喉頭痙攣

喉頭痙攣は、声帯の制御不能または不随意の筋肉収縮（痙攣）です。^{[ 1 ]}声帯または声帯より下の気管の領域が水、粘液、血液、またはその他の物質の侵入を感知すると、喉頭痙攣が引き起こされることがあります。喘鳴や陥没呼吸を伴うことがあります。

喉頭痙攣は、喉頭筋の不随意な痙攣を特徴とする。呼吸や発話の困難または不能、陥没、窒息感を伴い、低酸素症による意識喪失に至る場合がある。^{[ 2 ]}発作性の咳が続く場合があり、部分的な喉頭痙攣では喘鳴が聞こえることがある。^{[ 3 ]}致命的な合併症を避けるためには、迅速な診断が必要である。呼気終末二酸化炭素の減少（人工呼吸器装着患者の場合）、胸部または頸部の陥没、奇異な胸壁運動がみられることがある。^{[ 3 ]}

この状態は通常60秒未満で治まりますが、部分的な閉塞の場合は20～30分続くことがあり、吸気を妨げますが、呼気は容易です。^{[ 1 ]}

喉頭痙攣は、誤嚥を防ぐための原始的な気道保護反射です。しかし、声門が持続的に閉鎖すると呼吸が阻害され、空気の自由な流れが妨げられるため、有害となる可能性があります。声帯または声帯より下の気管の領域が、水、粘液、血液、またはその他の物質の侵入を感知すると、喉頭痙攣が誘発されることがあります。 ^{[ 1 ]}

喉頭痙攣は、1) 気管内チューブ抜管後の術後、または 2) 胃内容物の突然の逆流後に最も多く報告されています。^{[ 2 ] [ 4 ] [ 1 ]} 溺水ではよく見られます。水の吸入に対する反応として溺水した症例の 10% では、肺に水がないにもかかわらず喉頭痙攣による窒息で死亡すると推定されています。^{[ 5 ]}また、副甲状腺機能低下症の症状でもあります。^{[ 6 ]}睡眠中に発生し、患者を覚醒させることもあります。このような睡眠の断続的な中断は、胃食道逆流による急性刺激に起因するとされています。^{[ 2 ] [ 7 ]}喉頭痙攣は、ケタミン投与のまれではあるが起こりうる副作用でもあります。^{[ 8 ]}神経疾患のある人にも喉頭痙攣が起こることがあります。^{[ 9 ]}

小児においては、心停止、低酸素症、徐脈などの致命的な合併症を防ぐために、迅速な発見と管理が不可欠である。^{[ 10 ]}

重度の誤嚥、喘息、気道刺激物（煙、ほこり、カビ、ヒューム、デスフルランの使用）への曝露、上気道感染症、気道異常、軽度の麻酔、および急性精神状態低下の既往歴のある患者は、リスクが高まる可能性があります。^{[ 2 ] [ 4 ]}

胃食道逆流症（GERD）が原因の場合、GERDの治療は喉頭痙攣の管理に役立ちます。デクスランソプラゾール（デキシラント）、エソメプラゾール（ネキシウム）、ランソプラゾール（プレバシド）などのプロトンポンプ阻害薬は胃酸の産生を抑制し、逆流液の刺激を軽減します。消化管運動促進薬は消化管の運動を刺激することで、利用可能な酸の量を減らします。^{[ 2 ]}

病気中に喉頭痙攣を起こしやすい患者は、制酸剤を服用して胃酸逆流を防ぐなど、刺激を防ぐ対策を講じることができます。^{[ 3 ]}

急性期においては、上半身を直立させることで痙攣発作の時間を短縮できることが示されている。腕を固定して体を安定させ、呼吸をゆっくりにすることも推奨される。^{[ 3 ]}

成人および小児集団における発生率は約 1% と推​​定されている。非常に幼い乳児 (生後から 3 か月まで) では発生率が 3 倍以上になると報告されており、気道が反応しやすい乳児では 10% に増加する。喉頭痙攣の発生率が高いその他のサブグループには、扁桃摘出術およびアデノイド切除術を受けた患者 (25%) が含まれる。^{[ 11 ]}

溺死の10%以上は喉頭痙攣が原因と考えられるが、証拠によれば、喉頭痙攣は通常、水が気管に入るのを防ぐのに効果的ではない。^{[ 12 ]}

ほとんどの軽度の喉頭痙攣は、ほとんどの人にとって自然に治ります。^{[ 1 ]}

喉頭痙攣は、術中合併症として最もよくみられるものの1つです。喉頭筋の反射的な閉鎖を伴い、患者の換気が不可能になるため、生命を脅かす可能性があります。^{[ 13 ]}治療には、口腔咽頭からの分泌物の除去、 100%酸素による持続陽圧呼吸療法の実施、続いてプロポフォールによる麻酔深度の向上、および/またはサクシニルコリンによる筋弛緩が必要です。^{[ 11 ]}

• 喉頭気管狭窄