腎毒性

• 一般：利尿薬、β遮断薬、血管拡張薬
• 局所：ACE阻害薬、シクロスポリン、^{[ 3 ]}タクロリムス。^{[ 3 ]}

• 近位尿細管：アミノグリコシド系抗生物質（例：ゲンタマイシン）、アムホテリシンB、シスプラチン、造影剤、免疫グロブリン、マンニトール
• 遠位尿細管：NSAID（例：アスピリン、イブプロフェン、ジクロフェナク）、ACE阻害薬、シクロスポリン、リチウム塩、シクロホスファミド、アムホテリシンB
• 尿細管閉塞：スルホンアミド、メトトレキサート、アシクロビル、ジエチレングリコール、トリアムテレン。

メイン記事 ：急性間質性腎炎

• β-ラクタム系抗生物質、バンコマイシン、リファンピシン、スルホンアミド系薬剤、シプロフロキサシン、NSAID 、ラニチジン、シメチジン、フロセミド、チアジド系薬剤、フェニトイン。

• リチウム塩
• シクロスポリン^{[ 4 ]}

薬剤誘発性糸球体疾患は一般的ではないが、原因薬剤として指摘されているものがいくつかある。糸球体病変は、薬剤の直接的な毒性ではなく、主に免疫介在性の経路を介して発生する。

• ヘロインとパミドロネートは巣状分節性糸球体硬化症を引き起こすことが知られている。
• 金塩療法は膜性腎症を引き起こす可能性がある^{[ 4 ]}
• ペニシラミン

• リチウム塩
• アムホテリシンB ― 低用量では可逆的、高用量では不可逆的
• フッ化物
• デメクロサイクリン
• フォスカルネット

• 鉛、ウラン、水銀、カドミウム塩^{[ 1 ]}
• 一部の植物や、それらの植物由来のハーブサプリメントに含まれるアリストロキア酸は、ヒトに対して腎毒性作用を示すことが分かっている。
• ルバーブには腎毒性物質が含まれており、人によっては腎臓の炎症を引き起こす可能性があります。
• フマル酸（食品添加物E297としても知られる）は高用量では腎毒性がある^{[ 5 ]。}
• ユリは猫にとって非常に有毒で、急性腎不全による死亡や、永続的な腎機能障害を引き起こすことが多い。^{[ 6 ]}

病院、研究所、清掃作業、その他の廃棄物管理分野などは、腎毒性のリスクが高い職場の一部です。職業性腎毒性物質には、重金属、洗浄溶剤、さらには特定の医薬品に含まれる化合物などが含まれます。^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}医療現場では、他の職業よりもこれらの物質に頻繁に曝露されるため、リスクが高くなります。

曝露経路には、化学物質や溶剤の吸入、皮膚接触、またはこれらの物質の摂取が含まれます。たとえば、実験室の作業員は、ホルムアルデヒドやその他の溶剤系化学物質などの化学物質を取り扱う必要があります。^{[ 10 ]}これらの化学物質は、腎臓に蓄積することで腎毒性を引き起こす可能性があります。^{[ 11 ] [ 12 ]}実験室の作業員と同様に、医療従事者も特定の医薬品に含まれる物質に曝露される可能性があります。^{[ 13 ]}清掃作業員やその他の廃棄物管理分野の作業員は、仕事で使用する洗浄剤を通じて曝露される可能性があります。

これらの物質に曝露される期間が長くなるほど、腎臓が腎毒性物質の毒性作用の影響を受ける可能性が高くなります。つまり、これらの物質が腎臓に蓄積して炎症を起こすと、老廃物をろ過するのがより困難になり、機能が低下します。時間が経つにつれて、これは腎毒性または腎臓病につながる可能性があります。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

医療現場における腎毒性は、腎毒性のある薬剤や化学物質が代謝されて、腎臓組織を損傷する反応性化合物が生成されるときに発生します。^{[ 17 ]}アミノグリコシド系抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、化学療法剤、造影剤、溶剤系化学物質など、医療現場で一般的に取り扱われる物質は、肝臓や腎臓での生体内変換中に反応性代謝物を生成する可能性があります。これらの代謝物は、酸化ストレス、ミトコンドリア損傷、炎症、および腎尿細管細胞への直接的な損傷に寄与します。^{[ 18 ] [ 19 ]}

重要なメカニズムの一つは、腎尿細管内のタンパク質、脂質、DNAに損傷を与える活性酸素種（フリーラジカル）の生成である。 ^{[ 20 ]}カルシニューリン阻害剤や重金属などの他の腎毒性物質は、血管収縮や内皮損傷を引き起こすことで腎血流量を減少させる。アシクロビルやメトトレキサートなどの一部の薬剤は、尿細管内で結晶化して尿の流れを阻害することもある。^{[ 21 ]}

腎毒性症例の約20％は薬剤が原因であり、複数の腎毒性物質を扱うとリスクが高まります。^{[ 22 ]}職場では、医療従事者や検査技師は、危険な薬剤や化学物質の調製、投与、廃棄の際に曝露される可能性があります。^{[ 10 ]}抗腫瘍剤、ホルムアルデヒド、重金属含有物質などの化合物は、患者の代謝中に生成されるものと同様の有害な中間体を生成する可能性があります。 ^{[ 23 ] [ 24 ]}これらの反応を理解することで、腎毒性化学物質を日常的に扱う作業員に対する厳格な曝露管理とモニタリングの必要性が強調されます。

医療現場や病院で腎毒性を予防するには、予防措置、曝露した人への管理と対応を含む多段階のアプローチが必要です。これは、有害な腎毒性化学物質の代替品の導入、曝露管理の作成、適切な管理方針、適切な個人用保護具(PPE) から始まります。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}もう 1 つの重要なステップは、腎毒性を引き起こす化学物質への曝露レベルが高い可能性のある労働者や患者に対する管理と対応、症状の早期発見、症状のモニタリングです。^{[ 27 ]}

医療現場では、腎毒性のリスクを予防および最小限に抑えるためのさまざまな方法があります。医療現場で一般的に使用されている腎毒性化学物質の代替品としては、消毒剤、溶剤、抗生物質、化学療法薬、NSAID を、医療従事者と患者が使用できるより安全な化学物質に置き換えることが挙げられます。^{[ 25 ]}病院では、閉鎖系薬剤移送装置、薬剤を使用する部屋の良好な換気の維持、生物学的安全キャビネットなどの曝露管理も提供する必要があります。^{[ 27 ]}適切なラベル表示、危険有害性情報の伝達、従業員向けのトレーニング プログラム、安全データ シート(SDS) の使用などの確実な管理管理により、曝露のリスクをさらに最小限に抑えることができます。^{[ 26 ]}従業員は、腎毒性物質を取り扱う際には、手袋、全身を覆う安全ガウン、口と鼻を覆う呼吸保護具など、適切な PPE を着用する必要があります。^{[ 25 ]}

管理と対応も重要であり、曝露した作業員や患者に対するベースラインおよび定期的な腎機能検査^{[ 28 ]}、有害廃棄物の処理/管理および汚染除去のプロトコル^{[ 26 ]}などが含まれます。化学物質の流出や直接曝露があった場合は、流出対策キット、緊急洗眼ステーション、および即時の医療処置と評価を提供する必要があります^{[ 26 ]} 。適切な廃棄物処理プロトコルを使用することで、医療従事者や患者の汚染および交差汚染を防ぐこともできます^{[ 29 ]} 。腎毒性物質を投与しなければならない患者には、薬剤投与の前後に腎機能検査とモニタリング評価を実施し、結果として生じる腎毒性症状に対して必要に応じて医療処置を受けられるようにする必要があります^{[ 30 ] 。}