドサービスセンターの州レベルのカウンターパートです。

当局は、オクラホマ州知事、オクラホマ州上院の議長代行、オクラホマ州下院の議長によって任命された 7 名で構成される理事会によって運営されています。知事は、上院の同意を得て当局の最高経営責任者を務める当局の管理者を任命します。管理者は、知事の任意で職務を遂行します。

この当局は1993年にデイビッド・ウォルターズ知事の任期中に設立されました。

リーダーシップ

オクラホマ保健局は、取締役会の指示の下、CEO のレベッカ・パステルニク・イカードが率いています。取締役会は OHCA の統治機関であり、当局の活動を指揮し、運営を監督します。取締役会は 7 人のメンバーで構成され、3 人はオクラホマ州知事が任命し、2 人はオクラホマ州上院の議長が任命し、2 人はオクラホマ州下院の議長が任命します。取締役会のメンバーは 4 年間の無報酬の任期を務めます。任命にあたっては、都市、農村、性別、少数派の代表性を考慮する必要があります。

2014 年現在、理事会の現在のメンバーは次のとおりです。

職務

オクラホマ州保健当局は、オクラホマ版メディケイドであるSoonerCareの実施を主な任務としています。SoonerCare は、米国連邦政府とオクラホマ州政府が共同で資金を提供する医療保険プログラムです。このプログラムは、経済的に困難な個人に医療サービスを賄うための支払いを提供します。OHCA は、このプログラムの経済的適格性を判断します。

スーナーケア

SoonerCareは、1965 年の社会保障法(メディケイド法)に規定されているように OHCA が提供する医療です。連邦メディケイド法では、特定の医療サービスは病院と医師によって受給者に提供されることが義務付けられています。ただし、州は薬局サービスなどの他のオプションサービスを追加できます。これらの各プログラムでは、OHCA が報酬レベル、各提供システムに含まれるサービス、サービス提供契約、報酬に関する保険数理上の決定を設定する責任を負っています。2012 年 2 月現在、HCA の対象となる個人はオクラホマ州全体で約 879,033 人です。^[1]

OHCA からSoonerCare医療サービスを受ける資格を得るには、個人が次のいずれかの要件を満たしている必要があります。

19歳未満の子供を持つ成人
19歳未満の子供および妊婦
65歳以上の個人
視覚障害や障害を持つ人
乳がんまたは子宮頸がんの治療を必要とする65歳未満の女性
SoonerPlan – 家族計画を必要とする19歳以上の男性と女性

SoonerCare は資力調査のあるプログラムです。州法では、SoonerCare は米国連邦貧困レベルの 185% 以下の年収を持つ個人をカバーできると規定されています。^{[2] OHCA は}オクラホマ州人事局と契約し、 OHCA サービスの適格性を判断しています。さらに、OHCA はオクラホマ州司法長官事務所のメディケイド詐欺ユニットと積極的に協力し、詐欺的なプロバイダーを訴追しています。

2010 年 9 月、OHCA は「最初に登録し、後で確認する」アプローチを使用するオンラインシステムを導入しました。このアプローチでは、既存の SoonerCare 受給者の給付を自動的に更新し、システムが資格要件を満たす可能性があると判断した場合、新しい申請者を登録します。このプログラムにより、登録プロセスが合理化され、推定 150 万ドルの運用コストが節約され、無保険者の割合が減少しました。^[3]

オクラホマ州に保険をかける

Insure Oklahoma は、OHCA が管理する雇用主後援の保険プランで、低所得から中所得の従業員の健康保険購入を支援するために雇用主に保険料補助金を提供します。Insure Oklahoma は、個人プランに参加する個人が手頃な価格の医療オプションにアクセスできるようにする手段も提供します。

2004 年 4 月、上院法案 1546 により、オクラホマ州保健当局は、19 歳から 64 歳までの中小企業の従業員を以下のいずれかで支援するプログラムを開発することが認可されました。

民間健康保険の保険料の一部（雇用主が後援する保険）
州のメディケイドプログラムに基づいて運営される州が後援する健康保険プラン（個人プラン）の購入。

2004 年 11 月、オクラホマ州医療イニシアチブは、オクラホマ州保険に資金を提供するための資金調達メカニズムを作成しました。州全体の投票で可決された SQ 713 により、タバコ製品に対する売上税が引き上げられました。この収益の一部は、新しい医療プログラムの資金として使用されるよう指定されました。

組織

当局は、Soonercare 運営、金融サービス、情報サービス、法務サービスの 4 つのサービス部門に分かれています。

管理者室– 当局の管理者、管理者の直属スタッフが主導し、当局の政策指針と取締役会へのサポートを提供します。
- 行政サービス – 行政の首席スタッフによって主導される
- 公民権/情報公開法事務局
- 政策、計画、誠実性オフィス – 副最高経営責任者が率いる
- コミュニケーション、アウトリーチ、報告オフィス – 副最高経営責任者が率いる
SoonerCare Operations – 州メディケイド副局長が率いる
- 医療専門家によるサポート
- プログラムの運営とメリット
- 品質保証/品質改善
- 人生を生きる機会
- オクラホマ州に保険をかける
金融サービス– 最高財務責任者が主導
情報サービス– 最高情報責任者が主導
法務サービス– 顧問弁護士が主導

予算とスタッフ

オクラホマ州保健局の年間予算は 50 億ドルを超え、州内最大規模の機関の 1 つとなっています。また、OHCA は 400 人以上の常勤職員を雇用しています。

参考文献

^ オクラホマ州 2013 年度歴史文書、オクラホマ州財務局、2012 年 2 月 6 日、198 ページ
^ オクラホマ州法第 56 編第 1010.1 条 - オクラホマ州メディケイド医療オプション法、オクラホマ州議会
^ 「オンラインシステムによりメディケイドと子供の健康保険プログラムへの加入が迅速化され、運用コストが大幅に削減され、無保険者の減少に貢献」医療研究・品質保証機構。2013年9月11日。 2013年9月18日閲覧。

外部リンク

オクラホマ州保健局の公式ウェブサイト
オクラホマ州保険公式サイト

[1] オクラホマ州 2013 年度歴史文書、オクラホマ州財務局、2012 年 2 月 6 日、198 ページ

[2] オクラホマ州法第 56 編第 1010.1 条 - オクラホマ州メディケイド医療オプション法、オクラホマ州議会

[3] 「オンラインシステムによりメディケイドと子供の健康保険プログラムへの加入が迅速化され、運用コストが大幅に削減され、無保険者の減少に貢献」医療研究・品質保証機構。2013年9月11日。 2013年9月18日閲覧。