回復体位

回復体位
回復体位のあらゆる形態は、基本的な原則を共有しています。患者の気道から液体が排出されるように口を下向きにし、喉頭蓋を開いたままにするために顎を喉から十分に離します。患者の体位を安定させるために腕と脚を組みます。
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応急処置において、回復体位（半腹臥位とも呼ばれる）は、横臥位または3/4腹臥位の一連のバリエーションのうちの1つであり、意識はあるものの呼吸している負傷者によく使用されます。

意識不明の人、つまりグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）で8以下と評価され、仰向けの姿勢（背中を下にして）になっている人は、意識のある人のように気道を開いたまま維持できない可能性があります。 ^[1] これにより気道が閉塞し、空気の流れが制限されてガス交換が妨げられ、生命を脅かす低酸素症を引き起こします。意識不明の原因が致命的ではなく、気道閉塞が患者を窒息させた事故で、毎年何千人もの死者が出ています。^{[2] [3]}これは意識不明の妊婦に特に当てはまります。左側を向くと、下大静脈の圧力が軽減され、静脈還流が妨げられなくなります。意識不明の原因は、外傷からアルコール中毒まで、あらゆる理由が考えられます。

施設内の医療従事者は、気管挿管などのより高度な気道管理技術を利用できる可能性があるため、必ずしもこの方法を使用するわけではありません。

回復体位は、意識不明の仰向け患者に起こる可能性のある気道閉塞による窒息を防ぐために設計されています。仰向け患者は、次の 2 つの経路で気道閉塞の危険があります。

• 機械的閉塞: この場合、物理的な物体が患者の気道を塞いでいます。ほとんどの場合、これは患者自身の舌です。^{[引用が必要]}無意識状態により制御と筋緊張が失われ、舌が咽頭の奥に落ちて閉塞が発生します。^{[引用が必要]これは、}気道管理技術 を使用する訓練を受けた人によって ( ある程度 ) 制御できます。
• 体液閉塞：体液（通常は嘔吐物）が咽頭に溜まり、溺死の原因となります。筋肉の制御が失われて舌が喉を塞ぐと、胃の内容物が喉に流れ込む受動性逆流症と呼ばれる状態になることもあります。喉の奥に溜まった体液が肺に流れ込むこともあります。別の合併症として、胃酸が肺の内壁を焼き、誤嚥性肺炎を引き起こすことがあります。

患者を回復体位に置くと、舌による気道の物理的閉塞の除去が重力によって補助され、また気道から液体を排出する明確な経路が確保されます。

国際蘇生連絡委員会（ ILCOR）は特定の回復体位を推奨しているわけではないが、従うべき6つの重要な原則についてアドバイスしている。^[4]

1. 負傷者は、体液が自由に排出されるように、頭を下にした状態で、可能な限り真横向きの姿勢にする必要があります^{[説明が必要] 。}
2. 位置は安定している必要があります。
3. 呼吸を妨げるような胸部の圧迫は避けてください。
4. 特に頸椎損傷の可能性を考慮し、被害者を横向きにしたり背中に戻したりすることが簡単かつ安全にできる必要があります。
5. 気道の良好な観察と気道へのアクセスが可能になるはずです。
6. その姿勢自体が負傷者に何らかの傷害を与えることはないはずです。

意識不明の患者を横向きに寝かせると気道閉塞を予防できると最初に認識したのは、イギリスのフォークストンにあるヴィクトリア病院の医師、ロバート・ボウルズでした。 ^[4] 1891年に彼は、気道閉塞（スターターとしても知られる）による騒々しい呼吸を伴う脳卒中患者に関連して、「スターター、脳卒中、および脳卒中状態の管理について」と題する論文を発表しました。

この論文はロンドン病院の麻酔科医フレデリック・ヒューイットによって取り上げられ、術後の患者には横向きの姿勢をとるよう勧められた。しかし、この考え方は広く採用されず、50年後の外科教科書でも麻酔患者を仰向けの姿勢にすることを推奨している。^[4]

応急処置機関も同様に回復体位の考え方を取り入れるのに時間がかかり、1930年代と1940年代の英国赤十字社とセント・ジョン救急隊の応急処置マニュアルはどちらも患者を仰向けに寝かせることを推奨していた。1938年の英国赤十字社の応急処置マニュアルでは、「気管がまっすぐになるような位置に頭を置き、顔が赤らんでいる場合は頭を上げ、顔色が青白い場合は体と一直線になるようにする」とまで指示している。^[5]対照的に、セント・ジョンのマニュアルでは頭を横に向けることを推奨していたが、1950年のセント・ジョン・マニュアル第40版になってようやく「呼吸が騒がしい場合（分泌物が泡立つ場合）、患者を3/4のうつ伏せの姿勢にする」と追加され、^[4]これは現代の回復体位に非常に似ている。

回復体位は1992年にアメリカ心臓協会によって採用されるまで米国では広く採用されていなかったため、主にヨーロッパで多数の体位が実験された。^[4] 体位には「昏睡体位」、「ラウテック体位」、「ヘインズ（危険にさらされた脊椎に腕を高く上げる）体位」などがある。

1992 年、欧州蘇生協議会は、床に最も近い腕を患者の前に出すという新しい姿勢を採用しました。以前は腕は患者の後ろに置かれていました。この変更は、患者の腕の神経や血管の損傷が報告されたケースがいくつかあったために行われました。

ILCOR は 1996 年に回復体位の基本原則に関する勧告を出しましたが、特定の体位を規定しておらず、その結果、世界中でいくつかの体位が使用されています。

• 基本的な気道管理 – 一連の医療処置フォールバックとしてウィキデータの説明を表示するページ
• 一次救命処置 – 救急隊員による緊急医療処置
• 人間の姿勢 – 人体の物理的構成リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ

ウィキブックの応急処置には、一次評価と一次救命処置に関するページがあります。

ウィキメディア・コモンズには、回復体位に関連するメディアがあります。

• NHS Direct – 回復体位（ビデオ付き）
• 回復体位 – ハーバード大学医学部による図解付きステップバイステップの説明