リチウムの毒性

リチウムの毒性
その他の名前	リチウム過剰摂取、リチウム中毒
リチウムカプセル1瓶
専門	毒物学
症状	振戦、反射神経の亢進、歩行障害、腎臓障害、意識レベルの変化[1]
合併症	セロトニン症候群、脳障害[1]
種類	急性、慢性、慢性上の急性[1]
原因	過剰摂取、排泄減少[1]
リスク要因	脱水、低ナトリウム食、腎臓障害[1]
診断方法	症状とリチウム濃度に基づいて[1] [2]
処理	胃洗浄、全腸洗浄、血液透析[1]
予後	死亡リスクが低い[3]

リチウム中毒はリチウム過剰摂取とも呼ばれ、リチウムを過剰に摂取した状態です。症状には震え、反射神経の亢進、歩行障害、腎臓障害、意識レベルの変化などがあります。症状によっては、レベルが正常に戻った後も 1 年間続くことがあります。合併症にはセロトニン症候群などがあります。^[1]

リチウム中毒は、過剰摂取または排泄の減少によって起こる可能性があります。^{[1]過剰摂取は、}自殺未遂または偶発的なものである可能性があります。 [1] 排泄の減少は、嘔吐や下痢などの脱水、低ナトリウム食、または腎臓の問題の結果として起こる可能性があります。^[1]診断は通常、症状に基づいて行われ、血清中のリチウム濃度が1.2 mEq/Lを超えることで裏付けられます。^{[1] [2]}

胃洗浄と全腸洗浄は、早期に実施すれば有効である可能性がある。^[1] 活性炭は効果がない。^[1]重度の毒性には血液透析が推奨される。^[1]死亡リスクは一般に低い。^[3]急性毒性は一般に慢性毒性よりも転帰が良い。^[4]米国では、年間約5,000件の症例が中毒管理センターに報告されている。 ^[2]リチウム毒性は1898年に初めて報告された。^[1]

リチウム中毒の症状は軽度、中等度、重度のいずれかである。^[1]

軽度の症状としては、血清中の濃度が1.5～2.5 mEq/Lのときに吐き気、疲労感、震えなどがみられます。中等度の症状としては、2.5～3.5 mEq/Lのときに混乱、心拍数の増加、筋緊張の低下などがみられます。^[1]重度の症状としては、リチウム濃度が3.5 mEq/Lを超えるときに起こる昏睡、発作、低血圧、体温上昇などがみられます。^[1]リチウムの過剰摂取によって神経学的欠損や心臓毒性が生じる場合、症状は重篤とみなされ、致命的となる可能性があります。^[5]

急性毒性では、主に嘔吐や下痢などの胃腸症状が現れ、体液減少につながる可能性があります。急性毒性の間、リチウムは後から中枢神経系に分布し、めまいやその他の軽度の神経症状を引き起こします。^[6]

慢性毒性では、眼振、振戦、反射亢進、運動失調、精神状態の変化などの神経症状が主に現れます。慢性毒性では、急性毒性で見られる胃腸症状はそれほど顕著ではありません。症状は漠然としていて非特異的であることが多いです。^[7]

急性毒性と慢性毒性の両方の症状が現れます。 ^{[説明が必要]}

中毒症状から生き延びた人でも、持続的な健康問題が現れることがある。 [ ^{8 ]}この持続的な健康症状のグループは、不可逆的なリチウム効果神経毒性症候群（SILENT）と呼ばれている。[9] この症候群は、不可逆的な神経学的および神経精神医学的影響を呈する。^[10]神経学的徴候は、小脳機能障害、錐体外路症状、および脳幹機能障害である。^[11]神経精神医学的所見は、記憶障害、認知障害、および皮質下認知症を呈する。この症候群の診断には、以前の症状がなく、リチウムの服用を中止してから2か月以上症状が持続することが必要である。^[12]

リチウムは消化管から容易に吸収される。^[5]体内に分布するリチウムは、他の組織と比較して腎臓、甲状腺、骨に多く含まれる。リチウムはほぼ腎臓から排泄されるため、慢性腎臓病を患っている人はリチウム中毒を発症するリスクが高い。^{[13]この薬自体も}腎毒性があることが知られており、以前は忍容性が高かった用量でも毒性が自然発現する可能性がある。リチウム中毒は、リチウムが脳脊髄液中のセロトニン代謝物を増加させるため、セロトニン症候群など、抗精神病薬の使用に関連する他の症候群と間違われることがある。^[14]

リチウムとの薬物相互作用はいくつかある。相互作用は定型抗精神病薬または非定型抗精神病薬から発生する可能性がある。特に、特定の薬物は近位尿細管で腎再吸収を増加させることでリチウム濃度を高める。これらの薬物はアンジオテンシン変換酵素阻害剤、非ステロイド性抗炎症薬、およびチアジド系利尿薬である。^[13]

診断は一般的に症状に基づいて行われ、血中リチウム濃度によって裏付けられます。^{[1] [2]}血中濃度は最後の投与から6～12時間後に最も有用です。^[2]治療中の人の血清リチウム濃度の正常範囲は0.6～1.2 mEq/Lです。^[1]一部の採血チューブにはヘパリンリチウムが含まれており、誤って高い値を示す場合があります。^[2]

リチウム中毒が疑われる場合、以下の検査が行われることがあります。

• 指先血糖値
• 血清リチウム濃度
• 腎機能を評価する基礎代謝パネル
• 急性摂取の他の原因を除外するために血清アセトアミノフェンとサリチル酸の濃度を測定する
• 管理が流産を引き起こさないことを確認するための尿妊娠検査

画像検査は役に立ちません。

リチウム中毒が軽度または中等度の場合、リチウムの投与量は減らされるか、完全に中止されます。^[13]中毒が重度の場合、リチウムを体内から除去する必要があるかもしれません。リチウムの除去は病院の 救急科で行われます。これには以下の手順が含まれます。

• 胃洗浄。チューブを鼻または口から胃に挿入します。このチューブは、まだ消化されていないリチウムを除去するために使用されます。また、リチウムの吸収を阻止するために、胃に直接薬を入れるために使用されることもあります。
• 人工腎臓を使用して血液を浄化する（透析）。これは通常、最も重篤な場合にのみ行われます。^[4]
• フロセミドなどの利尿薬と静脈内生理食塩水による水分補給は、リチウムの除去を早め、体液を失った患者の水分補給に効果があるようです。^[4]
• 血液透析。血液透析は、リチウム中毒後の永続的な神経学的後遺症のリスクを軽減する手段として広く推奨されています。^[15]血液透析は明らかにリチウムの排出を促進しますが、これが患者の転帰の改善につながるかどうかは不明です。^[15]

• 化学元素の生物学と薬理学
• 尿崩症