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オレゴン健康計画はオレゴン州のメディケイドプログラムです。オレゴン保健局によって監督されています。
歴史
オレゴン健康計画は、1993年に、当時州上院議員で救急 医（後にオレゴン州知事）のジョン・キツハーバー氏[1]とポートランドの活動家ラルフ・クロウショー博士[2]によって考案され、実現されました。この計画は、給付を制限しながら、働く貧困層が医療を受けやすくすることを目的としていました。[1] 1990年代、オレゴンは医療改革の全国的リーダーと見なされていました。[3]
オレゴン州で可決された法律は当初連邦法と互換性がなかったため、免除が必要でした。ビル・クリントン大統領は1993年3月20日にこの計画を承認しましたが、障害者が平等にアクセスできるかという懸念から計画の修正を求めました。[4]当時、メディケイドはオレゴン州の24万人をカバーしていました。[4]この計画の運用初年度である1994年には、約12万人の新規加入者が登録し、ポートランドの病院の不良債権は16％減少しました。[1]
オレゴン州健康保険の費用は1993年から1995年の13億3000万ドルから1999年から2001年の23億6000万ドルに増加し、2000年代初頭に予算引き締め措置が取られた。[1] 2003年には大幅な削減が続いた。[5]
このプログラムへの新規登録は2004年半ば[6]から2008年初めまで締め切られていましたが、その後抽選制が導入されました。数万人のオレゴン州民が登録し、3,000の空き枠を競いました。[7] [8] 2008年、オレゴン州保健局は、スクリーニング率を上げ、発達障害のリスクがある幼児がより多くのサービスを受けられるように、メディケイド政策の変更を実施し始めました。これらの変更には、患者中心の医療ホーム（PCMH）ステータスの認定要件を改訂し、9か月、18か月、30か月の健康診断時に子供の発達スクリーニングを含めることが含まれていました。[9]
オレゴン州健康保険は、2009年に可決された法律により、無保険の子供8万人をカバーするように拡大されました 。 [10]このプログラムは、2010年2月までにさらに38,000人の子供を登録しました。 [11] 2012年現在、10万人以上の子供が登録しています。
オレゴン州が提案したオレゴン健康計画（メディケイド）の改革は、2011年6月に両党の支持を得て州議会で可決されたオレゴン州下院法案3650号によって開始されました。3月には、オレゴン州上院法案1580号がジョン・キッツハーバー知事によって署名され、コーディネートケア組織を設立しました。コーディネートケア組織は、オレゴン健康計画の顧客の身体、精神、歯科ケアの予防とコーディネートに重点を置きます。
2012 年より、オレゴン ヘルス プランのクライアントには、コーディネート ケア組織(CCO) と呼ばれる新しいタイプのヘルス プランが提供されます。CCO は、オレゴン ヘルス プランの医療保険を受ける人々のために協力する、あらゆるタイプの医療提供者のネットワークです。CCO は、身体、精神、そして最終的には歯科のケアを統合して、よりよい健康、よりよいケア、そしてより低いコストを実現します。CCO は、病気や疾患の予防とケアの改善に重点を置き、患者の健康を維持し、既存の健康状態を管理することを目指しています。
OHPの法的根拠は、オレゴン州改正法典第414章に概ね明記されている。[12]
資格
基本的な資格要件として、申請者は市民権またはその他の権利を有するオレゴン州の居住者である必要があります。補償レベルは、収入、年齢、精神的および身体的状態に基づいて決定されます。
2014年、オレゴン州は医療費負担適正化法のメディケイド拡大を実施し、これまでのOHP受給資格要件を単一の所得要件に統合しました。その所得要件は連邦貧困レベルの138%までです。[13] 2014年12月までに、オレゴン州のメディケイドおよびCHIPプログラムへの加入者数は1,030,940人（州人口の26%）に増加しました。[14]
カバレッジ
2003年2月のオレゴン州健康保険の調整以来、[6] OHP PlusとOHP Standardの2つの主要プランで構成されています。
OHPプラス
OHP Plus は、メディケイドまたは児童健康保険プログラムの対象となる子供と大人に提供される完全な給付パッケージです。OHP Plus パッケージには保険料はかかりませんが、一部の成人は外来サービスと一部の処方薬に対して少額の自己負担金を支払う必要がある場合があります。
2010 年 1 月、予算赤字のため OHP Plus からほとんどの視力保険と一部の歯科保険が削減されましたが、2014 年 1 月後半に保険が部分的に復活しました。
OHP標準
OHP スタンダードは、メディケイドの資格がない無保険成人の限られた人数を対象とした限定的な給付パッケージです。2003 年に OHP スタンダードがほとんどの成人参加者に少額の保険料を要求し始めたとき、約 40,000 人のオレゴン州民 (多くはホームレス、貧困者、精神障害者) が保険料を支払うことができず、プログラムから脱退しました。[15] 2003 年にオレゴン健康計画の予算が大幅に削減されました。今日、毎月の保険料は依然として必要ですが、自己負担はありません。[16]
2014年1月より、OHP標準パッケージは、州の連邦患者保護および医療費負担適正化法の実施の一環としてOHPプラスに移行されました。[17]
マネージドケア請負業者
メディケイドマネージドケアシステムとして、このプランは定額料金でケアを提供する多くの民間企業や非営利団体と契約を結んでいます。[18] 2012年に、セクション1115メディケイド免除により、コーディネートケア組織と呼ばれる新しいタイプのプランが設計されました。これには、CareOregon、PacificSource、FamilyCareなどの既存の組織と独立した診療協会が含まれていました。[19]
2017年、第2位のメディケイド保険会社であるファミリーケアが閉鎖されました。[20]ポートランド地域の10万人の加入者は、別のメディケイド保険会社であるヘルスシェアに大部分が吸収される予定です。[21]ヘルスシェアは、8万人の加入者を吸収したケアオレゴンと関連があります。[22]
1994年にオレゴン州プライマリケア協会、オレゴン健康科学大学、マルトノマ郡保健局の提供者によって設立されたケアオレゴンは、2016年から2018年にかけて約9,600万ドルの損失を出しました。[22]他のさまざまな計画でも同様に損失が出ました。[24]
論争
オレゴン健康計画は、2003年に大幅な予算削減により精神衛生および薬物乱用治療を受けている10万人がプログラムによる処方薬の補償を失った後、全国的な監視の焦点となった。[25]
2008年から2009年にかけて、オレゴン州健康保険は1994年のガイドライン[26]を施行し、 5年間の生存率が5％未満の患者に対する化学療法、手術、放射線療法などの癌治療をカバーせず、緩和ケアのみをカバーしたことで論争を巻き起こした[27] 。
スプリングフィールド在住のバーバラ・ワグナーさんは、担当の腫瘍医が肺がんの治療に化学療法薬タルセバを処方したが、オレゴン・ヘルス・プランの職員から、薬の補償を拒否し、緩和ケアと医師による安楽死のみに支払うと通知する手紙が届いたと語った。彼女はこの拒否に対して2度異議を申し立てたが、2度とも敗訴した。[28] タルセバの製薬会社ジェネンテックは、彼女に月額4,000ドルの薬[29]を無償で供給することに同意した。[30]ワグナーさんの窮状は、メディア[31] 、 [32]、[33]、[34] 、 [35] から大きな注目を集め、宗教団体からの抗議を引き起こした。[36]
2008年8月26日、オレゴン州元知事ジョン・キツハーバー氏とポートランドの医師で当時オレゴン州保健サービス委員会の委員長だったソムナス・サハ氏は、メディアによるワーグナー氏の話の歪曲に反応して、オレゴンニアン紙に論説[37]を掲載した。キツハーバー氏とサハ氏によると、オレゴン州保健計画は、ワーグナー氏が受けた複数回の化学療法を含め、がん患者に処方されるほぼすべての化学療法をカバーしており、ワーグナー氏が第二選択薬として求めた治療は、その薬の効果が限られており費用が非常に高額であるため拒否された。これは、他のがん患者が受けられる確立した第一選択薬へのアクセスを拒否することに繋がる。キツハーバー氏とサハ氏は、「死のほうが『費用対効果が高い』という理由で治療が拒否されたという考えは、忌まわしいものであり、事実を露骨に歪曲したものである。[医師による安楽死]が健康保険でカバーされているという事実は、この事件や他の事件の決定に何ら影響を及ぼさない」と述べた。
ワグナーはタルセバの服用を開始してから3週間後の2008年10月に死亡した。[38]
進行中の立法努力
オレゴン州知事としての2期を終えた後、キッツハーバーは、法案作成とオレゴン州の医療問題の解決に向けた草の根運動を目的としたアルキメデス運動を設立した。アルキメデス運動は、医療優秀財団とも密接な関係にある。[39] [40]
2007年のオレゴン州議会では、オレゴン健康法（上院法案329）が可決され、オレゴン健康基金委員会が設立された。[41]この7人の諮問委員会は、テッド・クロンゴスキー元知事と協力して、 2009年の会期に法案を提案した。他の課題の中でも、委員会は、連邦政府の要件の変更が、現在オレゴン健康基金標準プランで24,000人のオレゴン州民を支援している基金に影響を与えると報告されている。[42]
2011 年 6 月、オレゴン州議会は超党派の支持を得て、下院法案 3650 によりメディケイド (オレゴン健康計画) の改革を行いました。この法律の目的は、地域に根ざし、より低コストでよりよいケアと健康を提供できる柔軟性を持つ、コーディネート ケア組織によって管理されるオレゴン健康計画のクライアント向けの医療提供システムを開発することです。2012 年 3 月、オレゴン州上院法案 1580 がジョン キッツハーバー知事によって署名され、オレゴン健康計画のクライアント向けのコーディネート ケア組織を設立しました。
2012 年 8 月、オレゴン ヘルス プランの顧客にサービスを提供する最初のコーディネート ケア組織が開設されました。
参照
参考文献
- ^ abcd Lydgate, Chris. 「病める時も健やかな時も」。ウィラメット・ウィーク25周年回顧録。2008年12月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ジャクレット、ベン（2005年8月5日）。「活動家の理想がアイデアを生み出す」ポートランド・トリビューン。
- ^ Korn, Peter (2007年2月27日). 「Some forge ahead on reform」. Portland Tribune . 2011年6月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年2月14日閲覧。
- ^ ab Pear, Robert (1993年3月20日). 「米国、貧困層全員をカバーするオレゴン州の医療計画を支持」ニューヨーク・タイムズ. 2008年7月14日閲覧。
- ^ Korn, Peter (2007 年 2 月 27 日)。「精神障害者を助けるより健全な方法は他にもある」ポートランド トリビューン。
- ^ ab クラーク、テイラー (2004 年 6 月 9 日)。「コード レッド」。ウィラメット ウィーク。
- ^ 「数千人が州健康保険予約リスト入りを狙う」ポートランド・トリビューン、2000年2月4日。
- ^ スキッドモア、サラ（2008年3月4日）。「オレゴン州が健康保険抽選を実施」AP通信。
- ^ 「州メディケイドプログラム、スクリーニング率を大幅に向上させ、発達障害のリスクがある幼児向けサービスへのアクセスを強化するための複数のポリシーを採用」医療研究・品質保証局。2013年9月11日。 2013年9月18日閲覧。
- ^ Steves, David (2009年8月5日). 「知事が子供の健康保険を保証する法案に署名」. Eugene Register Guard .
- ^ Kalinoski, Stacie (2010 年 3 月 17 日). 「健康な子供が数字を伸ばす」. KEZI .
- ^ “アーカイブコピー”. 2020年10月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年1月28日閲覧。
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link) - ^ 「メディケイド拡大に関する各州の立場：28州、DCがメディケイドを拡大」。アドバイザリー・ボード・カンパニー。2015年2月11日。 2015年3月7日閲覧。
- ^ 「オレゴン州 - メディケイド・マーケットプレイス概要」。メディケア・メディケイド・サービスセンター。2015年1月。 2015年3月7日閲覧。
- ^ Steves, David (2003 年 10 月 26 日)。「4 万人の貧困層が保険適用外に」Eugene Register-Guard。
- ^ 「オレゴン州DHS」.
- ^ 「OHP Standard to Plus Fact Sheet」（PDF） .オレゴン州保健局. 2013年11月15日. 2015年3月7日閲覧。
- ^ Budnick, Nick (2019年1月6日). 「オレゴン州保健計画の将来を一般市民が垣間見る」2019年6月15日閲覧。
- ^ 「オレゴン州のメディケイド拡大はリスクが高く、リターンも大きい賭け | Health Affairs」www.healthaffairs.org . 2017. doi :10.1377/forefront.20170110.058188.
- ^ Oregonian、The (2017-12-21)。「オレゴン州で2番目に大きいメディケイドキャリアが州との行き詰まりで閉鎖へ」oregonlive.com 。 2019年6月15日閲覧。
- ^ 「FamilyCareの閉鎖がもたらす4つの影響」。State of Reform . 2018年1月17日。 2019年6月15日閲覧。
- ^ ab Manning, Jeff (2018-08-25). 「大手メディケイド事業者 CareOregon、損失額 1 億ドルに迫る」oregonlive.com . 2019 年 6 月 15 日閲覧。
- ^ 「CareOregon: 初期の頃」(PDF)。CareOregon。
- ^ 「オレゴン州の健康保険会社、2018年に大幅損失を報告 | ランドレポート」www.thelundreport.org 2019年3月11日2019年6月15日閲覧。
- ^ イーガン、ティモシー（2003年3月3日）。「モデルとして称賛された処方箋プランは予算の犠牲に」ニューヨークタイムズ。
- ^ 「保健サービスの優先リストに関する意向表明、SI-1ページ」(PDF)。
- ^スティーブンス、ケネス・R・ジュニア（2009年3月26日）。「オレゴン州、がん治療を配給しながらもがん患者に自殺ほう助を提供：死ぬ ためにお金を払っても生きるためにお金を払わない」（PDF）。PCMオンライン。
- ^ ハーディング、スーザン（2008年7月31日）。「自殺ほう助を指摘する書簡が疑問を呼ぶ」KATU TVニュース。
- ^ 「Worth Reading » Death care」。2011年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年8月11日閲覧。
- ^ Christie, Tim (2008 年 6 月 3 日)。「治療の贈り物 - オレゴン州健康保険が抗がん剤をカバーできない場合、製薬会社が介入」ユージーン・レジスター・ガード。
- ^ ドナルドソン・ジェームズ、スーザン（2008年8月6日）。「オレゴン州で死の薬が騒動を引き起こす」ABCニュース。
- ^ 「オレゴン州健康保険はすでに生命のコストを検討している... (Wizbang)」wizbangblog.com。2009年8月4日。
- ^ 「The Happy Hospitalist」. thehappyhospitalist.blogspot.com .
- ^ 「Southern Belle Politics: Are You Ready to die Soon?」。2009年9月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年8月11日閲覧。
- ^ [1] [リンク切れ ]
- ^ 「オレゴン州の健康保険は、ガン患者の自殺ほう助を薬物ではなく保険でカバーしている」カトリック通信社。
- ^ 「州の健康に関する決定の背後にある価値観」。
- ^ メイナード、スティーブ（2008年11月11日）。「オレゴン州の尊厳死プログラムは激しい議論と激しい批判を呼ぶ」タコマ・ニュース・トリビューン。
- ^ 「私たちについて - 私たちはもっと良いことができる - アルキメデス運動」。
- ^ 「医療優秀性財団」。
- ^ グラスコック、スチュアート（2008年3月10日）。「健康的な賭け」ロサンゼルス・タイムズ。
- ^ Kulongoski, Ted (2008-06-10). 「Kulongoski知事のOHFBへの手紙」(PDF)。オレゴン州知事。