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| 溺死 | |
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| ワシリー・ペロフ：溺死者、1867年 | |
| 専門 | 集中治療医学 |
| 症状 | 事象：多くの場合、意識不明の状態で発見され、静かに進行する[1] [2] 救助後：呼吸困難、混乱、意識不明[2] [3] |
| 合併症 | 低体温、誤嚥、急性呼吸窮迫症候群[4] |
| 通常の発症 | ラピッド[3] |
| リスク要因 | アルコール摂取、てんかん、水へのアクセス、[5] 冷水ショック、嵐 |
| 診断方法 | 症状に基づく[3] |
| 鑑別診断 | 自殺、発作、殺人、低血糖、不整脈[2] |
| 防止 | プールの柵の設置、子供への水泳指導、安全なボートの操縦方法[6] [5] |
| 処理 | 人工呼吸、心肺蘇生、機械的人工呼吸[7] |
| 薬 | 酸素療法、点滴、血管収縮薬[7] |
| 頻度 | 450万人（2015年）[8] |
| 死亡者（数 | 236,000（2019年）[6] |
溺水は、口と鼻が液体に浸かることで引き起こされる窒息の一種です。水没による傷害は、溺水とニアミス事故の両方を指します。致命的な溺水のほとんどは、単独で発生するか、または周囲の人が被害者の状況を知らないか援助を提供できない状況で発生します。蘇生が成功した後、溺水者は呼吸困難、混乱、または意識不明を経験する場合があります。場合によっては、救出された数時間後までこれらの症状が出ないこともあります。溺水事故は、低体温、誤嚥、または急性呼吸窮迫症候群（肺の炎症による呼吸不全）により、被害者にさらなる合併症を引き起こす可能性もあります。
溺死は、大きな水域の近くに長時間いる場合に起こりやすくなります。[4] [6]溺死の危険因子には、アルコール摂取、薬物摂取、てんかん、水泳の訓練がほとんどまたはまったくないこと、そして子供の場合は監督不足などがあります。[6]溺死がよく起こる場所には、自然および人工の水域、浴槽、プールなどがあります。[3] [7]
溺死は、人が鼻と口を液体に長時間浸し、呼吸ができなくなることで起こります。その後水面に浮かび上がらなければ、血液中の酸素レベルが低下し、二酸化炭素が過剰になり、神経学的に呼吸困難の状態に陥り、身体的苦痛が増大し、時折声帯が収縮します。[9]大量の水が肺に入るのは、通常、このプロセスの後半になってからです。[4]
「溺死」という言葉は一般的に致命的な結果と関連づけられていますが、溺死は3つの異なるタイプに分類できます。死亡に至る溺死、長期にわたる健康問題をもたらす溺死、健康上の合併症をもたらさない溺死です。[10]後者の場合、「溺死寸前」という用語が使用されることもあります。生き残った子供のうち、約7.5％のケースで健康上の問題が発生します。[7]
溺水を防ぐための手順としては、子供と大人に泳ぎ方と危険な水の状態を認識させること、決して一人で泳がないこと、ボートに乗るときや不利な状況で泳ぐときに個人用浮遊具を使用すること、水へのアクセスを制限または遮断すること（プールに柵を設けるなど）、適切な監督を行うことなどが挙げられます。[6] [5]呼吸していない被害者の治療は、気道を確保し、口対口の人工呼吸を5回行うことから始める必要があります。[7] 心臓が停止し、水中に1時間未満潜っている人には、心肺蘇生（CPR）が推奨されます。 [7]
原因
溺死の主な原因は、泳げないことです。その他の要因としては、水の状態、安定した足場からの距離、身体障害、過去の意識喪失などがあります。溺死や水そのものへの恐怖からくる不安は、疲労につながり、溺死の可能性を高めます。
溺死の約90％は淡水（川、湖、比較的少数のプール）で発生し、残りの10％は海水で発生します。[11]他の液体での溺死はまれであり、多くの場合、産業事故に関連しています。 [12]ニュージーランドの初期の植民地史では、多くの入植者が川を渡ろうとして亡くなったため、溺死は「ニュージーランドの死」と呼ばれていました。[13]
わずか30mm（1.2インチ）の水深でうつ伏せになって溺死した人もいます。[14]
溺死は、溺死後の合併症が原因で起こることがある。吸入した液体は肺の中で刺激物として作用する。たとえ少量でも、その後数時間かけて肺に液体が押し出される（肺水腫）原因となり、空気交換能力が低下して「自分の体液で溺死」する可能性がある。嘔吐物や特定の有毒な蒸気やガス（化学戦の場合など）も同様の影響を及ぼす可能性がある。この反応は最初の事故から最大72時間後に起こり、重傷や死亡につながる可能性がある。[15]
リスク要因
溺死には多くの行動的・身体的要因が関係している：[16] [17]
- てんかん患者にとって溺死は最も一般的な死因であり、その多くは浴槽内で起きる。てんかん患者は溺死などの事故で死亡する可能性が高い。しかし、このリスクは高所得国と比較して低所得国と中所得国で特に高い。[18]
- アルコール摂取は先進国、発展途上国を問わず溺死のリスクを高めます。致命的な溺死の約50％、致命的でない溺死の35％にアルコールが関係しています。[19]
- 泳げないと溺死につながる可能性があります。正式な水泳教室に参加することでこのリスクを減らすことができます。レッスンを始めるのに最適な年齢は1歳から4歳の幼児期です。[20]
- 過度に疲れていると、水泳のパフォーマンスが低下します。溺れるときや溺れるかもしれないという恐怖からくる不安な動きによって、この疲労が悪化することがあります。自分の身体能力を過信すると、「泳ぎすぎ」て、安定した状態に戻る前に疲労してしまうことがあります。
- 自由に水にアクセスできることは、特に幼い子供にとって危険です。障壁があると、幼い子供が水にアクセスできなくなる可能性があります。
- 監視が不十分。たとえライフガードがいても、水がある場所ならどこでも溺死は起こり得る。
- リスクは場所や年齢によって異なります。1歳から4歳の子供は、他の場所よりも自宅のプールで溺れることが多いです。自然の水環境での溺死は年齢とともに増加します。溺死の半分以上は15歳以上の人で、自然の水環境で発生しています。[20]
- 突然心停止（SCA）または突然心臓死（SCD）の家族歴または遺伝歴があると、子供が溺死しやすくなる可能性があります。[21]家族歴が強く疑われる場合や突然心停止または突然心臓死の臨床的証拠がある場合は、広範囲にわたる遺伝子検査や心臓専門医との相談を行う必要があります。
- 未検出の一次性不整脈のある人は、冷水への浸漬や水中運動によってこれらの不整脈の発生が誘発される可能性がある。[22]
米国でリスクのある人口グループは高齢者と若者です。[16] [リンク切れ ] [要出典]
- 青少年: 溺死率が最も高いのは、5歳未満の子供と15歳から24歳の人です。
- マイノリティ：1999年から2010年の間に29歳以上のアフリカ系アメリカ人の不慮の溺死率は、29歳以上の白人のそれよりも大幅に高かった[曖昧]。[23] 5歳から14歳までのアフリカ系アメリカ人の子供の溺死率は、同じ年齢の白人の子供のほぼ3倍であり、プールでは5.5倍高い。これらの格差は、一部のマイノリティ集団における基本的な水泳教育の欠如に関連している可能性がある。
フリーダイビング
フリーダイビング中に溺れる原因としては、他にも次のようなものがあります。
- 浮上時失神（ディープウォーター・ブラックアウトとも呼ばれる）は、深海から浮上する際に低酸素症が原因で起こる。深いフリーダイビングの底で加圧された肺の酸素分圧は意識を維持するのに十分であるが、浮上時に水圧が下がると失神閾値を下回る。これは通常、圧力が通常の大気圧に近づく水面近くに到着したときに起こる。[24]
- 浅水域での失神は、水泳やダイビングの前の過換気によって引き起こされます。呼吸したいという主な衝動は、血流中の二酸化炭素（CO 2）レベルの上昇によって引き起こされます。[25]体はCO 2レベルを正確に感知し、これを利用して呼吸を制御します。[25]過換気により血液中の二酸化炭素含有量は減少しますが、ダイバーは低酸素症による警告なしに突然意識を失いやすくなります。ダイバーに差し迫った失神を警告する身体感覚はなく、人々（多くの場合、浅瀬の水面下を泳いでいる優れた水泳選手）は意識を失い、問題があるという事実を誰にも知らせずに静かに溺れ、通常は底で発見されます。
病態生理学
溺死は4つの段階に分かれています。[26]
- 高炭酸ガス血症による呼吸欲求が抑えられなくなるまで、自発的に呼吸を止める
- 液体が飲み込まれたり、気道に吸い込まれたりします
- 脳酸素欠乏症は呼吸と誤嚥を停止させる
- 酸素欠乏症による脳損傷は回復不能となる
泳ぎ方を知らない人は、水面に浮かんでも20～60秒しか泳げず、その後水中に沈んでしまいます。[27]溺水の初期段階では、肺に水が入らないように息を止めます。[7]これが不可能になると、少量の水が気管に入ると筋肉がけいれんして気道を塞ぎ、それ以上水が入らないようにします。[7]このプロセスが中断されなければ、低酸素症による意識喪失に続いて心停止に陥ります。
酸素欠乏
意識のある人は息を止め（無呼吸を参照）、空気を吸おうとしますが、パニックに陥り、急激な体の動きをします。これにより血流中の酸素が消費され、意識を失うまでの時間が短くなります。人はしばらく自発的に息を止めることができますが、水中に沈んでいるときでも呼吸しようとするまで呼吸反射が強くなります。[28]
人体の呼吸反射は、血液中の酸素量とは弱い関係ですが、二酸化炭素量とは強い関係があります（高炭酸ガス血症を参照）。無呼吸の間、体内の酸素は細胞によって使用され、二酸化炭素として排泄されます。そのため、血液中の酸素レベルは低下し、二酸化炭素レベルは上昇します。二酸化炭素レベルが上昇すると、呼吸反射はますます強くなり、息止め限界点に達します。息止め限界点に達すると、人は自発的に息を止めることができなくなります。これは通常、動脈の二酸化炭素分圧が 55 mm Hg のときに発生しますが、人によって大幅に異なる場合があります。
冷水に浸かると、冷ショック反応により、息止めの時間が空気中よりも大幅に短くなります。[29]息止めのブレークポイントは、意図的または偶発的に抑制または遅延される可能性があります。深いダイビングでも浅いダイビングでも、ダイビングの前に過換気を行うと、血液中の二酸化炭素が排出され、異常に低い二酸化炭素レベルでダイビングが始まります。これは、低炭酸症と呼ばれる潜在的に危険な状態です。過換気後の血液中の二酸化炭素レベルは、ダイビングの後半で呼吸反射を引き起こすのに不十分な場合があります。
その後、ダイバーが呼吸の必要性を切実に感じる前にブラックアウトが起こることがあります。これはどの深さでも起こる可能性があり、プールでの長距離息止めダイバーによく見られます。深海ダイバーも長距離フリーダイバーも、呼吸反射をより長く抑えるために肺から二酸化炭素を排出するために過換気をよく使用します。これを体内の酸素貯蔵量を増やそうとする試みと誤解しないことが重要です。安静時の体は通常の呼吸で十分に酸素化されており、それ以上は取り込むことができません。水中での息止めは必ず2人目の監視が必要です。過換気により、血液中の二酸化炭素濃度が不十分で呼吸反射を起こせなくなり、浅水でのブラックアウトのリスクが増すからです。[30]
脳内の酸素が継続的に不足する低酸素症は、通常、血液の酸素分圧が25～30 mmHg程度になると、人を急速に意識不明にさせます。[30]喉頭痙攣により気道が塞がれた状態で救助された意識不明の人は、完全に回復する可能性が高いです。肺に水がなければ、人工呼吸もはるかに効果的です。この時点で、数分以内に処置を受ければ、回復する可能性が高いです。 [30]溺死の10％以上に喉頭痙攣が関与している可能性がありますが、証拠[要出典]によると、喉頭痙攣は通常、水が気管に入るのを防ぐのに効果的ではありません。剖検で肺に水がないことがわかったとしても、必ずしも溺死時に水がなかったことを意味するわけではなく、少量の真水が血流に吸収されます。高炭酸ガス血症と低酸素症はどちらも喉頭の弛緩に寄与し、その後、気管を通る気道が開きます。喉頭痙攣に伴って気管支痙攣や気管支内の粘液産生も起こり、これらが末端弛緩時の水の浸入を妨げる可能性がある。[9]
溺水による窒息によって引き起こされる低酸素症とアシドーシスは、様々な臓器に影響を及ぼします。中枢神経系の損傷、不整脈、肺障害、再灌流障害、および長期にわたる組織低酸素症による多臓器の二次障害が生じる可能性があります。[31]
酸素不足や肺の化学変化により、心臓が止まることがあります。この心停止により血流が止まり、脳への酸素の輸送が止まります。心停止はかつては伝統的な死因でしたが、この時点ではまだ回復の可能性があります。脳は酸素なしでは長く生きられません。血液中の酸素不足が続くと、心停止と相まって脳細胞が劣化し、まず脳に損傷が生じ、最終的には6分後に回復が不可能とされる脳死に至ります。中枢神経系の低体温症はこれを長引かせる可能性があります。6℃以下の低温では、脳は十分に冷却され、1時間以上の生存時間が得られる可能性があります。[32] [33]
中枢神経系の損傷の程度は、溺死後の生存と長期的な影響に大きく影響します。子供の場合、生存者のほとんどは溺死後2分以内に発見され、死亡者のほとんどは10分以上経過してから発見されます。[31]
水の吸引
意識のある人の気道に水が入ると、その人は水を咳き出そうとするか飲み込もうとするため、しばしば無意識のうちにさらに多くの水を吸い込んでしまう。[34]水が喉頭や気管に入ると、意識の有無にかかわらず喉頭けいれんが起こり、声帯が収縮して気道が密閉される。これにより、水が肺に入るのを防ぐ。この喉頭けいれんのため、溺水の初期段階では、水は胃に入り、肺に入る水はごくわずかである。喉頭けいれんは水が肺に入るのを防ぐが、呼吸も妨げる。ほとんどの人では、喉頭の低酸素症により意識不明の後しばらくすると喉頭けいれんが緩和し、水が肺に入り、「ウェット・ドロウニング」を引き起こす。しかし、約7～10%の人は心停止までこの密閉状態を維持する。[28]これは肺に水が入らないことから「乾性溺死」と呼ばれています。法医学では、肺に水が入っているということは、水に浸かった時点で人がまだ生きていたことを示しています。肺に水が入っていないということは、乾性溺死か、水に浸かる前に死亡していたことを示している可能性があります。[35]
肺胞に到達した吸引された水は肺サーファクタントを破壊し、肺水腫と肺コンプライアンスの低下を引き起こし、肺の影響を受けていた部分の酸素供給を低下させます。これは代謝性アシドーシス、二次体液および電解質シフトに関連しています。肺胞液交換中に、水中に存在する珪藻が肺胞壁を通過して毛細血管に入り、内臓に運ばれることがあります。これらの珪藻の存在は溺死の診断となる場合があります。
溺死から生還した人のうち、ほぼ3分の1が急性肺損傷（ALI）や急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などの合併症を経験します。[36] ALI/ARDSは、肺炎、敗血症、および水誤嚥によって引き起こされる可能性があります。これらの状態は、迅速に治療しないと死に至る可能性のある生命を脅かす疾患です。[36]溺死中、誤嚥された水は肺組織に入り、肺サーファクタントの減少を引き起こし、換気を妨げ、炎症性メディエーターの放出を引き起こし、低酸素症を引き起こします。[36]具体的には、淡水に含まれる低張液が肺胞に到達すると、肺サーファクタントを希釈し、その物質を破壊します。[37]比較すると、高張海水を誤嚥すると、血漿から肺胞に液体が引き込まれ、同様に肺胞毛細血管膜を破壊することでサーファクタントに損傷を引き起こします。[37]それでも、塩水溺水と淡水溺水の間に臨床的な違いはありません。最終的な治療に到達したら、機械的人工呼吸器などの支持療法戦略がALI/ARDSの合併症を軽減するのに役立ちます。[36]
淡水で溺死するか塩水で溺死するかは、呼吸管理やその結果に違いはありません。[38]淡水で溺死した人は、治療初期に低酸素症が悪化する可能性がありますが、この初期の違いは長続きしません。[38]
冷水浸漬
約21℃（70℉）以下の水に顔を浸すと、空気呼吸する脊椎動物、特にクジラやアザラシなどの海洋哺乳類に共通する潜水反射が誘発される。この反射は、水中に留まれる時間を最大化するために体を省エネモードにすることで体を保護します。この反射は水温が低いほど強くなり、主に3つの効果があります。[39]
- 徐脈、心拍数が1分間に60回未満に低下する状態。[40]
- 末梢血管収縮は、四肢への血流を制限することで、特に脳などの重要な臓器への血液と酸素の供給を増加させます。
- 血液の移動とは、深い潜水中に高圧で肺が潰れるのを避けるために、横隔膜と首の間の胸部領域である胸腔に血液を移動させることです。
この反射作用は自動的で、意識のある人、意識のない人ともに、陸上で同様の状況にある場合よりも水中で酸素なしでより長く生き延びることができる。この効果の正確なメカニズムは議論されており、低体温治療を受けた人に見られる保護効果に似た脳冷却の結果である可能性がある。[41] [42]
冷水や極度に冷たい水の中での実際の死亡原因は、通常、体温の低下ではなく、熱損失の増加と凍結した水に対する致命的な身体反応です。凍りつくような海に飛び込んで死亡した人のうち、約20％が2分以内に寒冷ショック（制御不能な急速な呼吸と喘ぎによる水の吸入、血圧の急上昇と心臓への負担による心停止、パニック）で死亡し、別の50％が15～30分以内に寒冷無力化（体が体幹を守るために手足の末梢筋を「保護的に」停止させ、泳いだり物を掴んだりするために手足や手を使用および制御できなくなる）で死亡し、[43]残りの人々は極度の疲労と意識喪失によって同様の時間内に溺死します。[44]この顕著な例はタイタニック号の沈没時に発生し、-2℃（28℉）の水に入ったほとんどの人が15～30分以内に死亡しました。[45]
海事業界ではほとんど誰も理解していないことです。船員や救助専門家の多くも理解していませんが、浮き具を着用していない限り、冷水で低体温症で死ぬことは不可能です。浮き具がなければ、低体温症になるまで生きられないからです。
— マリオ・ヴィットーネ、水難救助と生存に関する講師および著者[43]
健康な人でも冷水に浸かると不整脈（異常な心拍数）が誘発され、泳ぎの得意な人が溺れることもあります。[46]潜水反射によって引き起こされる生理学的影響は、息を切らしたり、水を吸い込んだりする制御不能な過呼吸を含む体の冷ショック反応と矛盾します。 [47]息を止めると心拍数が遅くなりますが、冷ショックは頻脈を引き起こし、心拍数が増加されます。[46]これらの神経系反応の矛盾が冷水への浸水の不整脈の原因であると考えられています。[46]
熱は水中に非常によく伝わるため、空気中に比べて水中では体温が急速に失われます。 [48]約 70 °F (約 20 °C) の「冷たい」水泳用水中でも体温は失われます。 [44]水温が 10 °C (50 °F) の場合、わずか 1 時間で死に至る可能性があり、氷点下の水温ではわずか 15 分で死に至る可能性があります。[44]これは、冷水が体に他の致命的な影響を与える可能性があるためです。したがって、低体温症は通常、溺死の原因ではなく、冷水で溺死した人の臨床的な死因でもありません。
冷たい水に沈んだ場合は、落ち着いて体温を失わないようにすることが最も重要です。[49]救助を待つ間は、エネルギーを節約するために水泳や立ち泳ぎを控え、できるだけ体を水から出すようにしてください。意識を失った場合は、浮力のある物体につかまれば生存の可能性が高まります。[49]
低体温症（および心停止）は、水没の生存者にとって危険です。生存者が元気になって立ち上がって動こうとすると、体温がまだ非常に低く、回復に長い時間がかかることに気づかず、この危険は増大します。[要出典]
冷水で溺死した人のほとんどは、虚血や不可逆的な低酸素症が起こる前に脳代謝を低下させるほど急速に低体温症を発症しません。神経保護効果を得るには、水温が約5℃（41℉）以下である必要があるようです。[50]
診断
世界保健機関は2005年に溺死を「液体に浸かることで呼吸障害を経験する過程」と定義した。[10]この定義は、死や原因を取り除いた後の医療処置の必要性、肺に液体が入ることを示唆するものではない。WHOはこれを死亡、罹患、非罹患に分類している。[10]また、湿性、乾性、能動的、受動的、無音、二次的溺死という用語を今後使用しないというコンセンサスもあった。[10]
専門家は遭難と溺死を区別している。[要出典]
- 遭難者 –困っているが、浮かんでいて、助けを求める合図を出し、行動を起こすことができる人々。
- 溺死 – 数秒以内に窒息し、死の危険に瀕する人。
法医学
溺死の法医学的診断は、法医学の中でも最も難しいものの 1 つと考えられています。外部検査や剖検所見は非特異的であることが多く、利用可能な臨床検査は決定的ではないか、議論の余地があることがよくあります。調査の目的は、死因が水没によるものか、死後に体が水没したのかを区別することです。急性溺死のメカニズムは、液体への浸水による低酸素症と不可逆的な脳無酸素症です。[引用が必要]
溺死は、遺体が水域から回収された場合、溺死の原因となりうる液体の近くで回収された場合、または頭部が液体に浸かった状態で発見された場合、死因として考えられる。溺死の医学的診断は、通常、完全な検死と毒物学検査によって他の死因の可能性が排除された後に行われる。溺死の兆候は明白であり、気道内の血の泡、胃内の水、脳浮腫、錐体部または乳様突起の出血が含まれる可能性がある。水没の証拠の中には、死因とは無関係のものもあり、裂傷や擦過傷は水没または死亡の前後に発生した可能性がある。[26]
水を吸引しない限り、珪藻は通常、人体の組織に存在することはない。骨髄などの組織に珪藻が存在することは溺死を示唆するが、珪藻は土壌や大気中に存在し、サンプルが汚染されている可能性がある。珪藻が存在しないことは溺死を除外するものではない。珪藻は水中に常に存在するわけではないからである。 [26]珪藻の殻が水中で見つかったものと一致すると、死亡場所を裏付ける証拠となる可能性がある。[要出典] 海水で溺死すると、心臓の左心室と右心室に異なる濃度のナトリウムイオンと塩化物イオンが残ることがあるが、誤嚥後しばらく生き延びた場合、または心肺蘇生が試みられた場合、それらは消散する[26]。また、他の死因でも報告されている。[要出典]
剖検所見のほとんどは窒息に関連するものであり、溺死に特有のものではありません。溺死の兆候は腐敗により消失します。溺死したばかりの遺体では、口と鼻孔の周囲、上気道と下気道に大量の泡が存在します。溺死の場合、他の原因によるものよりも泡の量がはるかに多くなります。肺の密度は正常より高い可能性がありますが、心停止または血管迷走神経反射の後では、正常重量になる可能性があります。肺は過度に膨張して水浸しになり、胸腔を満たす場合があります。表面は大理石模様になり、虚脱した肺胞に関連する暗い領域と、より淡い空気を含む領域が点在しています。下気道に閉じ込められた体液は、死後に正常である受動的虚脱を妨げる可能性があります。肺気腫の出血性ブラが見つかる場合があります。これらは肺胞壁の破裂に関連しています。これらの兆候は溺死を示唆するものの、決定的なものではない。[要出典]
防止
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溺死の85％以上は、監督、水泳スキルの訓練、技術、公教育によって防ぐことができると推定されています。溺死を防ぐのに役立つ対策には、次のものがあります。[52] [34]
- 水泳の習得:水泳ができるようになることは、溺死を防ぐ最良の方法の 1 つです。1 歳から 4 歳のときに、安全で監督された環境で水泳を習得することが推奨されますが、どの年齢でも水泳を習得することをお勧めします。
- 監視：溺死は音もなく気づかれないこともあるため、特に子供などの水泳者の監視は不可欠である。溺死者は手を振ることも叫ぶことも話すことさえできず、水面下にいたり意識不明のままであったりする。世界的に溺死率が最も高いのは5歳未満の子供である。[53]すでに泳ぎ方を知っている人も、一定の監視が必要になる可能性がある。[54]多くのプールや海水浴場にはライフガードや溺死検知システムがあり、地方自治体の法律で監視方法が義務付けられている場合もある。[55]専門家ではない傍観者も溺死を検知して通報する上で重要である。[56]多くの場合、ライフガードは携帯電話で呼ぶことができる。プールの警報は当てにならないという証拠がある。[7] 世界保健機関は、最も混雑する時間帯にライフガードの数を増やすことで対処することを推奨している。
- 教育と意識啓発: WHOは、心肺蘇生法(CPR)を含む応急処置と水中での安全な行動について、一般市民に幅広い訓練を行うことを推奨しています。水泳者は、流れ、深さ、温度、波を考慮して自分の能力の範囲内で泳ぐ方法を理解し、海の状態を知っておく必要があります。泳ぎが上手な人でも、水の状態やその他の状況により溺れる可能性があるため、監視のいる安全な場所の選び方、現地の状況を理解してルールに従う方法を学ぶ必要があります。溺れる人の多くは、現地の安全ガイドラインに従わず、水泳制限やライフガードの任務を示す標識にも注意を払っていません。
- 浅瀬と障害物：現地の状況によっては、浅瀬や障害物がある場合があります。特に頭から直接落ちる場合は、深さを計算せずに水に飛び込むのは賢明ではありません。[57]脊髄損傷の1.2％から22％は、浅瀬への飛び込みや水中に沈んだ木などの隠れた障害物への衝突による事故です。浅瀬での飛び込み事故の最大21％が脊髄損傷を引き起こし、永久麻痺や死亡の危険があります。[58]
- アルコールと薬物：アルコールと薬物は溺死のリスクを高め、水辺のバーや船上でのパーティーではこのリスクが高まります。例えば、フィンランドでは毎年、湖やビーチで祝う夏至の週末に、アルコールが関係する溺死事故が数件発生しています。 [59] [60] [61]
ライフジャケット - 水中での不安とパニック：溺れているときの恐怖からくる不安な動きは、泳ぐ人を疲れさせる可能性があります。さらに、自分のエネルギーの計算を間違えると、地面に着く前に疲れすぎてしまうこともあります。[62]泳ぐリズムを緩めると、休息と回復が可能になります。けいれんや拘縮（筋肉のけいれん）を起こした場合は、[63]落ち着いて岸（またはプールの縁）の方に移動し、必要に応じて助けを求めることをお勧めします。海洋生物の刺傷もパニックを引き起こしますが、ほとんどの種類の刺傷を受けた後は、多少の痛みがあっても、深刻な問題もなく水から出ることが可能です。また、ほとんどの水泳の問題に対しては、水平姿勢（仰向け）を取ると、楽に浮くことができるため、有効です。
- 病状への認識：てんかん、失神、けいれん、発作などの病状では、水中や水辺では注意が必要です。これらの病状では、水泳（さらには洗浄）のための管理された環境が必要になる場合があります[64]。また、個人の限界をよく理解する必要があります[65] 。
- 水の状態:乱気流、危険な波、引き波、風や天候、危険な動物、水温に注意することが推奨されます。水流(川の流れや海の引き潮など)は、泳いでいる人を大きな力で流してしまう可能性があるため、安全の専門家は、水泳場の利用者に、逆方向に無駄な努力をせず、代わりに泳いだり外側に浮かんだりするときに流れの方向を利用することを推奨しています。[66] [67]
ボートの救命浮輪 - 安全装備：すべてのボートやプールには、ライフジャケットや救命浮輪などの適切な安全装備が装備されていなければなりません。これは多くの場合、規制要件となっています。ボートや水辺でのレクリエーション活動では、特に泳げない子供や溺れる危険のある人は、ライフジャケットを着用する必要があります。ライフジャケットは体にフィットし、適切に固定されていなければなりません。また、着用者はライフジャケットを着用して水に飛び込む必要があることを理解し、ストラップを適切に締めて両手で首の前部をつかんで使用する必要があります。円形の救命浮輪などの緊急用浮遊具は、あれば泳いでいる人に投げることができますが、ない場合は、インナーチューブ、ウォーターアーム、フォームチューブなどの他の浮遊装置が使用されます。[52]
- 航行の安全：航行中の事故は溺死の原因となるが、海の状態を常に把握し、適切な安全装置（特に前述のように船上にライフジャケット）を備え、適用可能なその他の推奨される対策を講じることで予防できる。[69]
- 救助ロボットとドローン: 遠隔操作装置が水難救助に役立つ場合があります。浮遊する救助ロボットは、被害者のところまで移動してつかまり、救助を手伝うこともできます。空中ドローンは高速で、被害者の所在を特定し、救命胴衣を投下することもできます。[70] [71]
- ペアで泳ぐ（「バディシステム」）：水泳選手をペアにすることで、お互いを監視し、問題が発生した場合に助け合うことができる（競技上の理由ではなく、安全上の目的のため）。[72]
プールの排水口 - プールの排水口：プールには水を循環させる濾過システムがある。濾過排水口にカバーがなかったり、フィルターが強すぎたりすると、髪の毛や体の他の部分が絡まって泳いでいる人のけがをしたり、動けなくなったり溺れたりする可能性がある。[75]通常は、排水口が1つだけよりも、小さな穴がたくさんある方がよい。定期的な点検で、システムが安全かどうか確認できる。
- 警告標識、旗、アドバイスに注意を払ってください。これらは水泳の安全性を示し、あらゆる危険を警告するからです。[54] [76]
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水の安全
水の安全の概念には、人々が溺れたり、水中で怪我をしたりすることを防ぐための手順と方針が含まれます。[77]
時間制限
人が安全に水中に留まれる時間は、エネルギー消費、それまでの呼吸回数、体調、年齢など、多くの要因によって異なります。平均的な人は、意識を失うまでに1～3分[31]、死亡するまでに約10分かかります。[78] [31] [32]条件が最良の場合の珍しいケースでは、65分間水中にいた人が蘇生しました。[79]
管理
‹テンプレート How-toは統合が検討されています。›
レスキュー
人が溺れている場合や泳いでいる人が行方不明になった場合、できるだけ早くその人を水中から救出するために、迅速な水上救助が必要になる場合があります。溺死は必ずしも激しく、水しぶきや叫び声を伴う騒々しいものではなく、無音の場合もあります。[80]
地上からの発進と救助方法
救助者は不必要に危険にさらすことは避けるべきであり、可能であれば、ボート、桟橋、または被害者の近くの陸地など、安全な地上の位置から救助を行うべきである。最も早い救助方法は、浮力のある物体（救命浮輪や太い枝など）を投げることである。最も軽い救命浮輪でも2キログラム以上あり、頭部に当たると気絶したり、負傷したり、意識を失ったりする可能性があるため、被害者に直接向けないようにすることが非常に重要である。[ 81]救助する別の方法としては、つかむ物を持って被害者に近づき、2人とも水から引き上げる方法がある。例としては、ロープ、オール、太い枝、棒、自分の腕、手などがあげられる。これには、救助者が被害者に引きずり込まれる危険があるため、救助者はしっかりと立って横になり、安定した地点に身を固定しなければならない。車両による救助では、被害者を踏みつけたり、他の方法で傷つけたりしないようにする必要があります。また、ライフジャケットを投下できる最新の飛行ドローンもあります。
傍観者はすぐに助けを求めてください。ライフガードがいる場合は、通報してください。いない場合は、専門家や救急隊員の助けを得るために、できるだけ早く緊急電話番号に連絡してください。溺死した人の中には、ボートやヘリコプターから専門家が救助した人もいます。ライフガードに救助された人のうち、医療処置が必要なのは6%未満で、CPRが必要なのはわずか0.5%です。救助が傍観者によって行われた場合、統計はさらに悪化します[要出典]。
ライフガードや救急隊員を呼ぶことができない場合は、近くにいる人が溺れている人を救助しなければなりません。救助には、手漕ぎボートや現代のロボットなど、水上を航行しながら被害者が到達できる乗り物を使うことができます。
泳いで救助
泳いで人間を救助することは救助者に危険を伴い、救助を試みる際に溺れる可能性があります。[82] [83] [84]水の状態、被害者の本能的な溺水反応、身体的努力、その他の問題により、救助者の死亡が発生する可能性があります。
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最初の接触とグリップ
水泳介入では、救助を容易にするために浮く物体を携帯することが推奨されます。これは、救助者が被害者のエリアに到着した瞬間に特に重要です。なぜなら、溺れている人は水面上にいようとして救助者にしがみつく可能性があり、そうなると両者とも沈んでしまう可能性があるからです。より手軽な状況では、被害者は疲れ果てていたり、けいれんを起こしていたりして、落ち着いているか気絶しています。しかし、最悪の場合、被害者は不安になり、活力に満ちています。その後、救助者はパニックに陥っている人に近づき、浮かぶための物体（救助ブイなど）やその他のもの、あるいは手さえも提供して、被害者がつかむことができるようにします。他の状況では、熟練した救助者は被害者の片方の腕を取って背中に押し付け、不必要な動きを制限することができます。調整と救助操作を可能にするために、コミュニケーションも重要です。
被害者が救助者にしがみついていて、浮く物体がなく、救助者が状況を制御できない場合（単純なコミュニケーション、動けなくする、または被害者を取り除くことによって）は、水中に潜り（溺れている人は水面を求めて反対方向に移動する傾向があるため）、溺れている被害者を助けるための別のアプローチを検討するという可能性があります。
すでに沈んでいる犠牲者を水面まで引き上げる
場合によっては、被害者がすでに水面下に沈んでいることもあります。このような状況になった場合、被害者は意識があり、水中で救助者に必死にしがみついている可能性があるため、救助には注意が必要です。重度の脊髄損傷（動きが制限される）が疑われる被害者は、適切に浮上するために特別な注意と特別なグリップが必要になります。
最も良いケースでは、沈んだ被害者は意識を失って水面下の浅いところに浮かんでいるので、被害者の片腕（または両腕）をつかんで泳ぐことで水面に引き上げることができます。これにより前方と上方に引っ張られるため、作業が容易になります（被害者が動くようにもなります）。いずれにせよ、水面に到達した後、被害者は必ず仰向けで水平な姿勢、または少なくとも鼻と口が水面より上にある姿勢で寝かされ、しっかりとした地面まで引きずり上げられる必要があります。
被害者が水中の深いところにいる場合、救助者は潜水し、被害者を後ろから抱きかかえ、被害者を抱えたまま垂直に水面まで浮上する必要があります。
曳航により被害者を水中から引き上げる
最後に、被害者との最初の物理的接触が成功した後 (通常、最も危険な部分です。被害者は不安で救助者にしがみつく可能性があるためです)、被害者を水からしっかりとした地面まで引き上げる必要があります。これは、曳き曳きによって達成されます。これは通常、「支え曳き」です。つまり、被害者の体を仰向けに水平に置き、片方の手を被害者の脇の下に通して顎をつかみ、後ろ向きに泳ぎながら曳きます。被害者の口と鼻は水面より上に保たなければなりません。
被害者が協力的であれば、手を被害者の脇の下に入れて同様の方法で曳き上げることもできます。他の曳き方も可能ですが、いずれの場合も被害者の口と鼻が水面より上になるようにします。
意識不明の人の場合は、仰向けで横になっている状態で手首やシャツの首の部分を引っ張るなど、より簡単な方法で引っ張ることができる。脊髄損傷が疑われる被害者には、より特殊な掴み方や特別な処置が必要であり、救助には背板（脊柱板）が必要になることもある。[85]
意識不明の人の場合、水中蘇生法は生存率を約3倍に高める可能性があるが、この処置には医療技術と水泳技術の両方が必要であり、救助者以外の誰かを派遣してその作業を行わせるのは現実的ではない。胸骨圧迫には適切なプラットフォームが必要なので、水中での循環の評価は無意味である。数回呼吸しても反応がない場合は心停止とみなされ、水中から引き上げることが優先される。[34]
応急処置
反応性と呼吸のチェックは、患者を水平に仰向けに寝かせた状態で行います。
被害者が意識を失っているが呼吸している場合は、回復体位が適切である（通常は右側を下にして横になるが、妊娠7ヶ月半以降の女性では左側を下にして横になることが推奨される）。[86]
被害者が呼吸をしていない場合は、人工呼吸が必要です。溺水により、心臓はまだ動いているのに無呼吸のあえぎパターンが見られる場合は、人工呼吸だけで十分な場合があります。しかし、人工呼吸が不十分な場合は、完全な心肺蘇生法 (CPR) を使用する必要があります。溺水被害者向けのガイドでは、まだ行っていない場合は緊急電話番号に電話するように指示されています。救助者は被害者と 2 分間一緒にいる場合、心肺蘇生法 (CPR) を行った後に電話します。
心肺蘇生法（CPR）は、酸素不足が問題となるため 、心停止で一般的に行われる圧迫ではなく、人工呼吸から始まる「気道-呼吸-循環」（「ABC」）の手順に従います[87] 。
呼吸していない成人または小児（乳児より大きい人）の場合、人工呼吸を改善するために、患者の頭を後ろに傾ける。酸素不足[88]と気道内の水の可能性のため、心肺蘇生（CPR）は最初の2回の人工呼吸から始めることが推奨される。人工呼吸は、傷病者の鼻をつまんで口に空気を吹き込むことで行い、やり過ぎないようにする。[89]次に、胸骨圧迫（胸の真ん中の垂直の骨である胸骨の下半分を圧迫する）30回と人工呼吸2回（最初と同じ方法）を交互に継続的に行う。この交互操作は、バイタルサインが回復するか、救助者が続行できなくなるか、救急隊が到着するまで繰り返される。[34]さらに、溺死した人の多くは、心肺停止を起こしており、それを治すには除細動器（AED）が必要となる（下記参照）。
呼吸していない乳児（非常に小さい乳児）の場合、手順は上記と同じですが、少し変更されています。乳児の頭を後ろに傾けず、まっすぐ前を向いたままにします。これは、乳児の首が小さいため、人工呼吸に必要なことです。[90] 2回の人工呼吸（および最初の2回の人工呼吸）の各シリーズでは、救助者の口が乳児の口と鼻を同時に覆います（乳児の顔が小さすぎるため）。また、30回の胸骨圧迫の合間には、胸の真ん中にある垂直の骨である胸骨の下半分を押すことによっても圧迫を行いますが、指は2本だけです（乳児の体がより脆弱であるため）。さらに、乳児の中には、除細動器（AED）を使用して修正する必要があるタイプの心肺停止を起こしている場合もあります（以下を参照）。
除細動器（AED）は多くの公共の場所で見つけることができます。除細動器は除細動（電気ショック）を発生させ、被害者の脈拍を回復させます。いずれにしても、除細動器は特定のケースでのみ機能します。除細動器は音声メッセージで指示を出すので、簡単に使用できます。除細動を試みる前に、被害者と救助者は水から出て、被害者の体を乾かさなければなりません。被害者の体が極端に冷たい場合は、除細動を改善するために体を温める必要があります。[91]
腹部突き上げ法（ハイムリック法）や頭を下に向けた姿勢など、気道から水を排出する方法は、固形物による閉塞がないため、換気の開始が遅れ、嘔吐のリスクが高まるため、避けるべきである。胃内容物の誤嚥は蘇生処置の一般的な合併症であるため、死亡のリスクが高まる。[34] [92]
低体温症の治療も必要になる場合があります。しかし、意識不明の人の場合は、体温を34℃以上に上げないようにすることが推奨されます。[93]潜水反射のため、冷水に沈んで溺死したと思われる人は、長時間水に浸かった後でも蘇生することがあります。[94]体温よりかなり低い水から子供を救出する救助者は、長時間水に浸かった後でも蘇生を試みるべきです。 [94]
医療
溺れかけた経験があり、酸素レベルが正常で呼吸器症状のない人は、遅発性合併症がないことを確認するために、一定期間病院環境で観察されるべきである。[95]換気の目標は、92％から96％の動脈飽和度と十分な胸郭挙上を達成することである。呼気終末陽圧は酸素化を改善する。末梢静脈からの薬剤投与は、気管内投与よりも好ましい。酸素化後に残る低血圧は、急速晶質液注入によって治療できる。[34]溺死時の心停止は、通常、心静止または無脈性電気活動として現れる。心室細動は、既存の冠動脈疾患の合併症、重度の低体温、またはエピネフリンまたはノルエピネフリンの使用に関連している可能性が高い。[34]
サーファクタントが使用される場合もありますが、この治療法に関する質の高い証拠は存在しません。[3] 体外式膜型酸素化は、他の方法では酸素化できない人に使用できます。[3] ステロイドは推奨されません。[3]
予後
溺死した人が自発的な循環と呼吸を伴って病院に到着した場合、通常は良好な転帰で回復します。[94]早期に一次救命処置と二次救命処置を実施することで、良好な転帰が得られる可能性が高まります。[34]
水没時間が長くなると生存率が低下し、永久的な神経学的損傷の可能性が高くなります。[94]
水中の汚染物質は気管支けいれんやガス交換障害を引き起こし、重篤な呼吸障害を遅発させる二次感染を引き起こす可能性がある。[94]
水温が低いと心室細動を引き起こす可能性がありますが、水に浸かっている間の低体温は代謝を遅らせ、重度の損傷が発生する前に低酸素状態を長くすることができます。 [ 94]脳温度を大幅に下げる低体温は結果を改善することができます。脳温度を10℃下げると、ATP消費量が約50％減少し、脳が生存できる時間が2倍になります。[34]
年齢が若いほど、生存の可能性が高くなります。[94]あるケースでは、冷たい水（37°F（3°C））に66分間浸かった子供が、明らかな神経学的損傷なしに蘇生しました。[94]しかし、長期的には、最近の磁気共鳴画像（MRI）と脳磁図（MEG）は正常範囲内であったものの、さまざまな認知障害、特に一般的な記憶障害を含む重大な障害が認められました。[96]
子供たち
溺水は世界中で子供の死亡や傷害の主な原因となっている。致命的でない溺水の犠牲者の約20％は、さまざまな程度の虚血性および/または低酸素性脳傷害を起こす可能性があると推定されている。低酸素性傷害とは、特定の臓器または組織における酸素の欠乏または不在を指す。一方、虚血性傷害とは、特定の臓器または体の一部への血液供給が不十分なことを指す。これらの傷害は、長期の罹患リスクの増加につながる可能性がある。[97]致命的でない水没溺水による低体温および低酸素血症が長引くと、心室細動、洞性徐脈、または心房細動などの不整脈を引き起こす可能性がある。[98]溺水の長期的な神経学的転帰は、治療の初期段階では正確に予測できない。長時間水没しても生存した例が報告されているが、その多くは幼児によるものであるが、それよりずっと短い時間水没した場合、生存者の多くは重度かつ永久的な神経障害を負うことになる。幼児が軽度の障害で長期回復するか、完全に機能するかを左右する要因としては、水没時間、事故現場で二次救命処置が必要であったかどうか、心肺蘇生の持続時間、救急室到着時に自発呼吸と循環があるかどうかなどが挙げられる。[99] 5～10分以上水中に長時間沈んでいると、通常は予後が悪くなる。[100]
長期的な結果に関するデータは少なく、信頼性が低い。退院時の神経学的検査では、長期的な結果を正確に予測することはできない。重度の脳損傷を負って他の施設に移送された人の中には、溺死から数か月または数年後に死亡し、生存者として記録されている人もいる。致命的ではない溺死は、致命的な溺死の2～4倍の頻度であると推定されている。[99]
子供の溺死の長期的影響
致命的でない溺水の長期的な影響には、脳、肺、腎臓などの主要な臓器への損傷が含まれます。長時間の水没は、海馬、島皮質、基底核などの脳の感受性領域における低酸素性虚血性脳障害に起因します。これらの脳構造の低酸素性虚血性障害の重症度は、大脳皮質の領域への全体的な障害の重症度に対応します。[101]大脳皮質は、言語、記憶、学習、感情、知性、および人格を担う脳構造です。[102]大脳皮質への全体的な障害は、その主要な機能の1つ以上に影響を及ぼす可能性があります。溺水による肺合併症の治療は、事故中に発生した肺障害の程度によって異なります。これらの肺損傷は、水の吸引や、微生物病原体などの水中に存在する刺激物によっても引き起こされ、肺感染症などの合併症を引き起こし、成人呼吸器疾患症候群を発症する可能性があります。[103]一部の文献では、溺水の発生により、ショックと全身性低酸素症による血流と酸素不足から急性腎障害が発生する可能性があることが示唆されています。これらの腎障害は腎臓に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があり、腎代替療法などの長期治療が必要になる場合があります。[104]
乳児リスク
溺水統計では子供の数が過剰に多く、0～4歳の子供の不慮の溺水による死亡者数が最も多い。[105] 2019年だけでも、1～4歳児32,070人が不慮の溺水で亡くなり、年齢調整死亡率は10万人あたり6.04人に上った。[105]乳児は特に脆弱であり、運動能力は急速に発達する一方で、表面間の移動能力に関する認識の発達は遅い。[105]乳児は自分の動きを完全に制御できるが、水は堅木張りの床のように這うのに同じサポートを提供しないことを認識していない。溺水を避けるためには、乳児の移動能力に応じて、サポート面の適切な認識（および移動をサポートしない表面の回避）を満たす必要がある。[105]乳児は這ったり環境と関わったりすることで、移動をサポートする表面とサポートしない表面を区別することを学び、数週間かけて表面の特徴の認識や転倒リスクの認識が向上します。[105]
疫学
0-8
9-14
15-21
22-25
26-36
37-53
54-63
64-79
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104-182
データなし
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450～500
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600～700
> 700
2019年には約236,000人が溺死し、交通事故や転落に次いで世界第3位の不慮の死因となった。[107] [108]
多くの国では、溺死は12歳未満の子供の予防可能な死亡の主な原因の一つです。米国では2006年に20歳未満の1100人が溺死しました。 [109]英国では年間450人が溺死しており、15万人に1人の割合ですが、米国では年間約6500人が溺死しており、5万人に1人の割合です。アジアでは、窒息と溺死が5歳未満の子供の予防可能な死亡の主な原因でした。[110] [111]ユニセフの2008年の報告書によると、例えばバングラデシュでは毎日46人の子供が溺死しています。[112]
一般的にリスクを冒す可能性が高くなるため、男性は水没による傷害を受ける可能性が男性の4倍高くなります。[113]
漁業では、溺死の最大の原因は悪天候による船舶事故であり、次いで外国の港や飲酒による夜間の転落事故や乗船事故が続く。[113] スキューバダイビングによる死亡は、不十分な訓練や経験、疲労、パニック、不注意、気圧外傷などにより、年間700～800人と推定されている。[113]
南アジア
溺死による死亡者数は南アジア地域で多く、インド、中国、パキスタン、バングラデシュで世界全体の死亡者の52%を占めている。[114]溺死による死亡者数は西ベンガル州のスンダルバンス地方とビハール州で多いことが知られている。[115] [116]
デイリータイムズによると、パキスタンの田舎では、ボートが利用できる場所ではボートが好まれる交通手段である。パキスタンでは女性の慎み深さの文化の影響により、女性は泳ぐことを奨励されていない。[117]
イランのシスタン州では、フータクの水場で子供が死亡する事例が数多く発生している。[118] [119] [120]
アフリカ
低所得国では、溺死や溺死による死亡の事例が十分に報告されておらず、データ収集も限られている。[121]アフリカの低所得国の多くでは溺死率が最も高く、人口ベースの研究で算出された15か国（ブルキナファソ、コートジボワール、エジプト、エチオピア、ガンビア、ガーナ、ギニア、ケニア、マラウイ、ナイジェリア、セイシェル、南アフリカ、ウガンダ、タンザニア、ジンバブエ）の発生率は人口10万人あたり0.33人から502人の範囲である。[122]潜在的なリスク要因には、年齢が若いこと、男性であること、水上を通勤または作業しなければならないこと（漁師など）、船の質と積載量、悪天候などがある。[122]
アメリカ合衆国
アメリカでは、溺死は12歳以下の子供の死亡原因の第2位（自動車事故に次ぐ）となっている。[123]
溺れる人は、男性、若者、または青年である可能性が高い。[123]溺死事件には人種格差がある。1999年から2019年に収集されたCDCのデータによると、ネイティブアメリカンの溺死率は非ヒスパニック系白人の2倍であり、アフリカ系アメリカ人の溺死率は1.5倍高かった。[124] [125]調査によると、5歳未満の子供の10％が溺死の危険が高い状況を経験している。世界中で、毎年約175,000人の子供が溺死している。[126] 1999年から2006年までの米国での溺死事件の原因は次の通りである。
米国国家安全評議会によると、2017年には5歳から24歳までの353人が溺死した。[127]
社会と文化
古い用語
「溺死」という言葉は、「感電」と同様に、以前は致命的な出来事を説明するためにのみ使用されていました。医学界の総意はこの記事で使用されている定義を支持していますが、時々その使用法がまだ主張されています。過去に使用されていた溺死に関連するいくつかの用語も、現在は推奨されていません。[7]これらには以下が含まれます。
- 能動的溺水: 泳げない人や水面で疲労困憊または低体温症の人など、口を水面上に出すことができず、空気不足で窒息している人。このような場合、人は本能的に水中に沈む前の最後の20～60秒間によく知られた行動をとり、体が空気を得ようとする最後の努力を示す。[10] [34]注目すべきことに、このような人は助けを呼ぶことも、話すことも、救助用具に手を伸ばすことも、数フィート離れた泳者に警告することもできず、他の泳者や安全な場所の近くで急速に静かに溺れる可能性がある。[10]
- 乾性溺水：肺に水が入らない溺水。[10] [34]
- 溺死寸前：致命的ではない溺死。[10] [34]
- 湿性溺水：水が肺に入ってしまう溺水。[10] [34]
- 受動的溺水：状況の変化により突然沈んだり、沈んでしまったりする人。例としては、突然の意識喪失や突然の病状により事故で溺死する人が挙げられる。[34]
- 二次溺水：溺水による肺内の異物に対する生理的反応により、肺に液体が押し出され（肺水腫）、呼吸に悪影響を与える。[10] [34]
- サイレント溺水：目立った外見上の苦痛を伴わずに溺れること。[10] [128]
乾性溺死
「ドライ・ドロウニング」とは、特に子供が泳いだり水を飲んだりしてから数時間または数日後に溺死するという都市伝説である。この現象に関する誤った情報は、主に夏の初めにソーシャルメディア上で周期的に広まっている。[129]
医学的状態としての「乾性溺水」にはこれまで承認された定義がなく、この用語は信用されていない。[130] [131] 2002年にアムステルダムで開催された世界溺水会議の後、溺水のコンセンサス定義が確立された。それは「液体への浸水により呼吸障害を経験する過程」である。[132]この定義により、正当な溺水サブセットは、致命的な溺水、病気/負傷を伴う非致命的な溺水、病気/負傷を伴わない非致命的な溺水という3つだけになった。[133]これに応じて、主要な医学コンセンサス組織は世界中でこの定義を採用し、「乾性溺水」という用語の医学的または出版物での使用を控えるように推奨している。[130]そのような組織には、国際蘇生連絡委員会、[134]荒野医療協会、[49]アメリカ心臓協会、[135]ウツタイン式蘇生法、[134]国際ライフセービング連盟、[136]国際溺水会議、[132]ヒトデ水中研究所、[137]アメリカ赤十字社、[138]疾病対策センター（CDC）、[139] [140] [141]世界保健機関[142]アメリカ救急医師会[143]などがある。
溺水の専門家は、肺に水が入ったかどうかに関わらず、結果として生じる低酸素症、酸血症、そして最終的な死という病態生理学は同じであることを認識している。この区別は管理や予後に変化をもたらさないが、別の定義や誤解により大きな混乱を引き起こすため、「乾いた」溺水と「湿った」溺水の病態生理学的な議論は溺水治療には無関係であることが確立されている。[144]
「乾性溺水」は、ニュースではさまざまな定義で引用されています。[145]また、「二次溺水」や「遅延性溺水」と混同されることもよくあります。[146]自然気胸、化学性肺炎、細菌性またはウイルス性肺炎、頭部損傷、喘息、心臓発作、胸部外傷など、さまざまな症状が、「遅延性溺水」、「二次溺水」、「乾性溺水」という誤った用語に誤って帰属させられてきました。現在、医学文献では、症状がないのに数時間または数日後に溺水のみの直接的な結果として死亡したという症例は確認されていません。[130]しかし、有名な法医学病理学者のシリル・H・ウェクト博士は、16歳の学生の死因は「遅延性溺水」によるものであると主張する意見を少なくとも1つ発表しています。[147]
死刑
ヨーロッパでは、溺死は死刑として使われていた。中世には、死刑判決は「穴と絞首台」を意味する「 cum fossa et furca 」という言葉で読み上げられた。 [148]
溺死は17世紀から18世紀までヨーロッパで処刑方法として残っていた。[149]イギリスでは1623年までに、スコットランドでは1685年までに、スイスでは1652年までに、オーストリアでは1776年までに、アイスランドでは1777年までに、ロシアでは1800年代初頭までにこの慣習が廃止された。フランスではフランス革命（1789年 - 1799年）中にこの慣習が復活し、ナントでジャン＝バティスト・キャリアーによって執行された。[150]
経験
溺れた経験のある人は時間が遅く感じたと報告しているが、これは記憶の機能であり、知覚ではないと考えられている。[151]人が最初のもがきと息を止めた後に意識がある場合、水を吸い込んだときに焼けるような感覚や引き裂かれるような感覚を感じることがある。この焼けるような感覚は水の種類には左右されない。この痛みの感覚に続いて、多くの人が平穏な知覚、幻覚、痛みの軽減、さらには多幸感を報告している。静穏感覚は溺死に限らず、他の原因による臨死体験でも同様の知覚が報告されている。 [152]多幸感と落ち着きは、脳の低酸素症とそれに伴う神経伝達物質の変化に起因する可能性がある。[153] [154]血液中の酸素損失率（およびその結果生じる低酸素症）は状況によって異なるため、これらの体験は人によって異なる。
参照
参考文献
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外部リンク
- カナダ赤十字社: 溺死研究: カナダにおける溺死、10 年間の研究 **モジュール 2 – 氷水と冷水への浸漬
- 溺れそうになったときの心理的影響