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| 放射性同位元素レノグラフィー | |
|---|---|
 99m Tc DTPAと99m MAG3を使用した腎臓画像とレノグラフ曲線 | |
| ICD-9-CM | 92.03 |
| メッシュ | D011866 |
| OPS-301 コード | 3-706 |
放射性同位元素レノグラフィーは、放射性標識を使用した腎臓の医療用画像診断法の一種です。レノグラムはMAG3スキャンとも呼ばれ、核医学医師や放射線科医が腎臓を視覚化し、腎臓の機能について詳しく知ることができます。[1] MAG3はメルカプトアセチルトリグリシンの略語で、放射性元素テクネチウム99mでキレート化された化合物です。
最も一般的に使用される放射性標識医薬品は、99m Tc-MAG3（MAG3は「メルカプトアセチルトリグリシン」または「メルチアチド」とも呼ばれる）と99m Tc DTPA （ジエチレントリアミンペンタセテート）の2つです。その他の放射性標識医薬品には、EC（エチレンジシステイン）と131ヨウ素標識OIH（オルトヨード馬尿酸）があります。[2]
スキャン手順
静脈に注入された後、化合物は腎臓から排泄され、腎臓系での進行はガンマカメラで追跡できます。一連の画像が一定の間隔で撮影されます。その後の処理では、両方の腎臓の周囲に関心領域(ROI) を描画し、コンピュータープログラムが、各画像 (異なる時点を表す) で内部で測定されたカウント数から、トレーサーの量を表す腎臓内の放射能の経時的なグラフを作成します。[3]
例えば、腎臓に血液が供給されていない場合、医療用超音波検査や磁気共鳴画像法では構造的に正常に見えても、腎臓はまったく観察されません。腎臓に血液が供給されていても、膀胱または尿管に腎臓より下の閉塞がある場合、放射性同位元素は閉塞のレベルを超えて通過しませんが、部分的な閉塞がある場合は、MAG3が通過するのに遅延通過時間があります。[4]時間活性曲線を計算することで、より多くの情報を収集できます。正常な腎臓灌流では、ピーク活性は3〜5分後に観察されるはずです。[5]相対的な定量的情報により、各腎臓の濾過活性間の差別的機能が得られます。
トレーサー
MAG3は、より効率的に抽出されるため、新生児、機能障害のある患者、閉塞が疑われる患者では、99m Tc DTPAよりも好まれます。 [2] [6] [7] MAG3クリアランスは有効腎血漿流量（ERPF）と高い相関関係にあり、MAG3クリアランスは腎機能の独立した指標として使用できます。[8]静脈内投与後、血液中のMAG3の約40〜50％が腎臓を通過するたびに近位尿細管によって抽出され、近位尿細管はMAG3を尿細管腔内に分泌します。[9]
99m Tc DTPAは糸球体で濾過され、糸球体濾過率（GFR）の測定に使用できるため（別の検査で）、理論的には腎機能イメージングに最適な（最も正確な）選択肢となります。[10] DTPAの抽出率は約20％で、MAG3の半分以下です。[9] DTPAは米国で2番目によく使用されている腎臓放射性医薬品です。[11]
臨床使用
この技術は腎臓の機能を評価するのに非常に有用である。放射性同位元素は受動的な拡張と閉塞を区別することができる。腎移植前に移植腎の血管分布を評価するために広く使用されており、カプトプリルの試験投与でドナーのもう一方の腎臓の腎動脈狭窄の可能性を明らかにし、 [12]後に移植の成績を評価するためにも使用されている。[13] [14]移植後レノグラフィーは血管および泌尿器の合併症の診断に使用できる。[15]また、移植後早期レノグラフィーは移植腎機能の遅延評価に使用されている。[16] [17]
カプトプリル（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）の試験投与後の腎機能低下を判定する検査法は、腎不全患者の高血圧の原因を判定するためにも使用されている。[18] [19]当初は腎動脈狭窄を判定するための有用性や最良の検査パラメータについては不確実性があったが、 [20]最終的には分化機能の変化が特徴的な所見であるというコンセンサスが得られた。[21]
歴史
1986 年に、MAG3 はユタ大学で Alan R. Fritzberg 博士、Sudhakar Kasina 博士、Dennis Eshima 博士によって開発されました。[22]この薬は 1987 年に臨床試験を受け[23]、 1988 年に第 III 相試験に合格しました[24]。
99m Tc-MAG3などのトレーサーが開発される前は、さまざまな放射性医薬品が使用されていました。この検査は1956年に初めて導入され、ヨウ素131 ジオドラストが使用されました。[25] [26]その後、ヨウ素131、そしてヨウ素123で標識されたオルトヨード馬尿酸（OIH、ヒップランとして販売）が開発されました。[27] [28]
99m Tc-MAG3は、腎機能のレベルに関係なくより高品質の画像が得られること[29]と、放射線量が低いことから、 131 I-OIHに取って代わった。 [24]
参照
参考文献
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