婦人科がん

婦人科がんは、卵巣がん、子宮がん、膣がん、子宮頸がん、外陰がんなど、女性の生殖器系に影響を及ぼすがんの一種です。

婦人科がんは女性のがんの10～15％を占め、主に生殖年齢を過ぎた女性に影響を与えますが、若い患者の生殖能力にも脅威をもたらします。^[1]最も一般的な治療法は、外科的介入と非外科的介入（放射線療法、化学療法）の両方を組み合わせた併用療法です。^[1]

米国では、毎年82,000人の女性が婦人科がんと診断されています。^[2] 2013年には、推定91,730人が診断されました。^[3]

兆候や症状は通常、がんの種類によって異なります。婦人科がん全般に共通する最も一般的な症状は、異常な膣出血、膣分泌物、骨盤痛、排尿困難です。^[4]

外陰がん^{[11] [12]}

• 掻痒症：外陰部の持続的な痒み
• 外陰部出血
• 外陰部の痛み、痛み、圧痛
• 排尿時の灼熱感
• 外陰部に目に見えるイボのような腫れ物や傷がある

肥満は、子宮内膜がんや卵巣がんなどの婦人科がんの発症リスク増加と関連している。^[13]子宮内膜がんの場合、BMIスケールで5単位増加するごとに、リスクが50～60％増加する。^[14]タイプ1子宮内膜がんは最も一般的な子宮内膜がんだ。^[15]タイプ1子宮内膜がんと診断された患者の90％が肥満である。^{[16]肥満と}卵巣がんの相関関係はあり得るが、その関連は主にがんの低悪性度サブタイプで見られる。^[17]

BRCA1やBRCA2などの遺伝子変異は、卵巣がんの発症と強く関連している。^[18] BRCA1変異は、卵巣がんの発症リスクを36%～60%増加させることがわかっている。 [19] BRCA2変異は、卵巣がんの発症リスクを16%～27%増加させることがわかっている。^{[19 ]}

ヒトパピローマウイルス（HPV）は、子宮頸部、膣、外陰部などの婦人科がんと関連している一般的な性感染症です。^[20]ヒトパピローマウイルスと子宮頸がんの明確な関連性は以前から確立されており、HPVは症例の70％から90％と関連しています。^{[21]持続的なヒトパピローマウイルス感染は、}膣がんと外陰がんの70％から75％の要因であることが示されています。^[21]

喫煙は、子宮頸がん、外陰がん、膣がんの発症の危険因子であることがわかっています。^{[22] [23] [24]}現在喫煙している女性は、非喫煙者に比べて子宮頸がんを発症する可能性が2倍高くなります。^[22]喫煙が子宮頸がんの発症にどのように影響するかを理解するために、いくつかのメカニズムが研究されてきました。^[25]子宮頸部上皮のDNAは、喫煙により損傷を受けることが示されています。 [25 ^]子宮頸部の細胞のDNA損傷レベルは、喫煙者の方が非喫煙者よりも高かったです。^[25]また、喫煙はHPVに対する免疫反応を低下させ、子宮頸部のHPV感染を増幅させる可能性があると仮定されています。^[26]同様のメカニズムにより、女性喫煙者は外陰がんを発症する可能性が3倍高いこともわかっています。^[27]喫煙は膣がんのリスク上昇とも関連しています。^{[28] [24]}喫煙する女性は非喫煙者の女性に比べて膣がんを発症するリスクが2倍高くなります。^{[28] [24]}

不妊症は若年成人によく見られる病気です。^[29]いくつかの研究では、7組に1組のカップルが不妊症のために妊娠できないことが示されています。^[29]不妊症は婦人科がんの既知の危険因子です。^[30]不妊女性は妊娠可能な女性と比較して卵巣がんや子宮内膜がんを発症するリスクが高くなります。^[30]

症例の大半は卵巣を越えて転移した時点で発見されるため、罹患リスクが高く、積極的な併用療法が必要となる。通常、手術と細胞毒性薬が必要となる。^{[31 ] [ 32]}組織学的型はほぼ上皮性であるため、治療はこの病理のサブタイプを参照することになる。^{[31] [32]}

卵巣がんは、分化度の高いステージ1の腫瘍であれば、ほぼすべての症例で手術による治療が可能です。^{[31] [33]}腫瘍のグレードが高い場合は、プラチナ製剤をベースとした化学療法などの補助治療が有効な場合があります。^{[31] [33]}

最適腫瘍減量手術は、がんが転移して肉眼的に進行した症例の治療に用いられる。^{[31] [34]}この手術の目的は、影響を受けた生殖器官の大部分を切除することにより、1 cmを超える腫瘍を残さないことである。^{[31] [34]}最適腫瘍減量手術を達成するためには、腹式子宮全摘出術、両側卵管卵巣摘出術、大網切除術、リンパ節サンプリング、腹膜生検など、複数の介入が用いられることがある。^{[31] [34]}化学療法と最適腫瘍減量手術の結果を比較したランダム化比較試験が不足しているため、現在の標準治療では通常、外科的介入から始めて両方を順次投与する。^[31]

腫瘍の直径が1cmを超えている場合、初回手術後の化学療法の途中で、間隔を置いて腫瘍摘出手術が行われることがあります。 [ ^{31] [35]}これにより、化学療法に感受性のある患者の生存期間の中央値が最大6か月延長することが示されている。^{[31] [35]}

セカンドルック開腹術は臨床試験で腫瘍の状態を評価するために使用されることがあるが、転帰改善との関連性がないため、標準治療の定番とはなっていない。^{[31] [36]}

生殖能温存手術では、胚細胞癌や腹部リンパ腫を除外するための徹底した鑑別診断が必要です。どちらも症状は進行した卵巣癌に似ていますが、より穏やかな方法で治療できます。 [ ^{31 ] [37]}生殖能温存手術は、注意のためにセカンドルック開腹手術が推奨される数少ないケースの1つです。^{[31] [37]}

プラチナベースの化学療法は上皮性卵巣癌の治療に最も重要です。ランダム化臨床試験では、副作用や外来での使用に関して、カルボプラチンはシスプラチンよりも優れている傾向があります。 ^[31] パクリタキセルは、特に末期卵巣癌に効果的な追加療法です。 [31]いくつかの研究では、腹腔内化学療法は静脈内経路よりも有利である可能性があることが示唆されています。^{[31 ]}

子宮頸がんはステージ2Aまでは手術で治療される。^{[31] [ 38]}最も早期に発見されれば、ループ円錐生検による局所切除で十分である。 [31] ^[38]患者がこの段階を過ぎた場合は、骨盤リンパ節への転移を評価するために両側リンパ節郭清が行われる。^[31]リンパ節が陰性であれば、子宮切除が行われる。^[31]それ以外の場合は、子宮摘出と放射線療法の組み合わせがよく用いられる。^[31]この組み合わせアプローチは、一部の患者では化学放射線療法のみで代用されることがある。^[31]

子宮摘出術と両側卵巣摘出術は、早期の病気に対して行われます。^{[31] [39]}リンパ転移を伴うより悪性の症例では、放射線療法で治療されることが多いです。^[40]子宮内膜がん患者は高齢で、他の病気を患っているため、化学療法で使用される強力な細胞毒性剤に耐えられない傾向があるため、全身転移の治療にはホルモン療法が最も一般的に使用されています。^{[31] [40]}最小限の腹腔鏡手術は、他のどの婦人科がんよりも子宮内膜がんに使用されており、従来の外科的介入よりも利点がある可能性があります。^[31]

発生率が低いということは、エビデンスに基づく治療が比較的弱いことを意味しますが、癌組織の正確な評価とリンパの拡散を減らすことに重点が置かれています。^[41]

非扁平上皮癌の組織学的サブタイプの少数では、通常、鼠径リンパ節の切除を必要としません。^{[31] [ 41]}しかし、間質浸潤が1mmを超える扁平上皮癌では、転移を防ぐために切除が必要です。^{[31] [41]}リンパ節病変が確認された場合は、補助放射線療法が行われます。^{[31] [41]}

治療は膣がんのステージによって異なります。^[42]膣がんの初期段階では、外科的切除と根治的放射線療法が第一選択治療です。^[42]卵巣と性機能が温存され、放射線のリスクが排除されるため、放射線療法よりも手術が好まれます。^[42]膣がんのより進行したステージでは、体外放射線療法（EBRT）が標準的な治療法です。^{[43] [42]}体外放射線療法では、患者の骨盤側に45 Gyの線量でブースト照射を行います。^[42]

がんの経験は、性的心理面に影響を及ぼし、身体イメージの問題、自尊心の低さ、気分の落ち込みや不安などの障壁を生じるリスクをもたらします。^[44]その他の障壁には、生殖器官や性欲の変化、性器の痛みの可能性などがあります。^[44]パートナーも、特に親密さと性的関係に関して、関係におけるこれらの変化の影響を受ける可能性があり、それが今度は、感情的な距離や関心の欠如などの悪い関係の結果という認識を生み出し、婦人科がん患者に影響を与える可能性があります。^{[45] [44]}

• 70人に1人の女性が生涯に一度は卵巣がんを発症します。スカンジナビア諸国では、日本の6.5倍もの発生率を誇っています。これは遺伝的要因と環境的要因の両方による多因子的な理由によるものです。^[31]
• 子宮頸がんは婦人科がんの中で最も大きな割合を占めています。^[31]発展途上国の女性はより進行した症例を呈する傾向があります。^[31]