薬物の過剰摂取

薬物の過剰摂取
その他の名前	過剰摂取、OD、ホットショット、酔いつぶれ、中毒、ガス中毒、薬物中毒
過剰摂取した人の写真
専門	毒物学
症状	薬剤や使用量によって異なります
合併症	神経学的損傷 心不全 肝不全 脳卒中 コマ 脳死 自殺
原因	誤算 誤った判断 中毒 うつ 不安 自殺願望 肉体的な痛み ストレス
リスク要因	トラウマ 身体的虐待 性的虐待 児童虐待 いじめ 静脈内薬物使用
鑑別診断	肺誤嚥 異物誤嚥 心臓発作 てんかん
処理	活性炭 胃ポンプ 解毒剤

薬物の過剰摂取（オーバードーズまたはOD）とは、推奨量よりもはるかに多い量の薬物またはその他の物質を摂取または塗布することです。 ^{[2] [3]}通常、健康へのリスクが生じる可能性がある場合に使用されます。^[2]過剰摂取は中毒状態または死亡につながる可能性があります。^[3]

「過剰摂取」という言葉は、薬物には一般的な安全な投与量と使用法があることを意味します。したがって、この用語は一般に薬物にのみ適用され、毒物には適用されません。ただし、多くの毒物も、十分に低い投与量であれば無害です。薬物の過剰摂取は、意図的または意図的でない薬物の誤用の結果として、自殺の手段として使用されることがあります。過剰摂取につながる意図的な誤用には、多幸感を得ようとして処方薬または非処方薬を過剰に使用することが含まれます。

違法薬物を大量に使用したり、一定期間薬物を断った後に使用したりすることでも、過剰摂取を引き起こす可能性があります。コカインやオピオイドを静脈注射で使用している場合、薬物の快感と過剰摂取の差が小さいため、誤って過剰摂取してしまう可能性があります。^[4]意図しない誤用には、製品ラベルを読んだり理解したりしないことで生じる投薬量の誤りが含まれます。また、処方過剰、薬物の有効成分の認識不足、または子供が無意識のうちに摂取したことが原因で、偶発的な過剰摂取が起こることもあります。^[5]幼児によくある意図しない過剰摂取は、鉄分を含むマルチビタミン剤の服用です。

「過剰摂取」という用語は、複数の薬物を同時に混合することによる薬物の有害反応や薬物の悪影響の相互作用を説明する言葉として誤用されることがよくあります。

過剰摂取の兆候や症状は、薬物や毒素への曝露によって異なります。症状は多くの場合、さまざまな中毒性症候群に分類できます。これにより、どのクラスの薬物や毒素が問題を引き起こしているかを判断するのに役立ちます。

オピオイドの過剰摂取の症状には、呼吸、心拍、脈拍が遅くなることなどがある。^[6]オピオイドの過剰摂取は、血液中の酸素レベルの低下により、瞳孔が小さくなったり、唇や爪が青くなったりする原因にもなる。オピオイドの過剰摂取を経験した人は、筋肉のけいれん、発作、意識の低下を起こすこともある。オピオイドの過剰摂取を経験した人は、名前を呼ばれたり激しく揺さぶられたりしても、通常は目覚めない。

過剰摂取や死亡に最も頻繁に関係する薬物または毒素（ICD - 10による分類）：

好ましくない味を隠すと効力の判断が難しくなり、過剰摂取の要因となる。例えば、リーンは飲み物として作られるのが一般的で、咳止めシロップはソフトドリンク、特にスプライト、マウンテンデュー、ファンタなどのフルーツ風味の飲み物と混ぜられ、通常は泡カップで提供される。^{[7] [8]}混合物に甘い味をつけるために、ハードキャンディー（通常はジョリーランチャー）が加えられることもある。 ^[9]

摂取した物質は、本人に尋ねることで特定できる場合が多いです。しかし、意識レベルの変化により情報を提供しない、または提供できない場合は、自宅を捜索したり、友人や家族に質問したりすることが役立つ場合があります。

中毒性症候群の検査、薬物検査、臨床検査が役立つ場合があります。グルコース、尿素、電解質、パラセタモール濃度、サリチル酸濃度などの他の臨床検査も通常行われます。薬物間の相互作用が陰性の場合、急性薬物過剰摂取と誤診されることがあり、自殺とみなされることもあります。^[10]

注射薬物使用者や他のオピオイド薬物使用者にナロキソンを配布することで、過剰摂取による死亡リスクが軽減される。^[12]米国疾病予防管理センター（CDC）は、薬物使用者とその介護者に対してナロキソンの持ち帰り用処方とその使用法のトレーニングを行う米国のプログラムにより、10,000件のオピオイド過剰摂取による死亡が防がれたと推定している。^{[13]医療機関ベースのナロキソン処方プログラムは、}米国ノースカロライナ州におけるオピオイド過剰摂取率の低下にも役立っており、米軍でも同様のプログラムが実施されている。^{[14] [15]}しかしながら、医療提供者の知識不足と、オピオイド過剰摂取防止のための持ち帰り用ナロキソンの処方に対する否定的な姿勢により、医療ベースのオピオイド過剰摂取介入の拡大は制限されている。^[16]ナロキソンを使用したオピオイド過剰摂取対応について警察や消防職員を訓練するプログラムも米国で有望視されている^[17]

監視付き注射施設（過剰摂取防止センターとも呼ばれる）は、ナロキソンなどのオピオイド拮抗薬、医療支援、治療オプションを提供することで、薬物の過剰摂取を防ぐために利用されてきた。また、HIV/エイズや肝炎などの病気の蔓延を防ぐために清潔な注射針も提供している。^{[18] [19] [20] [21]}

過剰摂取の初期治療は、患者の気道、呼吸、循環（ABC）を安定させることです。呼吸数が少ない場合や、血液ガスが低酸素状態を示している場合は、人工呼吸器の使用を検討します。治療前および治療中は、特に体温、脈拍、呼吸数、血圧、尿量、心電図（ECG）、酸素_飽和度に注意しながら、患者のモニタリングを継続する必要があります。 ^{[22]多くの地域には、医師と一般市民の両方に過剰摂取に関する指導を行う} 中毒管理センターと医療毒物学者がいます。

特定の過剰摂取には、特異的な解毒剤が利用可能である。例えば、ナロキソンはヘロインやモルヒネなどの麻薬の解毒剤である。同様に、ベンゾジアゼピンの過剰摂取はフルマゼニルで効果的に回復できる可能性がある。非特異的な解毒剤としては、摂取後1時間以内に入手でき、摂取量が多ければ、活性炭が推奨されることが多い。^[23]胃洗浄、トコンシロップ、全腸洗浄はほとんど使用されない。^[23]

国連は、薬物の過剰摂取により世界で年間30万人が死亡していると発表している。

1968年から2019年までに1,015,060人の米国住民が薬物の過剰摂取で亡くなりました。2019年に米国では10万人中22人が薬物の過剰摂取で亡くなりました。^[25] 1999年から2019年2月までに米国では77万人以上が薬物の過剰摂取で亡くなっています。^[26]

米国では、2022年8月31日までの12か月間に約107,500人が死亡し、1日あたり294人の割合で死亡しました。^[27] 2019年には70,630人が薬物の過剰摂取で死亡しました。^[28]米国の薬物過剰摂取による死亡率は、1968年の10万人あたり2.5人から、2019年には10万人あたり21.5人に増加しました。^[25]

国立健康統計センターの報告によると、2004年に米国では19,250人が中毒事故で死亡した（人口10万人あたり8人）。^[29]

2008年の上院小委員会での証言で、疾病対策予防センターの医療疫学者レナード・J・パウロッツィ^[30]は、2005年に2万2000人以上のアメリカ人が過剰摂取で亡くなり、その数は急速に増加していると述べた。パウロッツィはまた、入手可能なすべての証拠が、意図しない過剰摂取による死亡は処方薬、特にオピオイド鎮痛剤の使用増加に関連していることを示していると証言した。^[31]しかし、過剰摂取の大部分はアルコールにも起因している。過剰摂取の犠牲者が1種類の薬物だけを摂取することは非常にまれである。ほとんどの過剰摂取は、薬物がアルコールと組み合わせて摂取されたときに発生する。^[32]

2013年、薬物の過剰摂取は傷害による死亡の主な原因でした。25歳から64歳の人では、薬物の過剰摂取による死亡者数は自動車交通事故による死亡者数を上回りました。2013年に米国で薬物の過剰摂取による死亡者は43,982人でした。このうち22,767人（51.8%）は処方薬に関連していました。^[33]

2013年に処方薬の過剰摂取で死亡した22,767人のうち、16,235人（71.3%）はオピオイド鎮痛剤、6,973人（30.6%）はベンゾジアゼピン系薬剤によるものだった。薬物の誤用や乱用により、2011年には救急外来（ED）を受診した人が約250万人に上った。このうち、140万件以上のED受診が処方薬に関連したものだった。これらのED受診のうち、501,207件は抗不安薬や不眠症治療薬に関連したもので、420,040件はオピオイド鎮痛剤に関連したものだった。^[34]

2024年のCDCの新データによると、米国の薬物過剰摂取による死亡者数が大幅に減少しており、2020年以降初めて死亡者数が10万人を下回る年となる可能性がある。 ^[35] CDCのデータによると、6月までの12か月間に報告された過剰摂取による死亡者数は約17％減少し、合計93,087人となった。^[36]これは、2023年6月までの同じ期間に記録された111,615人の死亡者数から顕著な減少である。オピオイド危機は依然として大きな犠牲を払っているが、フェンタニルは依然として主要な要因であり、これらの死亡者の大半に寄与している。^[37]

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  米国におけるあらゆる薬物の年間過剰摂取による死亡者数。^[28]
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  米国の年間過剰摂取による死亡者数と関連する薬物。2017年の死亡者70,200人のうち、フェンタニルおよびフェンタニル類似体（合成オピオイド）に関連する死亡者数が28,466人と最も急増した。^[28]
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  米国におけるベンゾジアゼピン系薬剤の年間過剰摂取による死亡者数^[28]
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  米国のコカインによる年間過剰摂取による死亡者数。^[28]
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  米国の処方オピオイドによる年間死亡者数。非メタドン合成薬物は違法に入手されたフェンタニルが主流であるため除外されている。^[28]
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  米国におけるオピオイド全般の過剰摂取による死亡者数。人口10万人あたりの死亡者数。^[38]
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  米国のヘロインによる年間過剰摂取による死亡者数。^[28]
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  米国の薬物過剰摂取による死亡率の時系列（人種・民族別）。^[39]人口10万人あたりの割合。

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