獣医外科

獣医外科は獣医師が人間以外の動物に対して行う外科手術であり、その処置は整形外科（骨、関節、筋肉）、軟部組織外科（皮膚、体腔、循環器系、消化管/泌尿生殖器/呼吸器）、および脳神経外科の3つの大まかなカテゴリーに分類されます。関節置換術（股関節、膝関節、肘関節の全置換術）、骨折修復、前十字靭帯欠損の安定化、腫瘍（がん）手術、椎間板ヘルニア治療、複雑な消化管または泌尿生殖器処置、腎移植、皮膚移植、複雑な創傷管理、および低侵襲処置（関節鏡検査、腹腔鏡検査、胸腔鏡検査）などの高度な外科処置は、獣医師（管轄区域で登録されている医師）によって行われます。ほとんどの一般開業獣医師は、去勢手術や小規模な腫瘤切除などの日常的な外科手術を行っています。追加の手順を実行する人もいます。

獣医外科手術の目的は、ペットと家畜ではまったく異なるかもしれません。前者の場合、状況は人間の場合に近く、患者への利益が重要な要素となります。後者の場合、経済的利益がより重要になります。

米国、カナダ、ヨーロッパでは、獣医外科はアメリカ獣医師会^[1]とヨーロッパ獣医専門委員会[ ² ]がそれぞれ認める22の獣医専門分野の1つである。認定医になりたい者は、1年間の臨床研修プログラムを受けた後、認定獣医外科医の直接指導の下で3年間の集中研修を受けなければならない。研修には、腹部手術、四肢角変形の外科的治療、関節鏡手術、足の手術、骨折固定、眼科手術、泌尿生殖器手術、上気道手術など、多数の外科手術の実施が含まれる。研修の最低要件を満たした後、研修医はアメリカ獣医外科大学^[3]またはヨーロッパ獣医外科大学[4]の会員（専門医）として認められる前に、厳しい認定試験に合格する必要^がある。

動物の麻酔は人間の麻酔と多くの類似点がありますが、いくつかの違いもあります。 局所麻酔は主に創傷閉鎖と小さな腫瘍の除去に使用されます。獣医学で使用される局所麻酔薬としては、リドカイン、メピバカイン、ブピバカインが最も一般的に使用されています。 ^{[5]全身麻酔を伴わない}鎮静は、より複雑な処置に使用されます。一般的に使用される鎮静剤には、アセプロマジン、ヒドロモルホン、ミダゾラム、ジアゼパム、キシラジン、メデトミジンなどがあります。キシラジンやメデトミジンなどのα2作動薬は、キシラジンはヨヒンビン、メデトミジンはアチパメゾールによって逆転できるため特に有用です。米国では、キシラジンは犬、猫、馬、シカ、ヘラジカへの使用が承認されていますが、メデトミジンは犬にのみ承認されています。^[6]反芻動物 の手術のほとんどは局所麻酔で行うことができます。

全身麻酔は、動物の大手術によく使用されます。動物は、多くの場合、静脈内または筋肉内に鎮静剤、鎮痛剤、抗コリン剤を前投薬されます（犬にはブプレノルフィンとアセプロマジンがよく使用されます）。次のステップは導入で、通常は静脈内薬剤を使用します。犬と猫には、チオペンタール（英国ではもう許可されていません）、ケタミンとジアゼパム、チレタミンとゾラゼパム（通常は猫のみ）、および/またはプロポフォールが一般的に投与されます。アルファキサロンは、猫、時には犬の麻酔導入に英国の多くの診療所で使用されているステロイド麻酔薬です。これは、現在販売中止となっているサファンと生理学的効果は似ていますが、成分が異なります。^[7] 馬には、チオペンタールとグアイフェネシンが一般的に投与されます。^[5] 麻酔導入後、動物は気管内チューブで挿管され、ガス麻酔下で維持される。獣医学で使用されている最も一般的なガス麻酔薬はイソフルラン、エンフルラン、ハロタンであるが、導入と回復が速いことからデスフルランとセボフルランの人気が高まっている。 ^[8]

選択的処置は、緊急を要さず、直ちに生命を脅かす状態を伴わない処置です。これは、緊急処置とは対照的です。

動物における最も一般的な選択的外科処置の 1 つは、動物を繁殖不能にする処置です。動物の去勢とは、避妊手術または去勢を指します (去勢も参照)。避妊手術 (医学用語:卵巣摘出術または卵巣子宮摘出術)とは、メスの動物から卵巣と、多くの場合は子宮を完全に除去することです。犬の場合、これは腹部の腹側正中切開によって行われます。猫の場合、これは腹側正中切開または側腹部切開 (英国でより一般的) によって行われます。卵巣摘出術では、卵巣の上下の血管に結紮糸を配置して臓器を摘出します。卵巣子宮摘出術では、子宮と卵巣の靭帯を切断し、血管を結紮して両方の臓器を摘出します。体壁、皮下組織、皮膚を縫合する。去勢（医学用語：精巣摘出術）とは、雄の動物から精巣を取り除くことである。動物の種類に応じて、縫合材で精索を結紮する、精索の周りに輪ゴムを巻いて精巣への血流を制限する、ブルディッツォのような特殊な器具で精索を潰すなど、さまざまな手法が用いられる。

去勢手術は通常、繁殖を防止したり、望ましくない行動を防いだり、将来の健康問題のリスクを軽減したりするために行われます。また、子宮蓄膿症や精巣捻転などの特定の生殖疾患を治療するための緊急処置として去勢手術が行われ、卵巣がん、子宮がん、精巣がんの治療にも使用されます。停留精巣の場合、精巣捻転や悪性転化を防ぐために去勢手術が推奨されます。この処置の利点と欠点の詳細については、 避妊手術と去勢手術を参照してください。

レーザー手術には、感染リスクの低減、術後の痛みや腫れの軽減、出血の減少、手術野の視認性の向上など、多くの利点があります^{[9] [10] 。}止血と視認性が向上すると、麻酔の必要性を最小限に抑えたり、手術時間全体を短縮したりできる場合もあります。

米国で一般的なその他の選択的外科手術には、猫の抜爪（爪切除術）、犬の断耳、犬、馬、乳牛の断尾、牛、羊、山羊の家畜の除角がある。これらの手術は物議を醸しており、最近、ブリーダー、獣医団体、動物福祉科学者の間で議論されている。論争は手術ごとに異なるが、手術を行う理由、技術や方法に関する異なる意見、個々の動物における長期的な利点の認識、代替手段の開発に基づいて問題が生じる。例えば、抜爪手術は、メス、はさみ、またはレーザーを使用して末節骨を除去する手術である。これは通常、飼い猫の物的損害を防ぐために行われるが、特定のショーの要件を満たすために純血種の犬に行われることもある。一部の手術は、一部の国では違法であり（英国では、抜爪は違法で、断尾は使役犬にのみ許可されている）、他の国では倫理的な問題に直面している。

一般的な歯科外科手術：

• 馬 - 歯の凹凸を削り落とし、狼歯を除去する。^[11]
• 犬 -歯石の除去と歯周病の治療のために、歯科予防処置が一般的に行われます。この処置は通常、麻酔下で行われます。その他の一般的な処置には、膿瘍のある歯や折れた歯の抜歯、乳歯の抜歯、根管治療、歯肉増殖症やエプーリドの除去などがあります。
• 猫 - 犬の場合と同様に歯科予防処置を行い、猫の歯周病原性歯吸収性病変（FORL）を伴う歯の治療と抜歯を行う。^[12]

高齢の犬や猫では腫瘍がよく発生し、皮膚、筋骨格、消化管、泌尿生殖管、生殖管、心血管系、脊髄および末梢神経、脾臓および体腔の内膜など、一部または複数の身体器官に発生することがあります。一般的な皮膚腫瘍には、脂肪腫、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞癌、線維肉腫、および組織球腫などがあります。皮膚腫瘍は、単純切除または再建形成手術を必要とする切除によって除去されます。一般的な口腔腫瘍には、黒色腫、線維肉腫、および扁平上皮癌があり、下顎および上顎の一部を含む可能な限り多くの周囲組織とともに除去されます。手術を必要とするその他の種類の癌には、骨肉腫、胃および腸の腫瘍、脾臓腫瘤、および膀胱腫瘍などがあります。

動物における一般的な眼科手術には以下のものがあります。

• 緑内障や眼球突出を治療するための眼球摘出。
• 白内障手術
• 眼瞼内反手術
• 眼瞼腫瘍の除去
• チェリーアイ手術
• 特に猫や牛の扁平上皮癌に対する眼窩内容除去術（完全除去） 。

動物における一般的な整形外科手術には以下のものがあります。

• 前十字靭帯断裂の修復
• 股関節形成不全の場合：
  • 大腿骨頭骨切り術
  • 三重骨盤骨切り術
  • 股関節置換術
• 足の切断
• 骨折の修復
• 関節鏡検査
• MPL - 膝蓋骨内側脱臼

動物における一般的な心臓手術には以下のものがあります。

• バルーン弁形成術：^[13] 肺動脈弁狭窄症、僧帽弁狭窄症、三尖弁狭窄症などの心臓疾患による痛みの症状を緩和するために使用される処置。この処置の目的は、閉塞した心臓弁による有害な影響を軽減し、体全体の血流をスムーズにすることです。これは低侵襲処置と考えられています。この処置では、動物の心臓内に風船のような物体を入れます。風船は膨張したり収縮したりして痛みを和らげ、血流を増加させます。動物の体が風船を拒絶すると、合併症が発生し、命にかかわるアレルギー反応を引き起こす可能性があります。^[14]
• 穿刺：^[15] うっ血性心不全を管理するために動物の体から体液を除去する処置。体液を排出することで、心臓の周囲に腫瘍が成長するのを防ぐことができます。この手術中はほとんど痛みがないため、動物は麻酔を受けません。様々なサイズのカテーテルと針が胸腔に穿刺されます。体液を除去するために、獣医師は注射器吸引器または真空を使用します。手術後、胸腔の周囲に腫れが生じたり、打撲のように見えることがありますが、これは正常であり、動物に不快感を与えることはほとんどありません。^[15]
• 動脈管遺残症（PDA）のデバイス塞栓術：^[13] PDAは心臓内で右から左への異常な血流によって引き起こされます。これにより、患者は左側うっ血性心不全を発症します。この状態を治療するために、コイルを心臓の管内に配置します。コイルは肺動脈に塞栓します。ACDOデバイスと手順自体はどちらも比較的安価です。^[16]

帝王切開は、犬、猫、馬、羊、牛でよく行われます。通常、出産の過程での困難さから緊急手術として行われます。ブルドッグなどの特定の犬種では、子犬の頭の大きさが雌犬の産道の幅に比べて大きいため、この手術が必要になることがよくあります。

胃拡張捻転症（膨張症）は、胃にガスが溜まり、捻転を起こす犬によく見られる症状です。胃壁の壊死と犬の死を防ぐために、すぐに外科的処置が必要です。手術では、胃を収縮させて正常な位置に戻します。この症状の再発を防ぐために、胃を体壁に固定する胃固定術を行うこともあります。脾臓摘出術または胃部分切除術も必要になる場合があります。

膀胱切開術は、膀胱を外科的に切開する手術です。犬や猫では、膀胱結石や腫瘍を 除去するためによく行われます。

他の動物（まれに人間）による咬傷はよく起こります。動物が踏んだりぶつかったりした物による傷もよくあります。通常、これらの傷は単純な裂傷で、洗浄や縫合が簡単にでき、局所麻酔を使用することもあります。しかし、咬傷には剪断力に加えて圧縮力や引張力が加わるため、皮膚が下層組織から分離したり、下層筋肉が剥離したりすることがあります。深い刺創は特に感染を起こしやすいです。より深い傷は麻酔下で評価し、探索、洗浄、デブリードマンを行います。残っている組織がすべて健康で汚染されていない場合は、一次創傷閉鎖が行われます。小さな刺創は開いたままにして包帯を巻き、手術せずに治癒させることもできます。3番目の選択肢は遅延一次閉鎖で、包帯を巻いて再評価し、3〜5日以内に手術を行います。^[17]

牛の乳房や乳首に生じた傷は、その器官へのアクセスが困難で敏感なこと、また牛に深い麻酔をかけられないことなどから、修復がより困難である。^[18]

犬、猫、牛は、食べられない様々な異物を飲み込むことがよくあります。これらの異物は、胃腸管の閉塞を引き起こし、重度の嘔吐や電解質の不均衡を引き起こします。胃（胃切開）または腸（腸切開）を外科的に開いて異物を取り除くことができます。壊死した腸は切除（腸切除）し、腸吻合術で修復することができます。異物は内視鏡検査で取り除くこともできます。内視鏡検査では全身麻酔が必要ですが、手術は必要なく、回復時間が大幅に短縮されます。^{[19]しかし、内視鏡による異物除去は、解剖学的に食道、胃、または結腸に詰まったものに限られます。牛のこの状態は}ハードウェア疾患として知られています。

• 膀胱穿刺
• 動物の臓器移植
• アメリカ獣医外科学会
• インド獣医学研究所

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• アメリカ獣医外科学会
• オーストラリア獣医学大学 - 外科部門
• ヨーロッパ獣医外科大学