シンデミック

シンデミックとは、社会と健康状態がどのように発生し、どのように相互作用し、どのような上流要因が相互作用を生み出す可能性があるかを評価することです。^[1]この言葉は、「相乗効果」と「伝染病」を組み合わせたものです。シンデミックの考え方は、病気は孤立して存在せず、人口の健康は、一部の人口に影響を及ぼすが他の人口には影響しない複数の健康状態を生み出す要因（気候変動や社会的不平等など）の合流を通じて理解できることが多いというものです。 ^[2]シンデミックはパンデミック（同じ社会的力が世界中で均等にクラスター化した状態を生み出す）とは異なります。代わりに、シンデミックは特定の州、地域、都市、または町内の人口レベルの傾向を反映します。^{[3] [4]}

シンデミックまたは相乗的流行は、一般的に、生物学的相互作用を伴う集団内での2つ以上の同時発生または連続的な流行または疾患クラスターの集積であり、疾患の予後と負担を悪化させると理解されています。この用語は、貧困層や十分な医療を受けていない人々が直面している健康問題と社会問題の相乗的な性質に注意を喚起するために、1990年代初頭にメリル・シンガーによって開発されました。 ^[5] シンデミックは、貧困、ストレス、気候、または構造的暴力によって引き起こされる健康格差の下で発生し、公衆衛生、コミュニティの健康、および社会的条件が健康に与える影響に関心を持つ疫学者や医療人類学者によって研究されています。この概念は、2017年にエミリー・メンデンホールが主導するランセット誌のシンデミックシリーズ出版により、人類学からより広い読者層に伝えられました。^[6]

シンデミックアプローチは、疾病に対する生物医学的アプローチから逸脱し、疾病を他の疾病とは別個の、社会的文脈から独立した別個の存在として診断的に分離、研究、治療します。

シンデミックとは相乗的な流行病のことです。この用語は1990 年代半ばにメリル シンガーによって開発され、2009 年の教科書にまとめられました。 ^[7]病気の集中、病気の相互作用、およびそれらの根底にある社会的力が中核概念です。^[8] 相互作用の有無にかかわらず、病気の同時発生は、併存疾患および同時感染として知られています。「併存」と「シンデミック」の違いは、Mustanski らによるものです。^{[9] [10] 「併存疾患の研究は、境界と診断の重複という病理}学的な問題に焦点を当てる傾向がありますが、シンデミックの研究は、健康への悪影響を相加的に増大させる同時発生の流行病を経験しているコミュニティに焦点を当てています。」 2 つの疾患が併存しているが、シンデミックではないという可能性もある。つまり、研究対象集団で疾患が流行していないか、それらの同時発生が相互作用を引き起こし、健康状態の悪化につながることはない。2 つ以上の疾患が相互作用なしに併存している場合や、相互作用は発生するが有害ではなく有益である場合がある。シンデミック理論は、有害な疾患相互作用の原因と人間の生活と幸福への影響を含む、有害な疾患相互作用の分析に注目し、その分析の枠組みを提供する。^[11]この研究の大部分は HIV に焦点を当てているが、^[12]シンデミックに関する研究が新たに生まれ、他の同時発生疾患にも対象が広がっている。^{[13] [14]}

シンデミックを評価する方法は、気候（猛暑、雨、干ばつ、災害の激化など）から貧困（食糧不安、劣悪な住宅、安全性の欠如、就労機会の制限など）に至るまで、社会と健康の状態がなぜ、どのように集まり、相互作用し、共通の力によって推進されているのかを理解するための理論として主に機能してきたものの応用を深めるための学問の焦点となってきた。^[15] 2022年、アレクサンダー・ツァイ（疫学者）、エミリー・メンデンホール（医療人類学者）、ティモシー・ニューフィールド（歴史家）は、社会科学と医学の特別号でチームを組み、歴史を通じてシンデミックを理解、解釈、評価できるさまざまな方法論的方法を探求した。^[16]たとえば、歴史的なシンデミックは、不完全ではあるが病気の伝記についての新しい考え方を提供するアーカイブデータを使用して評価できる。^[17]これは、ディラン・アッチャー・プロクターによるガボンの胃腸障害に関する歴史的研究によって例証されています。この研究では、これまで単独でも相乗的にも評価されたことのない歴史的アーカイブが使用されました。^[18]

民族誌データは、より大きな社会的勢力が病気のクラスターや相互作用を生み出す仕組みと理由についてのより深い理解を提供し、シンデミックが「なぜ」発生するかを理解するために不可欠です。 1990 年代にメリル シンガーがこの概念に関する先駆的な知的かつ実践的な研究を開始して以来、民族誌的洞察はシンデミック思考の基盤となっています。 SAVA シンデミックに関する民族誌的思考に基づく彼の最初の論文は、1990 年代から 2000 年代初頭にかけてアメリカの都市部で構造的暴力が蔓延する中で薬物使用と並行して発生したエイズ流行のリアルタイム観察から生まれました。^[19]シンガーは、人々が暮らすより広範な社会的、構造的、健康的状況を文脈化せずに 1 つの状態について考えることは不可能であることを示しました。民族誌的手法についての議論は、エミリー・メンデンホールの著書『Syndemic Suffering ^』[20]と『Rethinking Diabetes』^[21]で詳しく述べられており、マック・マーシャルの著書『Drinking Smoke』^{[22]でも例示されている。}

最も大規模な方法論的研究は、疫学データの有用性を中心に展開されている。^[23]疫学データは、病気がどのように相乗的に発生し、社会および健康状態と相互作用するかを調査する機会を提供する。 ^[24]この後者の方法は、特にアレクサンダー・ツァイとロナルド・ストールの対話において論争の焦点となっている。^{[25] [26]}たとえば、初期の疫学的研究では、社会状態と健康状態が共存する方法について評価した。ツァイは、むしろ、状態が相乗的に相互作用して、状態が単独で生み出すよりも悪い健康状態を引き起こす仕組みを深く調査する必要がある、と主張した。これにより、健康状態がどのようにクラスター化し、相互作用して、特定の国、地域、都市、または町に住む人々の健康と幸福に影響を与えるかを真剣に検討できる数学モデルを調査する研究が大量に登場した。ソウェト・シンデミック研究に基づく特に有用なモデルが、Nature Human Behaviorに掲載された。 ^[27]特に、GISを使用するなど、シンデミッククラスターを考えるための空間モデルは、シンデミック研究における新たな関心領域となっている。^{[28] [29]}

病気は定期的に相互作用し、この相互作用は病気の経過、発現、重症度、伝染、拡散に影響を及ぼします。病気間の相互作用は間接的（ある病気によって引き起こされた変化が媒介物を介して別の病気を促進する）と直接的（病気が直接連動して作用する）の両方である可能性があります。^{[引用が必要]}

• ある病気が、別の病気を引き起こす微生物の物理的伝染を助長することがあります。例えば、梅毒によって引き起こされる生殖器の潰瘍は、HIV の性行為による伝染を可能にします。^{[出典が必要]}
• ある病気が別の病気の毒性を高めることもあります。例えば、単純ヘルペスウイルスの同時感染はHIV感染を悪化させ、エイズに進行させます。^[要出典] 歯周病細菌はヘルペスウイルスの毒性を高める可能性があります。^[要出典] HIV感染者は結核にかかりやすくなります。2011年時点では、原因は完全には解明されていませんでした。^{[30] [31] [32]}
• 生化学の変化や臓器系の損傷、例えば糖尿病は免疫系を弱め、別の病気であるSARSの進行を促進します。^[要出典]
• 同時感染は複数の共生経路を開く可能性がある。インフルエンザウイルスと肺炎球菌の致死的な相乗作用は、インフルエンザ流行時に二次細菌性肺炎による死亡率の過剰を引き起こす。インフルエンザウイルスは肺を変化させ、肺炎球菌の付着、侵入、および疾患誘発を増加させ、免疫反応を変化させて肺炎球菌を排除する能力を弱め、または炎症カスケードを増幅させる。^[33]
• 病気の直接的な相互作用は、異なる病原体間の遺伝子組み換えの場合に発生します。たとえば、家禽肉腫白血病ウイルスとマレック病ウイルス (MDV) の間です。 ^{[引用が必要]}両方の発がん性ウイルスは、同じ家禽群、同じ鶏、さらには同じ解剖細胞に感染することが知られています。共感染した細胞では、鳥白血病ウイルスのレトロウイルス DNA が MDV ゲノムに組み込まれ、親 MDV と比較して生物学的特性が変化することがあります。ヒト病原体間の遺伝子組み換えの頻度は、植物や動物種間ほど明確ではありませんが、動物の病気がヒト宿主に適応し、ヒトに新しい病気が接触するため、懸念されます。^{[引用が必要]}
• ある病気が別の病気を軽減または根絶する場合、それは対シンデミックな病気の相互作用です。^{[引用が必要]}
• また、 2 型糖尿病とC 型肝炎ウイルス感染など、疾患間の明らかなシンデミック相互作用にもかかわらず、その関連性は明らかでない場合もあります。 ^{[引用が必要]}

医原性という用語は、医療処置によって引き起こされる健康への悪影響を指します。これは、医療処置または医療研究によって、2 つ以上の病気が集団内で同時に発生する可能性が高くなる状況が作り出された場合に発生します。たとえば、遺伝子スプライシング によって 2 つの病原体が結合し、その結果生じた新しい生物が集団に感染する場合などです。ある研究では、医原性シンデミックの可能性を示唆しています。プロトタイプの HIV ワクチン V520 の有効性をテストするランダム化二重盲検臨床試験中に、ワクチン接種を受けた参加者の間で HIV 感染のリスクが高まったように見えました。特に、風邪ウイルスのアデノウイルス5 型に免疫のある参加者は、HIV 感染のリスクが高かったのです。このワクチンは、合成された 3 つの HIV 遺伝子のキャリア、つまり送達ベクターとして、複製欠陥のあるバージョンの Ad5 を使用して作成されました。2007 年 11 月 6 日、メルク社は、ワクチン接種を受けた個人の間で HIV 感染率が高くなったのは、ワクチンが HIV に対する防御力を低下させたためではないかと疑い、研究を中止したと発表しました。^{[引用が必要]}

文献には、必ずしもシンデミックと名付けられているわけではないが、次のようなさまざまなシンデミックが記載されている。

• サハラ以南のアフリカの多くの資源が限られた地域では、HIV/エイズと食糧不安が認識されていないシンデミック軸を危うくしている^[34]
• SAVA症候群（薬物乱用、暴力、エイズ）^{[35] [36] [37] [38] [39]}
• VIDDAシンデミック（暴力、移民/孤立、うつ病、糖尿病、虐待）^[40]
• 鉤虫症、マラリア、HIV/AIDS症候群、^[41]
• シャーガス病、リウマチ性心疾患、鬱血性心不全症候群^[42]
• 喘息と感染症の症候群の可能性^[43]
• 栄養失調と鬱病の症候群、^[要出典]
• 結核、HIV、暴力シンデミック、^[44]
• 百日咳、インフルエンザ、結核症候群、^[要出典]
• HIV感染率、薬物使用、精神衛生、小児性虐待、親密なパートナーによる暴力シンデミック^[45]
• HIVとSTDシンデミック^[要出典]
• ストレスと肥満の症候群[ ^{46] [47] [48]}
• HIV感染、精神衛生、薬物乱用のシンデミック^[49]
• 建築環境、運動不足、肥満/糖尿病シンデミックは、 2006年1月にチャールズ皇太子が、ロンドンのセント・ジェームズ宮殿にあるプリンス建築環境財団とキングス基金が主催した「癒しの環境の向上」会議でのスピーチで指摘したものです。^[要出典]
• HIV 感染症、日和見微生物感染症、カポジ肉腫 などのウイルス性悪性腫瘍^[要出典]
• 歯周炎とヘルペスウイルス：歯肉線下の歯の表面に付着して繁殖するいくつかの異なる種の細菌（例：Porphyromonas gingivalis、Dialister pneumosintes、Prevotella intermedia ）は、歯周組織のHSV感染によって身体の防御力が弱まると増殖します。^[要出典]
• HIV は急性麻疹感染中に一時的に抑制されます。いくつかの潜在的なメカニズムがその原因である可能性があります。麻疹ウイルス感染はリンパ球減少症、つまり血液中を循環するCD4+ T リンパ球数の減少を引き起こします。最低点は、特徴的な皮膚発疹の発症直前に発生します。この最低点から 1 か月以内に、リンパ球数は正常レベルに戻ります。HIV ウイルス レベルの低下は、複製する標的 CD4+ T 細胞の不足によるものかもしれませんし、麻疹ウイルスが HIV 複製を抑制するタンパク質の産生を刺激するのかもしれません。タンパク質には、β-ケモカイン、CD8+ 細胞非細胞傷害性抗 HIV 応答、サイトカインIL-10および IL-16 などがあります。好酸球、単球、リンパ球などの免疫系成分を引き付けるケモカインであるRANTESの血漿中濃度の中央値は、麻疹にかかった HIV 感染小児では麻疹にかかっていない小児よりも高かった (Moss および同僚)。^[要出典]
• アジアとオーストラリアで発生するダニ媒介感染症であるツツガムシ病やツツガムシ病では HIV が抑制されるが、これがどのように起こるのかは不明である。 ^{[引用が必要]}
• ランセット誌の2020年世界疾病負担研究（GBD 2020）でリチャード・ホートン氏が述べたところによると、COVID-19は、 SARS-CoV-2コロナウイルス感染症と非感染性疾患の流行が組み合わさったシンデミックであり、貧困と不平等という社会的基盤上で両者が相互作用している。

コロンブス交換におけるアメリカ先住民とヨーロッパ人との接触により、アメリカ先住民がそれまで遭遇したことがなく、免疫を獲得していなかった病気が持ち込まれ、アメリカ先住民の間で致命的な症候群が引き起こされた。^[要出典]

19 世紀のシンデミックの例は、米国の国境が閉ざされたことでネイティブ アメリカンが閉じ込められた保留地に見ることができます。1860 年には、アメリカの平原には 1,000 万頭を超えるバイソンが生息していたと推定されています。1880 年代初頭までには、スー族などの平原インディアンが食料源として頼りにしていたバイソンの大群は、すべていなくなっていました。同時に、 1876 年のリトル ビッグホーンの戦いで米国軍が敗北した後、スー族を徹底的に屈服させようとする協調的な取り組みが行われました。そのため、1872 年に内務長官コロンバス デラノは、「彼らはもはや獲物の供給に頼ることができないという確信を持つようになると、より確実な生計手段 [つまり、農業] に戻るだろう」と述べました。その結果、彼らは自らの土地で自立した生活を送るための闘いを諦め、政府当局の言いなりになる保留地生活を送ることを余儀なくされた。1868年と1876年にスー族と締結された条約では、スー族に政府年金と土地の一部に対する支払い準備金が支給されることが規定され、連邦代表の間ではスー族が個別に所有する土地で農業を営むことが期待されていた。スー族は一連の小さな保留地に閉じ込められ、そこでは征服された人々として扱われた。さらに、政府は約束を破り、食料は不足し質も悪かった。著名なスー族の民間療法師であるブラック・エルクは、伝記作家にこう語っている。「私がビッグウォーターを渡る前（1886年にヨーロッパへ）には、ワシチュ族（白人）がブラックヒルズ条約で約束した食糧を全て与えてくれなかったため、部族の間で飢餓が起こっていました。しかし、私が戻ったとき（1889年）は、さらにひどい状況でした。部族の人々は哀れな顔をしていました。私たちは嘘をつくわけにはいかず、どうすることもできませんでした。」極度のストレス状態、不十分な食事、そしてインディアン居留地の監視を任された登録代理人によるあからさまな人種差別の被害者として、スー族は白人との接触による感染症に直面した。この時期のスー族の疫学に関する知識は限られているが、スー族の反乱の可能性を調査するために派遣されたインディアン事務局の代表で人類学者のジェームズ・ムーニーは、1896年の保留地の健康状態について次のように述べている。「1888年には、彼らの牛は病気で減少した。1889年には、彼らの作物は不作だった...その後、麻疹、インフルエンザ、百日咳の流行が次々と起こり、恐ろしい死者を出した...」同様に、『アメリカインディアンハンドブック』には、「この点で最も希望の持てない状況は、ダコタ族（スー族）や寒い北部地域の他の部族の間で蔓延しており、肺結核や瘡蓋炎が非常に一般的である...他のより一般的な病気は、さまざまな形の気管支炎、肺炎、胸膜炎、そして若者の麻疹である。百日咳も見られる。」インディアンの子供たちは白人の寄宿学校に移され、結核、トラコーマ、麻疹、天然痘、百日咳、インフルエンザ、肺炎など、さまざまな病気と診断された。^[要出典]

スー族は、1889年から1890年にかけてのインフルエンザの大流行、不十分な食事、ストレスの多い極度の憂鬱な生活環境などの相互作用する感染症のシンデミックの犠牲者であり、1890年のウーンデッドニーの虐殺や指導者シッティング・ブルの殺害などの残虐行為も含まれていた。保留地での公式の死亡率は1～2%であったが、死亡率はおそらく10%に近かったと思われる。^[要出典]

20 世紀には、広範囲にわたる疾病、死亡、社会の混乱、および重大な経済的損失を引き起こしたインフルエンザの大流行が3 回ありました。これらは 1918 年、1957 年、および 1968 年に発生しました。いずれの場合も、死亡率は主に 5 つの要因によって決まりました。感染者数、パンデミックを引き起こしたウイルスの毒性、世界的拡大の速度、最も影響を受けた集団の根本的な特徴と脆弱性、実施された予防および治療対策の有効性と適時性です。^{[出典が必要]}

1957 年のパンデミックは、アジアインフルエンザウイルス (H2N2 株として知られる) によって引き起こされました。これは、人類がまだ免疫を獲得していなかった新しいインフルエンザの変種です。1957 年のパンデミックによる死者数は、世界で約 200 万人、米国では約 7 万人と推定されています。10 年余り後、比較的軽度の香港インフルエンザ パンデミックが発生しました。これは、1957 年に確認されたより致命的な型と遺伝的に関連するウイルス株 (H3N2) の蔓延が原因でした。このパンデミックにより、世界中で約 100 万人が死亡し、そのうち約 34,000 人が米国で死亡しました。これらのパンデミックの両方で、死亡は一次ウイルス感染だけでなく、インフルエンザ患者の二次細菌感染によるものであった可能性があり、簡単に言えば、ウイルス/細菌シンデミックによって引き起こされました (ただし、Chatterjee 2007 を参照)。

20世紀のインフルエンザの大流行で最悪だったのは1918年のパンデミックで、世界人口の20～40%が罹患し、4千万～1億人が死亡した。1918年1年間で、いわゆるスペインかぜ（ H1N1ウイルス株が原因）の大流行で亡くなった人の数は、黒死病の4年間全体で亡くなった人の数を上回った。このパンデミックは、貿易や船舶の航路、その他の人間の移動経路に沿って病気が広がり、ついには地球を一周するまでに壊滅的な影響を及ぼした。インドでは、死亡率が人口1,000人あたり50人に達した。第一次世界大戦の終盤に発生したパンデミックは、動員された各国の軍隊に影響を及ぼした。たとえば、「第一次世界大戦」で亡くなった米国兵の半数はインフルエンザの犠牲者だった。パンデミック中に死亡した米国人は約4分の3万人と推定されている。パンデミック中の死者数の一部は、肺の広範囲の出血により窒息する特徴を持つウイルス性肺炎によって引き起こされた。多くの犠牲者は最初の症状が現れてから 48 時間以内に死亡した。朝にはまったく健康そうに見えた人が日没までに死亡することは珍しくなかった。しかし、最初の数日間生き延びた人の中には、二次的な細菌性肺炎で亡くなった人も多かった。この病気で急速に亡くなった無数の人々は結核に感染していたと主張されており、これが 1918 年以降に結核症例が著しく減少した理由であると考えられる。^{[引用が必要]}

地球温暖化による植物相の変化の結果、アレルギーや喘息の世界的な発生率が上昇しています。米国では、アレルギー疾患は慢性疾患の第 6 位の原因であり、人口の 17 % に影響を与えています。喘息は米国人口の約 8 % に影響を与えており、特に都市部の低所得の少数民族地区で増加傾向にあります。米国 CDC によると、1980 年には喘息は米国人口の約 3 % に過ぎませんでした。小児の喘息は成人よりもさらに速いペースで増加しており、喘息を患う小児の割合は 1980 年の 3.6 % から 2005 年には 9 % に増加しています。プエルトリコ人などの少数民族集団の喘息の発生率は、非ヒスパニック系白人よりも 125 % 高く、非ヒスパニック系黒人よりも 80 % 高くなっています。アメリカインディアン、アラスカ先住民、黒人の喘息罹患率は白人より 25% 高い。^{[引用が必要]}

1963 年の米国大気浄化法や 1990 年の大気浄化法などの大気浄化法の成立と施行によって空気の質が改善されたにもかかわらず、喘息の発生率は上昇しています。既存の法律や規制は、変化する気候条件とその健康への影響に追いついていません。空気中の花粉が、空気中に漂うトラックやその他の車両の排気ガスから発生するディーゼル粒子に付着することが判明しており、交通量の多い道路が人口密集地域を二分する地域、特に貧しい都心部で喘息の発生率が上昇していることが、空気の質の問題をさらに悪化させています。

アメリカがん協会の調査によると、空気中の粒子状物質の濃度が10 μg/m3上昇するごとに、心肺疾患による死亡が6％増加する。ディーゼル燃料の燃焼による排気ガスは、窒素酸化物などの40種類以上の既知の汚染物質や、ベンゼン、ヒ素、ホルムアルデヒドなどの既知または疑わしい発がん性物質を含む、蒸気、ガス、微粒子の複雑な混合物である。ディーゼル排気ガスにさらされると、目、鼻、喉、肺が刺激され、咳、頭痛、ふらつき、吐き気が起こるほか、アレルギー体質の人はほこりや花粉などのアレルギー誘発物質の影響を受けやすくなる。病気の原因となる燃料に含まれる粒子の多くは非常に小さいため、吸入すると肺の奥深くまで浸透する。重要なことに、ディーゼル燃料の粒子は、環境アレルゲンが存在すると、単独の場合よりも免疫学的影響がさらに大きくなるようだ。 「この免疫学的証拠は、主要なトラック輸送道路沿いに住む子供は喘息やアレルギー症状のリスクが高く、呼吸器系機能障害を起こす可能性が高いという疫学的研究を説明するのに役立つかもしれない」とロバート・パンディア氏とその同僚は述べている。^{[引用が必要]}

ディーゼル燃料による汚染の有害な影響は、喘息の発症における相乗効果だけにとどまりません。高血中コレステロール (低密度リポタンパク質、LDL または「悪玉コレステロール」) を持つ人が微小なディーゼル燃料粒子の組み合わせにさらされると、心臓発作と脳卒中の両方のリスクが、これらの健康リスクの 1 つだけにさらされている人のレベルを超えて増加します。カリフォルニア大学ロサンゼルス校 (UCLA) のデイビッド・ゲフィン医学部のナノ医療主任、アンドレ・ネル氏によると、「1 に 1 を足すと、通常は合計 2 になります... しかし、ディーゼル粒子をコレステロール脂肪に加えると 3 になることが分かりました。その組み合わせは危険な相乗効果を生み出し、ディーゼルまたはコレステロール単独によって引き起こされるよりもはるかに大きな心臓血管障害を引き起こします。」実験により、2 つのメカニズムが連携して細胞の炎症を促進する遺伝子を刺激することが明らかになりました。細胞の炎症は血管の硬化と閉塞 (動脈硬化) の主なリスクであり、狭くなった動脈にコレステロールが沈着して血栓が引き起こされることで心臓発作や脳卒中も引き起こされます。^{[出典が必要]}

数学モデルに関する注記

数学モデルは、自然、機械、社会システムのダイナミクスを数学的な言語で簡略化した表現です。疫学モデル作成者は、1) 数式と計算アルゴリズム、2) コンピューター技術、3) 特定の病原体と病原体媒介生物に関する情報を含む感染症のダイナミクスに関する疫学的知識、4) 社会状況と人間の行動に関する研究データなど、さまざまな種類の情報と分析能力を統合します。疫学における数学モデル化は現在、シンデミックに適用されています。^[要出典]

例えば、ケニアのキスムでの研究に基づいてサハラ以南のアフリカにおけるマラリアとHIVのシンデミック効果を定量化するモデル化では、キスムにおけるHIV感染の5%（1980年以降に発生したHIV感染者8,500人）は、マラリアに感染したHIV患者のHIV感染力が高いことが原因であることがわかった。さらに、彼らのモデルは、成人のマラリア発症の10%（1980年以降に発生した約100万件の過剰マラリア感染）は、HIV感染者のマラリアに対する感受性が高いことが原因であると結論付けた。彼らのモデルはまた、HIVがアフリカにおけるマラリアの地理的拡大に寄与していることを示唆している。このプロセスは、これまで主に地球温暖化の結果であると考えられていた。^[50] モデル化は、地球全体でのさまざまな病気の広がりと、その結果生じる共感染や病気の相互作用に関する情報に基づいて、エコシンデミックを含む将来のシンデミックを予測するための非常に有用なツールを提供する。^[51]

PopMod は 2003 年に開発された縦断的人口ツールで、異なる疾患や相互作用する可能性のある疾患をモデル化します。他の生命表人口モデルとは異なり、PopMod は対象疾患の統計的独立性を仮定しないように設計されています。PopMod には、標準的な人口統計目的 (人口の健康寿命の推定など) のために人口の健康の時間的変化を記述することや、健康介入の有効性の標準的な尺度と費用対効果分析を提供することなど、いくつかの目的があります。PopMod は、世界保健機関 ( WHO ) の CHOICE (費用対効果の高い介入の選択) プログラムの標準ツールの 1 つとして使用されています。このプログラムは、世界中の WHO の 14 の疫学的サブリージョンの国家保健政策立案者に、さまざまな健康介入のコストと効果に関する調査結果を提供することを目的としています。^[52]

第一に、シンデミックの発生過程、集団内で複数の流行病を助長する特定の健康および社会条件の組み合わせ、およびシンデミックが集団内で特定の種類の健康結果を生み出すためにどのように機能するかを調査する研究が必要である。^[要出典]第二に、特定の疾患同士の相互作用のプロセス、および栄養失調、構造的暴力、差別、スティグマ化、抑圧的な社会関係を反映する有毒な環境への曝露などの健康関連要因との相互作用のプロセスをよりよく理解する必要がある。疾患が直接的および間接的に相互作用し、その結果として人間の健康に及ぼす影響を増大させる可能性のあるすべての方法を特定する必要がある。第三に、地球温暖化が疾患の蔓延と新しい疾患の相互作用にどのように寄与しているかについてのエコシンデミックの理解を深める必要がある。公衆衛生システムとコミュニティがシンデミックの健康への影響に最も適切に対応し、それを制限する方法をよりよく理解する必要がある。シンデミックの発生を監視し、その影響を軽減するために早期の医療および公衆衛生対応を可能にするシステムが必要です。複数の社会的ストレス要因にさらされている集団に対する体系的な民族疫学的監視は、そのような監視システムの 1 つの要素でなければなりません。

• 風土病
• 伝染病のリスト
• 感染性病原体に関連するヒト疾患のリスト

• マーシャル、マック 2013 『Drinking Smoke: The Tobacco Syndemic in Oceania』 ホノルル、ハワイ州：ハワイ大学出版局。
• メンデンホール、エミリー 2012 『シンデミックな苦しみ：メキシコ移民女性の社会的苦悩、うつ病、糖尿病』 Left Coast Press, Inc.
• Singer, Merrill 2009 『シンデミックス入門：公衆衛生とコミュニティの健康に対するクリティカルシステムアプローチ』 サンフランシスコ、カリフォルニア州：Jossey-Bass。