卵アレルギー

卵アレルギー
ゆで卵
専門	救急医学 アレルギー・免疫学
症状	かゆみ、発疹、唇、舌または顔全体の腫れ、湿疹、喘鳴および息切れ、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、アナフィラキシー[1]
原因	I型過敏症[2]
リスク要因	鶏卵の消費、またレシピに卵が含まれる焼き菓子の消費。[2]
診断方法	病歴と標準的なアレルギー検査[3]
防止	乳児期におけるアレルギー性食品の導入[4]
処理	エピネフリン[5] 抗ヒスタミン薬（軽度）[6] [7]
予後	小児期の卵アレルギーのうち、成人期まで持続するアレルギーは30％未満である。[8]
頻度	先進国では、5歳未満の乳幼児における卵アレルギーの有病率は1.8～2.0％である。[9]

卵アレルギーは、鶏卵、ガチョウ、アヒル、七面鳥の卵に含まれるタンパク質に対する免疫過敏症です。 ^[2]症状は急速に現れる場合と徐々に現れる場合があります。後者は現れるまでに数時間から数日かかります。前者にはアナフィラキシーが含まれる場合があります。これは生命を脅かす可能性のある状態であり、エピネフリンによる治療が必要です。その他の症状としては、アトピー性皮膚炎や食道炎などがあります。^{[2] [10]}

米国では、食品に対するアレルギー反応の90％は、牛乳、卵、小麦、甲殻類、ピーナッツ、木の実、魚、大豆、ゴマによって引き起こされます。^[11] 食品中の微量アレルゲンの存在の表示は、ブラジルを除いてどの国でも義務付けられていません。^{[12] [13] [14]}

予防法としては、卵やケーキやクッキーなど卵を含む可能性のある食品を避けることです。^[2]生後4～6か月の乳児の食事に卵を早期に取り入れることで卵アレルギーのリスクが減少するかどうかは不明です。^{[15] [16] [17] [18]}

卵アレルギーは主に子供に発症しますが、成人になっても続くことがあります。米国では、牛乳に次いで子供に多い食物アレルギーです。ほとんどの子供は5歳までに卵アレルギーが治りますが、一生アレルギーが残る人もいます。^{[19] [20]}北米と西ヨーロッパでは、5歳未満の子供の0.5%から2.5%に卵アレルギーが見られます。^{[2] [9]}大多数は就学年齢までに治りますが、約3分の1の子供は成人になってもアレルギーが続きます。成人になってもアレルギーが続くことを強く予測する因子は、アナフィラキシー、血清中の卵特異的免疫グロブリンE（IgE）の高値、皮膚プリックテストへの強い反応、卵を含む焼き菓子に対する耐性の欠如です。^{[2] [8]}

食物アレルギーは通常、数分から1～2時間で発症します。症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚などのかゆみ、唇、舌、まぶた、顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水または鼻づまり、かすれ声、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、ふらつき、失神、吐き気、嘔吐などがあります。^[1]アレルギーの症状は人によって異なり、また発生ごとに異なる場合があります。^{[1]呼吸器系や血液循環が影響を受けると、アレルギーに関する深刻な危険が始まります。前者は喘鳴、気道閉塞、}チアノーゼで示され、後者は脈拍の弱さ、皮膚の蒼白、失神で示されます。これらの症状が起こると、アレルギー反応はアナフィラキシーと呼ばれます。^[1]アナフィラキシーはIgE抗体が関与し、食物と直接接触していない体の部位が影響を受け、重篤な症状を示す場合に発生します。^{[1] [21]}治療しないと、血管拡張と低血圧状態（アナフィラキシーショック）に進む可能性があります。^{[19] [21]}

幼児は顔、頭皮、その他の体の部位に皮膚炎や湿疹を呈することがありますが、年長児では膝や肘によく見られます。皮膚炎を患っている子供は、喘息やアレルギー性鼻炎を呈するリスクが予想以上に高くなります。^[22]

原因は通常、卵または卵を含む食品を食べることです。簡単に言えば、免疫系が卵に含まれるタンパク質に過剰反応します。このアレルギー反応は、少量の卵、さらにはケーキなどの調理済み食品に混ぜられた卵によって引き起こされる場合があります。鶏卵アレルギーのある人は、ガチョウ、アヒル、七面鳥の卵にも反応する場合があります。^[2]

インフルエンザワクチンは、生きたウイルスを鶏の受精卵に注入して作られる。 ^[23]ウイルスは採取され、殺され、精製されるが、卵白タンパク質が残留する。18歳以上の成人には、卵ではなく哺乳類の細胞培養で増殖する組み換えインフルエンザワクチン（RIV3またはRIV4）を接種する選択肢があり、そのため重度の卵アレルギーを持つ人にとってリスクはない。^[24]軽度の卵アレルギーの履歴を持つ人は、IIVまたはRIVワクチンを接種すべきであると推奨されている。より重度のアレルギー反応を持つ人も、IIVまたはRIVを接種することができるが、入院または外来の医療環境で、医療従事者によって投与される。インフルエンザワクチン（卵タンパク質、ゼラチン、またはワクチンのネオマイシン成分である可能性がある）に対する重度のアレルギー反応が知られている人は、インフルエンザワクチンを接種すべきではない。^[24]

アメリカ小児科学会（AAP）は毎年、小児のインフルエンザの予防と管理に関する推奨事項を発表している。^{[25] [26] [27]} 2016-2017年のガイドラインでは、卵アレルギーの履歴がある小児は特別な予防措置なしにIIV3またはIIV4ワクチンを接種できるという変更が加えられた。ただし、「標準的なワクチン接種の実施には、急性過敏症反応に対応する能力が含まれるべきである」と述べられていた。^[25]これ以前は、AAPは卵アレルギーの履歴に基づいた予防措置を推奨していた。履歴がない場合は予防接種を受ける。軽度の反応（じんましんなど）の履歴がある場合は、医療専門家と蘇生器具が利用できる医療現場で予防接種を受ける。重度の反応の履歴がある場合は、アレルギー専門医に相談する。^{[26] [27]}

「 MMRワクチン」（麻疹、おたふく風邪、風疹用）の麻疹とおたふく風邪の部分はニワトリの胚細胞培養で作られ、微量の卵タンパク質が含まれています。卵タンパク質の量はインフルエンザワクチンよりも少なく、アレルギー反応のリスクははるかに低いです。^[28]あるガイドラインでは、すべての乳児と子供が2回のMMRワクチン接種を受けるべきであると述べ、「多数の卵アレルギーの子供を対象とした研究では、ワクチンに対する重度のアレルギー反応のリスクは増加しないことが示されている」と述べています。^[29]別のガイドラインでは、子供が卵に対して重度のアナフィラキシー反応の既往歴がある場合、ワクチン接種は病院センターで行い、子供を60分間観察してから退院させるべきであると推奨されています。 [ ^{28] 2番目のガイドラインでは、最初のワクチン接種で重度の反応があった場合（卵タンパク質またはワクチンの}ゼラチンとネオマイシン成分によるものと思われる）は、2回目の接種は禁忌であるとも述べられている。^[28]

食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（FDEIAn）と呼ばれる症状があります。運動はじんましんやアレルギー反応のより重篤な症状を引き起こす可能性があります。この症状を持つ人の中には、運動だけでは不十分な場合や、軽度のアレルギー反応を起こす食品を摂取するだけでは不十分な場合もありますが、問題の食品を高強度の運動の数時間以内に摂取すると、アナフィラキシーを引き起こす可能性があります。卵は原因となる食品として具体的に挙げられています。^{[30] [31] [32]} 1つの理論は、運動がIgE活性化肥満細胞からのヒスタミンなどのメディエーターの放出を刺激しているというものです。^[32] 2つのレビューでは、運動は症状の発現に必須ではなく、原因となる食品とアルコールまたはアスピリンの組み合わせが呼吸器アナフィラキシー反応を引き起こすという証拠を挙げ、いくつかの増強因子の1つであると仮定しています。^{[30] [32]}

食物アレルギーによって引き起こされる症状は、アレルギー反応のメカニズムに応じて3つのグループに分類されます。^[33]

1. IgE媒介型（古典的） - 最も一般的なタイプで、食後すぐに急性の変化が現れ、アナフィラキシーに進行する可能性があります。
2. 非IgE媒介性 -免疫グロブリンEを介さない免疫反応を特徴とする。食後数時間から数日後に発生する可能性があり、診断を複雑にする。
3. IgE型と非IgE型 – 上記2つの型のハイブリッド

アレルギー反応は、私たちが食べる食品に含まれるタンパク質など、一般的には無害な物質に対する免疫系の過剰な反応です。なぜ一部のタンパク質がアレルギー反応を引き起こし、他のタンパク質が引き起こさないのかは完全には明らかではありませんが、消化に対する抵抗が一因であると考えられています。このため、無傷またはほぼ無傷のタンパク質が小腸に到達し、免疫反応に関与する白血球が大量に存在します。^[34]調理の熱によりタンパク質分子が構造的に分解され、アレルギー性が低下する可能性があります。^{[35] [36]}

アレルギー反応の病態生理学は2つの段階に分けられます。1 つ目は、アレルゲンにさらされてから数分から 1、2 時間以内に起こる急性反応です。この段階は治まるか、「後期反応」に進行します。後期反応は、反応の症状を大幅に長引かせ、組織損傷をさらに引き起こします。急性アレルギー反応の初期段階では、特定のタンパク質またはタンパク質分画に感作されたリンパ球が、分泌型 IgE (sIgE) と呼ばれる特定の種類の抗体を迅速に生成して反応します。この抗体は血液中を循環し、マスト細胞や好塩基球と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にある IgE 特異的受容体に結合します。これらは両方とも急性炎症反応に関与しています。^{[37]活性化肥満細胞と好塩基球は}脱顆粒と呼ばれる過程を経て、ヒスタミンやその他の炎症性化学伝達物質（サイトカイン、インターロイキン、ロイコトリエン、プロスタグランジン）を周囲の組織に放出し、血管拡張、粘液分泌、神経刺激、平滑筋収縮などの全身的影響を引き起こす。その結果、鼻水、痒み、息切れ、そしてアナフィラキシーが起こる可能性がある。個人、アレルゲン、そして侵入方法に応じて、症状は全身に及ぶ場合（古典的なアナフィラキシー）、または特定の身体系に限局する場合がある。喘息は呼吸器系に限局し、湿疹は皮膚に限局する。^[37]

急性反応の化学伝達物質が治まった後、好中球、リンパ球、好酸球、マクロファージなどの他の白血球が最初の反応部位に移動することで、遅発性反応が起こることがよくあります。これは通常、最初の反応から2～24時間後に見られます。^[38]マスト細胞からのサイトカインも、長期的影響の持続に役割を果たしている可能性があります。喘息で見られる遅発性反応は、他のアレルギー反応で見られるものとは少し異なりますが、やはり好酸球からの伝達物質の放出によって引き起こされます。^[39]

家禽類（Gallus domesticus）の卵からは5つの主要なアレルギー性タンパク質が特定されており、これらはGal d 1～5と呼ばれています。これらのうち4つは卵白に含まれており、オボムコイド（Gal d 1）、オボアルブミン（Gal d 2）、オボトランスフェリン（Gal d 3）、リゾチーム（Gal d 4）です。これらのうち、オボムコイドが主要なアレルゲンであり、子供が成長しても消失する可能性は低いです。^[2]加熱が不十分な卵を摂取すると、よく加熱された卵よりも重篤な臨床反応を引き起こす可能性があります。卵黄では、α-リベチン（Gal d 5）が主要なアレルゲンですが、さまざまなビテリンも反応を引き起こす可能性があります。アルファリベチンにアレルギーのある人は、鶏に接触すると鼻炎や喘息などの呼吸器症状を経験する可能性がある。これは、生きた鳥にも卵黄タンパク質が含まれているためである。^[2] IgEを介した反応に加えて、卵アレルギーは、特に乳児や幼児においてアトピー性皮膚炎として現れることがある。両方を呈する子供もおり、そのため子供は経口食物摂取に対してアレルギー症状を呈し、その1、2日後にアトピー性皮膚炎やアレルギー性好酸球性食道炎などの胃腸症状が再発する可能性がある。^{[2] [9]}

卵白は潜在的にヒスタミン遊離剤であるが、一部の人では非アレルギー反応を引き起こす。この場合、卵白のタンパク質が肥満細胞からのヒスタミンの放出を直接引き起こす。^{[40] [41]}このメカニズムは薬理学的反応、つまり「疑似アレルギー」に分類されるため、^[40]この症状は真の免疫グロブリンE（IgE）ベースのアレルギー反応ではなく、 食物不耐症とみなされる。

反応は通常局所的であり、典型的には消化管に現れる。^[40]症状には、腹痛、下痢、またはヒスタミン放出に典型的なその他の症状が含まれる。十分に強い場合、アナフィラキシー様反応を引き起こす可能性があり、これは臨床的には真のアナフィラキシーと区別がつかない。^[41]この症状を持つ人の中には、少量の卵白を摂取できる人もいる。^[42]ケーキや乾燥卵ベースのパスタなどに含まれるよく加熱された卵は、目玉焼きやメレンゲなどの不完全な調理卵や生卵よりも摂取できることが多い。^[42]

卵アレルギーの診断は、アレルギー反応の履歴、皮膚プリックテスト（SPT）、パッチテスト、卵特異的血清免疫グロブリンE（IgEまたはsIgE）の測定に基づいて行われます。確定は二重盲検プラセボ対照食物負荷試験によって行われます。^{[9] [8]} SPTとsIgEの感度は90％を超えていますが、特異度は50〜60％の範囲です。つまり、これらの検査では卵過敏症が検出されますが、他のアレルゲンに対しても陽性になります。^[43]幼児の場合、確認のための経口食物負荷試験の必要性を回避するのに十分な強さのSPTおよびsIgE反応を特定する試みが行われてきました。^[44]

赤ちゃんの食事に卵を与えることはアレルギー発症リスクに影響を与えると考えられていますが、矛盾した推奨事項があります。2016年のレビューでは、ピーナッツを早期に与えることは有益であるように見えると認めましたが、「卵を早期に与えることによる卵アレルギーへの影響は議論の余地がある」と述べています。^[16]同年に発表されたメタ分析では、乳児の食事に卵を早期に与えるとリスクが低下するという理論が支持され、[ 15 ^]アレルゲン全般のレビューでは、4～6か月で固形食品を与えるとその後のアレルギーリスクが最も低くなる可能性があると述べられています。^{[17]ただし、}米国アレルギー・喘息・免疫学会の古いコンセンサス文書では、鶏卵の与え始めを24か月齢まで遅らせることを推奨しています。^[18]

治療の中心は卵タンパク質の摂取を完全に避けることです。^[45]食品中に微量のアレルゲンが存在するかどうかの表示は義務付けられていないため、これは複雑です（表示規制を参照）。

アレルギー体質の人が卵製品を誤って摂取した場合の治療法は、その人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミン（ベナドリル）などの抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。後期型I型過敏症反応の可能性を予防するためにプレドニゾンが処方されることもあります。 ^[46]重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）には、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器であるエピネフリンペンによる治療が必要になる場合があります。 ^[5]

卵アレルギーに対する脱感作を目的とした経口免疫療法（OIT）の試みに関する研究が活発に行われている。コクランレビューでは、OITは脱感作を可能とするが、治療中止後に長期耐性が生じるかどうかは不明であり、試験に参加した人の69%に副作用がみられたと結論づけられている。彼らは、OITを臨床診療に組み込む前に、標準化されたプロトコルとガイドラインが必要であると結論づけている。^[47] 2番目のレビューでは、OIT中にアレルギー反応、特にアナフィラキシーが起こる可能性があると指摘し、この治療法を日常的な医療行為としないことを推奨している。^[48] 3番目のレビューでは、卵アレルギーを解消する手段として、パンやケーキなどの卵を含む焼き菓子の試験に範囲を限定している。ここでも、いくつかの成功例があったが、重篤なアレルギー反応もいくつかあったため、著者らはこれを治療法として推奨しないという立場をとった。^[49]

卵アレルギーの予防には、卵や卵を含む食品を避けることが大切である。鶏卵アレルギーの人は、ガチョウ、アヒル、七面鳥の卵など、他の種類の卵にもアレルギーがある可能性がある。^[2]調理において、卵は多機能である。油と水の分離を減らす乳化剤（マヨネーズ）、結合剤（ミートローフなどの水分結合と粒子接着）、またはエアレーター（ケーキ、特にエンゼルフード）として機能する。市販の卵代替品の中には、特定の機能の代替となるものがある（水分結合にはジャガイモデンプンやタピオカ、エアレーションや粒子結合にはホエープロテインや豆水、乳化には大豆レシチンやアボカド）。食品会社は、卵を使わないマヨネーズやその他の代替食品を製造している。アルフレッド・バードは、今日一般的にカスタードパウダーとして知られているものの元祖である、卵を使わないバーズカスタードを発明した。 ^[50]

ほとんどの人は、卵を含む食品を厳しく避ける必要があると考えています。^[20]

卵タンパク質が含まれることがある原材料には、人工香料、天然香料、レシチン、ヌガーキャンディーなどがあります。

プロバイオティクス製品は検査されており、ラベルに必ずしも記載されていない牛乳や卵のタンパク質が含まれていることが判明した。^[51]

大多数の子供は卵アレルギーを克服します。あるレビューでは、70%の子供が16歳までにこのアレルギーを克服すると報告されています。 ^{[8]その後発表された縦断的研究では、チャレンジで確認された卵アレルギーを持つ140人の乳児のうち、44%が2歳までに解消したと報告されています。 [52]} 2番目の研究では、IgE媒介卵アレルギーが確認された203人の乳児のうち、45%が2歳までに、66%が4歳までに、71%が6歳までに解消したと報告されています。^[53]子供は、焼き菓子の材料としての卵やよく加熱された卵は、加熱不足の卵よりも早く耐えられるようになります。^[8]ベースラインの血清IgEが低く、ベースラインの症状にアナフィラキシーが含まれていない場合、解消する可能性が高くなります。^{[8] [53]}

牛乳ベースの乳児用調製粉乳の使用が一般的な北米や西ヨーロッパの国々では、鶏卵アレルギーは牛乳に次いで乳児および幼児の間で2番目に多い食物アレルギーです。^{[9] [8] [54]}しかし、日本では卵アレルギーが1位、牛乳が2位、小麦がそれに続き、その他の一般的なアレルギー性食品が続きます。^[19]南アフリカのレビューでは、卵とピーナッツが最も一般的なアレルギー性食品であると報告されています。^[55]

発生率と有病率は、疾病疫学を説明する際によく使用される用語です。発生率は新たに診断された症例であり、100万人あたりの年間新規症例数として表すことができます。有病率は生存している症例数であり、一定期間における100万人あたりの既存症例数として表すことができます。^[56]卵アレルギーは通常、乳児や幼児に見られ、年齢とともに消失することが多いため（予後を参照）、卵アレルギーの有病率は、一定年齢未満の子供の割合として表すことができます。あるレビューでは、北米および西ヨーロッパの人口において、5歳未満の子供の卵アレルギーの有病率は1.8～2.0％であると推定されています。^[9] 2番目のレビューでは、幼児の範囲は0.5～2.5％であると説明されています。^[2]大多数の子供は学齢期になると耐性が発達しますが、約3分の1の子供は成人になってもアレルギーが持続します。成人持続性アレルギーの強力な予測因子としては、子供の頃のアナフィラキシー症状、高い卵特異的血清IgE、皮膚プリックテストへの強い反応、卵を含む焼き菓子に対する耐性の欠如などが挙げられます。^{[2] [8]}自己申告によるアレルギーの有病率は、食物負荷試験で確認されたアレルギーよりも常に高くなります。

ヨーロッパで実施された50の研究のレビューでは、全年齢層において、自己申告による卵アレルギーは2.5％、確定診断による卵アレルギーは0.2％と推定された。^[54] 2005年と2006年に収集された米国の全国調査データによると、6歳以上では血清IgEで確定診断された卵アレルギーの有病率は0.2％未満であった。^[57]

成人期に卵アレルギーを発症することは稀ですが、症例が確認されています。10代後半に発症したという報告もあります。また、卵の粉塵にさらされたパン製造業の労働者もいます。^[58]

食物アレルギーの有病率が上昇しているかどうかは別として、食物アレルギーに対する意識は確実に高まっており、子供、その親、直接の保護者の生活の質に影響を与えている。^{[59] [60] [61] [62]}米国では、 2004年の食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）により、人々は食品パッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すよう義務付けられ、レストランはメニューにアレルゲン警告を追加している。一流のシェフ養成学校であるCulinary Institute of Americaには、アレルゲンフリー料理のコースと独立した教育用キッチンがある。 ^[63]学校システムには、学校に持ち込める食品に関するプロトコルがある。これらのすべての予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、レストランで偶発的な接触が簡単に起こる可能性があることを認識している。^[64]

特定の食品が食物アレルギーを持つ人々にもたらすリスクに対応して、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に主要なアレルゲンまたは主要なアレルゲンの副産物が含まれている場合、消費者に明確に通知することを食品に義務付ける表示法を制定して対応している。しかし、ブラジルを除いて、交差汚染の結果として最終製品に微量に存在することを義務付ける表示法はない。^{[12] [13] [14] [65] [66] [67] [68] [69]}

FALCPA は 2006 年 1 月 1 日に発効し、米国で食品を販売する企業に、包装された食品に意図的に追加された 8 つの主要な食品アレルゲン (牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦) が含まれているかどうかをラベルで開示することを義務付けました。^[65]このリストは、1999 年に世界保健機関のコーデックス委員会によって作成されました。^[12] FALCPA の表示要件を満たすには、原材料がラベル表示が義務付けられているアレルゲンの 1 つに由来する場合、その原材料の「食品由来名」を括弧で囲む必要があります (例:「カゼイン (牛乳)」)。または、代替案として、原材料リストの隣に「牛乳 (および表示が義務付けられているその他のアレルゲン) が含まれています」という別の文言を記載する必要があります。^{[65] [67]}

FALCPA は、 FDAが規制する包装食品に適用されますが、これには家禽、ほとんどの肉、特定の卵製品、およびほとんどのアルコール飲料は含まれません。 ^[13]ただし、一部の肉、家禽、卵の加工製品にはアレルギー性成分が含まれている場合があります。これらの製品は食品安全検査局(FSIS) によって規制されており、ラベルにはすべての成分を一般名または通常名のみで表示する必要があります。FSIS によると、括弧内の文で特定の成分の供給源を特定することも、「含有: ミルク」などの特定の成分の存在を警告する文を使用することも必須ではありません。^{[68] [69]} FALCPA はレストランで調理される食品にも適用されません。^{[70] [71]} EU 消費者向け食品情報規則 1169/2011 では、ケータリング店、デリカウンター、ベーカリー、サンドイッチバーなどで包装されていない食品を販売する場合、食品事業者にアレルギー情報を提供することを義務付けています。^[72]

意図的な原材料以外に対するアレルゲン表示の価値は議論の余地がある。これは、食品チェーンのどの時点でも交差接触または交差汚染の結果として意図せず存在する原材料の表示に関するものである（原材料の輸送、保管または取り扱い中、加工および包装用の設備の共有などによる）。^{[12] [13]}この分野の専門家は、アレルゲン表示が消費者や消費者にアドバイスや治療を行う医療専門家にとって有用であるためには、理想的には、表示が必要な食品、それ以下では表示が意味をなさない閾値量、および意図的または不注意に汚染された食品を検査し回収する可能性のあるアレルゲン検出方法の検証について合意する必要があると提案している。^{[73] [74]}

表示規制は、原材料の義務的表示に加えて、製造中に起こりうる、不注意による、微量の交差汚染に対する予防的アレルゲン表示（PAL）または「含有の可能性がある」という文言とも呼ばれる任意表示を規定するように修正された。 ^{[12] [75]} PAL表示は、特に警告の文言に多くのバリエーションがある場合があるため、消費者を混乱させる可能性がある。^{[75] [76]} 2014年現在、^{[アップデート]}PALはスイス、日本、アルゼンチン、南アフリカでのみ規制されている。アルゼンチンは2010年以降、予防的アレルゲン表示を禁止することを決定し、代わりに製造工程を管理し、製品に含まれていることがわかっているアレルギー性原材料のみにラベルを貼る責任を製造者に負わせている。南アフリカでは、製造者が文書化されたリスク評価を通じて交差汚染によるアレルゲンの潜在的存在を実証し、適正製造基準を遵守している場合を除き、PALの使用は許可されていない。^[12]オーストラリアとニュージーランドでは、PALをVITAL 2.0（Vital Incidental Trace Allergen Labeling）のガイダンスに置き換えることが推奨されています。レビューでは、「人口の1％にアレルギー反応を引き起こす用量」をED01と特定しました。牛乳、卵、ピーナッツ、その他のタンパク質などの食品のこの閾値参照用量は、食品メーカーに予防的ラベルを作成するためのガイダンスを提供し、消費者に「含まれる可能性がある」を超えて食品に偶然含まれる可能性があるものをよりよく理解させます。[ ^{77] [78]} VITAL 2.0は、食品業界が後援する非政府組織であるアレルゲン局によって開発されました。^[79]欧州連合は、意図しない汚染に対するラベル規制を作成するプロセスを開始しましたが、2024年より前に公開される予定はありません。^[80]

ブラジルでは、2016年4月以降、製品にアレルギー性食品またはその派生物が意図的に添加されていないが、適正製造基準およびアレルゲン管理措置が偶発的な微量の存在を防ぐのに十分でない場合、交差汚染の可能性の宣言が義務付けられています。これらのアレルゲンには、小麦、ライ麦、大麦、オート麦とその交雑種、甲殻類、卵、魚、ピーナッツ、大豆、すべての哺乳類の乳、アーモンド、ヘーゼルナッツ、カシューナッツ、ブラジルナッツ、マカダミアナッツ、クルミ、ピーカンナッツ、ピスターシュ、松の実、栗が含まれます。^[14]

食物恐怖症は生活の質に大きな影響を与えます。^{[61] [62]}アレルギーを持つ子供の場合、生活の質は仲間の行動によっても影響を受けます。いじめの発生が増加しており、これには、避けるべき食品に故意に触れさせられるという脅迫や行為、アレルギーフリーの食品を故意に汚染させる行為が含まれます。^[81]

• アレルゲン一覧（食品および非食品）