運動誘発性アナフィラキシー

運動誘発性アナフィラキシー（EIA 、EIAn、EIAs）は、身体活動によって重篤または生命を脅かすアレルギー反応であるアナフィラキシーが引き起こされるまれな状態です。 ^{[ 1 ]}報告されているアナフィラキシー症例の約5～15%が運動誘発性であると考えられています。^{[ 2 ]}

EIAの正確な割合は不明ですが、2001年に日本の中学生76,229人を対象に行った調査では、EIAの頻度は0.031%であることが示されました。^{[ 3 ]}

運動誘発性アナフィラキシーは広く知られたり理解されたりしている疾患ではなく、この疾患に関する最初の研究は過去40年以内に行われたばかりである。 1979年のEIAに関する症例報告は、この種の研究としては初めてのもので、貝類を摂取してから5～24時間後に運動に関連したアナフィラキシーショックを経験した患者について記述されている。^{[ 4 ]}

この疾患は女性に多く見られると考えられており、EIA患者を対象とした2つの研究では、この疾患を持つ女性と男性の比率が2:1であると報告されている。^{[ 5 ] [ 6 ]}しかし、民族性との関連はないと考えられている。^{[ 7 ]}

EIA患者を対象とした調査結果によると、1年あたりの平均発作回数は14.5回である。^{[ 6 ]}しかし、EIA患者のほとんどは、発作の重症度と頻度の両方が時間とともに減少すると報告している。^{[ 8 ]}

アナフィラキシー対策キャンペーンでは、運動誘発性アレルギー反応（EIA）の症状を軽症と重症の2つのカテゴリーに分けています。軽症の症状には、「皮膚の広範囲にわたる紅潮」、じんましん、体の腫れ（血管性浮腫）、唇の腫れ、吐き気や嘔吐などがあります。^{[ 9 ]}より重症の症状には、舌の腫れ、嚥下困難や呼吸困難、気道の狭窄、失神、意識喪失などがあります。^{[ 9 ]}

症状は運動直後に始まることもありますが、患者の90%は運動後30分以内に発作を経験したと報告しています。^{[ 6 ]}

シェファーとオースティン（1980）の論文では、EIA の発作を前駆期、初期、完全発症期、後期の 4 つの明確な段階に分けています。^{[ 10 ]}前駆期の特徴的な症状には、発赤とかゆみがあります。初期段階では、全身性蕁麻疹が発症します。反応が軽減しない場合は、完全発症 EIA となり、胃腸症状や気道の狭窄が起こる可能性があります。後期は、反応からの回復後に起こり、前頭部の頭痛や疲労感などが含まれます。これらの症状は、反応の発症後 72 時間まで現れることがあります。^{[ 10 ]}

EIAと診断された患者の3分の1に心血管症状が報告されている。^{[ 6 ]}

食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（FDEIA）は、運動後に食物アレルゲンを摂取した場合にのみ反応が引き起こされる疾患のサブカテゴリーです。EIAが食物依存性の患者は、EIA症例全体の3分の1から2分の1を占めると考えられています。^{[ 7 ]} 2001年に行われた日本の中学生76,229人を対象とした調査では、生徒の0.017%がこの症状に苦しんでいることがわかりました。^{[ 3 ]}

ヨーロッパ諸国では​​、FDEIA の最も一般的な誘発食品はトマト、シリアル、ピーナッツです。^{[ 11 ]}日本では、FDEIA は小麦に含まれるアレルゲンであるオメガ 5 グリアジンによって最も一般的に誘発されます。^{[ 12 ] [ 13 ]} FDEIA に関連していると考えられるその他の一般的な食品には、貝類、種子、乳製品（特に牛乳）、果物や野菜（ブドウ、タマネギ、オレンジなど）、肉、さらにはキノコなどがあります。^{[ 2 ]} FDEIA は、アルファ ガル（または α-Gal）症候群 と呼ばれる赤身肉アレルギーとも関連付けられています。^{[ 14 ] [ 15 ]}

発作の場合、原因となる食物の摂取は運動の数分または数時間前に起こることがほとんどですが、摂取が運動直後に起こった場合に発作が起こったという報告もあります。^{[ 7 ]}食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（FDEIA）の病態生理についてはまだ不明な点が多いですが、1つの理論はpHの変化を指摘しています。この理論は、運動後に筋肉と血清のpHが酸性になるという事実に基づいています。pHの低下は、免疫応答の重要な要素である肥満細胞の脱顆粒の増加と関連しており、ある研究では、FDEIA患者に運動前に制酸剤である重炭酸ナトリウムを投与すると、FDEIAの症状が現れないことがわかっています。^{[ 16 ]}

運動誘発性アナフィラキシーは、有酸素運動によって最も一般的に引き起こされます。ジョギングなどの高強度の運動によって引き起こされることが最も多いですが、軽いウォーキングなどの軽度の活動によっても引き起こされることがあります。^{[ 17 ]} 1999年の研究では、患者の78%が発作はジョギングによって頻繁に引き起こされたと報告し、42%が速歩きの後に症状が出たと報告しました。^{[ 6 ]}

食事や運動以外にも、運動誘発性喘息発作のリスクを高める要因がいくつかあると示唆されている。これらには、アルコールの摂取、花粉への曝露、極端な気温、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用、さらには月経周期の特定の段階などが含まれる。^{[ 18 ]}

EIAおよびFDEIAを取り巻く病態生理はまだ完全には解明されていないが、いくつかの説が存在する。

研究によると、アレルギー反応に関与する化学物質であるヒスタミンは、EIAにおいて重要な役割を果たしている。血漿中のヒスタミン濃度の上昇は、EIA ^{[ 19 ] [ 20 ]}および FDEIA ^{[ 3 ]}の両方の発作中に記録されている。EIA患者の皮膚のマスト細胞の形態学的変化は運動後に観察されており、アレルゲンへの曝露後にアトピー患者に起こる変化に匹敵する。 ^{[ 21 ]}

EIAの病態生理に関する理論としては、消化管透過性の亢進、組織酵素活性の亢進、および血流の再分配などが挙げられる。

症状が最初に検出された時点で運動を中止すれば、通常は数分以内に状態が改善し、それ以上の治療は必要ない。^{[ 17 ] [ 18 ]}

この症状の一般的な治療法には、抗ヒスタミン剤の定期的な服用、エピネフリン注射器（一般的にエピペンとして知られている）の使用、および運動の控えが含まれます。1999年の研究では、患者の56%がEIAの治療として抗ヒスタミン剤を使用していると報告し、31%がエピネフリンでこの症状を治療したと報告しました。^{[ 6 ]}多くの患者は、行動の変化によってこの症状を治療したと報告しており、EIA患者の44%が「極端に暑いまたは寒い天候」での運動を避けることで発作の発生頻度を減らしたと報告し、37%が誘発食品を避けることで、36%がアレルギーシーズン中の運動を控えることで、33%が高湿度時に運動を控えることで発作の発生頻度を減らしたと報告しています。^{[ 6 ]}

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