腎臓移植

腎臓移植
その他の名前	腎移植
専門	腎臓学、移植学
ICD-10-PCS	OTTY
ICD-9-CM	55.6
メッシュ	D016030
OPS-301 コード	5-555
メドラインプラス	003005
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腎臓移植または腎移植は、末期腎疾患（ESRD）の患者に腎臓を移植する臓器です。腎臓移植は、ドナー臓器の供給源に応じて、通常、死体ドナー（以前は死体と呼ばれていました）または生体ドナー移植に分類されます。生体ドナー腎移植は、ドナーとレシピエントの間に生物学的関係が存在するかどうかに応じて、遺伝的に関連する（生体関連）または非関連（生体非関連）移植としてさらに特徴付けられます。最初の成功した腎臓移植は、1954年に、レシピエントの外科医であるジョセフ・マレーとドナーの外科医であるハートウェル・ハリソンを含むチームによって行われました。マレーは、この研究と他の研究により、1990年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。 ^[1] 2018年には、世界中で推定95,479件の腎臓移植が行われ、そのうち36％が生体ドナーからのものでした。^[2]

腎移植を受ける前に、ESRD 患者は移植手術を受けるのに十分な健康状態であることを確認するために徹底的な医学的評価を受けなければなりません。適格と判断された場合、死体ドナーからの腎臓を受け取るための待機リストに登録されます。^[3]待機リストに登録されると、新しい腎臓をすぐに受け取ることができますが、何年も待たなければならない場合もあります。米国では、平均待機期間は 3 年から 5 年です。^[4]移植手術中、新しい腎臓は通常、下腹部 (腹部) に配置されます。医学的な理由がない限り、患者の 2 つの本来の腎臓は通常は取り出されません。^[3]

ESRD 患者が腎移植を受けると、透析を受けている ESRD 患者よりも一般的に長生きし、生活の質も向上する可能性があります。^[3]しかし、腎移植を受けた患者は、新しい腎臓が拒絶反応を起こさないように機能している限り、免疫抑制剤(免疫系を抑制する薬) を服用し続けなければなりません。 ^[3]この長期にわたる免疫抑制により、感染症や癌のリスクが高まります。^[5]腎移植拒絶反応は、細胞性拒絶反応または抗体介在性拒絶反応に分類できます。抗体介在性拒絶反応は、移植後どのくらいの期間で起こるかによって、超急性、急性、慢性に分類できます。拒絶反応が疑われる場合は、腎生検を行う必要があります。^[5]血清クレアチニン値やその他の検査を測定して、新しい腎臓の機能を定期的に監視することが重要です。これらは少なくとも 3 か月ごとに行う必要があります。^[5]

腎臓移植の可能性について最初に言及したのは、アメリカの医学研究者サイモン・フレクスナーです。彼は1907年にシカゴ大学で「病理学の傾向」に関する論文を発表し、動脈、胃、腎臓、心臓などの病気の臓器を手術で健康な臓器と置き換えることが将来可能になるだろうと述べました。^[6]

1933年、ウクライナのヘルソン出身の外科医ユーリー・ヴォロニーは、6時間前に死亡したドナーから摘出された腎臓を大腿部に移植するという、初の人間腎臓移植を試み、腎臓と皮膚のつながりを利用して腎機能を測定した。彼の最初の患者は、移植片がレシピエントの血液型に適合せず拒絶反応を起こしたため、2日後に死亡した。^[7]

1950年6月17日、イリノイ州エバーグリーンパークのリトル・カンパニー・オブ・メアリー病院のリチャード・ローラー医師が、多発性嚢胞腎を患う44歳の女性、ルース・タッカーに腎臓移植手術を施し、ようやく成功した。 ^{[8] [9]}当時は免疫抑制療法がなかったため、提供された腎臓は10か月後に拒絶されたが、その間にタッカーの残った腎臓は回復し、彼女はさらに5年間生き延びた。^[10]

生きた患者同士の腎臓移植は1952年にパリのネッカー病院でジャン・ハンブルガーによって行われたが、3週間後に腎不全となった。^[11]この種の移植が本当に成功したのは1954年ボストンでのことだった。1954年12月23日にブリガム病院で行われたボストン移植手術は、ジョセフ・マレー、J・ハートウェル・ハリソン、ジョン・P・メリルらによって行われた。この手術は一卵性双生児のロナルドとリチャード・ヘリックの間で行われ、免疫反応の問題が軽減された。この研究とその後の研究により、マレーは1990年にノーベル医学賞を受賞した。レシピエントのリチャード・ヘリックは、移植とは無関係のドナー腎臓の合併症のため、移植から8年後に亡くなった。^[12]

1955年、チャールズ・ロブ、ウィリアム・ジェームズ・「ジム」・デンプスター（ロンドン、セント・メアリーズ・アンド・ハマースミス）が英国で最初の死体ドナー移植手術を行ったが、失敗に終わった。^{[要出典] 1959年7月、ピーター・「フレッド」・レイパー（リーズ）が英国で最初の（8か月）死体ドナー移植手術を行った。1年後の1960年、}マイケル・ウッドラフがエディンバラで一卵性双生児の移植手術を行い、英国で最初の生体腎移植が成功した。 ^[13]

1994年11月、オマーンのスルタン・カブース大学病院は、世界最年少の死体腎移植を成功させた。移植手術は、生後33週の新生児から、移植された2つの臓器のおかげで22年間生存した生後17ヶ月の患者に行われた。^[14]

1964年に急性拒絶反応の予防と治療に薬物療法が日常的に導入されるまで、死体移植は行われていませんでした。腎臓は移植が最も容易な臓器でした。組織型判定が簡単で、臓器の摘出と移植が比較的容易で、生体ドナーを問題なく使用でき、万一不全の場合には1940年代から腎臓透析を受けることができました。トーマス・スターツルの1992年の回顧録で説明されているように、これらの要因により、スターツルのチームと他のチームが、肝臓移植、心臓移植、およびその他のタイプへの移行を試みる前に、臨床診療に応用する最初のタイプの固形臓器移植として腎臓移植から始めた理由が説明されます。

遺伝的に同一でない患者同士の臓器移植における主な障壁は、移植された腎臓を「非自己」として扱い、即時または慢性的に拒絶する受容者の免疫系にあります。したがって、免疫系を抑制する薬が不可欠でした。しかし、個人の免疫系を抑制すると、薬の副作用に加えて、感染症や癌（特に皮膚癌とリンパ腫）のリスクが高まります。

ほとんどの免疫抑制療法の基礎は、コルチコステロイドであるプレドニゾロンです。プレドニゾロンは免疫系を抑制しますが、高用量で長期使用すると、耐糖能障害や糖尿病、体重増加、骨粗鬆症、筋力低下、高コレステロール血症、白内障形成など、さまざまな副作用を引き起こします。プレドニゾロンのみでは、移植腎の拒絶反応を防ぐのに通常は不十分です。そのため、プレドニゾロンの低用量も可能にする、他の非ステロイド免疫抑制剤が必要になります。これには、アザチオプリンとミコフェノール酸、シクロスポリンとタクロリムスが含まれます。

腎移植の適応は、主な原因にかかわらず、末期腎疾患（ESRD）です。これは、糸球体濾過率が15 ml/分/1.73 m 2 未満と定義されます。ESRD^につながる一般的な疾患には、腎血管疾患、感染症、糖尿病、慢性糸球体腎炎や狼瘡などの自己免疫疾患があります。遺伝的原因には、多発性嚢胞腎やいくつかの先天性代謝異常があります。最も一般的な「原因」は特発性（つまり不明）です。

糖尿病は、腎臓移植の最も一般的な原因として知られており、米国では約 25% を占めています。腎臓移植を受けた人の大半は、移植時に透析 (腹膜透析または血液透析) を受けています。ただし、生体ドナーが利用可能な慢性腎臓病の人は、透析が必要になる前に先制移植を受けることができます。患者が早期に死体ドナー移植の待機リストに登録された場合、透析前にも移植が行われる可能性があります。

腎臓提供候補者と腎臓受領者の両方が、良い結果を保証するために慎重にスクリーニングされます。

腎臓移植を受ける際の禁忌には、心不全と肺不全、肝疾患、一部の癌などがある。喫煙と病的肥満の同時発生も、手術合併症のリスクを高める指標の一つである。^[要出典]

腎臓移植の要件はプログラムや国によって異なります。多くのプログラムでは年齢制限を設けており（待機リストに入るには一定の年齢未満でなければならないなど）、健康状態が良好であること（腎臓病を除く）を条件としています。重篤な心血管疾患、治癒不可能な末期感染症、がんは移植の除外基準となることがよくあります。さらに、移植の生存に不可欠な服薬を順守できるかどうかのスクリーニングが通常行われます。精神疾患や重篤な薬物乱用問題を抱えている人は除外される可能性があります。^[要出典]

HIV は、かつては移植の完全な禁忌と考えられていました。免疫系が枯渇した人に免疫抑制剤を投与すると、病気が進行する恐れがあったからです。しかし、一部の研究では、免疫抑制剤と抗レトロウイルス剤が相乗的に作用して、HIV ウイルス量/ CD4細胞数を減らし、拒絶反応を防ぐ可能性があることが示唆されています。 ^{[引用が必要]}

重要な選択的手術の候補者として、腎臓ドナー候補者は、良好な長期的結果を保証するために慎重にスクリーニングされます。スクリーニングには、医学的および心理社会的要素が含まれます。ドナーは数か月でスクリーニングに成功する場合がありますが、特にテスト結果で追加テストが必要であることが示された場合は、プロセスにさらに時間がかかることがあります。移植センターでは、腎臓移植の機会を逃さないために（たとえば、ドナーが評価されている間に、予定のレシピエントが移植できないほど病気になるなど）、合計承認時間を 6 か月未満に抑えることが重要な目標であるとされています。^[15]

心理社会的スクリーニングは、手術後の回復を助ける社会的支援の欠如、家族による強制、医療リスクの理解不足など、臓器提供を困難にする可能性のある心理社会的問題の存在を判断しようとするものである。^[16]

医療スクリーニングでは、ドナーの一般的な健康状態と手術リスクを評価します。これには、片方の腎臓での生活による合併症を示唆する可能性のある状態も含まれます。また、ドナーがレシピエント（通常は免疫抑制状態）に感染する可能性のある病気にかかっているかどうかも評価します。また、ドナーの腎臓の構造（大きさの違いや手術を複雑にする可能性のある問題など）を評価し、ドナーとレシピエントの免疫学的適合性を判断します。具体的なルールは移植センターによって異なりますが、主な除外基準には次のようなものが含まれます。

• 糖尿病;
• コントロールされていない高血圧;
• 病的肥満;
• 心臓または肺の病気;
• 癌の病歴;
• 腎臓病の家族歴
• 腎機能障害またはタンパク尿。プログラム固有の生体腎臓ドナー医療評価プロトコルの開発に関するガイドライン - OPTN

拒絶反応を防ぐ薬が非常に効果的なので、ドナーはレシピエントと似ている必要はありません。提供される腎臓のほとんどは死体ドナーから提供されますが、米国では生体ドナーの使用が増加しています。2006 年には、提供された腎臓の 47% が生体ドナーから提供されました。^[17]これは国によって異なります。たとえば、スペインでは 2006 年に移植された腎臓のうち、生体ドナーからのものはわずか 3% でした。^[18]スペインでは、生前に明示的に拒否しない限り、すべての国民が死亡した場合に臓器提供者になる可能性があります。^[19]

米国、英国、イスラエルでは、臓器提供のおよそ3分の1が生体ドナーによるものである。^{[20] [21] [22]}潜在的なドナーは、医学的および心理学的観点から慎重に評価される。これにより、ドナーが手術に適しており、ドナーまたはレシピエントのどちらにも過度のリスクや悪い結果をもたらす可能性のある病気がないことが保証される。心理学的評価は、ドナーがインフォームドコンセントを与え、強制されていないことを確認するためのものである。臓器の代金支払いが違法な国では、当局は臓器提供が金銭取引の結果ではないことを保証しようとすることもある。

ドナーとレシピエントの関係は、長年にわたって進化してきました。1950年代、生体ドナーによる移植が初めて成功したのは一卵性双生児の間でした。1960年代から1970年代にかけて、生体ドナーはレシピエントと遺伝的に関係がありました。しかし、1980年代から1990年代にかけて、ドナーのプールは感情的に関係のある個人（配偶者、友人）にさらに拡大されました。現在、ドナー関係の柔軟性は、知人や見知らぬ人（「利他的ドナー」）にまで広がっています。2009年、米国の移植レシピエントであるクリス・ストラウズは、 Twitterで彼とつながったドナーから腎臓を移植されました。これは、ソーシャルネットワーキングを通じて手配された最初の移植であると考えられています。^{[23] [24]}

交換とチェーンは、生体ドナーのプールを拡大するための新しいアプローチです。2012年2月、生体ドナーのプールを拡大するためのこの新しいアプローチにより、全米腎臓登録局が主催した60人の参加者を含む世界最大のチェーンが生まれました。^[25] 2014年には、70人の参加者が参加した交換によって、最大のチェーンの記録が再び破られました。^[26]利他的なドナーの受け入れにより、移植のチェーンの形成が可能になりました。腎臓チェーンは、利他的なドナーが、移植に協力的だが不適合なドナーを持つ患者に腎臓を提供したときに始まります。この不適合なドナーは「恩送り」をして、同じく移植に協力的だが不適合なドナーを持つ別のレシピエントに寛大さを渡します。トレド大学のマイケル・リースは、オープンエンドチェーンの概念を開発しました。^[27]これは、ジョンズホプキンス大学で開発された概念のバリエーションでした。^[28] 2008年7月30日、利他的なドナーの腎臓が民間航空機でコーネル大学からUCLAに輸送され、移植の連鎖が始まりました。^[29]生体ドナーの腎臓の輸送、コンピューターマッチングソフトウェアアルゴリズム、移植センター間の協力により、長く複雑な連鎖が形成されるようになりました。^[30]

2004年、FDAは生体ドナーが同じ血液型（ABO適合）である必要性や組織適合の必要性を軽減するシーダーズ・サイナイ高用量IVIG療法を承認した。^{[31] [32]}この療法により、高度に過敏化した患者においてレシピエントの免疫系が提供腎臓を拒絶する発生率が低下した。^[32]

慎重にスクリーニングされた腎臓ドナーの場合、生存率と末期腎疾患のリスクは一般集団と同様であるように思われる。^[33]しかし、最近のいくつかの研究では、絶対リスクはまだ非常に小さいものの、腎臓ドナーの慢性腎臓病の生涯リスクは数倍高いことが示唆されている。 ^[34]

2017年にニューイングランド医学ジャーナルに掲載された記事では、移植のために腎臓を提供した人を含め、腎臓が1つしかない人は、慢性腎臓病の長期リスクを減らすために、高タンパク質の食事を避け、タンパク質摂取量を体重1キログラムあたり1日1グラム未満に制限すべきであると示唆している。^[35]腎臓を提供した女性は、ベースラインの健康指標が同様の非提供者よりも妊娠性高血圧症や子癇前症のリスクが高い。 ^[36]

従来、ドナー手術は4～7インチ（10～18 cm）の単一切開で行われてきましたが、生体腎移植は腹腔鏡手術で行われることが増えています。これにより、ドナーの痛みが軽減され、回復が早まります。外科医が150例を手術した後、手術時間と合併症が大幅に減少しました。生体腎移植は、死体ドナーからの移植よりも長期的な成功率が高くなっています。^[37]腹腔鏡手術の使用が増えて以来、生体ドナーの数が増加しています。痛みや瘢痕の減少、回復の迅速化につながる進歩はすべて、ドナー数を増やす可能性があります。2009年1月、ニュージャージー州リビングストンにあるセントバーナバス医療センターで、2インチの切開で初の全ロボット腎移植が行われました。その後6か月で、同じチームがさらに8件のロボット支援移植を行いました。^[38]

2009年、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院で、ドナーの膣から健康な腎臓が摘出された。膣からの提供は、回復を早め、瘢痕を少なくすると期待されている。^[39]最初のドナーは、以前に子宮摘出手術を受けていたため選ばれた。^[40]摘出は、内視鏡を膣から挿入し、次に内部の切開から行う自然孔経管内視鏡手術を使用して行われたため、外部に瘢痕は残らない。最近進歩した単孔式腹腔鏡手術は、臍の1つの挿入口のみを必要とし、より頻繁に使用される可能性を秘めたもう1つの進歩である。

発展途上国では、臓器を違法に売る人々がいる。そのような人々はしばしば極貧状態にあるか^[41]、販売員に搾取されている。これらの腎臓を利用するために旅行する人々はしばしば「移植ツーリスト」として知られている。この慣行は、医療人類学者によって設立された団体であるOrgans Watchを含むさまざまな人権団体によって反対されている。この団体は、違法な国際臓器売買組織の摘発に尽力した。これらの患者は、感染管理が不十分で医療および外科基準が低いため、合併症が増える可能性がある。ある外科医は、そのようなツーリズムを防ぐために英国で臓器売買を合法化できると述べたが、国立腎臓研究基金は、これがドナー不足の解決策になるとは考えていない。^[42]

違法な闇市場では、ドナーは十分な術後ケアを受けられない可能性があり、^[43]腎臓の価格は16万ドルを超えることがあり、^[44]仲介業者がお金のほとんどを持ち、手術はドナーと受信者の両方にとってより危険であり、購入者は肝炎やHIVに感染することがよくあります。^[45]イランの合法市場では、腎臓の価格は2,000ドルから4,000ドルです。^{[45] [46]}

ゲイリー・ベッカーとフリオ・エリアスによる「生体および死体臓器提供市場へのインセンティブ導入」^[47]という論文では、自由市場が臓器移植の不足の問題を解決するのに役立つ可能性があると述べられている。彼らの経済モデルでは、人間の腎臓（15,000ドル）と人間の肝臓（32,000ドル）の価格を推定することができた。

ジョージタウン大学のジェイソン・ブレナンとピーター・ジャウォースキーも、臓器市場に対する道徳的な反対意見は市場に内在するものではなく、むしろその活動自体に内在するものだと主張している。^[48]

臓器提供者に対する自己負担費用の払い戻しという形での金銭的補償は、米国^{[50] 、}英国^[51]、オーストラリア^[52]、シンガポール^[53 ]を含む23か国^[49]で合法化されている。^[54]

死体ドナーは 2 つのグループに分けられます。

• 脳死ドナー
• 心臓死後の臓器提供（DCD）ドナー

脳死（または「心臓が動いている」）ドナーは医学的および法的には死亡したとみなされますが、ドナーの心臓は引き続き拍動し、循環を維持します。これにより、外科医は臓器に灌流（血液供給）が行われている間に手術を開始できます。手術中は大動脈にカニューレが挿入され、その後、ドナーの血液が UW（ビアスパン）、HTK 、またはパーファデックスなどの氷冷保存液に置き換えられます。移植する臓器によっては、複数の溶液が同時に使用される場合があります。溶液の温度と、急速冷却のために大量の冷たいNaCl溶液が臓器に注がれるため、心臓は拍動を停止します。

「心臓死後の臓器提供」ドナーは、脳死基準を満たさないものの、回復の見込みが低いため、リビングウィルまたは家族を通じて支援の中止を選択した患者です。この手順では、治療は中止されます（人工呼吸器は停止されます）。死亡宣告後、患者は臓器を回収する手術室に急いで運ばれます。臓器に保存液を流します。血液は循環していないため、ヘパリンなどの大量の抗凝固剤を使用して凝固を防止しなければなりません。いくつかの倫理的および手順的ガイドラインに従う必要がありますが、最も重要なのは、臓器回収チームは、死亡宣告後までいかなる形でも患者の治療に関与してはならないということです。

多くの政府は、ドナー数を増やすためにオプトイン方式をデフォルトとする法律を制定しました。

2015年12月、ウェールズ政府が可決した「ウェールズ人体移植法2013」により、英国で初めてオプトアウトの臓器提供登録が可能になった。この法律は「同意とみなされる」もので、この登録でオプトアウトしない限り、すべての国民は臓器提供に異議がないものとみなされる。^[55]

2020年にエプクルーサが承認され、ドナーの数が増加しました。この薬はC型肝炎陽性者の治癒を可能にし、利用可能な臓器のプールを拡大しました。^[56]

2022年、アラバマ大学バーミンガム校は、遺伝子組み換え臨床グレードのブタの腎臓を脳死したヒトに移植し、レシピエントの本来の腎臓と置き換えることに成功したことを概説した初の査読済み研究を発表した。アメリカ移植ジャーナルに掲載されたこの研究では、研究者らは遺伝子組み換えブタの腎臓をヒトに移植するための初のヒト前臨床モデルをテストした。研究のレシピエントは本来の腎臓を摘出され、その代わりに遺伝子組み換えブタの腎臓2つを移植された。臓器は病原体フリー施設の遺伝子組み換えブタから採取された。^[57] 2024年3月、マサチューセッツ総合病院の外科医チームが、遺伝子組み換えブタの腎臓を62歳の男性に移植した。^{[58] [59]}手術から2週間後、医師は患者が退院できるほど回復したと述べた。^[60]

腎臓移植は、一般的に末期腎疾患に対する安全で効果的な治療法と考えられています。しかし、他の手術や医療処置と同様に、一定のリスクや合併症の可能性を伴います。これらのリスクには次のようなものがあります。

• 拒絶反応: 体の免疫系が移植された腎臓を異物と認識し、攻撃することがあります。これは移植直後に起こることもあれば、何年も経ってから起こることもあります。拒絶反応を防ぐために免疫抑制剤が処方されます。
• 感染症: 免疫抑制薬は免疫系を弱めるため、移植を受けた人は感染症にかかりやすくなります。感染症は、軽度のものから、新しい腎臓や体の他の部分に影響を及ぼす重篤なものまでさまざまです。
• 薬の副作用: 拒絶反応を防ぐために使用される免疫抑制薬には、感染症、糖尿病、高血圧、骨粗しょう症などのリスク増加などの副作用がある場合があります。
• 手術合併症: 手術中の出血、血栓、近くの臓器への損傷などが考えられます。
• 元の腎臓病の再発: 場合によっては、元の腎不全を引き起こした病気が移植された腎臓で再発することがあります。
• 手術後の合併症: これには、体液の蓄積、傷の治癒の問題、麻酔に関連する合併症などの問題が含まれる場合があります。
• 心血管疾患: 腎臓移植を受けた患者は、長期にわたる腎臓病や免疫抑制剤の影響もあり、一般の人々に比べて心臓病を発症するリスクが高くなります。

外科手術の技術の進歩、免疫抑制剤の改善、移植後のケアの改善により、これらのリスクは長年にわたって大幅に減少していることに留意することが重要です。末期腎疾患の多くの患者にとって、腎移植は依然として最良の選択肢であり、透析に比べて生活の質が向上し、長期的な結果も改善されます。

一般的に、ドナーとレシピエントはABO 血液型と交差適合 (ヒト白血球抗原- HLA) が適合している必要があります。生体ドナー候補がレシピエントと適合しない場合は、適合する腎臓と交換することができます。腎臓交換は「腎臓ペア提供」または「チェーン」 としても知られ、最近人気が高まっています。^[要出典]

不適合移植における拒絶反応のリスクを減らすため、ABO不適合および脱感作プロトコルとして、静脈内免疫グロブリン（IVIG）を使用する方法が開発され、レシピエントがドナーに対して持つ可能性のあるABOおよびHLA抗体を減らすことが目的となっている。2004年、FDAは、生体ドナーが同じ血液型（ABO適合）または組織適合である必要性を減らすCedars-Sinai高用量IVIG療法を承認した。 ^{[31] [32]}この療法により、高度に過敏化した患者においてレシピエントの免疫系がドナーの腎臓を拒絶する頻度が減少した。^[32]

1980年代には、免疫抑制と血漿交換を強化したABO不適合移植の実験的プロトコルが開発されました。1990年代を通じて、これらの技術は改良され、日本での長期的結果に関する重要な研究が発表されました。^[61]現在、世界中の多くのプログラムでABO不適合移植が日常的に行われています。^[62]

ドナーの HLA 抗原に対する感作のレベルは、潜在的なレシピエントに対してパネル反応性抗体検査を実施することで判定されます。米国では、死体ドナーによる腎臓移植の最大 17% に HLA 不一致がありません。ただし、HLA 一致は移植結果の予測因子としては比較的軽微です。実際、非血縁生体ドナーは、（遺伝的に）血縁生体ドナーとほぼ同程度に一般的です。^{[引用が必要]}

ほとんどの場合、ほとんど機能していない既存の腎臓は除去されません。除去すると手術による合併症率が上昇することが分かっているためです。そのため、腎臓は通常、元の腎臓とは別の場所に配置されます。多くの場合、これは腸骨窩にあるため、別の血液供給源を使用する必要があります。

• 新しい腎臓の腎動脈は、ドナーの腹部大動脈から分岐していましたが、レシピエントでは外腸骨動脈に接続されることがよくあります。
• 新しい腎臓の腎静脈は、以前はドナー側では下大静脈に流れていましたが、レシピエント側では外腸骨静脈につながることがよくあります。

ドナーの尿管はレシピエントの膀胱と吻合される。場合によっては、尿管ステントが吻合時に設置されるが、これは尿の排出と治癒を促進するためである。しかし、ガエターノ・シアンチョは改良されたリッチ・グレゴワール法を用いて、尿管ステントを必要としない技術を開発し、ステントに関連する多くの合併症を回避した。^[63]

移植を受ける際にレシピエントの骨盤のどちら側を使用するかについては、外科の教科書でも意見が分かれています。キャンベルの泌尿器科 (2002) では、将来手術が必要になった場合に腎盂と尿管が前方にあるように、ドナーの腎臓をレシピエントの反対側に配置する (つまり、左側の腎臓をレシピエントの右側に移植する) ことを推奨しています。レシピエントの骨盤にドナーの腎臓を入れる十分なスペースがあるかどうか疑問がある場合、右側の方が再建用の動脈と静脈の選択肢が広いため、教科書では右側を使用することを推奨しています。

グレンの泌尿器外科(2004) では、いかなる状況でも腎臓を反対側に配置することを推奨しています。明確な理由は示されていませんが、キャンベルの理論と同様、つまり将来外科的矯正が必要になった場合に腎盂と尿管が最も前方に位置するようにするためであると推測できます。

スミス泌尿器科(2004) では、移植患者の骨盤のどちら側でも受け入れ可能であると述べられていますが、右側の血管は互いに対して「より水平」であるため、吻合に使用しやすくなります。「より水平」という言葉が何を意味するのかは不明です。

場合によっては、腎臓が膵臓と一緒に移植されることもあります。ミネソタ大学の外科医リチャード・リリーハイとウィリアム・ケリーは、1966年に世界で初めて膵臓と腎臓の同時移植を成功させました。^[64]これは、膵臓のベータ細胞の破壊によって糖尿病になり、糖尿病によって腎不全（糖尿病性腎症）を起こした1型糖尿病の患者に対して行われます。これはほとんどの場合、死体ドナーからの移植です。生体ドナー（部分的）膵臓移植はごくわずかしか行われていません。糖尿病と腎不全を患っている人にとって、生体ドナーからの早期移植（可能な場合）の利点は、死体ドナーから結合した腎臓と膵臓が提供されるまで透析を続けるリスクよりはるかに優れています。^[要出典]患者は、生体腎臓の移植の後に後日ドナーの膵臓を移植される (PAK、膵臓移植後腎臓移植) か、ドナーからの腎臓と膵臓の移植 (SKP、同時腎臓膵臓移植) を受けることができます。

膵臓から膵島細胞だけを移植する方法はまだ実験段階だが、有望である。この方法では、死亡したドナーの膵臓を採取し、それを分解して、インスリンを作る膵島細胞を抽出する。次に、細胞をカテーテルを通してレシピエントに注入し、通常は肝臓に留まる。レシピエントは拒絶反応を避けるために免疫抑制剤を服用する必要があるが、手術は不要である。ほとんどの人はこのような注射を2～3回受ける必要があり、完全にインスリンを摂取しない人も多くいる。

移植手術には約3時間かかります。^[65]ドナーの腎臓は下腹部に配置され、その血管はレシピエントの体内の動脈と静脈に接続されます。これが完了すると、血液は再び腎臓を流れるようになります。最後のステップは、ドナーの腎臓から膀胱への尿管を接続することです。ほとんどの場合、腎臓はすぐに尿を作り始めます。

新しい腎臓は、その質にもよりますが、通常はすぐに機能し始めます。生体腎臓が正常な機能レベルに達するまでは通常 3 ～ 5 日かかりますが、死体提供の場合はその期間が 7 ～ 15 日に延びます。入院期間は通常 4 ～ 10 日です。合併症が発生した場合は、腎臓が尿を生成するのを助けるために追加の薬剤 (利尿剤) が投与されることがあります。

免疫抑制剤は、ドナーの腎臓を拒絶する免疫系を抑制するために使用される。これらの薬は、レシピエントが生涯服用しなければならない。今日最も一般的な投薬レジメンは、タクロリムス、ミコフェノール酸、プレドニゾロンの混合である。レシピエントによっては、代わりにシクロスポリン、シロリムス、またはアザチオプリンを服用する場合がある。移植後にコルチコステロイドを避けたり中止したりすると、移植腎臓の早期拒絶反応のリスクが増加する。^[66] 1980年代に最初に発見されたとき、画期的な免疫抑制剤と考えられていたシクロスポリンは、皮肉なことに腎毒性を引き起こし、新しく移植された腎臓に医原性の損傷をもたらす可能性がある。同様の薬であるタクロリムスも腎毒性を引き起こす。両者の血中濃度を注意深く監視する必要があり、移植患者の腎機能が低下していたり​​、タンパク尿がみられる場合は、拒絶反応^{[67] [68]}によるものか、シクロスポリンやタクロリムス中毒によるものかを判断するために腎移植生検が必要になる場合があります。

手術後、腎臓は定期的に超音波検査で評価され、移植拒絶反応に伴う画像および生理学的変化がないか調べられます。また、画像検査により、吻合された移植動脈、静脈、尿管などの支持構造を評価し、外観が安定しているかどうかを確認できます。

定量的超音波評価における主要な超音波スケールは、主腎動脈と静脈から始まり弓状血管で終わる抵抗指数(RI)の多点評価です。次のように計算されます。

RI = (収縮期最高速度 – 拡張期終末速度) / 収縮期最高速度

正常値は0.60程度で、0.70が正常上限値である。^{[69] [70]}

移植後放射性同位元素レノグラフィーは、血管および泌尿器合併症の診断に使用することができる。^[71]また、移植後早期レノグラフィーは、遅延移植機能の評価に使用される。^{[72] [73]}

腎臓移植を受けた患者は、グレープフルーツ、ザクロ、緑茶製品の摂取を控えるように勧められています。これらの食品は、移植薬、特にタクロリムス、シクロスポリン、シロリムスと相互作用することが知られており、これらの薬剤の血中濃度が上昇し、過剰摂取につながる可能性があります。^[74]

移植後に起こる問題としては、次のようなものが挙げられます。

• 術後合併症（出血、感染症、血管血栓症、尿路合併症など）^[75]
• 移植拒絶反応（超急性、急性または慢性）^[75]
• 拒絶反応のリスクを減らすために必要な免疫抑制薬による感染症や敗血症^[76]（例：結核、サイトメガロウイルス大腸炎）^[77]
• 移植後リンパ増殖性疾患（免疫抑制剤によるリンパ腫の一種）。患者の約2％に発生し、特に移植後2年間に発生する^[75]
• 皮膚腫瘍^[78]
• カルシウムやリン酸などの電解質の不均衡は骨の問題につながる可能性がある
• タンパク尿^[68]
• 高血圧
• 腎不全の本来の原因の再発
• その他の薬剤の副作用としては、胃腸炎、胃や食道の潰瘍、シクロスポリンによる多毛症（男性型分布の過剰な毛の成長）、タクロリムスによる脱毛、肥満、ニキビ、2 型糖尿病、高コレステロール血症、骨粗しょう症などがあります。

同種免疫障害と再発性糸球体腎炎は移植失敗の主な原因です。移植後1年以内の移植喪失の大部分は、移植の技術的問題または血管合併症（喪失の41％）によるもので、急性拒絶反応と糸球体腎炎はそれぞれ17％と3％とあまり一般的ではない原因です。^[79]移植後1年以上経過した移植失敗の原因には、慢性拒絶反応（喪失の63％）と糸球体腎炎（6％）が含まれます。^[79]

腎移植患者に使用される免疫抑制剤による感染症は、粘膜皮膚領域（41%）、尿路（17%）、呼吸器（14%）に最も一般的に発生します。^[80]最も一般的な感染因子は、細菌（46%）、ウイルス（41%）、真菌（13%）、原生動物（1%）です。^[80]ウイルス性疾患のうち、最も一般的な因子は、ヒトサイトメガロウイルス（31.5%）、単純ヘルペス（23.4%）、帯状疱疹（23.4%）です。^[80] サイトメガロウイルス（CMV）は、腎臓移植やその他の固形臓器移植後に発生する可能性のある最も一般的な日和見感染症であり、移植片不全または急性拒絶反応の危険因子です。^{[79] [81]} BKウイルスは現在、治療しないと腎疾患や移植失敗につながる可能性がある移植危険因子としてますます認識されています。^[82]腎移植を受けた患者の約3分の1は感染症で死亡しており、感染症による患者の死亡の50％は肺炎で占められている。 ^[80]

移植機能遅延とは、腎移植後1週間以内に血液透析が必要となることと定義され、移植後の過度な灌流に関連した障害の結果である。 [ ^{79 ]}移植機能遅延は、死亡したドナーからの腎臓のレシピエントの約25％に発生する。 [79]移植機能遅延は、移植片線維症と炎症につながり、将来の移植不全の危険因子となる。^[79]低体温脈動機械灌流、つまり静的冷蔵ではなく機械を使用して冷たい溶液で体外からドナー腎臓を灌流すると、移植機能遅延の発生率が低下する。^[83]腎臓ドナープロファイル指数（KDPI）スコア（ドナーの年齢、死因、死亡時の腎機能、糖尿病や高血圧の履歴などの要因に基づいてドナー腎臓の適合性を判断するために使用されるスコア）が高い死体ドナー腎臓（スコアが高いほど適合性が低いことを示す）は、移植機能遅延のリスク増加と関連している。^[79]

急性拒絶反応は、腎移植のもう一つの起こりうる合併症です。拒絶反応の重症度を判断するために、さまざまな血清学的、分子学的、組織学的マーカーを組み込んだバンフ分類に従って等級分けされます。急性拒絶反応は、T細胞介在性、抗体介在性、またはその両方（混合拒絶反応）に分類できます。急性拒絶反応の一般的な原因には、不適切な免疫抑制治療または免疫抑制レジメンへの非コンプライアンスが含まれます。^[79]臨床的急性拒絶反応（移植後1年以内に腎移植の約10〜15％に見られる）は、関連する腎機能障害を伴う腎拒絶反応として現れます。^[79]亜臨床的拒絶反応（移植後1年以内に腎移植の約5〜15％に見られる）は、生検で偶然見られる拒絶反応ですが、腎機能は正常です。^[79]移植後3か月以降に発症した急性拒絶反応は、より悪い予後と関連しています。 [ ^79]移植後1年未満で発症する急性拒絶反応は通常T細胞介在性であるが、移植後1年以上経過して発症する拒絶反応はT細胞と抗体の混合介在性炎症と関連している。^[79]

腎移植を受けた患者の新型コロナウイルスによる死亡率は13～32％で、一般人口よりも大幅に高い。^[79]これは、移植を受けた患者の免疫抑制状態と併存疾患によるものと考えられている。^[79]腎移植を受けた患者全員に、新型コロナウイルスワクチンの追加接種が推奨されている。^{[84] [85]}

• 超音波検査で観察される腎移植後の術後出血^[86]
• 超音波検査で観察される腎移植後の術後出血^[86]
• 超音波検査で観察される腎移植後の術後出血^[86]
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  超音波検査で観察される腎移植後の術後出血^[86]

腎移植は延命処置である。^[87]腎移植を受けた患者は、透析を続ける場合よりも一般的に10年から15年長く生きられる。^[88]延命効果は若い患者ほど大きいが、75歳の移植患者（データがある最高齢グループ）でも平均4年長く生きられる。移植後の移植片と患者の生存率も時間とともに向上しており、死体ドナーからの移植片の10年生存率は1996～1999年の42.3%から2008～2011年には53.6%に増加し、患者の10年生存率は1996～1999年の60.5%から2008～2011年には66.9%に増加している。^[79]腎移植を受けた患者（生存者、死亡者ともに）は、腎移植を受けずに長期透析を受けている患者と比較して生存率が向上します。これには、2型糖尿病、高齢、肥満、HLA不適合などの併存疾患のある患者も含まれます。^[79]腎移植を受けた人は、従来の透析を続ける人よりも一般的にエネルギーがあり、食事制限が少なく、合併症も少なくなります。^[要出典]

いくつかの研究では、移植前の透析期間が長いほど、腎臓の持続期間が短くなることを示唆しているようです。なぜそうなるのかは明らかではありませんが、移植プログラムへの迅速な紹介の必要性を強調しています。最近の研究では、長期透析中に起こる筋肉の消耗と虚弱が、移植後の患者の身体機能に悪影響を及ぼすことも示唆されています。^[89]理想的には、腎移植は予防的、つまり患者が透析を始める前に行うべきです。移植後に腎不全になる理由は近年解明されています。元の腎疾患の再発とは別に、拒絶反応（主に抗体介在性拒絶反応）と進行性瘢痕化（多因子性）も決定的な役割を果たします。^[90]腎移植の失敗を避けるためには、厳格な服薬遵守によって拒絶反応を回避することが最も重要です。^[要出典]

少なくとも4人のプロスポーツ選手が移植手術を受けた後に競技に復帰している。ニュージーランドのラグビー選手ジョナ・ロムー、ドイツ系クロアチア人のサッカー選手イヴァン・クラスニッチ、NBAバスケットボール選手ショーン・エリオットとアロンゾ・モーニングだ。^[要出典]

生体腎臓ドナーの場合、予後研究では、一般人口よりも健康な人々の中から腎臓ドナーが選ばれるという選択バイアスが潜在的に混入しているが、対応する健康な対照群と比較すると、腎臓ドナー間の全体的な長期死亡率に違いはないと思われる。^[91]

国籍に加え、移植率は人種、性別、収入によって異なります。長期透析を開始する患者を対象に行われた研究では、腎移植に対する社会人口学的障壁は、患者が移植リストに載る前から関係していることが示されました。^[98]たとえば、異なる社会人口学的グループでは、関心が異なり、移植前の検査を完了する割合も異なります。これまで、公平な移植政策を作成するための取り組みは、現在移植待機リストに載っている患者に焦点を当ててきました。

移植を受けた患者は、移植された腎臓が機能する限り、免疫抑制性の拒絶反応抑制薬を服用しなければならない。日常的に使用される免疫抑制薬は、タクロリムス（プログラフ）、ミコフェノール酸（セルセプト）、プレドニゾロンであり、これらの薬の費用は1か月あたり1,500ドルである。^[99] 1999年に米国議会は、患者がメディケア受給資格を満たしていない限り、メディケアがこれらの薬を3年以上支払うことを制限する法律を可決した。移植プログラムは、患者がメディケアの補償期限切れ後に薬代を支払う合理的な計画を持っていない限り、患者に移植を行うことはできないが、経済的な理由だけで患者が拒否されることはほとんどない。末期腎不全患者の半数はメディケアの補償のみを受けている。この規定は2020年12月に廃止された。この廃止は2023年1月1日に発効する。移植手術を受けた時点でメディケアに加入していた人、またはメディケアに申請していた人は、移植後の薬剤が生涯にわたってカバーされる。^[100]

米国の臓器移植を監督する全米臓器分配ネットワークは、移植候補者が2つ以上の移植センターに登録することを認めており、これは「マルチプルリスト」と呼ばれる慣行である。 ^[101]この慣行は、臓器移植の待ち時間に関する劇的な地理的格差を緩和するのに効果的であることが示されており、^[102]特にボストンのような需要の高い地域に住む患者の場合に効果的である。^[103]マルチプルリストの慣行は、医療従事者によっても支持されている。^{[104] [105]}

カテゴリ:腎臓移植患者および臓器移植提供者とレシピエントのリストも参照

• エルケ・ビューデンベンダー（1962年生まれ）、ドイツ大統領の配偶者、2010年8月に移植
• スティーブン・コジョカル（1970年生まれ）、カナダのファッション評論家、2005年にカナダに移住
• アンディ・コール（1971年生まれ）、イングランドのサッカー選手、2017年4月に移住^{[106] [107] [108]}
• ナタリー・コール（1950年～2015年）、アメリカの歌手、2009年に移植手術（生存期間：6年）
• ゲイリー・コールマン（1968年 - 2010年）、アメリカの俳優、最初の移植は5歳未満、2回目の移植は14歳（ 1981年頃）^[109]
• ルーシー・デイヴィス（1973年生まれ）、イギリスの女優、1997年に移住
• ケニー・イーズリー（1959年生まれ）、アメリカンフットボール選手、1990年に移住
• アーロン・アイゼンバーグ（1969-2019）、アメリカの俳優、1986年と2015年に移植（生存期間は23年と4年）
• デビッド・エアーズ（1977年生まれ）、カナダのホッケー選手、2004年に移住
• ショーン・エリオット（1968年生まれ）、アメリカのバスケットボール選手、1999年に移住
• セレーナ・ゴメス（1992年生まれ）、アメリカの歌手、ソングライター、女優、2017年に移住
• ジェニファー・ハーマン（1964年生まれ）、アメリカのポーカープレイヤー、2004年に移住
• ケン・ハワード（1932年生まれ）、イギリスの芸術家、2000年に移住
• サラ・ハイランド（1990年生まれ）、アメリカの女優、2012年に移住
• イワン・クラスニッチ（1980年生まれ）、クロアチアのサッカー選手、2007年に移植
• ジミー・リトル（1937年 - 2012年）、オーストラリアのミュージシャン、俳優、2004年に移植（生存期間：8年）
• ジョナ・ロムー（1975年～2015年）、ニュージーランドのラグビー選手、2004年に移植（生存期間：11年）
• ジョージ・ロペス（1961年生まれ）、アメリカのコメディアン、俳優、2005年に移住
• トレイシー・モーガン（1968年生まれ）、アメリカのコメディアン、俳優、2010年に移住
• キャンディダ・モス（1978年生まれ）、イギリスの知識人、エドワード・キャドバリー神学教授、2007年に移住
• アロンゾ・モーニング（1970年生まれ）、アメリカのバスケットボール選手、2003年に移住
• ケリー・パッカー（1937年～2005年）、オーストラリアのビジネスマン、2000年に移植（生存期間：5年）
• チャールズ・パーキンス（1936年 - 2000年）、オーストラリアのサッカー選手、活動家、1972年に移植（生存期間：28年）
• ビリー・プレストン（1946年 - 2006年）、アメリカのミュージシャン、2002年に移植（生存期間：4年）
• ニール・サイモン（1927年 - 2018年）、アメリカの劇作家、2004年に移住（生存期間：14年）
• ロン・スプリングス（1956–2011）、アメリカンフットボール選手、2007年に移植（生存期間：4年）^[要出典]
• ジャンボ鶴田朋美（1951年 - 2000年）、日本のプロレスラー、2000年に移植（生存期間：1か月）
• エリオット・F・ケイ、アメリカの弁護士、米国消費者製品安全委員会委員長、2022年に移植^[110]

• 人工腎臓
• グルガオン腎臓スキャンダル
• ジーザス・クリスチャン- オーストラリアの宗教団体。メンバーの多くが見知らぬ人に腎臓を寄付している。
• 肝臓移植

• Brook, Nicholas R.; Nicholson, Michael L. (2003). 「心拍停止ドナーからの腎臓移植」Surgeon . 1 (6): 311–322. doi :10.1016/S1479-666X(03)80065-3. PMID  15570790.
• Danovitch, Gabriel M.; Delmonico, Francis L. (2008)。「腎臓販売と臓器市場の禁止は存続すべき」。Current Opinion in Organ Transplantation。13 ( 4): 386–394。doi : 10.1097 /MOT.0b013e3283097476。PMID 18685334  。
• El-Agroudy, Amgad E.; El-Husseini, Amr A.; El-Sayed, Moharam; Ghoneim, Mohamed A. (2003). 「ビタミン D による腎移植患者の骨量減少の予防」。米国腎臓 学会誌。14 (11): 2975–2979。doi : 10.1097/01.ASN.0000093255.56474.B4。PMID 14569109。
• El-Agroudy, Amgad E.; Sabry, Alaa A.; Wafa, Ehab W.; Neamatalla, Ahmed H.; Ismail, Amani M.; Mohsen, Tarek; Khalil, Abd Allah; Shokeir, Ahmed A.; Ghoneim, Mohamed A. (2007). 「生体腎臓ドナーの長期追跡調査: 縦断的研究」. BJU International . 100 (6): 1351–1355. doi :10.1111/j.1464-410X.2007.07054.x. ISSN  1464-4096. PMID  17941927. S2CID  32904086.^{[リンク切れ‍ ]}
• グレンズ、ケリー（2012年4月9日）。「生体腎臓提供は一部の患者グループに有利：研究」ロイター。
• Gore John L, et al. (2012). 「米国における生体非血縁腎移植のドナーとレシピエントの社会経済的地位」。泌尿器科ジャーナル。187 (5): 1760–1765。doi : 10.1016 /j.juro.2011.12.112。PMID 22425125  。