基底細胞癌

基底細胞癌細胞は表皮基底細胞に似ており、通常は分化度が高い。^{[ 27 ]}

不確実な症例では、BerEP4を用いた免疫組織化学検査が使用可能であり、BCC細胞のみを検出する感度と特異性が高い。^{[ 28 ]}

基底細胞癌は、その増殖パターンに基づいて大きく3つのグループに分類できる。

1. 表在性基底細胞癌（以前は上皮内基底細胞癌と呼ばれていた）は、腫瘍性基底細胞の表層増殖を特徴とする。この腫瘍は一般的にイミキモドやフルオロウラシルなどの局所化学療法に反応するが、外科的治療の方が完全切除を確実にし、最初の生検で採取されなかったより悪性度の高い亜型が存在しないことを確認できる。
2. 浸潤性基底細胞癌は、硬化型基底細胞癌や微小結節型基底細胞癌も含むが、皮膚のより深い層に浸潤する傾向があるため、保存的治療法では治療がより困難である。
3. 結節性基底細胞癌には、基底細胞癌の残りのほとんどの分類が含まれます。同一腫瘍内に異質な形態学的特徴が見られることは珍しくありません。

結節性基底細胞癌（「古典的基底細胞癌」とも呼ばれる）は、全基底細胞癌の 50% を占める。^{[ 29 ]}最も一般的には、日光にさらされる頭頸部領域に発生する。^{[ 30 ] : 748 [ 31 ] : 646}組織病理学的には、境界が明瞭な基底細胞の集合体が見られ、細胞の周辺柵状配列と 1 つ以上の典型的な裂隙が認められる。^{[ 29 ]}このような裂隙は、組織固定および染色中にムチンが収縮することによって生じる。^{[ 32 ]}好酸性顆粒状の特徴を伴う中心壊死やムチンも存在する可能性がある。ムチンの大量凝集により嚢胞構造が形成される。特に長期間経過した病変では、石灰化も存在する可能性がある。^{[ 29 ]}有糸分裂活性は通常それほど顕著ではないが、より悪性度の高い病変では高い有糸分裂率が存在する可能性がある。^{[ 29 ]}腺様基底細胞癌は、網状構造を持つ基底細胞が真皮にまで及ぶことを特徴とするNBCCの亜型として分類される。^{[ 29 ]}

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  柵で囲む
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  裂け目。

基底細胞癌のその他のより具体的な亜型には以下が含まれる：^{[ 30 ] [ 31 ]： 646-50}

がん細胞の凝集性に基づいて、攻撃性のパターンは主に3つあります。^{[ 35 ]}

切除縁付近に存在する、疑わしいが確定診断に至っていない基底細胞癌細胞においては、BerEp4を用いた免疫組織化学染色によって基底細胞癌細胞を特定することができる。

基底細胞癌に侵された部位とその周囲の皮膚を切除する手術が最も効果的な治療法と考えられている。^{[ 40 ]}標準的な外科的切除の欠点は、顔面の基底細胞癌の再発率が高いと報告されていることである。 ^{[ 41 ]}特にまぶたの周囲、^{[ 42 ]}鼻、顔面構造^{[ 43 ]}で再発率が高い。眼の基底細胞癌に対するモース顕微鏡手術と外科的切除の有効性を比較した明確なアプローチや明確な研究はない。^{[ 44 ]}

下唇の基底細胞癌切除の場合、創傷はキーストーンフラップで覆うことができる。キーストーンフラップは、欠損部の下にフラップを作成し、それを上方に引っ張って創傷を覆うことで実現する。これは、欠損部を覆うのに十分な皮膚の弛緩と、フラップへの十分な血流がある場合に実施できる。^{[ 45 ]}

以前の手術後の多くの新しい（原発性）基底細胞癌およびすべての再発形態、特に頭部、頸部、手、足、性器、前脚（脛）では、モース手術を検討すべきである。^{[ 46 ] [ 47 ]}

モース手術（またはモース顕微鏡手術）は、 1930年代にフレデリック・E・モース^{によって開発}された外来手術であり、腫瘍を外科的に切除した後、直ちに顕微鏡で検査します。これは^、 CCPDMAと呼ばれる病理処理の一種で、手術マージン全体（両端と深部）が検査されることを意味します。手術中、組織を切除するたびに、患者が待っている間に、組織に癌細胞がないか検査します。この検査によって、追加の組織切除の決定が下されます。モース手術は、扁平上皮癌、黒色腫、非定型線維黄色腫、隆起性皮膚線維肉腫、メルケル細胞癌、微小嚢胞性付属^器癌、およびその他の多く^の皮膚癌にも使用さ^{れ、通常、他の外科的および非外科的}治療よりも治癒率が^{高いです。}

モース手術の重要な側面は、モース外科医が手術を行い、モース病理スライドを自ら確認することです。^{[ 47 ]}診療所で行われる標準的な切除のほとんどは、外部の検査機関に送られ、標準的なパン切り法で処理されます。^{[ 49 ]}この方法では、組織の各スライスの厚さがわずか6マイクロメートルであり、1つのセクションにつき約3〜4枚の連続スライスが得られ、1つの検体につき約3〜4枚のセクションしか得られないため、手術マージンの5%未満しか検査されない可能性があります。 ^{[ 50 ]}

凍結療法は、多くの皮膚がんの治療に古くから用いられてきた治療法です。温度プローブと凍結療法器具を用いて正確に実施すれば、非常に高い治癒率が得られます。欠点としては、切除縁の制御が不十分であること、組織壊死、腫瘍の過剰治療または不十分な治療、長い回復期間などが挙げられます。全体として、凍結療法を基底細胞癌（BCC）の妥当な治療法とみなすには十分なデータがあります。しかし、凍結療法を他の治療法、特にモース手術、切除、電気凝固掻爬術と比較した優れた研究はないため、凍結療法が他の方法と同等に有効であるかどうかは結論が出せません。また、凍結療法の前に病変を掻爬することが治療効果に影響するかどうかの証拠もありません。^{[ 51 ]}この治療法に関する教科書がいくつか出版されており、一部の医師は今でも特定の患者にこの治療法を適用しています。^{[ 52 ]}

電気乾燥掻爬術（EDC、掻爬術および焼灼術、単に掻爬術とも呼ばれる）^{[ 53 ]}は、丸いナイフまたはキュレットを使用して軟らかい癌を掻き取ることによって行われます。次に、皮膚を電流で焼灼します。これにより皮膚がさらに軟化し、次の掻爬層でナイフがより深く切開できるようになります。目に見える腫瘍の周囲の正常な皮膚の安全域を掻爬しながら、このサイクルが繰り返されます。このサイクルは3〜5回繰り返され、治療される皮膚の自由縁は通常4〜6  mmです。治癒率は使用者によって大きく異なり、腫瘍の大きさや種類にも依存します。浸潤性または硬化型BCCはEDCで根絶するのが難しい場合があります。一般的に、この方法は体幹（胴体）などの美容的に重要でない部位に使用されます。一部の医師は、70歳以上の高齢患者の顔にEDCを使用することは許容できると考えています。しかし、平均寿命が延びているため、このような客観的な基準は支持できません。治癒率は、EDCの攻撃性と治療された遊離縁によって異なる可能性があります。電気乾燥なしで掻爬のみを行い、同じ治癒率を推奨する人もいます。^{[ 54 ]}

表在性癌の中には、化学療法剤である5-フルオロウラシルによる局所療法に反応するものがある。この治療では、かなりの炎症が起こることが予想される。^{[ 55 ]}化学療法は、浸潤部分を切除した後、残存する表在性基底細胞癌を除去するために、モース手術の後に行われることが多い。5-フルオロウラシルはFDAの承認を受けている。

手術のみで残存する表在性腫瘍を除去すると、大きく修復困難な手術欠損が生じる可能性があります。手術創が十分に治癒したことを確認するため、免疫療法や化学療法を開始する前に、手術後1か月以上待つことがよくあります。一部の人々は、最初に掻爬術（下記のEDCを参照）を行い、その後化学療法を行うことを推奨しています。これらの実験的な処置は標準治療ではありません。^{[ 53 ]}

ビスモデギブとソニデギブは、基底細胞癌の治療薬として承認されている薬剤ですが、高価であり、妊婦には使用できません。

従来は抗真菌薬であったイトラコナゾールは、特に外科的に切除できないBCCの治療における潜在的な用途についても近年注目を集めている。抗ヘッジホッグ経路活性を有するイトラコナゾールは、原発性および再発性BCCに対して、単独またはビスモデギブ/ソニデギブとの併用で一定の有効性を示す臨床的証拠がある。転移性BCCに対する有効性を示す症例報告が1件ある。^{[ 56 ]}

この技術は、体の免疫システムを利用してがん細胞を死滅させるものです。免疫システムを強化することで、がん細胞にまで作用し、皮膚がんを治療します。

5%イミキモドクリーム（IMQ）を週5回、6週間塗布する局所治療では、基底細胞癌（BCC）の縮小、さらには除去に70～90%の成功率が報告されている。イミキモドはFDAの承認を受けており、局所用IMQは欧州医薬品庁によって小さな表在性基底細胞癌の治療薬として承認されている。^{[ 53 ]}浸潤性基底細胞癌に対するイミキモドの適応外使用が報告されている。イミキモドは、癌の大きさを縮小するために手術前に使用されることがある。

モース手術の前にイミキモドを使用して癌の表層成分を除去することを推奨する人もいる。^{[ 57 ]}

研究によると、一般的な庭の雑草であるトウダイグサ（Euphorbia peplus ）を用いた治療が効果的である可能性がある。^{[ 58 ]}オーストラリアのバイオ医薬品会社Peplin ^{[ 59 ]}は、これをBCCの局所治療薬として開発している。

放射線療法は、外部照射放射線療法または密封小線源療法（主に内部照射）のいずれかで実施できます。放射線療法は一般的に手術の適応とならない高齢患者に使用されますが、外科的切除によって変形が生じたり、再建が困難な場合（特に鼻の先端や鼻孔の縁）にも使用されます。外部照射による放射線治療は、5 回から 25 回まで通院が必要な場合が多いです。通常、治療のために予定されている通院回数が多いほど、腫瘍を支える正常組織への合併症や損傷は少なくなります。放射線療法は、外科的切除が不完全であった場合や、手術後の病理報告で再発リスクが高いことが示唆されている場合（例えば、神経浸潤が認められた場合）にも有効です。治癒率は、小さな腫瘍では 95% にも達し、大きな腫瘍では 80% まで低下する可能性があります。外部密封小線源療法のバリエーションとして、表皮放射性同位元素療法（例えば、レニウム SCT の形で¹⁸⁸ Reを使用）があります。これは、近接照射療法の一般的な適応症、特に複雑な部位や構造（例：耳たぶ）や性器に対して使用されます。^{[ 60 ]}

通常、放射線治療後に再発した腫瘍は、放射線治療ではなく手術で治療されます。さらなる放射線治療は正常組織をさらに損傷し、腫瘍はさらなる放射線に抵抗性を持つ可能性があります。放射線療法は、母斑性基底細胞癌症候群の治療には禁忌となる場合があります。2008年の研究では、放射線療法は原発性BCCおよび再発性BCCには適切であるが、以前の放射線治療後に再発したBCCには適切ではないと報告されています。^{[ 53 ]}

光線力学療法（PDT）は、基底細胞癌の治療のための新しい治療法であり、標的部位に光増感剤を塗布することによって行われます。これらの分子は光によって活性化されると毒性を持ち、標的細胞を破壊します。メチルアミノレブリン酸は、2001年からEUで光増感剤として承認されています。この治療法は、他の皮膚癌にも使用されています。^{[ 61 ]} 2008年の研究では、PDTは原発性表在性BCCには良い治療選択肢であり、原発性低リスク結節性BCCには妥当な選択肢であるが、高リスク病変には「比較的劣る」選択肢であると報告されています。^{[ 53 ]}