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メディケイド マネージド ケア 米国では、メディケイドと追加サービスが州のメディケイド機関とマネージド ケア組織 (MCO) との取り決めを通じて提供され、これらのサービスに対して定額の支払い (「定額制」) を受け入れています。[1] 2014 年現在、26 の州が MCO と契約を結び、高齢者や障害者に長期ケアを提供しています。[2] メディケイド マネージド ケアには、「リスク ベース MCO」と「プライマリ ケア ケース マネジメント (PCCM)」という 2 つの主な形式があります。[3]
1990 年代、メディケイド プログラムではマネージド ケア提供システムが急速に成長しました。1991 年には、270 万人の受給者が何らかの形のマネージド ケアに登録されました。現在、マネージド ケアはメディケイドで最も一般的な医療提供システムです。2007 年には、メディケイド受給者のほぼ 3 分の 2 が何らかの形のマネージド ケアに登録されています。そのほとんどは、従来の健康維持組織(HMO) とプライマリ ケア ケース マネジメント (PCCM) 契約です。[引用が必要]これは 2,900 万人の受給者数に相当し、そのうち 1,900 万人は完全定額契約でカバーされ、580 万人はプライマリ ケア ケース マネジメントに登録されました。[引用が必要]
この間、州は、メディケイドやSCHIPなどの公的保険制度をすでに提供している健康保険制度にますます頼り、無保険者層への保険適用拡大を運用するようになりました。州は、公的保険制度のコストを抑制しながら、医療の質と医療へのアクセスを改善してきた実績があるため、健康保険制度を拡大と改革のプラットフォームとして活用しました。
メディケイドマネージドケアプログラムには、営利目的と非営利目的、メディケイドに特化したものや商業的なもの、独立系、コミュニティヘルスセンターなどの医療提供者が所有するものなど、さまざまな種類の健康保険プランがあります。2007年には、350の健康保険プランがメディケイドの補償を提供しました。そのうち147は、メディケイドやその他の公的プログラムの受益者の独自のニーズに応えることに特化した、メディケイドに特化した健康保険プランでした。1,100万人以上がメディケイドに特化した健康保険プランに加入しています[1]。
アラスカ州とワイオミング州を除くすべての州では、メディケイド加入者の全員または一部がMCOに加入しています。[4]各州はマネージドケア加入を任意にすることも、CMSに免除を求めて特定の加入者にMCO加入を義務付けることもできます。州が少なくとも2つのプランの選択肢を提供する場合は、マネージドケアへの加入を義務付けることができます。
メディケイドのマネージドケア加入者の大半は健康な子供と家族ですが、以前は除外されていた障害者、妊婦、里親の子供などにもマネージドケアを拡大する州が増えています。2003年、ハドソンヘルスプランは、メディケイドのマネージドケア受給者の予防接種率と糖尿病治療を向上させるために、患者固有の成果報酬（P4P）モデルを導入しました。[5]
参照
参考文献
- ^ 「マネージドケア」。メディケア・メディケイドサービスセンター。 2020年10月24日閲覧。
- ^ 「メディケイド長期介護費用を抑制するため、州がマネージドケアに目を向ける」米国医療研究・品質保証機構。2014年4月9日。 2014年4月14日閲覧。
- ^ 「メディケイドとマネージドケア」。カイザーファミリー財団。2012年12月。2008年8月8日閲覧。
- ^ 「メディケイド・マネージド・ケア登録報告書」（PDF）。メディケア・メディケイド・サービスセンター。2011年7月1日。
- ^ 「メディケイド・マネージド・ケア・プランは患者固有の成果報酬プログラムを提供し、予防接種率と糖尿病ケアの改善につながる」。医療研究・品質保証庁。2013年8月26日。 2013年9月17日閲覧。