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子宮鏡検査とは、子宮頸部から内視鏡を挿入して子宮腔を検査する検査法です。子宮内病変の診断に役立ち、外科的介入（手術的子宮鏡検査）の方法として用いられます。
子宮鏡は、光学チャンネルと光チャンネルまたはファイバーを備えた内視鏡です。子宮腔を膨張させるための流入および流出チャンネルを提供するシース内に挿入されます。さらに、ハサミ、把持鉗子、または生検器具を挿入するための手術チャンネルが存在する場合があります。 [ 1 ]子宮鏡下切除鏡は、経尿道切除鏡に似ており、電気ループを挿入して組織を削り取ることができ、たとえば子宮筋腫を除去することができます。[ 1 ] [ 2 ]接触子宮鏡は、膨張媒体を使用しない子宮鏡です。
子宮鏡検査は、病院、外科センター、診療所で行われています。子宮内膜が比較的薄いとき、つまり月経後に行うのが最適です。診断的子宮鏡検査と単純な手術的子宮鏡検査の両方を、適切な患者に対して診療所やクリニックで行うことができます。局所麻酔を使用できます。鎮痛剤は必ずしも必要ではありません。子宮頸部上部にリドカインを注射することで傍頸管ブロックを行うことができます。子宮鏡検査は、全身麻酔（気管内マスクまたは喉頭マスク）またはモニタリング下麻酔管理（MAC）でも行うことができます。予防的抗生物質は必要ありません。患者は処置中は砕石位をとります。 [ 3 ]
現代の子宮鏡の直径は一般的に小さく、子宮頸部を直接容易に通過できる。一部の患者では、挿入前に子宮頸管拡張を行う必要がある。子宮頸管拡張は、直径が徐々に大きくなる一連の拡張器で子宮頸部を一時的に伸ばすことによって行うことができる。 [ 4 ]子宮鏡検査前に子宮頸管拡張のためにミソプロストールを投与すると、閉経前の女性においてのみ、より簡単で合併症のない処置が可能になるようだ。[ 5 ]
子宮鏡とその鞘を膣経由で子宮腔内に挿入し、子宮腔内に空気を注入して検査を行う。
子宮腔は潜在的な腔であり、検査を可能にするために拡張する必要があります。そのため、子宮鏡検査では、腔を拡張するために液体またはCO₂ガスが注入されます。どちらを選択するかは、処置、患者の状態、および医師の好みによって異なります。液体は、診断と手術の両方の処置に使用できます。しかし、CO₂ガスでは、処置中に血液や子宮内膜の破片を排出することができず、画像化が困難になる可能性があります。また、ガス塞栓症が合併症として発生する可能性もあります。処置の成功は、術者の目の前にある高解像度ビデオ画像の質に完全に依存しているため、CO₂ガスは拡張媒体として一般的には使用されません。
電解質溶液には、生理食塩水と乳酸リンゲル液があります。現在の推奨事項は、診断の場合、および機械的、レーザー、または双極エネルギーを使用する手術の場合に電解質液を使用することです。これらの液体は電気を通すため、単極電気外科装置では使用しないでください。非電解質液は電気伝導の問題を解消しますが、 低ナトリウム血症のリスクを高める可能性があります。これらの溶液には、グルコース、グリシン、デキストラン（Hyskon）、マンニトール、ソルビトール、およびマンニトール/ソルビトール混合物（Purisol）があります。水はかつて日常的に使用されていましたが、水中毒と溶血の問題により、1990年までに使用が中止されました。これらの膨張液はそれぞれ固有の生理学的変化を伴うため、膨張液を選択する際には考慮する必要があります。グルコースは、耐糖能異常のある患者には禁忌です。ソルビトールは肝臓でフルクトースに代謝されるため、フルクトース吸収不良の患者には禁忌である。
高粘度デキストランには、生理学的および機械的な合併症の可能性もあります。器具上で結晶化して弁やチャネルを閉塞する可能性があります。凝固異常や成人呼吸窮迫症候群（ARDS）が報告されています。グリシンはアンモニアに代謝され、血液脳関門を通過して興奮、嘔吐、昏睡を引き起こす可能性があります。単極電気外科装置を使用する場合は、グリシンまたはソルビトールの代わりに5%マンニトールを使用する必要があります。5%マンニトールは利尿作用があり、低血圧や循環虚脱を引き起こす可能性もあります。フルクトース吸収不良の患者には、マンニトール/ソルビトール混合液（Purisol）の使用は避けるべきです。
体腔を拡張するために液体を使用する場合は、患者の体液過剰や中毒を防ぐために、その使用量（流入量と流出量）を記録するよう注意する必要があります。[ 6 ]
異常が発見された場合、特殊な器具を腔内に挿入できるチャンネルを備えた手術用子宮鏡を使用して手術が行われます。典型的な処置には、子宮内膜アブレーション、粘膜下筋腫切除、子宮内膜ポリープ切除などがあります。子宮鏡は、子宮内部にNd:YAGレーザー治療を施すためにも使用されています。 [ 7 ]組織除去の方法には、電気焼灼バイポーラループ切除、モルセレーションなどがあります。[ 8 ]
子宮鏡検査は、以下のような多くの子宮疾患において有用です。
子宮内膜癌における子宮鏡検査の使用は、癌細胞が腹腔内に広がる可能性があるという懸念があるため、確立されていません。[ 12 ]
子宮鏡検査の利点は、子宮を直接観察できるため、繊細な生殖組織への医原性損傷を回避または軽減できることであり、これによりアッシャーマン症候群などの合併症を防ぐことができる。
子宮鏡検査は、子宮卵管接合部へのアクセスを可能にし、卵管 への進入を可能にします。これは、不妊手術のための卵管閉塞術や卵管鏡検査に役立ちます。
起こりうる問題として、子宮鏡自体またはその手術器具のいずれかが子宮壁を貫通する子宮穿孔が挙げられます。これは出血や他の臓器の損傷につながる可能性があります。穿孔時に腸などの他の臓器が損傷した場合、結果として生じる腹膜炎は致命的となる可能性があります。さらに、子宮頸部裂傷、子宮内感染（特に長時間の処置の場合）、電気やレーザーによる損傷、膨張媒体による合併症なども発生する可能性があります。
膨張媒体（拡張媒体とも呼ばれる）の使用は、塞栓症や電解質バランス異常を伴う体液過剰により、重篤で致命的な合併症を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 6 ]特に電解質を含まない膨張媒体は、特に低ナトリウム血症、心不全、肺水腫、脳浮腫を伴う体液過剰のリスクを高めます。子宮鏡検査で体液過剰を引き起こす主な要因は次のとおりです。[ 13 ]
妊娠可能な年齢の女性は、エストロゲンレベルの上昇が原因で、結果として低ナトリウム血症性脳症を発症するリスクが高くなります。[ 13 ]
診断および手術用子宮鏡検査の全体的な合併症発生率は2%で、古い方法を使用した場合、重篤な合併症は1%未満で発生しました。[ 1 ]モルセレーションは電気焼灼よりも合併症が少なく、0.1%未満です。[ 14 ] [ 15 ]
元英国下院議員のリン・ブラウン氏（ウェストハム選挙区、労働党）は、痛みを伴う子宮鏡検査反対キャンペーンと、麻酔なしで耐え難い痛みを伴う外来子宮鏡検査を強要された有権者を代表して、下院で11回演説を行った。リン・ブラウン氏は、イングランド全土で女性が外来子宮鏡検査を完了するために看護師に押さえつけられ、安全に監視された鎮静剤や全身麻酔の費用を回避している事例を多数挙げている。[ 16 ] 2018 年夏には、NHS患者に対し、外来子宮鏡検査の激しい痛みのリスクと、局所麻酔、鎮静剤、硬膜外麻酔、全身麻酔のいずれかを事前に選択できる権利に関する十分な情報を提供するよう求める請願書が提出された。「不十分な鎮痛剤による野蛮なNHS子宮鏡検査を終わらせよう」。この請願書は、保健大臣に対し、以下の事項を確実に実施するよう求めている。