胃拡張捻転

胃拡張捻転症（GDV ）は、胃拡張、胃捻転、胃捻転とも呼ばれ、犬、まれに猫やモルモットにみられる疾患で、^[1]胃が過剰なガス含有量によって過度に伸張し回転します。この疾患では、横隔膜と尾大静脈も圧迫されます 。腹部膨満という言葉は、胃捻転を伴わないガス膨張（食後の正常な変化）を意味する一般的な用語として、またはGDVを指すためによく使用されます。

GDV は犬の生命を脅かす病気で、早急な治療が必要です。特定の犬種によく見られ、特に胸の深い犬種はリスクが高いです。犬の死亡率は治療しても 10 ～ 60% です。^[2]手術をした場合の死亡率は 15 ～ 33% です。^[3]

症状は、他の種類の苦痛と必ずしも区別できるわけではありません。犬は不快そうに立ち尽くし、明らかな理由もなく極度の不快感を感じているように見えることがあります。その他の可能性のある症状としては、腹部の堅い膨張、衰弱、抑うつ、呼吸困難、唾液過剰分泌、嘔吐物を伴わないむかつき（非生産性嘔吐）などがあります。GDV を患う犬の多くに不整脈がみられます（ある研究では 40%）。^[4]犬の慢性 GDV には、食欲不振、嘔吐、体重減少などの症状があります。^[5] 循環血液量減少が起こることがあり、重症の場合は循環血液量減少性ショックや低灌流が起こることがあります。^[1]

GDV患者では血液疾患が確認されています。確認される可能性のある血液学的症状としては、好中 球増多症、リンパ球減少症、白血球減少症、血小板減少症、血液濃縮などがあります。その他の症状としては、肝細胞障害、胆汁うっ滞、高窒素血症、低カリウム血症などがあります。^[1]

胃拡張捻転症は多因子性で、特定の原因は特定されていないが、いずれの場合も食道と胃の間の括約筋の機能不全と幽門からの流出障害が直接の前提条件である。^{[6] [1]}

高ガストリナ血症はGDVの原因であると仮説が立てられてきた。高ガストリナ血症の結果として生じる幽門肥大は幽門流出閉塞を引き起こし、胃内容排出を遅らせると推定された。研究ではこの理論を裏付ける証拠は見つかっていない。^[1]ある研究では、幽門肥大とGDVの間に関連性は認められなかった。^[7]

胃の筋電気機能障害により胃内容排出が遅れることがGDVの原因であると仮説が立てられている。現在、胃の筋電気機能とGDVの関連性を特定した研究はない。^[1]

胸郭の深さと幅の比率が高い犬種は、他の犬種よりもGDVを発症する可能性が著しく高くなります。家族歴がある場合、リスクはさらに深刻になり、素因の遺伝性が強調されます。体重は要因の1つであり、肥満の犬は健康な犬や低体重の犬よりもGDVを発症する可能性が低くなります。^[1]

ストレスは胃腸機能を損なうことが知られています。ストレスはGDVの危険因子として特定されていますが、その正確な仕組みは現在のところわかっていません。^{[1] [8]}

その他の危険因子としては、鼻ダニ感染、^[9]、胃腸疾患、^[10]、炎症性腸疾患などが挙げられ、ある研究ではGDVを患う犬の61%に生検により炎症性腸疾患が認められました。^[11]

GDVを発症する可能性が最も高い犬種は、グレート・デーン（10倍）、ワイマラナー（4.6倍） 、セント・バーナード（4.2倍）、アイリッシュ・セッター（3.5倍）です。^[12]素因を持つ他の犬種には、アイリッシュ・ウルフハウンド、ボルゾイ、イングリッシュ・マスティフ、秋田犬、ブル・マスティフ、ポインター・ドッグ、ブラッドハウンド、グラン・ブルー・ド・ガスコーニュ、スタンダード・プードルなどがあります。^[1]ある研究では、グレート・デーンは生涯リスクが42.4%であることが判明しており、^[10]これにより、グレート・デーンはGDVの原因と危険因子の調査の焦点となっています。^[1]ある研究では、犬の免疫系の一部であるDLA88、DRB1、TLR5遺伝子の特定の対立遺伝子が、犬をGDVにかかりやすくすることがわかりました。 ^{[13]さらなる研究では、これらの対立遺伝子が}腸内細菌叢の多様性の増大とGDVのリスク増加に関連していることが示されています。^[14]

GDVは、犬のあらゆる年齢層で報告されています。高齢犬に発生する可能性が高くなりますが、老年病ではなく、大型犬では生後2～4年でリスクは一定になります。^[1]

過去によく推奨されていたのは、犬が食事をとるときにフードボウルを高くすることでしたが、ある研究ではこれがリスクを高めることが示されました。^[15] 1日1回しか食べないこと^[16]と、30 mm（1.2インチ）未満の粒子を含む食べ物を食べることも、胃拡張症のリスクを高めることが示されています。^[17]ドライフードの原材料を調べたある研究では、穀物、大豆、動物性タンパク質は胃拡張症のリスクを高めませんでしたが、添加油や脂肪の量が多い食品は、胃の内容物が空になるのが遅れるため、リスクを高めることがわかりました。^[18]

正確な病態生理は解明されていない。この症状がどの順序で起こるのか、すなわち拡張と捻転のどちらが先に起こるのかはまだわかっていない。^[1]

胃は消化管の縦軸を中心にねじれ、軸捻転とも呼ばれる。^[6]最も一般的な回転方向は、動物を後ろから見て時計回りである。胃はこの方向に最大 360°、反時計回りに 90° 回転することがある。軸捻転が 180° を超えると食道が閉じられ、動物はげっぷや嘔吐によって症状を緩和することができなくなる。^[19]この正常な解剖学的構造の歪みとガス膨張の結果、低血圧(血圧が低い)、心臓への血液の戻りの減少、胃の虚血(血液供給の喪失)、ショックなどが生じる。門脈への圧迫により肝臓への血流が減少し、血液から毒素や吸収された細菌を除去する肝臓の能力が低下する。^[20]最大 360° の回転が報告されているが、通常は 270° 程度で回転が止まる。^[1]

GDV の診断はいくつかの要因によって下される。犬種や病歴からこの疾患が強く疑われることが多く、身体検査では腹部膨満と腹痛という明らかな徴候がしばしば明らかになる。ショック状態は、粘膜が青白く毛細血管補充が不十分で、心拍数が増加し、脈拍の質が悪いことから診断される。レントゲン写真(X 線) は、犬が不安定な場合に通常胃の減圧を行った後に撮影され、ガスで膨張した胃が示される。幽門は通常は胃体の右側の腹側にあるが、胃体の頭側で正中線の左側にあり、X線写真では軟部組織によって分離されていることが多く、ガスで満たされた別のポケットのように見える (二重気泡徴候)。^[5]

GDVの患者はできるだけ早く安定させる必要があります。さらなる治療を行う前に、灌流と血圧を正常化する必要があります。鎮痛剤も投与する必要があります。^[1]

患者は生理食塩水による静脈内輸液療法を受ける必要がある。患者が晶質液にあまり反応しない場合は、膠質液が必要になることがある。輸液療法を開始した後は、血圧を安定させるために抗不整脈薬を投与する必要がある。血圧が正常に戻らない場合は、最後の手段としてのみ、ドブタミンなどの他の薬剤を投与する必要がある。エフェドリン、フェニレフリン、エピネフリンなどの他の血管収縮薬も使用できる。^[1]

経皮的減圧は、胃食道逆流症を治療する最も簡単な方法です。大きなカテーテルを胃腔に挿入します。誤った方法で実施すると、脾臓が裂傷したり穿孔したりする可能性があります。また、処置が誤っていると、胃の内容物が漏れる可能性があります。^[1]

経口胃管挿入は別の治療法である。経口胃管を食道括約筋から胃に挿入し、ぬるま湯を胃管を通して胃に送り込み、胃を洗浄する。胃液は胃管を通って逆流するはずである。逆流しない場合は胃穿孔が起こっている可能性が高い。^[1]

胃を正常な位置に戻すには、開腹手術（explap）が必要です。胃切除が必要になる場合もあります。explap では、胃を 360° 回転させて正しい位置に戻しますが、通常はこのような極端な回転は必要ありません。幽門を引っ張ることで、胃の位置を変更できます。拡張が深刻な場合は、胃の位置を変更する前にさらに減圧する必要があります。この処置中に、消化器系の他の臓器が評価されます。脾臓摘出が必要になる場合もあります。胃固定術では、胃底静脈瘤の再発を防ぐために、幽門洞を腹壁に縫合します。胃固定術を受けていない患者は、胃底静脈瘤の再発の可能性が高いことが研究で判明しており、胃底静脈瘤を発症したが胃固定術を受けていない犬の 80% で胃底静脈瘤が再発したという報告があります。^[1]

GDV 発作の再発は問題となる可能性があり、内科的治療のみ（手術なし）を受けた犬の最大 80% に発生しています。^[21]再発を防ぐために、膨張を外科的に治療すると同時に、右側胃固定術が行われることが多く、さまざまな方法で胃壁を体壁にしっかりと固定し、将来的に腹腔内で胃壁がねじれるのを防ぎます。胃固定術を受けた犬は依然として胃のガス膨張を起こす可能性がありますが、胃捻転の再発が大幅に減少することが示されています。胃拡張・胃捻転の手術を受けた 136 匹の犬のうち、胃固定術を受けた 6 匹で再発が見られ、追加手術を受けなかった 74 匹（54.5%）で再発が見られました。^[22]胃固定術は、 GDVの危険性が高いと考えられる犬（過去にGDVを発症したことがある犬やGDVを起こしやすい胃腸疾患のある犬、一次近親者（親または兄弟）にGDVの病歴がある犬など）に対しても予防的に行われる。^[21]

胃拡張捻転症の予防に役立つと思われる予防策としては、1回の大きな食事ではなく、1日を通して少量ずつの食事をとること、食事の直前または直後に運動しないことなどが挙げられます。^[23]

早期治療は予後を良好にする上で最も重要な要素です。6時間以上の治療の遅れや、腹膜炎、敗血症、低血圧、播種性血管内凝固症候群の存在は予後不良の指標となります。^[3]歩行能力のない患者は死亡する可能性が4.4倍高くなります。昏睡状態の患者は死亡する可能性が36倍高くなります。診察時にうつ状態を示す犬は死亡する可能性が3倍高くなります。^[1]

歴史的に、GDV の予後は慎重でした。^[24]「初期の研究では、GDV を患った犬の死亡率は 33 ～ 68% と示されていました」が、2007 年から 2012 年にかけての研究では、「死亡率は 10 ～ 26.8% と報告されています」。^[25]治療を行っても死亡率は 10 ～ 40% に近づきます。 [26]迅速な治療と術前の患者の良好な安定化により、死亡率は全体的に 10% に大幅に低下します (紹介設定の場合)。^[27]外科的介入後の予後不良指標には、術後の不整脈、脾臓摘出、または部分的な胃切除を伴う脾臓摘出が含まれます。受診から手術までの時間が長いほど死亡率が低くなりますが、これはおそらくこれらの犬がより完全な術前輸液蘇生を受け、手術前に心血管がより安定していたためと考えられます。^[27]

噴門が壊死している場合、予後は不良です。^[1]多くの犬は、手術を行うリスクや、高額な手術や治療費を支払えないために安楽死させられています。^[1]

一般的に、GDVは胸の深い犬にとって最もリスクが高い。最もリスクが高い5犬種は、グレートデーン、ワイマラナー、セントバーナード、ゴードンセッター、アイリッシュセッターである。^[12]実際、グレートデーンのGDV発症生涯リスクは37％近くと推定されている。^[28] スタンダードプードルもこの健康問題のリスクがあり、^[19]アイリッシュウルフハウンド、ジャーマンショートヘアードポインター、ジャーマンシェパード、ローデシアンリッジバックも同様である。バセットハウンドとダックスフントは、体重50ポンド（23kg）未満の犬で最もリスクが高い。^[2]

• 小説および映画『 マーリー 世界一おバカな犬が教えてくれたこと』では、マーリーは「腹部膨満」を患い、最終的には死亡する。^[29]
• アニメテレビシリーズ『ザ・シンプソンズ』のエピソード「Dog of Death 」では、家族の犬であるサンタズ・リトル・ヘルパーが「胃捻転」を発症し、手術が必要になる。^[30]