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| バルビツール酸の過剰摂取 | |
|---|---|
| その他の名前 | バルビツール酸中毒、バルビツール酸毒性 |
 | |
| フェノバルビタールの分子図 | |
| 専門 | 救急医療 |
| 症状 | 呼吸の減少、意識レベルの低下[1] |
| 合併症 | 非心原性肺水腫[2] |
| 間隔 | 6～12時間[2] |
| 原因 | 事故、自殺[3] |
| 診断方法 | 血液検査または尿検査[4] |
| 処理 | 医療サポート、活性炭[5] [6] |
| 頻度 | 珍しい[7] |
バルビツール酸系薬剤の過剰摂取は、バルビツール酸系薬剤の過剰摂取による中毒です。[8]症状としては、思考困難、協調運動障害、意識レベルの低下、呼吸努力の低下（呼吸抑制）などが典型的に挙げられます。[1]過剰摂取の合併症には、非心原性肺水腫などがあります。[2]死亡する場合、通常は呼吸不全が原因です。[3]
バルビツール酸系の過剰摂取は、事故で起こる場合もあれば、故意に死をもたらそうとする場合もあります。[3]毒性作用はアルコールやベンゾジアゼピンの毒性作用に付加されます。 [3]致死量は個人の耐性と薬物の摂取方法によって異なります。[3]バルビツール酸系の作用はGABA 神経伝達物質を介して起こります。[2]曝露は尿や血液の検査によって確認できます。[4]
かつては過剰摂取の一般的な原因であったバルビツール酸系薬物は、現在ではまれな原因となっている。[7]
機構
バルビツール酸系薬剤はGABA A受容体の塩化物孔が開いている時間を増加させ、それによってGABAの効力を高めます。対照的に、ベンゾジアゼピン系薬剤は塩化物孔が開いている頻度を増加させ、それによってGABAの効力を高めます。[9]
処理
治療には呼吸と血圧の維持が含まれる。[2] [5]解毒剤はないが、活性炭が有効な場合がある。[5] [6]活性炭の複数回投与が必要になる場合がある。[7]場合によっては 血液透析が考慮される。[6]重炭酸ナトリウムによる 尿のアルカリ化はバルビツール酸中毒に有効であり、尿pHを7.5以上にし、尿量が2mL/kg/分を超えるようにする。[10]
患者が眠気はあるものの、目は覚めていて、嚥下や呼吸に支障がなければ、治療は患者を注意深く観察するだけで済みます。呼吸がない場合は、薬の効果がなくなるまで人工呼吸器を使用する場合があります。一般的には精神科の診察が推奨されます。
注目すべき事例
バルビツール酸の過剰摂取により自殺したことが知られている人物には、シュテファン・ツヴァイク、[11] [12] ジリアン・ベネット、[13] シャルル・ボワイエ、ルアン・リンユ、ヴィクター・フォルケ・ネルソン、[14] [15] ダリダ、[16] [17] ジャニーン・「歌う尼僧」・デッカーズ、フェリックス・ハウスドルフ、アビー・ホフマン、フィリス・ハイマン、マリリン・モンロー、チェーザレ・パヴェーゼ、C.P.ラマヌジャン、ジョージ・サンダース、キャロル・ランディス、ジーン・セバーグ、 ルーペ・ベレス、ヘブンズ・ゲート・カルトのメンバーがいる。バルビツール酸系の過剰摂取で死亡した他の人物としては、ピア・アンジェリ、ブライアン・エプスタイン、ジュディ・ガーランド、ジミ・ヘンドリックス、インガー・スティーブンス、ダイナ・ワシントン、エレン・ウィルキンソン、アラン・ウィルソンなどがおり、これらの人物も自殺と推測されているケースもある。バルビツール酸系と他の薬物の併用で死亡した人物としては、ライナー・ヴェルナー・ファスビンダー、ドロシー・キルガレン、マルコム・ローリー、イーディ・セジウィック、ケネス・ウィリアムズなどがいる。ドロシー・ダンドリッジは、過剰摂取か無関係の塞栓症で死亡した。インゲボルグ・バッハマンはバルビツール酸系の禁断症状で死亡した可能性がある（彼女は火傷で入院したが、治療に当たった医師は彼女のバルビツール酸系中毒に気付いていなかった）。モーリス・シュヴァリエは1971年3月、大量のバルビツール酸系を飲んで手首を切って自殺を図った。彼は生きていた間、その結果重度の臓器障害を患い、9か月後に多臓器不全で亡くなりました。
鑑別診断
鑑別診断には、ベンゾジアゼピン、抗けいれん薬（カルバマゼピン）、アルコール（エタノール、エチレングリコール、メタノール）、オピオイド、一酸化炭素、睡眠薬、ガンマヒドロキシ酪酸（GHB）など、鎮静作用のある他の物質による中毒も含める必要があります。低血糖や粘液水腫性昏睡など、見当識障害を引き起こす可能性のある自然疾患も鑑別診断に含まれる可能性があります。適切な状況では、低体温を除外する必要があります。[18]
参考文献
- ^ ab Weaver, MF (2015年9月3日). 「処方鎮静剤の誤用と乱用」.イェール大学生物学医学誌. 88 (3): 247–56 . PMC 4553644. PMID 26339207 .
- ^ abcde Marx, John A. Marx (2014). 「165」. Rosenの救急医療：概念と臨床実践（第8版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：Elsevier/Saunders。pp. 鎮静催眠薬。ISBN 978-1455706051。
- ^ abcde サドック、ベンジャミン J.; サドック、バージニア A. (2008)。カプランとサドックの臨床精神医学の簡潔な教科書。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。p. 149。ISBN 97807817874682016年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab バレン、ジル M. (2008)。小児救急医学。エルゼビア ヘルスサイエンス。p. 955。ISBN 978-14160008772016年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc キャロル、ロバート G. (2010)。問題に基づいた生理学。エルゼビア ヘルスサイエンス。p. 99。ISBN 978-14160421742016年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc Roberts, DM; Buckley, NA (2011年1月). 「急性バルビツール酸中毒における排泄促進 - 系統的レビュー」.臨床毒性学. 49 (1): 2– 12. doi :10.3109/15563650.2010.550582. PMID 21288146. S2CID 41375480.
- ^ abc Müller, D; Desel, H (2013年10月). 「中毒の一般的な原因：病因、診断および治療」. Deutsches Ärzteblatt International . 110 (41): 690–9 , quiz 700. doi :10.3238/arztebl.2013.0690. PMC 3813891. PMID 24194796 .
- ^ 医学用語辞典。ブルームズベリー出版。2009年。37ページ。ISBN 97814081020912016年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Lafferty, KA; Bonhomme, K; Kopinski, P; Lee, DC; Abdel-Kariem, R (2017年1月14日). Tarabar, A; VanDeVoort, JT; Burns, MJ (編). 「バルビツール酸系毒性：病態生理学」. eMedicine . ニューヨーク、米国：WebMD。2017年8月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年8月26日閲覧。
- ^ Singh, Omender; Juneja, Deven (2019). 集中治療毒性学の原則と実践。Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Limited. ISBN 978-93-5270-674-7バルビツール酸系薬剤の過剰摂取には、
重炭酸ナトリウムによる尿のアルカリ化が効果的である可能性があります。達成すべき最適な尿 pH は 7.5 以上で、尿量は 2 mL/kg/分以上である必要があります。
- ^ 「シュテファン・ツヴァイク、妻はブラジルで暮らす」。ニューヨーク・タイムズ。1942年2月23日。 2012年2月23日閲覧。
シュテファン・ツヴァイク、妻はブラジルで暮らす。オーストリア生まれの作家は、続ける力がないというメモを残した。作家と妻は契約で死ぬ。ツヴァイクと妻が自殺
- ^ “死亡”. Time . 1942年3月2日. 2010年10月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年6月30日閲覧。
- ^ “DeadAtNoon”. deadatnoon.com . 2020年6月23日閲覧。
- ^ ボストン市登記所、ビクター・フォルケ・ネルソン死亡証明書記録、番号10407、1939年12月14日提出。
- ^ 「ブリックリー医師、ネルソンが毒を飲んだと語る」ボストン・グローブ、1939年12月11日。
- ^ 「Dalida」. New York Times . 1987年5月5日. 2012年5月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年2月28日閲覧。
- ^ シモンズ、ジェレミー (2008).シカゴレビュープレス. p. 225. ISBN 978-1-55652-754-82016年5月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Suddock, Jolee T.; Cain, Matthew D. (2020)、「バルビツール酸系毒性」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29763050 、 2020年8月5日閲覧