アルコール解毒

アルコール解毒（デトックスとも呼ばれる）とは、アルコール使用障害のある人がアルコール摂取を突然中止することです。このプロセスは、アルコール離脱症状を軽減するために、アルコールと同様の効果を持つ薬物の代替と組み合わされることがよくあります。離脱が起こると、さまざまな重症度の症状が発生します。

したがって、「解毒」という用語は、そのプロセスが体内の有毒物質の除去だけを指すわけではないため、多少誤解を招く可能性があります。解毒は、個人の年齢、健康状態、アルコール摂取歴に応じて、適応される場合とそうでない場合があります。たとえば、飲酒を習慣化し、最後に飲酒してから 1 週間後に治療を求める若い男性は、アルコール使用障害の治療を始める前に解毒する必要がない場合があります。

依存症治療医の中には、「解毒」ではなく「離脱管理」という用語を使用する人もいます。^{[2] [3]}

アルコール離脱症状は、人が経験したアルコール依存のレベルに応じて、軽度から重度までさまざまです。症状には、行動（不安、興奮、いらだち）、神経（震え、幻覚、発作のリスク増加）、身体（心拍数、体温、血圧の変化、吐き気）などがあります。症状は通常、飲酒を止めてから 6 時間から 24 時間以内に現れます。重症の場合は、振戦せん妄が発生する可能性があり、これは医学的緊急事態であり、死に至る可能性があります。^[4]

ベンゾジアゼピンはアルコール解毒に使用される最も一般的な薬剤群であり^{[5] 、次いで}バルビツール酸系薬剤が続く。^[6]

クロルジアゼポキシド（リブリウム）、ジアゼパム（バリウム）、ロラゼパム（アティバン）、オキサゼパム（セラックス）などのベンゾジアゼピンは、アルコール離脱症状を軽減するために最も一般的に使用される薬剤です。使用される治療パターンはいくつかあります：^{[医学的引用が必要]}

1. 最初の選択肢は、耐性の程度の違いを考慮したものです。この選択肢では、軽い鎮静状態に達するまで、ベンゾジアゼピンの標準用量を 30 分ごとに投与します。ベースライン用量が決定したら、その後 3 日から 10 日間かけて薬剤を徐々に減らしていきます。
2. もう一つの選択肢は、病歴に基づいてベンゾジアゼピンの標準用量を投与し、離脱現象に基づいて調整することです。
3. 3番目の選択肢は、症状が現れるまで治療を延期することです。この方法は、以前にアルコール関連の発作を起こしたことがある患者には使用しないでください。これはランダム化比較試験で効果的でした。^{[7] [8]}非ランダム化の前後観察研究では、症状誘発療法が有利であることがわかりました。^[9]

ベンゾジアゼピンの投与量はCIWAスケールに従って決定することができます。^[10]このスケールはオンラインで入手できます。^[11]

ベンゾジアゼピンの選択について:

• クロルジアゼポキシド（リブリウム）は半減期が長いため、合併症のないアルコール離脱症状の治療に選択されるベンゾジアゼピン系薬剤です。^[12]
• ロラゼパムまたはジアゼパムは、経口で安全に薬を服用できない患者向けに注射剤として提供されています。
• ロラゼパムとオキサゼパムは肝臓外で代謝されるため、肝機能障害のある患者に適応されます。

亜酸化窒素は、アルコール離脱の効果的かつ安全な治療法であることが証明されている。^[13]南アフリカとフィンランドでは、20,000件を超えるアルコール離脱症状が、向精神性鎮痛剤の亜酸化窒素（PAN）で治療され、成功を収めている。1992年、南アフリカの医療当局は、中毒性離脱症状の治療に亜酸化窒素を正式に承認した。その結果、亜酸化窒素を投与された患者は、医療保険から払い戻しを請求できる。このガス療法は、中毒性の高い鎮静薬（ベンゾジアゼピンやバルビツール酸塩など）の使用を90％以上削減する。この技術により、ベンゾジアゼピンによる治療を受けたアルコール依存症患者にとって深刻な問題となる可能性のある、ベンゾジアゼピンへの二次依存症の危険性が軽減される。^[14]

ランダム化比較試験ではアテノロール^[15]とクロニジン^[16]の有効性が認められている。ランダム化比較試験ではカルバマゼピンの有効性が認められている。^[17]

一部の病院ではアルコール離脱症状を予防するためにアルコールを投与しているが、この方法には潜在的な問題がある。^[18]

アルコール離脱治療では、さまざまなビタミン、特にビタミンB群がよく使用されます。

オキシバナトリウムは、ガンマヒドロキシ酪酸(GHB)のナトリウム塩です。急性アルコール離脱と中期から長期の解毒の両方に使用されます。この薬は GABA 神経伝達を強化し、グルタミン酸レベルを低下させます。イタリアでは、アルコベールという商標名で少量使用されています。

バクロフェンは、動物実験および小規模なヒト実験で解毒作用を高めることが示されています。この薬は GABA _B受容体作動薬として作用し、有益な可能性があります。

フェニブトは鎮静作用と抗不安作用があるため、東ヨーロッパではアルコール解毒に使用されています。

• 薬物解毒
• 解毒とは、体内から毒素を除去する実際のまたは想定上のプロセスです。