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献血は、人が自発的に血液を採取し、輸血に使用したり、分画（全血成分の分離）と呼ばれるプロセスによってバイオ医薬品に加工したりするときに行われます。献血は、全血の場合もあれば、特定の成分を直接献血する場合もあります（成分分離）。血液銀行は、採血プロセスだけでなく、それに続く手順にも関与することがよくあります。
今日、先進国では、献血者の大半は、地域社会の血液供給のために無給で献血するボランティアです。一部の国では、既存の血液供給量が限られており、献血者は通常、家族や友人が輸血を必要とする場合に献血します（指定献血）。多くの献血者は、慈善活動、血液需要に関する一般的な認識、自分への自信の向上、個人的な友人や親族を助けること、社会的圧力など、いくつかの理由で献血しています。献血の理由はさまざまですが、積極的に献血する潜在的な献血者の数は十分ではありません。しかし、災害時には献血が増加し、過剰供給が生じることが多く、後で廃棄しなければなりません。有償献血が認められている国では、一部の献血者に報酬が支払われ、場合によっては有給休暇など金銭以外のインセンティブがあります。また、将来自分で使用するために採血することもできます（自己献血）。献血は比較的安全ですが、針を刺した部分にあざができたり、気分が悪くなったりする献血者もいます。
献血候補者は、血液の使用を危険にさらす可能性のあるあらゆる点について評価されます。スクリーニングには、 HIVやウイルス性肝炎など、輸血によって感染する可能性のある病気の検査が含まれます。また、献血者は病歴に関する質問に答え、簡単な身体検査を受けて、献血が健康に危険でないことを確認する必要があります。献血者がどのくらいの頻度で献血できるかは、献血する血液成分と献血が行われる国の法律に基づいて、数日から数ヶ月まで異なります。たとえば、米国では、献血者は全血献血の間隔を56日間（8週間）空ける必要がありますが、血小板成分献血の間隔は7日間のみ、血漿成分献血では7日間に2回しか待つ必要はありません。[1] ：どのくらいの頻度で献血できますか？
採血量と採血方法は様々です。採血は手動で行うことも、血液の特定の成分のみを採取する自動機器で行うこともできます。輸血に使用される血液成分のほとんどは保存期間が短く、一定の供給量を維持することが根強い問題です。このため、自己輸血への関心が高まっています。自己輸血では、手術中に患者の血液を回収して継続的に再輸血するか、あるいは必要になる前に自分で献血します。一般に、献血という概念は自分自身に与えることを指すものではありませんが、この文脈では慣用句として受け入れられるようになっています。
歴史
チャールズ・リチャード・ドリュー（1904年 - 1950年）は、アメリカの外科医、医学研究者でした。彼の研究は輸血の分野で、血液貯蔵の改良技術を開発し、彼の専門知識を第二次世界大戦初期に大規模な血液銀行の開発に応用しました。これにより、衛生兵は連合軍の何千人もの命を救うことができました。この分野で最も著名なアフリカ系アメリカ人として、ドリューは科学的根拠に欠けるとして献血における人種隔離の慣行に抗議し、アメリカ赤十字の職を辞しました。同赤十字は1950年までこの方針を維持しました。[要出典]
寄付の種類
献血は、誰が採取した血液を受け取るかに基づいてグループに分けられます。[2]同種（同種とも呼ばれる）献血は、献血者が血液バンクで保管し、未知の受血者に輸血するためのものです。指定献血は、ある人（多くの場合は家族）が特定の個人に輸血するために血液を献血することです。[3]指定献血は、供給が確立されている場合は比較的まれです。[4]代替献血は、これら 2 つのハイブリッドであり、発展途上国で一般的です。[5]この場合、受血者の友人または家族が、輸血に使用される保管血液を補充するために血液を献血し、安定した供給を確保します。人が血液を保管していて、通常は手術後に後日献血者に輸血する場合、それは自己献血と呼ばれます。[6]医薬品の製造に使用される血液は、同種献血または製造専用の献血から作ることができます。[7]
場合によっては、特定の理由によりどちらかの形式が好まれることがあります。同種血液提供は、家族からの血液よりも合併症のリスクが低いです。[8] 新生児同種免疫血小板減少症では、母親自身の血小板の輸血が必要になる場合があります。[8] まれな血液型の患者が計画手術を受ける場合、自己血提供が好まれることがあります。[8]
遺伝性ヘモクロマトーシスや真性多血症などの症状を治療するために古代から行われている瀉血と同様の方法で、治療用の瀉血のために血液が採取されることがあります。この血液は献血として扱われることもありますが、輸血やさらなる製造に使用できない場合は直ちに廃棄されることがあります。[9]
実際のプロセスは各国の法律によって異なり、献血者への推奨事項は採血組織によって異なります。[10] [11] [12]世界保健機関は献血政策に関する推奨事項を出していますが、[13]発展途上国ではその多くが守られていません。たとえば、推奨されている検査には実験室設備、訓練を受けたスタッフ、特殊な試薬が必要ですが、発展途上国ではこれらすべてが利用できないか、高価すぎる可能性があります。[14]
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献血活動や献血セッションは、献血者が同種血液を献血するために集まるイベントです。献血活動は血液銀行で行われることもありますが、ショッピングセンター、職場、学校、礼拝所など、地域のどこかで行われることが多いです。[15]
スクリーニング
ドナーは通常、このプロセスに同意し、体重やヘモグロビン値などの特定の基準を満たす必要があり、この要件は、未成年者が親または保護者の許可なしに献血できないことを意味します。[16]一部の国では、匿名性を保つために、回答はドナーの血液に関連付けられますが、名前は関連付けられません。米国などの他の国では、名前は保持され、不適格なドナーのリストが作成されます。[17]潜在的なドナーがこれらの基準を満たしていない場合、彼らは「延期」されます。この用語が使用されるのは、不適格なドナーの多くが後で献血を許可される可能性があるためです。米国の血液銀行は、治療目的のドナーからの血液の場合、ラベルを貼ることを義務付けられる場合があり、そのため、血液疾患のあるドナーからの献血を受け入れない銀行もあります。[18]オーストラリア赤十字血液サービスなどの他の銀行は、ヘモクロマトーシスのドナーからの血液を受け入れています。これは、血液の安全性に影響を与えない遺伝性疾患です。[19]
特定の血液型、特に希少な血液型は特定の民族グループでより一般的であるため、ドナーの人種や民族的背景が重要になる場合があります。 [20]歴史的に、米国ではドナーは人種、宗教、民族によって隔離または排除されていましたが、これはもはや標準的な慣行ではありません。[21] [22]
受信者の安全
– 男性同性愛者は献血できる。延期はできない。
– 男性同性愛者は献血が可能。一時的な延期
– 男性同性愛者は献血できない。永久延期
– データなし
– 男性と性交渉のある男性の女性のパートナーは献血できる。延期はできない。
– 男性同士の性行為をする男性の女性のパートナーは献血が可能。一時的な延期
– 男性と性交渉のある男性の女性のパートナーは献血ができない。永久延期
– データなし
献血者は、献血が受領者にとって安全でない可能性のある健康リスクがないかスクリーニングされる。これらの制限のいくつかは、HIV感染のリスクがあるため、男性同性愛者（MSM）からの献血を制限するなど、物議を醸している。[23] 2011年、英国（北アイルランドを除く）は、MSMドナーに対する全面禁止を、過去1年以内に他の男性と性交した場合にのみMSMの献血を禁止する、より狭い制限に緩和した。[24]同様の変更は、2015年後半に米国食品医薬品局（FDA）によって行われた。[25] 2017年、英国と米国は制限をさらに3か月に短縮した。[26] 2023年、FDAは、ゲイおよびバイセクシュアルの男性の献血に対する制限を緩和する新しいポリシーを発表した。[27]これらの更新されたガイドラインは、他の男性と一夫一婦制の関係にある男性、または最近性交していない男性は献血できることを規定している。[27] HIV陽性者と性交したと報告した人や、アナルセックスをした新しいパートナーと性交したことがある人は、依然として献血が禁止されている。[27]自己血ドナーは、血液を受け取る唯一の人物であるため、必ずしも受血者の安全性の問題が検査されるわけではない。[28]献血された血液は妊婦や出産可能年齢の女性に与えられる可能性があるため、催奇形性（先天性欠損症を引き起こす）薬剤を服用しているドナーは献血が延期される。これらの薬剤には、アシトレチン、エトレチナート、イソトレチノイン、フィナステリド、デュタステリドなどがある。[29]
ドナーは、 HIV、マラリア、ウイルス性肝炎など、輸血で感染する可能性のある病気の兆候や症状がないか検査されます。スクリーニングには、マラリアや変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（vCJD）のリスクがある国への旅行など、さまざまな病気の危険因子に関する質問が含まれる場合があります。これらの質問は国によって異なります。たとえば、ケベック州やカナダの他の地域、ポーランド、その他多くの場所の血液センターでは、vCJDのリスクがあるため、英国に住んでいたドナーの献血を延期していますが、[30] [31]英国のドナーは、英国で輸血を受けた場合にのみvCJDのリスクについて制限されます。[32]オーストラリアは2022年7月に英国人ドナーの献血延期を撤回しました。[33]
家族からの指定献血（例：父親が子供に献血する）は、受血者にさらなるリスクを伴います。[8] いかなる輸血にも輸血反応のリスクは多少は伴いますが、遺伝的に関連のある家族間ではさらなるリスクがあります。[8] 提供された血液は、遺伝的に関連のある人々の間でより起こりやすい、致命的な可能性のある移植片対宿主病を防ぐために、放射線照射されなければなりません。 [8] すべての医療施設がこれを現場で行う設備を備えているわけではありません。[8] 同種免疫は、指定顆粒球献血にとって特にリスクがあります。[8]指定献血は受血者にとってより安全であるというのはよくある誤解ですが、家族や親しい友人、特に以前に献血したことのない親は、不適格となるリスク要因（例：薬物使用や過去の性関係）や自分の適格性について嘘をつくようプレッシャーを感じることが多く、その結果、血液媒介性病原体 の感染リスクが高まります。[8] さらに、まれに白血病やその他の骨髄疾患を患っている人の場合、家族間の輸血によってHLAタンパク質に対する同種抗体の産生が引き起こされ、そのドナーからの骨髄移植が将来的に失敗する可能性があります。[8] （近親者同士が骨髄移植に最も適しているのは通常です。[8]）しかし、血縁関係のない友人からの直接提供では、同じリスクはありません。
ドナーの安全性
献血者はまた、献血が健康に有害でないことを確認するために検査され、病歴について具体的な質問を受ける。献血者のヘマトクリット値またはヘモグロビン値は、失血により貧血にならないことを確認するために検査されるが、この検査は献血者が不適格とされる最も一般的な理由である。[34]アメリカ赤十字社が認める献血のヘモグロビン値は、女性の場合は12.5g/dL、男性の場合は13.0g/dLから20.0g/dLであり、ヘモグロビン値がこれより高いか低い人は献血できない。[35] 脈拍、血圧、体温も評価される。高齢の献血者は、健康上の懸念から年齢のみで献血が延期されることもある。[36]年齢に加えて、体重と身長も献血者の適格性を検討する上で重要な要素である。例えば、アメリカ赤十字社は、全血および血小板献血の場合、献血者の体重は110ポンド（50 kg）以上、パワーレッド献血（ダブルレッド赤血球成分献血）の場合、男性は少なくとも130ポンド（59 kg）以上、女性は少なくとも150ポンド（68 kg）以上であることを要求している。[37]妊娠中の献血の安全性は十分に研究されておらず、妊婦は通常、妊娠後6週間まで献血が延期される。[38]大動脈弁狭窄症の献血は、献血による急性体液量減少（475 mL）により心拍出量が低下される恐れがあるため、伝統的に延期されてきた。[39]
血液検査
血液を輸血に使用する場合は、ドナーの血液型を判定する必要があります。血液採取機関は通常、血液がA、B、AB、Oのいずれであるか、ドナーのRh (D) 型であるかを特定し、あまり一般的ではない抗原に対する抗体を検査します。通常、輸血の前には、交差適合試験を含む追加の検査が行われます。O 型陰性は「万能ドナー」と呼ばれることがよくありますが[40]、これは赤血球と全血の輸血のみを指します。血漿と血小板の輸血の場合、このシステムは逆になります。AB 陽性は万能血小板ドナー型であり、AB 陽性と AB 陰性は両方とも万能血漿ドナー型です。[41] [42]
ほとんどの血液は、一部の性感染症を含む病気の検査を受ける。[43]使用される検査は高感度スクリーニング検査であり、実際の診断は行われない。検査結果の一部は、後になってより特異的な検査を使用して偽陽性であることが判明する。[44] 偽陰性はまれであるが、偽陰性は汚染されたユニットを意味する可能性があるため、ドナーは匿名の性感染症スクリーニングの目的で献血を使用することを控えるよう勧められている。これらの検査が陽性の場合、血液は通常廃棄されるが、自己献血などいくつかの例外がある。ドナーには通常、検査結果が通知される。[45]
献血された血液は様々な方法で検査されますが、世界保健機関が推奨する主要な検査は次の4つです。[46]
WHOは2006年に、調査対象となった124カ国のうち56カ国がすべての献血に対してこれらの基本的な検査を行っていなかったと報告した。[14]
輸血感染症の検査は、地域の要件に基づいて、他にもさまざまな方法が用いられることが多い。追加検査は費用がかかり、費用が理由で検査が実施されないこともある。[47]これらの追加検査には、ウエストナイル熱[48]やバベシア症などの感染症が含まれる。[49]各検査の限界を補うために、1つの疾患に対して複数の検査が用いられることもある。例えば、HIV抗体検査では最近感染したドナーを検出できないため、一部の血液銀行では、基本的な抗体検査に加えてp24抗原またはHIV核酸検査を用いて感染したドナーを検出している。サイトメガロウイルスは、多くのドナーが陽性反応を示すという点で、ドナー検査の特殊なケースである。[50]このウイルスは健康な受血者には危険ではないが、乳児[51]や免疫力が弱い他の受血者に害を及ぼす可能性がある。 [50]
米国での血液検査には少なくとも48時間かかります。[52]検査に時間がかかることから、緊急時には指定献血は現実的ではありません。[8] [52]
血液の採取
ドナーから血液を採取する方法は主に2つあります。最も一般的な方法は、静脈から血液を全血として採取することです。この血液は通常、赤血球と血漿に分けられます。これは、ほとんどの受血者（外傷患者を除く）が輸血に特定の成分のみを必要とするためです。[53]
1回の献血量（一般的に「ユニット」と呼ばれる）は、WHOによって450ミリリットルと定義されている。[54]カナダなど一部の国はこの基準に従っているが[55] 、他の国では独自のルールを設けており、国内でも機関によって異なる場合がある。例えば、米国の全血献血は460～500ミリリットルの範囲であるが[56] [57]、EUでは400～500ミリリットルの範囲でなければならない。[58]他の国ではより小さな単位を採用しており、インドは350ミリリットル、[59]シンガポールは350または450ミリリットル、[60]日本は200または400ミリリットルを使用している。 [61]歴史的に、中華人民共和国の献血者は200ミリリットルしか献血しなかったが、特に中国北部や体重の重い献血者では、300ミリリットルや400ミリリットルのより多い献血がより一般的になってきている。[62]いずれの場合でも、検査のために別途5～10mlの血液を採取することがあります。
もう一つの方法は、ドナーから血液を採取し、遠心分離機やフィルターを使って分離し、必要な部分を保存し、残りをドナーに戻すというものです。このプロセスは成分分析と呼ばれ、この目的のために特別に設計された機械で行われることが多いです。このプロセスは、血漿、血小板、赤血球で特に一般的です。[63]
直接輸血の場合、静脈が使用されるが、代わりに動脈から血液が採取されることもある。[64]この場合、血液は保存されず、ドナーからレシピエントに直接注入される。これは輸血の初期の方法で、現代の医療ではほとんど使用されていない。[65]この方法は、物流の問題から第二次世界大戦 中に段階的に廃止され、負傷兵の治療から戻った医師は、民間人生活に戻ったときに保存血液用の銀行を設立した。[66]
現場の準備と採血
血液は、通常は肘の内側にある中肘静脈など、皮膚に近い腕の大きな静脈から採取されます。血管の上の皮膚は、採取した血液が皮膚細菌に汚染されるのを防ぐため、また、針がドナーの皮膚を刺した部分の感染を防ぐため、ヨウ素やクロルヘキシジンなどの消毒剤で洗浄されます。 [ 67 ]
大きな[69] 針（16〜17ゲージ）は、赤血球が針を通過する際に物理的に損傷を与える可能性のあるせん断力を最小限に抑えるために使用されます。 [70]腕の静脈内の血液の圧力を高めてプロセスをスピードアップするために、上腕に止血帯を巻くこともあります。また、静脈を通る血流を増やすために、ドナーに物体を持ち、それを繰り返し圧迫するよう促すこともあります。[要出典]
全血
最も一般的な方法は、ドナーの静脈から血液を容器に採取することです。採取される血液の量は国によって200ミリリットルから550ミリリットルまで異なりますが、450ミリリットルが一般的です。[54]血液は通常、クエン酸ナトリウム、リン酸、デキストロース、アデニンを含む柔軟なプラスチックバッグに保存されます。この組み合わせにより、血液が凝固するのを防ぎ、最大42日間保存できます。[71] [72] [73]処理中に他の化学物質が追加される場合があります。
全血から採取した血漿は輸血用の血漿を作るのに使うこともできるし、分画と呼ばれるプロセスを使って他の薬剤に加工することもできる。これは第二次世界大戦中に負傷者の治療に使われた乾燥血漿を発展させたもので、このプロセスの変種は現在でも様々な薬剤の製造に使われている。[74] [75]
アフェレーシス
アフェレーシスとは、血液を装置に通して特定の成分を分離し、残りをドナーに戻す献血法である。通常、戻される成分は赤血球であり、これは血液の中で最も補充に時間のかかる部分である。この方法を使用すると、安全に全血を献血できるよりもはるかに頻繁に血漿または血小板を献血することができる。 [76]これらを組み合わせることも可能で、献血者は同じ献血で血漿と血小板の両方を提供する。[要出典]
血小板は全血から分離することもできますが、複数の献血から集めなければなりません。治療用量を得るには全血3～10単位が必要です。[77]血小板成分採取では、献血ごとに少なくとも1回分の全用量が提供されます。[要出典]
血小板献血では、患者から血液を採取し、血小板を他の血液成分から分離します。残りの血液、赤血球、血漿、白血球は患者に戻されます。このプロセスは、1回の献血に最大2時間かけて数回行われます。[78]
血漿交換は、全血からの血漿と同様に、医薬品の製造に使用される原料血漿を収集するために頻繁に使用されます。血小板交換と同時に収集された血漿は、同時血漿と呼ばれることもあります。
アフェレーシスは、1回の献血で通常より多くの赤血球を採取するために（一般に「ダブルレッド」と呼ばれる）また、輸血用の白血球を採取するためにも使用される。[79] [80]
回復と献血の間隔
献血者は通常、献血後10～15分間は献血場所に留まります。これは、ほとんどの副作用が献血中または献血直後に起こるためです。[81]血液センターでは通常、献血者の回復を助けるために、オレンジジュースやクッキーなどの軽食や昼食手当が提供されます。[82]注射針を刺した部位は包帯で覆われ、献血者は数時間包帯をつけたままにするよう指示されます。[56]暑い気候では、献血者は献血後数時間は脱水症状（激しい運動やゲーム、アルコール）を避けるように勧められます。 [要出典]
献血された血漿は2～3日後に補充されます。[83]赤血球は骨髄によって循環系に補充されますが、その速度は遅く、健康な成人男性では平均36日かかります。ある研究では、回復には20～59日かかりました。[84]これらの補充率は、献血者がどのくらいの頻度で献血できるかの基準となります。[要出典]
血漿交換や血小板交換の献血者は、大量の赤血球を失わないため、より頻繁に献血することができます。献血者が献血できる頻度は国によって異なります。例えば、米国の血漿交換献血者は、週に2回大量の献血が許可されており、名目上は1年間で83リットル（約22ガロン）を献血することができますが、日本の同じ献血者は隔週しか献血できず、1年間で約16リットル（約4ガロン）しか献血できません。[85]
鉄分補給は、初回献血時とその後の献血時の両方で、低ヘモグロビンによる献血延期率を低下させる。鉄分補給を受けた献血者は、ヘモグロビンと鉄分貯蔵量が高い。その一方で、鉄分補給は下痢、便秘、上腹部の不快感を引き起こすことが多い。鉄分貯蔵量を測定せずに鉄分補給を行った場合の長期的な影響は不明である。[86]
合併症
献血者は、献血による重篤な合併症のリスクにつながる健康上の問題がないか検査される。初めての献血者、10代の若者、女性は反応のリスクが高い。[87] [88] ある調査では、献血者の2%が献血に対して副作用を起こしたことが示された。[89]これらの反応のほとんどは軽微である。194,000件の献血を調査した結果、長期の合併症を起こした献血者は1人だけであった。[90]米国では、献血と関連がある可能性のある死亡があった場合、血液銀行は報告することが義務付けられている。2008年10月から2009年9月までのすべての報告を分析したところ、6件の事象が評価され、そのうち5件は献血とは明らかに無関係であることが判明し、残りの1件については献血が死因であるという証拠は見つからなかった。[91]
急激な血圧の変化により血液量減少反応が起こることがあります。一般的に最も深刻な問題は失神です。 [92]意識喪失による転倒は、まれに傷害につながることがあります。[93]女性や若いドナーでは失神によるめまいの発症リスクが高くなります。[94]
この処置には、他の瀉血と同様のリスクがある。針の挿入による腕の打撲が最も懸念される。ある調査では、献血者の1％未満にこの問題があったことがわかった。[95]献血では、動脈穿刺、出血遅延、神経刺激、神経損傷、腱損傷、血栓性静脈炎、アレルギー反応など、それほど一般的ではない合併症がいくつか発生することが知られている。[96]
献血者は、血液凝固を防ぐために成分採血法で使用されるクエン酸ナトリウムに対して、副作用を起こすことがあります。抗凝固剤は採血されない血液成分とともに献血者に戻されるため、献血者の血液中のカルシウムと結合し、低カルシウム血症を引き起こす可能性があります。[97]これらの反応は唇のチクチク感を引き起こす傾向がありますが、けいれん、発作、高血圧、またはより深刻な問題を引き起こす可能性があります。[98]これらの副作用を防ぐために、献血中に献血者にカルシウムサプリメントが投与されることがあります。[99]
アフェレーシス処置では、赤血球が戻されます。これが手動で行われ、ドナーが別のドナーから血液を受け取ると、輸血反応が発生する可能性があります。このリスクのため、手動アフェレーシスは先進国では非常にまれであり、自動化された手順は全血献血と同じくらい安全です。[100]
献血者にとっての最後のリスクは、適切に滅菌されていない器具によるものである。[101]ほとんどの場合、血液と直接接触する器具は使用後に廃棄される。[102]再利用された器具は1990年代に中国で大きな問題となり、最大25万人の血漿献血者が共用器具によってHIVに感染した可能性がある。[103] [104] [105]
貯蔵、供給、需要
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血液の保存と保存期間
採取された血液は通常、血液バンクで個別の成分として保管されますが、その一部は保存期間が短いです。血小板を長期間保存する方法はありませんが、2008年時点ではいくつかの方法が研究されていました。[106]血小板に使用されている最長期間は7日間です。[107]
最も頻繁に使用される成分である赤血球（RBC）の保存期間は、冷蔵温度で35～42日間です。[108] [109]（比較的まれな）長期保存用途では、グリセロール混合物で血液を凍結することで保存期間を延長できますが、このプロセスは高価であり、保存には極低温の冷凍庫が必要です。[50]血漿は長期間の凍結保存が可能で、通常は1年の有効期限が与えられており、供給を維持することはそれほど問題ではありません。[110]
血液の需要
アメリカ赤十字社によると、米国では2秒ごとに誰かが血液を必要とし、30秒ごとに誰かが血小板を必要としているという。[111] 血液型ごとに一定の需要があるわけではない。ある血液型の在庫があっても、別の血液型も在庫があるという保証はない。血液銀行には在庫があるが、他の在庫が不足している場合があり、最終的には特定の血液型の血液を必要とする患者の処置が遅れたりキャンセルされたりする。[112] さらに、毎年輸血は約5～7％増加しているが、献血者の増加でバランスが取れておらず、また、増加した献血数を反映して、今後より多くの輸血を必要とする高齢者人口が増加している[ 113]。これは1998年に裏付けられ、赤十字への献血は8％増加して合計50万単位となったが、病院の献血ニーズは11％増加した。[114]
献血の需要は常に高い傾向にあり、数十年にわたって定期的に血液が不足しているとの報告が数多くある。[115] しかし、この傾向は国家的災害の際には崩れる。この傾向は、災害のない時期と比べて献血の必要性が低いと考えられる大災害時に、人々が最も多く献血していることを示すものである。[115] 1988年から2013年まで、国家的災害が発生するたびに献血が余剰となり、その余剰は100単位以上であったと報告されている。[116] このパターンの最も顕著な例の1つが、9月11日の攻撃である。ある研究によると、9月11日の攻撃前の4週間と比較して、攻撃後の最初の1週間は初回献血者の献血が推定18,700件増加した。攻撃前の初回献血者の平均献血数は4,000件であったが、攻撃後には約22,700件に増加した。一方、リピーター献血者は献血を週1万回ずつ増やした。当初献血数は約1万6,400回と推定されていたが、9月11日以降は2万6,400回に増加した。 [117] そのため、9月11日の攻撃後の最初の週には、攻撃前の4週間の平均的な週献血数と比較して、献血数が全体で約2万8,700回増加したと推定される。攻撃当日から、すべての献血センターで献血数の増加が観察された。[117] 9月11日後の最初の数週間は献血数が平均を上回っていたが、9月11日後の最初の週の推定4万9,000回から、2週目から4週目の間には献血数が2万6,000～2万8,000回に減少した。[117] [115]献血者の大幅な増加にもかかわらず、初回献血者がリピーターになる率は攻撃の前後で同じであった。[117]
保存期間が限られているため、災害に備えて血液を備蓄することは困難です。この問題は米国で9月11日の同時多発テロが発生した後に長々と議論され、災害時に血液を集めるのは現実的ではなく、常に十分な供給を維持することに注力すべきだという意見で一致しました。 [118]米国の血液センターでは、日常的な輸血需要に対して3日分の供給を維持することさえ困難な場合がよくあります。[119]
寄付レベル
世界保健機関（WHO）は、献血を促進するため、毎年6月14日を世界献血者の日と定めている。この日は、ABO式血液型システムを発見した科学者カール・ランドシュタイナーの誕生日である。[120] 2012年の世界献血者の日キャンペーンのテーマ「すべての献血者はヒーロー」は、献血することで誰もがヒーローになれるという考えに焦点を当てている。2011年から2013年の間に180か国から報告されたデータに基づき、WHOは年間約1億1,250万単位の血液が収集されていると推定した。[121]
米国では、1億1100万人の国民が献血資格があると推定されており、[122]人口の37%に相当します。[123]しかし、献血資格のある37%のうち、毎年献血を行うのは10%未満です。[123]英国では、NHSは献血率が「わずか4%」であると報告していますが、[124]カナダでは献血率は3.5%です。[125]
寄付者のインセンティブと抑止力
複数の研究により、人々が献血をする主な理由は、向社会的な動機（例：利他主義、無私、慈善）、血液の需要に関する一般的な認識、自分への自信の高まり、個人的な友人/親戚を助けること、社会的圧力によるものであることが示されています。[126] [127]一方、献血不足は、恐怖、医療専門家への信頼の欠如、不便、献血に対する配慮の欠如、[128]または人種差別の認識によって発生する可能性があります。[127]病理学者のレオ・マッカーシーは、米国では7月4日から労働者の日、およびクリスマスから新年の間に血液不足が日常的に発生すると述べています。[113]
ドナーの健康上の利点
鉄過剰症になりやすい患者では、献血によって毒性物質の蓄積を防ぐことができます。[129]献血は男性の心臓病のリスクを軽減する可能性がありますが、その関連性は十分に確立されておらず、献血者は健康上の問題がないか検査されるため、選択バイアスによるものである可能性があります。[130] [131]
2012年に発表された研究では、メタボリックシンドロームの患者において、繰り返し献血を行うことで血圧、血糖値、HbA1c、低密度リポタンパク質/高密度リポタンパク質比、心拍数の低下に効果があることが実証された。[132]
JAMA Network Openに掲載された研究では、臨床試験でPFASレベルを追跡し、定期的な血液または血漿の提供により参加者のPFASレベルが大幅に低下したことを示しました。 [133]
寄付者への報酬
世界保健機関は1997年に、すべての献血を無償のボランティア献血者にするという目標を設定したが、2006年の時点で、調査対象となった124カ国のうち、これを基準として設定していたのはわずか49カ国だった。 [14]タンザニアなど一部の国では、この基準に向けて大きく前進し、2005年には献血者の20％が無償ボランティア、2007年には80％が無償ボランティアだったが、WHOが調査した124カ国のうち68カ国ではほとんど進歩がなかったか、まったく進歩がなかった。[5]米国の血漿交換献血者の大半は、依然として献血に対して報酬を受け取っている。[134]献血者への報酬は現在、献血1回あたり25ドルから50ドルである。[135]ブラジルや英国など一部の国では、血液やその他のヒト組織の献血に対して金銭的またはその他の形でのいかなる報酬も受け取ることは違法である。[136]
定期的な献血者には、金銭以外の何らかの表彰が与えられることが多い。仕事から休むことは一般的な特典である。[137]例えば、イタリアでは、献血者は献血日を有給休暇として受け取る。[138] 2023年にポーランドは、雇用されている人が献血をする際に、献血日とその翌日の2日間の休暇を保証する法律を導入した。[139]血液センターは、不足時に献血者が優先されることの保証、無料のTシャツ、救急キット、フロントガラススクレーパー、ペン、および同様の小物などのインセンティブを追加することもある。献血者への抽選や成功した献血の主催者への報酬など、潜在的な献血者を募集する人々へのインセンティブもある。[140]献身的な献血者への表彰は一般的である。例えば、シンガポール赤十字社は、献血者募集プログラムの下で一定数の献血をした自発的な献血者に賞を授与しており、25回の献血に対する「ブロンズ賞」から始まる。[141]アイルランドでは、アイルランド血液輸血サービスが10回の献血で銀のピンまたはペンダント、20回の献血で金のピンまたはペンダント、50回の献血で金の襟ピンを授与し、100回の献血を達成した人には、IBTSのロゴ（ペリカン）を描いた小さな磁器の像が贈られるディナーセレモニーに出席する。[142]マレーシア政府も、献血者に対して無料の外来および入院給付を提供しており、例えば、献血ごとに4か月間の無料の外来治療および入院給付が提供される。[143]ポーランドでは、一定量の血液（男性は18リットル、女性は15リットル）を献血すると、「優秀名誉献血者」の称号とメダルが贈られる。さらに、ポーランドの大都市で人気のある特典は公共交通機関の無料利用権であるが、特典を得るための条件は都市によって異なる場合がある。また、ポーランドでは、ポズナンの劇場Teatr Nowyが観客に劇場チケットのスタンディング割引を提供している。[144] COVID-19パンデミックの間、多くの米国の血液センターは、献血のインセンティブとして無料のCOVID-19抗体検査を宣伝したが、これらの抗体検査は、どのドナーが回復期血漿献血の対象になるかを判断するためにも血液センターにとって有用であった。[145] [146] [147]
同種血液提供者のほとんどは慈善行為として献血しており、献血から直接利益を得ることは期待していない。[148]社会学者リチャード・ティトマスは、1970年の著書「贈与関係：人間の血液から社会政策へ」で、米国と英国の営利および非営利の献血システムのメリットを比較し、後者を支持した。この本は米国でベストセラーとなり、血液の民間市場を規制する法律が制定された。[149]この本は、血液を商品化することに関する現代の議論で今でも参照されている。[150]この本は1997年に再版され、同じ考え方と原則が臓器提供や精子提供などの類似の提供プログラムに適用されている。[151]
資源の乏しい国では、他に現実的な選択肢がないため、家族や友人からの直接提供が一般的です。[8] この行為は、提供者が強制されていると感じたり、未公開の支払いを受けたりする可能性があるため、倫理的な問題を引き起こします。[8] さらに、ソーシャルネットワークに頼るということは、健康な成人の大規模なネットワークを持つ人々が、同様の社会的特権を持たない人々よりも命を救う治療を受ける可能性が高いことを意味します。[8]
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