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DPTワクチンまたはDTPワクチンは、ヒトの3つの感染症、ジフテリア、百日咳、破傷風から身を守るための混合ワクチンの一種です。[ 13 ]ワクチンの成分には、ジフテリアと破傷風のトキソイド、および百日咳の原因となる細菌の死滅した全細胞または百日咳抗原が含まれます。トキソイドという用語は、標的とする病原体によって産生される不活化毒素を使用して免疫応答を生成するワクチンを指します。このように、トキソイドワクチンは、病原体自体を標的とするワクチンではなく、病原体によって産生され病気を引き起こす毒素を標的とする免疫応答を生成します。[ 14 ]全細胞または抗原は、「DTwP」 [ 15 ]または「DTaP」と表記され、小文字の「w」は全細胞不活化百日咳を示し、小文字の「a」は「無細胞」を表します。[ 16 ]生弱毒化ワクチンなどの他のワクチンタイプと比較して、DTPワクチンは生きた病原体を含まず、不活化トキソイド（百日咳の場合は死んだ病原体または純粋な抗原）を使用して免疫応答を生成します。したがって、病気自体を引き起こす既知のリスクがないため、免疫不全の集団での使用のリスクはありません。結果として、DTPワクチンは誰にでも安全に使用できるワクチンと考えられており、対象となる病原体に対してより標的を絞った特異的な免疫応答を生成します。[ 17 ]
米国では、1996年に無細胞DTaPワクチンが認可されるまで、 DPT（全細胞）ワクチンが疾病管理予防センター（CDC）が推奨する小児ワクチンの一部として投与されていた。 [ 18 ]
ジフテリアと破傷風のトキソイドと全細胞百日咳（ DTP、現在はより広範な3種混合ワクチンと区別するために「DTwP」とも呼ばれる）[ 15 ]のワクチン接種は1949年に認可された。[19]混合ワクチンの導入以来、ワクチンが予防する百日咳の発生率は大幅に減少している。さらに、ブースター接種や健康リテラシーの向上に重点を置くなど、より広範な予防接種戦略が実施されるにつれて、病気の発生率は引き続き減少している。 [ 20 ]
20世紀には、ワクチンの進歩により小児百日咳の発生率が低下し、米国の人々の健康に劇的に良い影響をもたらしました。[ 21 ]しかし、21世紀初頭には、予防接種の接種率の低下により百日咳の報告例が20倍に増加し、多数の死亡例が発生しました。[ 22 ] 21世紀には、ワクチンが非常に効果的で安全であるという科学的証拠があるにもかかわらず、多くの親が副作用を恐れて子供に百日咳のワクチンを接種することを拒否しました。 [ 22 ] 2009年に発表された研究では、ワクチン未接種の子供にとって最大の危険は副作用の発症ではなく、ワクチンが予防しようとしている病気そのものである、と結論付けています。[ 22 ]
無細胞百日咳DTPワクチン（DTaP；下記参照）は1990年代に導入されました。抗原の範囲が狭くなったことで副作用は減りましたが、DTwPに比べて高価で持続期間が短く[ 23 ]、防御効果も低い可能性があります[ 24 ] 。高所得国は大部分がDTaPに切り替えました。2023年現在、aPの世界的な生産量は依然として限られています[ 25 ] 。
2016年、米国疾病予防管理センター（CDC）は、米国の子どもの80.4%が2歳までに4回以上のDTaPワクチン接種を受けていると報告した。[ 26 ] 13～17歳の子どもの1回以上のTDaPワクチン接種率は2019年に90.2%であった。[ 26 ]成人（18歳以上）で過去10年間にTDaPワクチン接種を受けたのはわずか43.6%である。[ 26 ] CDCは2歳児のワクチン接種率を80.4%から90.0%に引き上げることを目標とした。[ 27 ]
世界保健機関（WHO）は、世界人口の89%がDTPワクチンを少なくとも1回接種しており、84%が3回接種してWHOが推奨する初回接種シリーズ（DTP3）を完了していると推定している。[ 28 ] WHOは、1歳児のDTP3完了率を毎年追跡している。年間DTP3完了率は、小児ワクチン接種全般の完了度を示す良い指標と考えられており、 [ 29 ] DTPの初回接種を受けていない子供の数は、ワクチン接種プログラムが全く実施されていない子供（ゼロ回接種児と呼ばれる）の指標として使用されている。[ 30 ]
DTaPとTdapはどちらもジフテリア、破傷風、百日咳に対する混合ワクチンです。「a」は百日咳トキソイドが無細胞であることを示し、「Tdap」の小文字の「d」と「p」はジフテリアトキソイドと百日咳抗原の濃度が低いことを示しています。[ 31 ]
DTaP（DTPおよびTDaPとも呼ばれる）は、ジフテリア、破傷風、百日咳に対する混合ワクチンであり、百日咳成分は無細胞である。[ 32 ]これは、全細胞不活化DTP（またはDTwP）とは対照的である。[ 15 ]無細胞ワクチンは、百日咳病原体の選択された抗原を使用して免疫を誘導する。[ 23 ]全細胞ワクチンよりも使用する抗原が少ないため、副作用が少ないと考えられているが、高価でもある。[ 23 ]研究によると、DTwPワクチンはDTaPよりも免疫付与に効果的である。これは、DTaPの抗原ベースが狭いため、現在の病原体株に対して効果が低いためである。[ 24 ]
Tdap（TDPとも呼ばれる）は、破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイド減量、および無細胞百日咳ワクチンです。2005年6月に米国で成人および青年への使用が認可されました。 [ 33 ]米国では2種類のTdapワクチンが利用可能です。2011年1月、米国疾病予防管理センター（CDC）の予防接種諮問委員会（ACIP）は、65歳以上を含むすべての年齢の成人にTdapを使用することを推奨しました。[ 34 ] 2011年10月、乳児の百日咳の負担を軽減するために、ACIPはワクチン未接種の妊婦にTdapを1回接種することを推奨しました。2012年10月、ACIPはすべての妊娠期間中にTdapを使用することを推奨することを決定しました。[ 35 ] [ 36 ] ACIPとカナダの予防接種に関する国家諮問委員会（NACI）は、青年と成人の両方が、次のTdブースター（10年ごとに接種することが推奨されている）の代わりにTdapを接種することを推奨した。[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 33 ] TdapとTdは、創傷管理における破傷風の予防に使用できる。乳幼児と接触する人は、乳幼児が百日咳に曝露されるリスクを減らすために、TdまたはTTから5年未満であってもTdapを接種することが推奨される。NACIは、キャッチアッププログラムや、プログラム上の懸念から5年間隔が難しいその他の場合には、5年未満の間隔を使用できると示唆している。[ 40 ]
世界保健機関は、DTPワクチンとインフルエンザ菌b型およびB型肝炎に対するワクチンを組み合わせた5価ワクチンを推奨している。この5価ワクチンが個々のワクチンと比較してどの程度有効であるかについての証拠はまだ確定していない。[ 41 ]
2019年の研究では、Tdapワクチンの使用を義務付ける州の要件により、「Tdapワクチンの接種率が増加し、百日咳の発生率が約32%減少した」ことが判明した。[ 42 ]
DTワクチンとTdワクチンには百日咳成分は含まれていません。[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] Tdワクチンは7歳以上の子供と大人に投与されます。最も一般的には10年ごとにブースター接種として投与されます。[ 43 ] Tdブースター接種は、重度の火傷や汚染された傷からの保護としても投与されることがあります。[ 43 ] DTワクチンは、禁忌のためDTaPワクチンの百日咳抗原を接種できない7歳未満の子供に投与されます。[ 46 ]
米国では、小児向けに不活化ポリオ（IPV）、DTaP、 B型肝炎の混合ワクチンであるDTaP-IPV-HepBが利用可能です。 [ 47 ] [ 48 ]英国では、2017年8月1日以降に生まれたすべての乳児に、DTaP、IPV、インフルエンザ菌、B型肝炎の6価ワクチン（略してDTaP-Hib-HepB-IPV）が提供されています。[ 49 ]
2023年現在、ユニセフが調達しているDTPワクチンのほとんどはDTwP-HepB-Hib（五価全細胞）型である。ユニセフは2024年からDTwP-HepB-Hib-IPV（六価全細胞）ワクチンの調達を開始する予定である。[ 25 ]
DPTワクチンは、過去に破傷風、ジフテリア、または百日咳を含むワクチンに対してアナフィラキシーなどの重篤なアレルギー反応を起こしたことがある人には避けるべきです。また、ワクチンの成分に対して重篤なアレルギーがあることがわかっている人にも避けるべきです。反応が破傷風トキソイドによって引き起こされた場合、CDCは、大きな傷や不潔な傷がある場合は破傷風免疫グロブリン（TIG）による受動免疫を検討することを推奨しています。 [ 50 ]また、百日咳を含むワクチンを接種してから7日以内に脳症（けいれん、昏睡、意識低下）を発症し、その脳症が他の原因によるものではない場合も、DPTワクチンは避けるべきです。[ 51 ]百日咳を含むワクチンに禁忌または注意事項がある7歳未満の子供には、DTワクチンが利用可能です。[ 52 ]
一般的な副作用には、注射部位の痛み、発熱、易刺激性、圧痛、食欲不振、嘔吐などがあります。 [ 32 ]ほとんどの副作用は軽度から中等度で、1～3日間続くことがあります。[ 32 ] DTaPワクチン接種後のより重篤でまれな反応には、けいれん、意識低下、または105 °F（41 °C）を超える高熱などがあります。[ 13 ]アレルギー反応はまれですが、医学的な緊急事態です。アレルギー反応の兆候には、じんましん、呼吸困難、喘鳴、顔と喉の腫れ、失神、頻脈などがあり、子供は最寄りの病院に急いで行く必要があります。[ 53 ]
一般的な副作用には、注射部位の痛みや腫れ、軽度の発熱、頭痛、倦怠感、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などがあります。[ 32 ]アレルギー反応が起こる可能性があり、症状や兆候は、DTaP のアレルギー反応について上述したのと同様です。ジフテリア、破傷風、百日咳を含むワクチンを以前に接種した後に生命を脅かすアレルギー反応を起こしたことがある人は、Tdap ワクチンを接種してはいけません。[ 32 ]
妊娠中の女性では、Tdap 投与が胎盤感染症である絨毛膜羊膜炎のリスク増加と関連している可能性があることが研究で示唆されています。[ 54 ]妊娠中の女性では発熱の発生率も増加していることが指摘されています。[ 54 ] Tdap 投与後の妊娠中の女性における絨毛膜羊膜炎の発生率の増加が観察されているにもかかわらず、絨毛膜羊膜炎が危険因子である早産の発生率の増加は観察されていません。[ 54 ] [ 55 ]妊娠中の Tdap 投与と新生児死亡や死産などの他の深刻な妊娠合併症との関連性は研究で明らかになっていません。[ 54 ] [ 55 ]妊娠中の Tdap 投与と妊娠関連高血圧症 (妊娠高血圧症候群など) との関連性は確認されていません。[ 55 ]
オーストラリアでは、DTPワクチンは国家予防接種プログラム（NIP）の一部となっています。このワクチンは乳幼児に複数回接種され、最初の3回は生後2ヶ月、4ヶ月、6ヶ月に接種し、その後18ヶ月で4回目、4歳で5回目の接種を行います。12～13歳では、追加接種を1回受けます。
成人は、特に乳児と密接に接触する人は、10年ごとにdTpaブースター接種を受けることが推奨されます。妊婦は、新生児を百日咳から守るため、妊娠ごとにdTpaブースター接種を受けることが推奨され、理想的には妊娠20週から32週の間に接種する必要があります。[ 56 ]
フランスでは、子供は生後2か月（初回接種）と4か月（2回目接種）にDTaP-Hib-HepB-IPVワクチンを接種し、11か月齢でブースター接種を受ける。ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオの4価ブースターは、6歳、11～13歳、その後25歳、45歳、65歳、その後10年ごとに接種される。[ 57 ] [ 58 ]
オランダでは百日咳はキンクホーストと呼ばれ、DKTPはジフテリア、キンクホースト、破傷風、ポリオに対するDTaP-IPV混合ワクチンを指します。DTaPは国家予防接種プログラムの一環として接種されます。[ 59 ]
英国では、Td/IPV [ 60 ]は「3 in 1 ティーンエイジャーブースター」と呼ばれ、破傷風、ジフテリア、ポリオから保護します。NHS は、14 歳以上のすべてのティーンエイジャーにこれを接種します (6価ワクチンは乳幼児に接種され、ジフテリア、破傷風、ポリオ、百日咳、インフルエンザ菌 b 型、B 型肝炎に対する最初の段階の保護を提供します)。前回のブースター接種から 10 年以上経過した海外旅行者には、その後のブースター接種が推奨されます。[ 61 ]輸入されたポリオ症例が英国の公衆衛生に重大なリスクをもたらす可能性があるため、NHS ではこれを無料で提供しています。[ 62 ]
米国における小児の標準的な予防接種レジメンは、生後2ヶ月から15歳までの間にDTaPを5回接種することです。疾病管理予防センター（CDC）は、完全な予防接種とみなすために、通常、Tdapを5回接種することを要求しています。[ 63 ] CDCは、小児が2ヶ月で1回目の接種、4ヶ月で2回目の接種、6ヶ月で3回目の接種、15～18ヶ月で4回目の接種、4～6歳で5回目の接種を受けることを推奨しています。DTaP予防接種レジメンの4回目の接種が、接種者の4歳の誕生日以降に行われる場合、CDCは、完全な予防接種には4回の接種のみが必要であると述べています。[ 63 ] 18歳未満の個人がDTaPワクチンを接種していない場合は、CDCが提供する予防接種の「キャッチアップスケジュール」に従って接種を受ける必要があります。[ 63 ]
生後 12 か月未満、特に生後 3 か月未満の乳児は百日咳にかかるリスクが最も高い。[ 64 ]米国では、新生児に推奨または認可されている破傷風・ジフテリア・百日咳混合ワクチン (百日咳ワクチン) は現在ありません。[ 64 ]そのため、生後数か月間は、保護されていない乳児は百日咳による生命を脅かす合併症や感染症のリスクが最も高くなります。乳児は生後 6 週間未満で百日咳ワクチンを接種すべきではありません。[ 65 ]理想的には、乳児は 2、4、6 か月でDTaP (生後 2 か月から 6 歳までの子供に対する百日咳ワクチンの名称) を接種する必要があり、全シリーズが完了するまで保護されません。[ 64 ] Tdapワクチンを接種していない生後12か月未満の乳児を百日咳から守るため、ACIPは、成人（両親、兄弟姉妹、祖父母、保育士、医療従事者など）と子供に対し、乳児と接触する少なくとも2週間前にTdapワクチンを接種することを推奨している。[ 51 ]
CDCは、小児期にDTPワクチン接種を受けた成人は10年ごとにTdまたはTdapの追加接種を受けることを推奨しています。[ 66 ] [ 67 ] DTPワクチン接種を受けていない成人については、CDCは3回接種のワクチン接種に続いて10年ごとにTdまたはTdapの追加接種を受けることを推奨しています。[ 66 ]
米国疾病予防管理センター（CDC）の予防接種諮問委員会（ACIP）のガイドラインによると、新生児の百日咳に対する防御を確実にするために、妊娠ごとにTdapを1回接種することが推奨されています。[ 36 ]妊娠ごとにTdapを接種する最適なタイミングは、妊娠27週から36週の間です。[ 36 ]妊娠初期にTdapを接種した場合、妊娠中に推奨される接種回数は1回のみであるため、妊娠27週から36週の間に再度接種することは推奨されません。[ 68 ] 2022年10月、Boostrix（破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイド減量、無細胞百日咳ワクチン、吸着型[Tdap]）が、生後2か月未満の乳児の百日咳（一般に百日咳として知られる）を予防するために、妊娠第3期に接種することが承認されました。[ 69 ]
これまで Tdap ワクチンを接種したことのない妊婦 (つまり、小児期に DTP、DTaP、または DT を接種したことがなく、成人期に Td または TT を接種したこともない) は、母体および新生児の破傷風に対する保護を確実にするために、妊娠中に開始する 3 回の Td ワクチン接種を受けることが推奨されます。[ 70 ]このような場合、Tdap の投与は妊娠 20 週以降に推奨され、[ 71 ] [ 36 ]妊娠初期には、Td の 1 回の投与の代わりに Tdap の 1 回の投与を行い、その後、Td でシリーズを完了することができます。[ 70 ] [ 36 ]これまで Tdap ワクチンを接種したことのない妊婦の場合、妊娠中に Tdap を投与しない場合は、産後すぐに投与する必要があります。[ 51 ]産後の TDaP 投与は、妊娠中のワクチン投与と同等ではありません。[ 72 ]ワクチンは産後に投与されるため、母親は胎児に移行できる抗体を生成できず、結果として、乳児はTdapワクチンで予防できる病気に対して脆弱なままになります。[ 72 ]母親へのTdaPワクチンの産後投与は、母親が感染してその後乳児に伝染する可能性を減らすことを目的としていますが、ワクチンの保護効果が現れるまでには2週間かかります。[ 72 ]産後投与は、「コクーン」の概念の拡張です。コクーンとは、乳児と直接接触する可能性のあるすべての人に完全なワクチン接種を行うことを意味します。[ 72 ]コクーンも産後Tdap投与と同様に、CDCでは推奨されていません。[ 72 ]コクーン対策は、乳児が接触する可能性のあるすべての人のワクチン接種を確実にすることに依存しており、「コクーン」内のすべての人の完全かつタイムリーなワクチン接種を妨げる財政的、行政的、または個人的な障壁が存在する可能性がある。[ 72 ]
2020年1月現在米国では、DTaPワクチンが7種類、Tdapワクチンが2種類認可され、使用可能となっている。[ 78 ] [ 79 ]これらはすべて小児ワクチンとして指定されており、接種スケジュールは以下のとおりである。
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