薬物リハビリテーション

薬物リハビリテーションは、アルコール、処方薬、大麻、コカイン、ヘロイン、アンフェタミンなどのストリートドラッグなどの向精神物質への依存症に対する医学的または心理療法的な治療プロセスです。一般的な目的は、患者が薬物依存症（存在する場合）に立ち向かい、薬物の乱用をやめて、心理的、法的、経済的、社会的、医学的な影響を回避することです。^[要出典]

治療には、併存疾患に対する薬物療法、専門家によるカウンセリング、回復中の他の患者との経験の共有などが含まれる。^{[1] [医学的引用が必要]}

多くの薬物リハビリテーション プログラムでは、薬物のない環境での新しい付き合い方を患者に教えることで、心理的依存に対処しています。特に、患者は一般に、依存性のある物質をまだ使用している仲間と付き合わないように奨励され、場合によっては義務付けられることもあります。12ステップ プログラムでは、中毒者にアルコールやその他の薬物の使用をやめるだけでなく、中毒に関連する習慣を調べて変えるように勧めています。多くのプログラムでは、回復は頂点のない継続的なプロセスであると強調しています。アルコールなどの合法薬物については、再発につながる可能性のある節度を保つのではなく、完全に断つことも強調されています (「1 つでも多すぎ、1,000 では決して十分ではありません。」)。^{[引用が必要]}

過去に乱用歴のある人が節度を保つことができるかどうかは、依然として議論の余地がある。^[2]

脳の化学構造は依存性物質によって変化し、その変化は使用をやめた後も長期間持続します。脳構造のこの変化により再発のリスクが高まるため、治療はリハビリテーションプロセスの重要な部分となります。^[3]

薬物リハビリテーションには、居住型治療（入院/外来）、地域支援グループ、長期ケアセンター、回復または禁酒施設、依存症カウンセリング、メンタルヘルス、医療など、さまざまな種類のプログラムが支援を提供しています。一部のリハビリセンターでは、年齢や性別に特化したプログラムを提供しています。^[要出典]

アメリカの3つの別々の機関（アルコール依存症および薬物乱用カウンセラー全国協会、ラショナル・リカバリー・システムズ、中毒行動心理学者協会）による調査では、スピリチュアル信念尺度（アーネスト・カーツが特定したアルコール依存症匿名会の4つの精神的特性に対する信念を測る尺度）による治療反応を測定した結果、そのスコアが中毒信念尺度（疾患モデルまたは自由意志モデル中毒への固執を測る尺度）による治療提供者の反応のばらつきの41％を説明することが判明した。^[4]

効果的な治療は、依存症だけを治療するのではなく、患者のさまざまなニーズに対処します。^[5]さらに、医療支援による薬物解毒やアルコール解毒だけでは、依存症の治療としては効果がありません。^[3]国立薬物乱用研究所（NIDA）は、解毒に続いて薬物療法（該当する場合）と行動療法を行い、その後に再発予防を行うことを推奨しています。NIDAによると、効果的な治療には、医療およびメンタルヘルスサービスだけでなく、地域や家族ベースの回復支援システムなどのフォローアップオプションも含める必要があります。^[6]方法論が何であれ、患者のモチベーションは治療の成功にとって重要な要素です。^[7]

処方薬中毒者に対する治療法は、同じ脳系に影響を及ぼす薬物中毒者に対する治療法と似ている傾向がある。メサドンやブプレノルフィンなどの薬物は処方麻薬中毒の治療に使用でき、行動療法は処方覚醒剤、ベンゾジアゼピン、その他の薬物中毒の治療に使用できる。^[8]

行動療法の種類には以下のものがあります。

• 認知行動療法は、患者が再発する可能性が最も高い状況を認識し、回避し、対処できるように支援することを目指します。
• 多次元家族療法は、家族機能を改善することで患者の回復をサポートするように設計されています。
• 動機づけ面接は、患者の行動を変えて治療を受ける意欲を高めることを目的としています。^[9]
• 動機づけインセンティブは、中毒性物質からの禁欲を促すために積極的な強化を使用する。 ^[10]
• EEGバイオフィードバック強化治療は、コカイン、メタンフェタミン、アルコール使用障害、オピオイド中毒に対する12ステップ、信仰に基づく、医療支援による依存症の禁断率を改善します。^{[11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20]}

治療は長期にわたる場合があり、期間は患者のニーズと薬物使用歴によって異なります。研究によると、ほとんどの患者は少なくとも3か月の治療が必要であり、治療期間が長いほど良い結果が得られることがわかりました。^[3]処方薬中毒は差別しません。あらゆる階層の人々に影響を与え、壊滅的な破壊力を持つ可能性があります。^[21]

メタドンやブプレノルフィンなどの特定のオピオイド薬は、ヘロイン、モルヒネ、オキシコドンなどの他のオピオイドへの依存症や依存の治療に広く使用されています。メタドンとブプレノルフィンは、危害軽減の理念に沿って、麻薬への渇望を軽減し、それによって違法薬物の使用と、それに伴う病気、逮捕、投獄、死亡などのリスクを減らすことを目的とした維持療法です。両薬剤は維持薬（無期限に服用）として使用することも、解毒補助として使用することもできます。^[22] 2005年のオーストラリアのオピオイド依存症に対する薬物療法の国家評価で収集された利用可能なすべての研究は、維持療法が望ましいことを示唆しており、^{[22 ]}レボ-α-アセチルメタドール（LAAM ）、ブプレノルフィン、およびメタドンからの解毒後3ヶ月以内に再発する率が非常に高い（79～ 100％）[22] 。^{[22] [23]}

国立薬物乱用研究所（NIDA）によると、メサドンまたはブプレノルフィンを適切な量、持続的に投与して状態を安定させた患者は、注射薬物の使用や薬物関連の高リスク性行為をやめたり減らしたりすることで、仕事を続け、犯罪や暴力を避け、HIVやC型肝炎への曝露を減らすことができる。ナルトレキソンは副作用の少ない長時間作用型オピオイド拮抗薬である。通常は外来患者の病状に処方される。ナルトレキソンはアルコールやオピオイドの多幸感を阻害する。ナルトレキソンは最初の3か月間の再発リスクを約36％削減する。^[22]しかし、患者の禁欲維持や薬物治療システムへの維持を助ける効果ははるかに低い（ナルトレキソンでは90日で平均12％、ブプレノルフィンでは90日で平均57％、メサドンでは90日で平均61％）。^[22]

イボガインは、麻薬、覚醒剤、アルコール、ニコチンなど幅広い薬物への身体的依存と心理的渇望の両方を断ち切るために、特定の過激派グループによって推奨されている幻覚剤である。現在まで、その有効性を示す対照研究は行われておらず、医師、薬剤師、依存症専門医によって治療薬として認められていない。また、頻脈やQT延長症候群を引き起こすイボガインの使用に関連して数件の死亡例もある。この薬物は米国では違法なスケジュールI規制物質であり、投与される外国の施設は監視がほとんどなく、モーテルの一室から中規模のリハビリセンター1か所まで多岐にわたる。^[24]

いくつかの抗うつ薬は、禁煙/ニコチン依存症の文脈で有効であることが証明されています。これらの薬には、ブプロピオンとノルトリプチリンが含まれます。^[25]ブプロピオンはノルエピネフリンとドーパミンの再取り込みを阻害し、禁煙のためにFDAの承認を受けています。一方、ノルトリプチリンは禁煙を助けるために使用されている三環系抗うつ薬ですが、この適応症ではFDAの承認を受けていません。^[25]

アカンプロセート、ジスルフィラム、トピラマート（新しい抗けいれん薬 スルホン化糖）もアルコール依存症の治療に使用されています。アカンプロセートは重度の依存症患者に有効であることが示されており、数週間、場合によっては数か月間禁酒を維持するのに役立ちます。^[26] ジスルフィラムは、飲酒時に顔面紅潮、吐き気、動悸などの非常に不快な反応を引き起こします。これは意欲の高い患者に効果的であり、中毒者の中にはリスクの高い状況でのみ使用する人もいます。^[27 ]飲酒を続けたい、または再発する可能性のある患者は、前述のジスルフィラムアルコール反応を引き起こす可能性があるため、ジスルフィラムを服用しないでください。これは非常に重篤で、致命的になることもあります。^[26]

笑気ガスとも呼ばれる亜酸化窒素は、歯科や外科手術の麻酔、食品の調理、ロケットやレーシング エンジンの燃料として使用される合法的なガスです。薬物を使用する人は、ガスを吸入剤として使用することもあります。他のすべての吸入剤と同様に、亜酸化窒素は意識を変える効果があり、使用者が違法薬物にまつわる法的問題の一部を回避できるため人気があります。亜酸化窒素の誤用は、低酸素症と呼ばれる酸素欠乏症、脳損傷、神経損傷につながる深刻なビタミン B12 欠乏症など、短期的および長期的に人体の健康に重大な損傷を引き起こす可能性があります。^[要出典]

亜酸化窒素はそれ自体が危険で中毒性があるが、多くの依存症の治療に効果的であることが証明されている。^{[28] [29] [30]}

アルコール使用障害を持つ人々のための入院施設治療は、保険なしでは通常かなり高額です。^[31]ほとんどのアメリカのプログラムは、28～30日間のプログラム期間に従います。期間は、提供者の経験のみに基づいています。1940年代、クライアントは身体的な変化を乗り越えるために約1週間、プログラムを理解するためにさらに1週間、そして安定するためにさらに1～2週間滞在しました。^[32]アメリカの入院型アルコール治療プログラムの70％から80％は、12ステップのサポートサービスを提供しています。これには、AA、麻薬匿名会、コカイン匿名会、アルアノンが含まれますが、これらに限定されません。^[32]最近のある研究では、入院型治療患者の維持における家族の参加の重要性が示唆されており、「7日間の家族プログラムに参加した家族または重要な他の人がいる患者では、プログラム完了率が上昇する」ことがわかりました。^[33]

重度のオピオイド中毒患者は、渇望を抑えるために脳インプラントを埋め込まれている。これは米国で初めての試みである。治療は一連の脳スキャンから始まる。続いて手術が行われ、医師は頭蓋骨に小さな穴を開け、中毒や自制心などの衝動を調節する脳の特定の領域に1mmの極小電極を挿入する。この治療は、薬物療法、行動療法、社会的介入など、他のすべての治療が効かなかった患者のためのものである。これは倫理学者や規制当局、その他多くの管理機関の監視を受ける非常に厳格な試験である。^[34]

薬物リハビリテーションにおける回復の定義は、回復を測定するための基準が確立されていないため、依然として分かれており主観的です。^[35]ベティ・フォード研究所は、回復を完全な禁酒と個人的な幸福の達成と定義しました^[36]一方、他の研究では「禁酒に近い」状態を定義としています。^[37]

リカバリーモデルは、米国の精神科サバイバー運動に端を発しており、特定の診断を受けることは、汚名を着せられ、無力感を与える可能性があると主張している。^[38]リカバリーモデルの特徴としては、社会的包摂、薬物使用を克服するためのエンパワーメント、クライアントの欠点ではなく強みに焦点を当てること、依存症の症状がある中でもより充実した生活を送れるように支援することなどが挙げられる。^[要出典]リカバリーモデルのもう1つの重要な要素は、クライアントとプロバイダーが協力して、クライアントの禁欲への道筋を築くことである。リカバリーモデルでは、プログラムは個々のクライアントのニーズを満たすように個人的に設計されており、標準的な一連の手順は含まれていない。^[39]

回復モデルは統合理論を採用している。^[40]個人、集団社会、個人的要因、外部要因に焦点を当てた 4 部構成のアプローチ。統合理論でそれぞれに対応する 4 つの象限は、意識、行動、文化、システムである。^[41]象限 1 は、依存症の神経学的側面を扱う。象限 2 は、自尊心とつながりの感覚の構築に焦点を当てており、時には精神性を通じて行われる。象限 3 は、活発な依存症によって引き起こされる「浸食された関係」の修復に取り組む。象限 4 は、失業、法的矛盾、立ち退きなど、薬物使用の厳しい結果に直面することを伴うことが多い。^[42]統合理論の使用は、「使用する」または「使用しない」という二分法を打破し、代わりに感情的、精神的、知的成長と身体的健康に焦点を当てることを目的としている。^[要出典]

薬物リハビリテーションは、刑事司法制度の一部である場合がある。軽微な薬物犯罪で有罪判決を受けた人は、刑務所ではなくリハビリテーションを宣告される可能性があり、飲酒運転で有罪判決を受けた人は、アルコール依存症者匿名会の会合に出席することが求められることがある。 ^[43]薬物所持や飲酒運転の事件で代替刑に対処する方法は数多くある。ますます、アメリカの裁判所は、このサービスを提供するための型破りな方法を探究する用意ができている。アルコール依存症者匿名会やその他の12ステップの会合への出席の義務付けが、政教分離を義務付ける米国憲法修正第1条の政教分離条項に反するとして、訴訟が起こされ、勝訴したことがある。^{[44] [45]}

場合によっては、州はマーチマン法などの法律を通じて個人に薬物リハビリテーションを裁判所命令できる。^[要出典]

従来の依存症治療は主にカウンセリングに基づいています。

カウンセラーは、依存症に関連する行動や問題を特定できるよう個人を支援します。個人で行うこともできますが、グループで行うのが一般的で、危機カウンセリング、毎週または毎日のカウンセリング、立ち寄りカウンセリングのサポートなどが含まれます。カウンセラーは、健康的な行動を再構築し、危険な状況が発生したときに対処戦略を提供するのに役立つ回復プログラムを開発するように訓練されています。また、個人の依存症の影響を受けている家族と協力したり、コミュニティで依存症を予防して一般の人々を教育したりすることもよくあります。カウンセラーは、依存症が個人全体とその周囲の人々にどのような影響を与えるかを認識できなければなりません。^[46] カウンセリングは「介入」とも関連しています。これは、依存症患者の家族や愛する人が専門家に助けを求めて個人を薬物治療に導くプロセスです。^{[引用が必要]}

このプロセスは、専門家の最初の目標である依存症患者の否認を打ち破ることから始まります。否認とは、患者が依存症の本質に立ち向かい、破壊的な行動を続けるのではなく生活を改善するための行動を起こす意欲がないか、恐れていることを意味します。これが達成されると、カウンセラーは依存症患者の家族と連携し、患者を気遣いながら、患者がすぐに薬物リハビリテーションを受けられるように支援します。そうでない場合は、患者は退去を求められ、薬物リハビリテーションまたはアルコール依存症治療を受けるまで、いかなる種類の支援も受けられません。介入は、家族ではなく同僚と職場環境で実施することもできます。^[要出典]

適用範囲が限られているアプローチの1つに、禁酒コーチがあります。このアプローチでは、クライアントは自宅や職場で、24時間体制でサービス提供者からサービスを受けます。サービス提供者は、患者の行動を指導または制御する乳母のような役割を果たします。 ^[47]

依存症の病気モデルでは、アルコールや薬物使用の不適応パターンは、依存症患者は生物学的起源を持ち、環境的偶発性によって悪化した生涯にわたる病気の結果であると長い間主張されてきた。この概念化により、個人は本質的に自分の問題行動に対して無力になり、自分自身で断酒を続けることができなくなる。これは、不治の病にかかった人が薬なしでは病気と闘えないのと同じである。したがって、行動療法では、個人が依存症を認め、以前のライフスタイルを放棄し、断酒を続けるのに役立つ支援的な社会的ネットワークを探すことが必然的に必要になる。このようなアプローチは、1939年に「アルコホーリクス・アノニマス」という本で最初に発表された12ステップ・プログラムの典型的な特徴である。 ^[48]これらのアプローチは、心理的^[49]および法的^[50]の両方の理由で精神的・宗教的志向を認めない反対者からのかなりの批判に直面してきた。反対者はまた、有効性の主張に対する有効な科学的証拠が欠けていると主張している。^[51]しかし、調査に基づく研究では、参加と飲酒の断酒には相関関係があることが示唆されています。^{[52]他の薬物については異なる結果が得られており、12ステップは違法薬物中毒者にはそれほど有益ではなく、生理的および心理的に依存性のある}オピオイド中毒者には最も有益ではなく、維持療法が治療のゴールドスタンダードとなっています。^[53]

SMARTリカバリーは、 REBTを基盤として1994年にジョー・ガースタインによって設立されました。依存症を克服する上での人間の主体性を重視し、自己啓発と自立に焦点を当てています。^[54]病気理論や無力感には賛同しません。^[55]グループミーティングでは、オープンな議論、決定に対する疑問、積極的なエクササイズによる是正措置の形成が行われます。終身会員制ではありませんが、人々はミーティングに参加することを選択することも、回復した後には参加しないことを選択することもできます。SMARTリカバリープログラムの目的は次のとおりです。^[56]

• モチベーションの構築と維持、
• 衝動への対処、
• 思考、感情、行動を管理する
• バランスの取れた生活を送る。

これは相互扶助の概念に基づいて活動する他の自助グループと似ていると考えられています。^[57]

心理学者カール・ロジャーズは、治療的変化に対する来談者中心のアプローチを提示した影響力のある著書「来談者中心療法」の中で、個人の変化には無条件の肯定的評価、正確な共感、誠実さという3つの必要十分条件があると提唱しました。ロジャーズは、治療関係においてこれら3つの項目が存在していれば、個人がアルコール使用障害に限らずあらゆる厄介な問題を克服するのに役立つと信じていました。この目的を達成するために、1957年の研究^[58]では、60日間州立病院に入院したアルコール依存症患者の治療における3つの異なる心理療法、すなわち二因子学習理論に基づく療法、来談者中心療法、精神分析療法の相対的な有効性を比較しました。著者らは二因子理論が最も効果的であると予想しましたが、実際には結果的に有害であることが判明しました。驚いたことに、来談者中心療法が最も効果的であることが判明しました。しかし、これらの結果は、クライアント中心のテクニックによるものではなく、2因子アプローチとクライアント中心アプローチの間のセラピストの見方の大きな違いに起因する可能性があると主張されています。^[59]著者は、2因子理論にはクライアントの「非合理的な行動」に対する明確な非難が含まれていると指摘しています（p.350）。この著しく否定的な見方が結果を説明する可能性があります。

ロジャースのアプローチのバリエーションとして、クライアントが治療の目標と目的を直接決定する責任を持つものが開発されました。クライアント主導の結果情報療法（CDOI）として知られるこのアプローチは、アリゾナ州保健サービス局など、いくつかの薬物治療プログラムで利用されています。^[60]

精神分析は、ジークムント・フロイトによって開発され、彼の信奉者によって修正された行動変容に対する心理療法的アプローチであり、薬物使用についても説明している。この方向性は、依存症症候群の主な原因は、さまざまな種類の同性愛や倒錯した空想を楽しみ、実行したいという無意識の欲求と、それと同時にその責任を回避する欲求にあることを示唆している。特定の薬物が特定の空想を促進するという仮説があり、薬物の使用は、同性愛や倒錯した空想を楽しみながらの自慰行為への強迫観念からの置き換えであり、付随するものと考えられている。依存症症候群は、催奇形性プロセスの文脈内で発生した人生の軌跡に関連しているという仮説もあり、その段階には、社会的、文化的、政治的要因、カプセル化、トラウマ恐怖症、自己鎮静の一形態としての自慰行為などがある。^{[61]このようなアプローチは、依存症、そして行動全般に対する}社会認知理論のアプローチとはまったく対照的である。社会認知理論では、人間は自分自身の環境や認知環境を規制し、制御するものであり、単に内なる衝動によって動かされるものではないとしている。さらに、同性愛的要素は依存症の必須の特徴とはみなされていない。^[要出典]

依存症からの回復と治療に対する影響力のある認知行動学的アプローチは、アラン・マーラット（1985）の再発予防アプローチである。^[62]マーラットは依存症と再発のプロセスに関連する4つの心理社会的プロセス、すなわち自己効力感、結果の期待、因果関係の帰属、意思決定プロセスを説明している。自己効力感とは、高リスクで再発を誘発する状況に適切かつ効果的に対処する能力を指す。結果の期待とは、依存性物質の精神活性効果に関する個人の期待を指す。因果関係の帰属とは、薬物使用への再発は内部、またはむしろ外部の一時的な原因の結果であるという個人の信念パターンを指す（たとえば、異常と判断される状況に直面したときに例外を認めるなど）。最後に、意思決定プロセスも再発プロセスに関係している。物質使用は複数の決定の結果であり、それらの集合的な影響が中毒物質の消費につながる。さらに、マラットは、一見無関係な決定と呼ばれるいくつかの決定は、再発には重要ではないように見えるかもしれないが、実際にはユーザーを高リスクの状況に置く下流の影響を持つ可能性があることを強調しています。^[63]

例えば、交通渋滞のため、回復中のアルコール依存症患者が、ある日の午後に高速道路を降りて脇道を通ることにするかもしれません。その結果、彼がうっかり昔の行きつけのバーの前を通り過ぎていることに気づいたとき、高リスクの状況が生まれます。この人が、お気に入りの音楽をかけることで渇望から気をそらすなどの効果的な対処戦略を採用できれば、再発のリスク (PATH 1) を回避し、将来の禁酒の効力を高めることができます。しかし、対処メカニズムが欠如している場合 (たとえば、渇望について考え始める場合 (PATH 2))、禁酒の効力は低下し、肯定的な結果への期待は高まり、一時中断 (物質中毒への単独の復帰) を経験する可能性があります。その結果、Marlatt が禁酒違反効果と呼ぶ、酔ってしまったことへの罪悪感と、同様の誘惑状況での将来の禁酒の効力の低下を特徴とする効果が発生します。これは、完全な再発につながる危険な道だとマーラットは主張する。^[要出典]

認知療法の父と称されるアーロン・ベックは、薬物使用からの回復に関する認知に基づく別のモデルを提案し、1993年の著書『薬物乱用の認知療法』でこれを支持した。^[64]この療法は、中毒患者は中核的信念を持っているという仮定に基づいているが、この信念は（患者がうつ病でもある場合を除いて）直接意識でアクセスできないことが多い。「私は望まれない存在だ」などの中核的信念は、中毒性の信念体系を活性化し、その結果、薬物使用の期待利益を想像し、その結果として渇望を引き起こす。渇望が活性化されると、許容的信念（「もう一度だけハイになっても大丈夫」）が促進される。許容的信念が活性化されると、患者は薬物を求め、摂取する行動を活性化する。認知療法士の仕事は、この根底にある信念体系を明らかにし、患者とともに分析し、それによってその機能不全を実証することである。あらゆる認知行動療法と同様に、宿題や行動訓練は治療中に学んだことや話し合ったことを定着させるのに役立ちます。^{[引用が必要]}

物質使用の治療における感情調節の重要性を示す文献が増えている。ニコチンやコカインなどの精神活性物質が同様の精神薬理学的経路を活性化することを考慮すると、^[65]感情調節アプローチは幅広い物質使用に適用できる可能性がある。感情駆動型タバコ使用の提案モデルは、依存の主な原動力として負の強化に焦点を当てている。そのような理論によれば、タバコはニコチン離脱やその他の否定的な気分の望ましくない影響から逃れるのに役立つため使用される。^[66] アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー（ACT）は、多物質使用障害や喫煙の治療を含む物質使用の治療に有効であるという証拠を示している。^{[67] [68]患者が現在の自分の経験と思考から生じる感情に気づくことを促す} マインドフルネス・プログラムは、衝動性/強迫性反応を防ぐように見える。^{[66] [69]}研究によると、マインドフルネスプログラムはアルコール、コカイン、アンフェタミン、マリファナ、タバコ、アヘン剤などの物質の消費を減らすことができることも示されています。^{[69] [70] [71]}

精神疾患と物質使用障害が同時に診断された人は、二重診断を受けていると言われています。例えば、双極性障害とアルコール使用障害の両方がある人は、二重診断を受けていることになります。このような場合、精神疾患の治療を優先する 2 つの治療計画が必要です。薬物使用と健康に関する全国調査 (NSDUH) によると、依存症患者の 45% は精神疾患を併発しています。^[要出典]

行動モデルは、飲酒行動の機能分析の原理を利用している。行動モデルには、薬物使用者本人（コミュニティ強化アプローチ）とその家族（コミュニティ強化アプローチと家族トレーニング）の両方に対するものがある。これらのモデルは両方とも、有効性と効果の両方でかなりの研究成果を上げている。このモデルは、中毒者が中毒を克服するのを助ける手段として、問題解決技術の使用に重点を置いている。^[72]

依存症がどのように形成されるかについての研究者の考え方が、私たちが持っているモデルを形作っています。依存症には、道徳モデル、疾病モデル、社会文化モデル、精神力動モデルの4つの主要な行動モデルがあります。^[要出典]依存症の道徳モデルは、依存症は道徳的な弱さであり、依存症になったのは本人の責任であると理論づけています。道徳モデルの支持者は、薬物使用は依存症の人にとっても選択肢であり、依存症者は性格の悪い人々であると考えています。^[73]依存症の疾病モデルは、薬物乱用を「脳の構造と機能を変化させる慢性の再発性疾患」と位置付けています。^[74]依存症の神経生物学的要因に関する研究は、さまざまな結果が判明しており、唯一の治療法は禁欲です。^[75]社会文化モデルは、特定の集団が他の集団よりも薬物乱用の影響を受けやすい理由を説明しようとしています。このモデルは、差別、生活の質の悪さ、機会の欠如、そして疎外されたコミュニティに共通するその他の問題が、彼らを依存症に陥りやすくする可能性があることに焦点を当てています。^[76]精神力動モデルは、トラウマと精神疾患を依存症の前兆と見なします。多くのリハビリテーションセンターは、精神疾患の診断と組み合わされた物質乱用障害を指す「併発」障害を治療します。^[要出典]

薬物治療へのアクセスに対する障壁は、米国における健康状態の悪化や健康格差の拡大につながる可能性があります。薬物治療へのアクセスと潜在的な障壁について議論する際には、薬物使用の汚名、麻薬戦争と犯罪化、健康の社会的決定要因などをすべて考慮する必要があります。

薬物治療の障壁となる大まかなカテゴリーは、問題の欠如、社会的支援の欠如、治療への恐怖、プライバシーへの懸念、時間の衝突、治療の機会の少なさ、入院の難しさなどである。^[77]その他の治療の障壁としては、費用の高さ、特定のニーズに対応するカスタマイズされたプログラムの欠如、参加者が家にいること、すべての薬物を断つこと、および/または就労していることを要求する前提条件などがある。^[78]（後者の点の詳細については、 まず低閾値治療と住宅を参照してください。）

一部の州では、義務的な報告方法とガイドラインにより、提供者は、大麻/マリファナを含むスケジュール1の物質を乱用している親を児童保護サービスに報告します。 ^[79]サウスカロライナ州では、母親が妊娠中に薬物を使用して陽性反応を示した場合、子供を放棄するよう要求される場合があります。^[80]

さらに、治療への障壁は、治療を求める人の地理的な場所、性別、人種、社会経済的地位、過去または現在の刑事司法制度への関与の状況によっても異なります。^{[81] [82] [83]}

依存症と戦うための継続的な努力にもかかわらず、回復を保証しない可能性のある治療費を患者に請求するクリニックがあるという証拠があります。^[1]これは大きな問題です。薬物リハビリセンターでは、患者の保険給付を使い果たしながら、必要な医療を十分に提供していないとして保険会社に請求しているという詐欺の申し立てが多数あるからです。カリフォルニアでは、この問題に関する運動や法律があり、特にカリフォルニア保険詐欺防止法（IFPA）は、そのようなビジネスを知らないうちに行うことを違法としています。^[要出典]

医療費負担適正化法および精神保健均等法に基づき、リハビリテーションセンターは薬物使用治療の費用を保険会社に請求できる。^[84]州が資金を提供するリハビリテーションセンターは限られており、待機者リストが長いため、物議を醸す民間センターが急速に出現した。^[84]リハビリテーションセンターのフロリダモデルとして知られる人気のモデルは、保険会社への不正請求でしばしば批判されている。^[84]オピオイド中毒の患者を助けるという名目で、これらのセンターは中毒患者に「禁酒ホーム」に滞在するための家賃を無料または月額最大500ドルとし、その後、簡単な尿検査1回につき5,000ドルから10,000ドルもの高額を保険会社に請求する。^[84]患者はセンター滞在中に薬物使用を続けることがよくあるため、依存症介入の面で患者にはほとんど注意が払われない。^[84] 2015年以来、これらのセンターは連邦および州の刑事捜査を受けている。^[84] 2017年現在、カリフォルニア州保健サービス局には、認可を受けたリハビリセンター2,000か所以上を調査している調査官がわずか16人しかいない。^[85]

アフガニスタンでは、 2021年にタリバンが政権を握って以来、麻薬中毒者を強制的に薬物リハビリさせている。^{[86] [87] [88] [89]}

2013年現在、中国には強制的な薬物リハビリセンターがある。2018年には130万人の薬物中毒者が中国の強制デトックスセンターで治療を受けたと報告されている。^{[90] [91]}

中国では強制的な薬物リハビリテーションの歴史が長い。毛沢東政権は1950年代に抑制のない弾圧と社会改革によってアヘンの消費と生産の両方を根絶したとされている。 ^[92] 1000万人の中毒者が強制的に治療を受けさせられ、売人は処刑され、アヘン生産地域には新しい作物が植えられた。残ったアヘン生産は中国国境の南、黄金の三角地帯に移った。^[92]

2015年、インドネシア国家麻薬委員会は薬物依存症者に対する強制的な薬物治療を推進した。^{[93] [94]}

統計によると、最良のシナリオでは中毒者の25％未満が健康に戻ります。^[95] リハビリには2種類あり、1つは革命防衛隊またはFARAJAが運営する第16条隔離で、中毒者とホームレスを都市から一掃する作戦の一環です。もう1つは、イラン国家福祉機構を含む他者が運営する第15条と第17条であり、保健医療教育省が運営しています。 [ ^{96] [97]}また、2023年7月からIRGCが運営するトラストハウスと呼ばれる場所もあります。^{[98] [99] [100]}

1963 年、ピエリーノ ジェルミニはイタリアのアメリアに薬物リハビリテーション センターであるComunità Incontro を設立しました。^[101]