瀉血

瀉血
1860年の瀉血
メッシュ	D001815
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瀉血（または瀉血）は、病気を予防または治療するために患者から血液を抜くことです。瀉血は、医師によるものであれ、ヒルによるものであれ、血液やその他の体液を健康維持のために適切なバランスを保たなければならない「体液」とみなす古代の医学体系に基づいています。瀉血は、古代から19世紀後半まで、つまり2,000年以上にわたって外科医によって行われてきた最も一般的な医療行為です。^[1]ヨーロッパでは、この行為は19世紀末まで比較的一般的でした。^[2]この行為は、現代医学では、ごく一部の非常に特殊な病状を除いて、すべてにおいて廃止されています。^[3] 19世紀初頭には、研究によって瀉血の有害な影響が明らかになり始めました。^[4]

今日、瀉血という用語は、検査や輸血のために血液を採取することを指します。^[5] 治療的瀉血は、ヘモクロマトーシス、真性多血症、晩発性皮膚ポルフィリン症などの特定の症例で、赤血球の数を減らすために血液を採取することを指します。 ^{[6] [7]}伝統的な医療行為である瀉血は、今日では疑似科学であると考えられています。^[8]

エーベルス・パピルスの一節は、瘢痕化による瀉血が古代エジプトで容認されていたことを示している可能性がある。^{[9] [10] [11]} エジプトの埋葬地には瀉血器具が含まれていると報告されている。^{[12]いくつかの報告によると、エジプト人は}カバ を観察してこの考えを思いついたという。 ^{[13]カバの}赤い分泌物を血と混同し、カバが苦痛を和らげるために体を掻くと信じていた。^{[14] [15]}

ギリシャでは、瀉血は紀元前5世紀、ヒポクラテスの生存中に行われていた。ヒポクラテスはこの習慣について言及しているが、一般的には食事療法に頼っていた。^{[16]しかし} エラシストラトスは、多くの病気は血液の過剰、つまり過剰状態によって引き起こされると理論づけ、これらの過剰状態は、まず運動、発汗、食事摂取量の削減、嘔吐によって治療すべきだと助言した。^[17]彼の弟子ヘロフィロスも瀉血に反対した。しかし、同時代のギリシャ人医師で、ローマで最初に開業した医師の一人であるアルカガトスは、瀉血の価値を信じていた。^[要出典]

患者を「瀉血」して健康にすることは、月経の過程をモデルにしています。ヒポクラテスは、月経は「女性の悪い気を浄化する」機能があると信じていました。ローマ帝国時代には、ヒポクラテスの教えを信奉していたギリシャの医師ガレノスは、医師による瀉血を提唱しました。^[18]

古代地中海世界における瀉血の人気は、ガレノスの考えによってさらに高まりました。ガレノスは、当時一般に信じられていたように、静脈だけでなく動脈も空気ではなく血液で満たされていることを発見したのです。 ^{[19] [20]}彼の瀉血システムには、2つの重要な概念がありました。1つ目は、血液は作られて使い果たされるというものでした。血液は循環しないので、末端に「よどむ」可能性があります。2つ目は、体液のバランスが病気や健康の基礎であり、4つの体液は、血液、粘液、黒胆汁、黄胆汁で、それぞれ空気、水、土、火というギリシャの4つの古典的な要素に関連しているというものでした。ガレノスは、血液が支配的な体液であり、最も制御が必要な体液であると信じていました。体液のバランスをとるために、医師は患者から「余分な」血液（過剰）を取り除くか、嘔吐を誘発する催吐剤、または排尿を誘発する 利尿剤を投与しました。

ガレノスは、患者の年齢、体質、季節、天候、場所に基づいて、どのくらいの量の血液を抜くべきかという複雑なシステムを作り上げた。これらのシステムに従った「自分でできる」瀉血の指示が開発された。^{[21]多血症の症状には、発熱、}脳卒中、頭痛などがあると考えられていた。瀉血する血液は、動脈か静脈か、患部から遠いか近いかなど、病気によって決まる特定の性質のものだった。ガレノスは、想定される排出経路に応じて、さまざまな血管をさまざまな臓器に結び付けた。たとえば、肝臓の問題の場合は右手の静脈を、脾臓の問題の場合は左手の静脈を瀉血する。病気が重篤であればあるほど、より多くの血液を抜く。発熱には大量の瀉血が必要だった。

HRAFデータベースでは、人が居住するすべての大陸に存在する60の異なる文化/民族グループで瀉血の治療的使用が報告されている。瀉血は、確率サンプルファイル（PSF）リストの60の文化のうち15の文化でも報告されている。 ^{[22] PSFは}eHRAFデータのサブセットであり、世界中の60のマクロ文化地域からそれぞれ1つの文化のみを含む。PSFにおける瀉血の普及は、共通の祖先に関連する疑似複製を制御しており、瀉血が何度も独立して出現したことを示唆している。瀉血の実践は文化間で多様であり、たとえばアラスカの先住民文化では、瀉血はさまざまな適応症に対して、さまざまな道具を使用して、さまざまな身体部位に、さまざまな人々によって行われ、さまざまな医学理論によって説明された。^[23]

ヘレナ・ミトンら^{[22]による}HRAFデータベースおよびその他の資料の分析によると、瀉血にはいくつかの異文化パターンがある。

• 瀉血は自己管理ではありません。瀉血施術者が言及されている 14 の文化のうち、施術者は常に第三者でした。14 の文化のうち 13 の文化では医療に関連した役割を持つ施術者がいましたが、1 つの文化では医療とは関係のない役割を持つ施術者がいました。
• 取り除く必要のある「悪い血」を除去する瀉血という考え方は一般的であり、瀉血の詳細な説明とともに研究された 14 の文化のうち 10 で明確に言及されていました。
• 瀉血は、人間が超自然的に引き起こす病気（例えば、魔術）には効果がないと考えられています。これは驚くべきことです。なぜなら、ほとんどの文化では、魔術や呪術が病気の原因とされているからです。^[24]しかし、瀉血の詳細な記述がある14の文化のうち、瀉血が魔術関連の病気の治療に使用されたという証拠はありませんでした。一方、瀉血は他の起源の病気の治療薬として記録されています。アザンデ文化では、瀉血は人間関連の魔術関連の病気の治療には効果がないと信じられていたことが記録されています。^[25]
• 瀉血は通常、患部に直接行われます。たとえば、患者が頭痛を抱えている場合、額に切開が行われます。瀉血の局在に関する情報がある 14 の培養物のうち、11 は少なくとも時々患部から血液を採取し、3 つは痛みのある部位とは別の部位から特に血液を採取しました。ヨーロッパは、非局在瀉血の事例が局在瀉血の事例よりも多い唯一の大陸です。

Amazon Mechanical Turkを通じて米国に住む人々を対象に行われた伝播連鎖実験では、影響を受けていない地域での瀉血に関する話は、痛みのある場所の近くで瀉血が行われているという話に移行する可能性が、その逆の場合よりもはるかに高かった。^{[22]これは、共存する瀉血は}文化的誘引力となり、非共存する瀉血に慣れている可能性が高い米国の人々の間でも、文化的に伝播する可能性が高いことを示唆している。

瀉血という概念は、文化的魅力、つまり本質的に魅力的で文化的に伝染可能な概念であると考えられています。これは、瀉血が異文化間で独自に出現し、異文化間で共通する特徴を説明できるかもしれません。^[22]

タルムードは、安息日論集の中で瀉血を行う特定の曜日と日を推奨しており^{[26] 、}キリスト教の文献にも、瀉血に適した聖人の日を勧めているが、それほど成文化されていないものの、同様の規則が見られる。^[要出典]中世には、出血図が一般的で、惑星や黄道帯に一致させて身体の特定の出血部位を示していた。^[21] イスラムの医学著者も、特に発熱時には瀉血を勧めていた。瀉血は季節や太陰暦の月の特定の満ち欠けに応じて行われていた。この慣行は、古代の文献をアラビア語に翻訳するとともにギリシャ人によって伝えられたものであり、ムハンマドの伝承に記されているカッピングによる瀉血とは異なる。イスラムの理論がヨーロッパのラテン語圏の国々で知られるようになると、瀉血はより広まった。焼灼術とともに、瀉血はアラビア外科手術の中心であった。重要な文献である『キタブ・アル・カーヌーン』と特に『アル・タスリフ・リ・マン・アジャザ・アン・アル・タリフ』はどちらもこれを推奨しています。また、アーユルヴェーダ医学でも知られており、『スシュルタ・サンヒター』にも記述されています。

瀉血は、18世紀に登場した、トラウマ的かつ破壊的な医療行為の集合体である英雄医学の主な技術となった。 ^[27]

体液療法が廃れた後も、瀉血は外科医や理容外科医によって続けられました。瀉血は医師によって推奨されることが多かったものの、実際に実行したのは理容師でした。このため、医師と外科医が区別されるようになりました。現在でも使用されている理容室の赤と白の縞模様のポールは、この習慣に由来しています。赤は血を、白は包帯を象徴しています。瀉血はさまざまな病気を「治療」するために使用され、ほぼすべての病気の標準的な治療法となり、治療だけでなく予防としても 行われました。

さまざまな方法が採用された。最も一般的なのは瀉血（しばしば「静脈穿刺」と呼ばれる）で、前腕や首などの1つまたは複数の大きな外部静脈から血液を採取する。動脈切開では動脈に穴を開けるが、通常はこめかみのみである。瘢痕化（身体改造法である瘢痕化と混同しないように）では、「表在」血管を攻撃し、多くの場合、注射器、バネ仕掛けのランセット、または加熱された空気を入れて内部を真空にするガラスカップを使用する（ファイヤーカッピングを参照）。また、主に19世紀の医学で使用された、瘢痕化器と呼ばれる特別な瀉血器具もあった。これにはバネ仕掛けの機構とギアがあり、刃が前カバーのスリットから円を描くように飛び出し、また元に戻る。ケースは鋳造真鍮で、機構と刃は鋼鉄である。ナイフバーのギアの 1 つに歯の滑りがあり、刃が他のバーとは異なる方向に回転します。最後の写真と図は、背面と側面の深さ調整バーを示しています。

ヒルも使用されました。失神を引き起こすほどの量の血液を抜くことは有益であると考えられており、多くの場合、患者が気を失い始めたときにのみ治療は終了しました。

ウィリアム・ハーヴェイは1628年にこの治療法の根拠を否定し^[2]、科学的医学であるラ・メトード・ヌメリク の導入により、ピエール・シャルル・アレクサンドル・ルイは1830年代に肺炎や様々な発熱の治療に瀉血が全く効果がないことを証明した。しかし、1838年に王立内科医院の講師は「瀉血は、賢明に使用すれば、過大評価することはほとんど不可能な治療法である」と述べ^{[28] 、ルイは一度に50匹のヒルを推奨できる血気盛んな}ブルセに悩まされた。一部の医師はルイの研究に抵抗したが、それは「『伝統と自分の経験の両方で実証された』治療法を他人の数字のために捨てるつもりはなかった」ためであった^{[29] 。}

この時代、瀉血はほぼあらゆる病気の治療に用いられた。あるイギリスの医学書は、ニキビ、喘息、ガン、コレラ、昏睡、けいれん、糖尿病、てんかん、壊疽、痛風、ヘルペス、消化不良、精神異常、黄疸、ハンセン病、眼炎、ペスト、肺炎、壊血病、天然痘、脳卒中、破傷風、結核、その他約100の病気に瀉血を推奨している。瀉血は、鼻血、過多月経、痔出血など、ほとんどの出血の治療にも用いられた。手術前や出産開始時には、炎症を防ぐために血液を抜いた。切断前には、切断する四肢に循環していると考えられる量と同量の血液を抜くのが通例だった。^[30]

瀉血が「心の病」や「失恋」を治すという説もあった。フランスの医師ジャック・フェランは1623年に失恋を治すための瀉血の効用に関する本を書いた。彼は心不全（文字通り）になるまで瀉血することを推奨した。^[31]

ヒルは19世紀初頭に特に人気を博しました。1830年代、フランスは医療目的で年間約4000万匹のヒルを輸入し、次の10年間でイギリスはフランスからだけで年間600万匹のヒルを輸入しました。19世紀の最初の数十年間を通じて、ヨーロッパ全土の医師は数億匹のヒルを使用しました。^[32]

典型的な治療の過程は、1824 年 7 月 13 日の朝に始まりました。フランス軍曹が一騎打ち中に胸を刺され、数分以内に失血で気を失いました。地元の病院に到着すると、彼はすぐに「炎症を防ぐため」に 20 オンス (570 ml) の瀉血を受けました。夜間にさらに 24 オンス (680 ml) の瀉血を受けました。翌朝早く、軍医長は患者からさらに 10 オンス (285 ml) の瀉血を行い、その後 14 時間でさらに 5 回の瀉血が行われました。医療従事者は、軍曹が気を失った最初の失血に加えて、患者の通常の血液供給量の半分以上を故意に除去したのです。出血はその後数日間続きました。7 月 29 日までに、傷口は炎症を起こしました。医師は傷口の最も敏感な部分に 32 匹のヒルを当てました。その後 3 日間、出血はさらに続き、ヒルは合計 40 匹以上も刺された。軍曹は回復し、10 月 3 日に退院した。主治医は「170 オンス (約 11 パイント) (4.8 リットル) という大量の出血に加え、ヒルを刺して得た血液 (おそらくさらに 2 パイント) (1.1 リットル) によって、患者の命は救われた」と記している。19 世紀の基準では、1 か月の間に 13 パイントの血液を採取するのは多量ではあるが、例外的な量ではない。当時の医学文献には、成功したものもあればそうでないものもある、同様の記述が多数ある。^[33]

瀉血は、建国間もないアメリカ合衆国でも人気があった。ベンジャミン・ラッシュ（独立宣言の署名者）は、動脈の状態が病気の鍵であると考えて、当時としては高いレベルの瀉血を推奨した。ジョージ・ワシントンは、天候の影響で喉の感染症を患った後、大量の瀉血を求めた。1799年に喉の感染症で亡くなる前に、10時間以内に合計124～126オンス（3.75リットル）の血液が抜かれた。^[34]

瀉血（および下剤）が依然として人気を博していた理由の 1 つは、ヨーロッパでは 17 世紀以降、解剖学の知識、外科手術、診断技術が飛躍的に向上したにもかかわらず、病気を治す鍵がつかみどころがなく、何もしないよりはどんな治療でもしたほうがよいという信念が根底にあったことです。瀉血が患者にもたらす心理的利益（プラシーボ効果）は、それが引き起こす生理学的問題を上回ることもあったかもしれません。瀉血は、フランスの医師ピエール・ルイ博士が肺炎患者に対する瀉血の効果を研究する実験を行った後、19 世紀に徐々に人気を失っていきました。^[35]プラシーボとして利用できる効果のない、または有害な治療法は他にもたくさんありました。催眠術、電気という新しい技術を使ったさまざまな方法、多くの薬、強壮剤、エリキシル剤などです。しかし、瀉血は 19 世紀を通じて存続しました。その理由の 1 つは、瀉血があらゆる社会経済的地位の人々に容易に利用可能だったからです。^[36]

バーバラ・エーレンライヒとディアドラ・イングリッシュは、瀉血や英雄的な医療が一般的に人気を博したのは、医療費の請求を正当化する必要があったためだと書いている。伝統的な治療技術は、主に非営利の家庭や村落内の女性によって行われていた。男性医師がこれらの技術を抑圧したため、治療の「量」を数値化して請求することが難しく、患者に支払いを納得させることも困難だった。瀉血は活発で劇的な印象を与えるため、医師が何か具体的なものを販売していると患者に納得させるのに役立った。^[27]

瀉血は19世紀を通じて徐々に人気が下がり、ほとんどの場所であまり行われなくなってから、その有効性が徹底的に議論された。エディンバラの医学界では、瀉血は理論的に疑問視される前に実践では放棄されたが、この矛盾は医師で生理学者のジョン・ヒューズ・ベネットによって強調された。^[37]オースティン・フリント1世、ハイラム・コーソン、ウィリアム・オスラーなどの権威者は1880年代以降、瀉血の著名な支持者となり、瀉血は効果がないため使われなくなったというベネットの前提に異議を唱えた。これらの支持者は、瀉血を一般的な不人気にもかかわらず使用される正統な医療行為として位置づけた。^[38]瀉血は、感染した血液や弱った血液を「除去する」、あるいは「出血を止める」などのより限定された目的に有効であると考える医師もいた。これは、1871年に「治療薬としての瀉血の公正な試験」を求める声に表れている。^[39]

一部の研究者は、治療効果を評価する統計的手法を用いて瀉血を阻止しようとした。^[35]しかし同時に、フィリップ・パイ・スミスらによる出版物は、科学的根拠に基づいて瀉血を擁護した。^[38]

瀉血は20世紀まで続き、1923年版の教科書『医学の原理と実践』でも推奨された。^[40]この教科書はもともとウィリアム・オスラー卿によって書かれ、1919年にオスラーが亡くなった後も新しい著者によって新版が出版され続けた。^[41]

治療的瀉血は現在、ヘモクロマトーシスや赤血球増多症など、いくつかの疾患の治療に使用されています。^[42] これは、病院で特別に訓練された施術者が最新の技術を使用して実施しており、治療的瀉血としても知られています。ほとんどの場合、瀉血は現在、診断目的で少量の血液を採取することを指します。しかし、ヘモクロマトーシスの場合、瀉血（静脈穿刺による）が主な治療選択肢となっています。^{[43] [44]}米国では、 2010年にデータが公開されたJournal of Infusion Nursingに掲載された学術論文によると、瀉血の主な用途は、将来人に再注入される血液を採取すること（献血）でした。^[45]

瀉血は一般的な健康法として疑似科学であることが証明されているが、アーユルヴェーダ、ユナニ医学、伝統的な中国医学の代替医療では、今でもさまざまな症状に一般的に適応されている。^{[46] [47] [48] [49] [50] [51]}ユナニ医学は体液療法の一種に基づいており、そのシステムでは、瀉血は想定される体液の不均衡を修正するために使用される。

• カーター、K. コデル、バーバラ R. カーター (2005)。産褥熱。イグナツ・ゼンメルワイスの科学的伝記。トランザクション パブリッシャー。ISBN 978-1-4128-0467-7。
• カーター、K. コデル (2012)。「治療的瀉血の衰退と伝統医学の崩壊」ニューブランズウィックおよびロンドン: Transaction Publishers。ISBN 978-1-4128-4604-2。 
• カン、リディア、ネイト・ペダーソン (2017)。『いんちき療法：あらゆる病気を治す最悪の方法の簡潔な歴史』。ワークマン出版会社。^{[ ISBN がありません]}

• マクグルー、ロデリック。医学史百科事典（1985年）、略歴pp.32-34 ^{[ ISBN欠落]}

ウィキメディア・コモンズには、瀉血に関連するメディアがあります。

• 瀉血の歴史と発展
• 医療アンティーク：瘢痕化と出血
• 古代の瀉血器具の写真 2012年5月2日、Wayback Machineにアーカイブ
• PBSのレッドゴールド：血の物語
• アンティークの瀉血器具の膨大なコレクション
• 「Breathing a Vein」 2015年9月14日アーカイブ、Wayback Machine phisick.com 2011年11月14日