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貧困関連疾患としても知られる貧困関連疾患は、低所得層に多くみられる疾患である。[1]これらには、感染症のほか、栄養失調や不健康な行動に関連する疾患が含まれる。貧困は健康の主要な社会的決定要因の1つである。世界保健報告（2002年）によると、貧困率の高い国では、既存の介入によって予防または治療可能な疾病負担の45%を貧困関連疾患が占めている。 [2]貧困関連疾患は栄養失調と併存し、どこにでもあることが多い。[3]貧困はこれらの疾患に罹患する可能性を高める。なぜなら、住居、安全な飲料水、栄養のある食品、衛生設備、医療サービスへのアクセスの欠如が不健康な行動につながるからである。同時に、これらの疾患は、罹患した人々やその介護をする家族にとって経済成長の障壁となり、ひいては地域社会の貧困増加につながる。[4]貧困によって部分的に生み出されるこれらの病気は、社会の富の増加の結果として生じると考えられている富裕病とは対照的です。 [5]
貧困と感染症には因果関係がある。ワクチンや抗生物質の時代以前、1796年以前でさえ、指導者たちは城内でまともな食事と標準的な宿泊施設で十分に保護されていたと推測できるが、逆に大多数の人々は質素で不衛生な家に住み、動物と同居していた。[6] [7] [8]この時代、人々は病気の動物に触れたり、皮膚に切り傷があったり、煮沸していないものを飲んだり、微生物に汚染された食物を食べたりすることで、知らないうちに感染症で亡くなっていた。状況をさらに悪化させたのは、ペストと呼ばれる伝染病が発生し、コミュニティ全体を一掃したことだ。[9]この時代、人々は感染症とその原因について何も知らなかった。彼らの病気は目に見えない小さな生物、微生物の群れによって引き起こされているという推測の後、アントニー・ファン・レーウェンフックは、肉眼では見えない微生物の存在を確認した最初の顕微鏡を発明しました（17世紀頃）。[10] [11]
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、マラリア、結核（TB）は、「ビッグスリー」としても知られ、発展途上国に不釣り合いな影響を与える感染症として認識されています。[1] HIVは、性行為、輸血、注射針の共用、出産時に母子間で感染するウイルス性疾患です。潜伏期間が長いため、何もしなければ広がる危険性があります。[12] HIVは、まれな感染症や癌からの保護を担うT細胞を標的にして人体に作用します。抗レトロウイルス薬（ARV）と呼ばれる延命薬によって管理されます。結核は1882年にロベルト・コッホによって発見されました。 [13] [14]発熱、体重減少、食欲不振、寝汗が特徴です。長年にわたり、結核による死亡率と罹患率は改善されてきました。この改善は1906年に結核ワクチンが導入されたことによるものとされている。それにもかかわらず、毎年結核に感染する人の大半は貧困層である。[15] [16]最後に、マラリアはかつては世界中で蔓延していたが、現在は発展途上国や温暖な地域、つまりアフリカ、アジア、南米に限られている。[要出典]
寄与要因
病気の原因となる不利な環境要因や社会的要因の蔓延は、貧困層の人々の間で最も高くなっています。[17]これらのコミュニティは、特に感染症や非感染性疾患による健康状態の悪化のリスクが高くなります。
身体活動
身体活動は、 2型糖尿病、高血圧、冠状動脈性心疾患などの慢性疾患に対する保護因子です。[18]身体活動の不足は社会経済的地位と関連しており、裕福でないグループでは座りがちなライフスタイルの有病率が高いです。[19]これらのグループの間で運動の障壁に寄与する要因がいくつかあります。
米国の低所得地域では、公園、レクリエーション施設、ジムなど、身体活動を促進する環境へのアクセスが減少しています。[20]低所得地域では、半マイル以内に公園がある家庭は5軒に1軒程度しかなく、同じ距離内にフィットネスセンターやレクリエーションセンターがある家庭もほぼ同じ数に上ります。[21]運動を可能にする地域環境の利用可能性の拡大は、身体活動の増加と太りすぎの人の減少に関連しています。[20]
さらに、低所得地域の安全でない地域に対する懸念は、大人と子供の両方の身体活動の低下につながる可能性があります。[19] [22]低所得世帯の子供は、屋外での遊びを大人が監督することが難しいことや、騒音苦情に対する親の懸念から、座りがちな屋内活動に従事する可能性が高くなります。[19]子供の3人に1人は日常的に身体活動を行っており、子供は1日7時間以上をコンピューター、テレビ、ビデオゲームなどのスクリーンの前で過ごしています。[21]頻繁に運動しない子供と大人は生活の質が低下し、それが加齢とともに影響を及ぼします。[23]
メンタルヘルス
精神的健康は「生産的な活動、他の人々との充実した関係、変化への適応力、逆境への対処力につながる精神機能の良好な状態」である。[24]貧困は人の精神的健康に重大な影響を及ぼす。ワシントン DC ギャラップのアリッサ・ブラウンによると、貧困生活を送る人々の 31% が、ある時点でうつ病と診断されたことがあると報告しているのに対し、貧困でない人々では 15.8% である。[25]低所得または所得の減少は精神的健康の悪化と関連しているが、富と所得の増加は精神的健康の改善と関連しているという証拠がある。さらに、貧困生活を送る人々は、大気汚染、極端な気温、暴力に不釣り合いにさらされており、これらはすべて精神的健康に悪影響を及ぼしている。[26]これらの要因は慢性的なストレスを引き起こし、コルチゾールレベルを上昇させる可能性がある。過剰なコルチゾールは、高血圧、糖尿病、骨粗しょう症、感染症のリスク増加など、健康に悪影響を及ぼす。 [27]
貧困がうつ病を誘発するのか、うつ病が貧困を引き起こすのかは不明である。確かなのは、この2つは密接に関連しているということである。[28]この関連性の理由としては、コミュニティセンターなどの支援グループが不足していることが考えられる。孤立はうつ病において重要な役割を果たしている。ニューヘブン高齢者疫学調査の65歳以上の高齢者約2,000人を対象としたコホート研究の結果、さまざまな人口統計学的特性、身体活動、機能状態を調整した後、社会的な関わりがうつ病スコアの低下と関連していることが判明した。[24]
汚染された水
毎年、多くの子供や大人が、清潔な飲料水へのアクセス不足と劣悪な衛生状態により死亡しており、貧困関連の病気の蔓延につながっています。汚染された水は、細菌（大腸菌、コレラ）、ウイルス（A型肝炎、ノロウイルス）、原生動物（住血吸虫症）など、さまざまな水系病原体の蔓延を可能にします。[29] [30]ユニセフによると、世界中で毎日3,000人の子供が、汚染された飲料水と劣悪な衛生状態のために亡くなっています。[31]
2015年までに清潔な水にアクセスできない人の数を半減するというミレニアム開発目標（MDG）は、予定より5年前倒しで2010年に達成されたが、未改善の水源に頼っている人は依然として7億8,300万人いる。 [31] 2010年、国連は清潔な水へのアクセスは他の権利の達成に不可欠な基本的人権であると宣言した。これにより、政府が国民に清潔な水へのアクセスを確保することを認めることが強制可能かつ正当化された。[32]水を採取した直後や貯蔵中に消毒できる新技術を使用して水質を改善する取り組みがなされている。清潔な水は調理、掃除、洗濯に必要である。なぜなら、多くの人が食べ物を通じて、あるいは入浴や洗濯の際に病原菌に接触するからである。[33]
一部の人々にとって水へのアクセスは改善しているものの、女性と子供にとっては依然として特に困難であり、水へのアクセスと家庭への供給の負担の大部分を負っている。インド、サハラ以南アフリカ、ラテンアメリカの一部では、女性は清潔な水源にアクセスし、水を家に持ち帰るために長距離を移動する必要がある。これは女子の教育達成に大きな影響を与えている。[32] [34]
米国の汚染水問題は、 2014年以来ミシガン州フリントで発生している。鉛汚染水の問題は、飲料水の水源がヒューロン湖からフリント川に変更された後に始まり、供給パイプの腐食と鉛の浸出が市の水道水に生じた。[35] 鉛への曝露は、胎児、子供、成人の発育に深刻な健康上の合併症を引き起こす。子供は特に低レベルの鉛に脆弱であり、鉛摂取の結果として行動の変化、聴覚障害、その他の神経学的影響を示す可能性がある。[36]
大気汚染
研究によると、社会経済的地位の低さと高濃度の大気汚染への曝露には関連があることが示されています。[37]この関係は特に北米、ニュージーランド、アジア、アフリカで顕著です。大気中の粒子状物質（または大気汚染）などの環境毒素への曝露は、がん、免疫系障害、生殖機能障害などの疾患の発症に関連しています。[38]
世界保健機関によると、24億人が直火調理や非効率的なストーブの使用により家庭内の大気汚染にさらされている。[39]この結果、2020年には年間320万人が死亡し、脳卒中、心臓病、肺がんの症例は数え切れないほどに上った。[39]家庭内の大気汚染への曝露は特に資源の少ない地域で蔓延しており、「貧困」と見なされる地域では大気汚染関連疾患の負担が大きい。女性と子供、特に資源の少ない地域で家事の負担を負っている人々は、調理、燃焼、その他の家庭内の汚染物質を排出する家事に最もさらされているため、家庭内の大気汚染に関連する合併症のリスクが高まっている。[40]
教育
教育は貧困の影響を受けます。これは所得格差として知られています。この格差は、貧困または低所得の子どもは、そうでない子どもに比べて認知発達や早期識字レベルが低いことを示しています。[41]所得額は、サマーキャンプや学校外支援などの追加教育プログラムに家族が費やす必要のある追加費用に影響します。財政に加えて、鉛などの環境毒素やストレス、栄養のある食品の不足も認知発達を低下させる可能性があります。[41]その後の教育では、低所得者や貧困層の人は学校を中退したり、高校卒業資格しか取得できない可能性が高くなります。[42]より高いレベルの教育を達成できないことは、同じ家族や地域社会で何世代にもわたって続く可能性がある貧困のサイクルに起因します。[42]研究では、学業成績の低い成人は全般的な健康状態の悪化や慢性疾患や障害の増加に関連しています。[43]これらの個人は、喫煙、不健康な食事、運動不足など、健康を悪化させる行動に従事する可能性が高くなります。[43]教育水準が高いほど安定した仕事に就く機会が増え、個人は健康に影響を与える要因を改善するために使える富を生み出すことができる。[44] [43]
衛生と衛生
低中所得国では、衛生設備の不備が原因で毎年約43万2千人が死亡している。[45]衛生設備の不備は下痢性疾患や栄養失調につながり、重篤な病気につながる可能性がある。[45]世界では、23億人が基本的な衛生サービスを受けることができず、これには排泄物の非共有処理施設や廃棄物管理サービスへのアクセスが含まれる。[46]このようなアクセスの不平等により、野外排泄や、食料生産に使用される排水が不適切に処理される事態が生じている。野外排泄が見られる国では、貧困率、健康状態の悪化、下痢性疾患による子供の死亡率が高い。[45]
さらに、4人に1人は石鹸と水のある手洗い場を利用できないため、呼吸器疾患や下痢性疾患の伝染につながっています。2016年には、不十分な手洗いが原因で呼吸器疾患で37万人、下痢性疾患で16万5千人が死亡しました。[46]下痢性疾患は個人の健康を低下させるだけでなく、貧困の増加にもつながります。この種の疾患は学校や仕事に通うことを不可能にし、収入と教育の発展を直接的に低下させます。[45]不十分な衛生設備の問題は本質的に循環的であり、貧困によって引き起こされるだけでなく、貧困を悪化させます。
栄養不足
栄養失調はサハラ以南のアフリカの人々に特に大きな影響を与えています。サハラ以南のアフリカでは、5歳未満の子供の35%以上に栄養失調の身体的兆候が見られます。[47]栄養失調、免疫システム、感染症は循環的に作用します。感染症は栄養状態に悪影響を及ぼし、栄養不足は免疫システムの強度を低下させ、体の感染抵抗力に影響を及ぼします。[47]同様に、主要栄養素（タンパク質やエネルギーなど）と微量栄養素（鉄分、亜鉛、ビタミンなど）の両方の栄養失調は、免疫システムを妨げ、ウイルスの複製を促進してHIV感染の感受性を高め、母子間および性行為によるHIV感染のリスクを高めます。[48]母子感染の増加は、ビタミンAなどの微量栄養素の特定の欠乏に関連しています。[49] [50]さらに、赤血球数の減少である貧血は、産道でのウイルス排出を増加させ、これも母子感染のリスクを高めます。[51]これらの重要な栄養素がなければ、体は感染に抵抗する防御機構を欠いています。[47]同時に、HIVは必須栄養素を摂取する体の能力を低下させます。 HIV感染は、炭水化物、タンパク質、脂肪の代謝を妨げるホルモンの生成に影響を及ぼす可能性があります。[47]
米国では、11.1％の世帯が食糧不安に苦しんでいる。[52]食糧不安とは、健康的なライフスタイルに必要な良質の食品にアクセスできないことを指す。[52] 女性が世帯主の世帯の飢餓と栄養失調の割合は、全国平均の3倍の30.2％であった。[要出典]国連食糧農業機関によると、ラテンアメリカとカリブ海地域の人口の10％が飢餓と栄養失調に悩まされている。[53]
劣悪な住宅環境
貧困家庭は、住宅問題だけでなく、近隣の安全や住宅価格の問題にも悩まされることが多い。[54]近隣の安全問題を避けるために家にこもることが多く、家の外で運動する機会が減り、運動不足による健康問題が悪化する。[要出典]家にこもると、家の中で鉛、カビ、ネズミにさらされる可能性があり、これらの不適切な住宅問題により病気のリスクが高まる可能性がある。[54]
医療サービスへのアクセス不足
WHOの医療戦略報告によると、世界人口の約30％が医薬品を定期的に入手できない。アフリカとアジアの最貧地域では、この割合は50％にまで上がる。[55]貧困ライン以下の人口は、小売価格の高騰と医薬品の入手困難のために医薬品を入手できない。コストが高いのは、製造価格の高騰や地方税、付加価値税による場合がある。医療分野で行われている研究には大きな格差がある。世界中で行われている医療研究のうち、90％の疾病負担に焦点を当てているのはわずか10％だと言われている。[要出典]しかし、伝統的に裕福なコミュニティに関連付けられていた癌や心血管疾患などの疾患は、現在では貧困コミュニティでも蔓延しつつある。したがって、現在行われている研究は貧困層に関係している。[56]政治的優先順位も医薬品へのアクセス不能の要因の1つである。貧困国の政府は、資源の不足により公衆衛生に割り当てる資金が少ない場合がある。
貧困の連鎖
貧困のサイクルとは、何らかの介入がない限り、すでに貧困状態にある家族がその状況に留まる可能性が高いプロセスです。この貧困のサイクルは、これらの個人が経験する病気の種類に影響を与え、多くの場合、世代を超えて受け継がれます。精神疾患は、貧困のサイクルについて議論する際に特に重要です。なぜなら、これらの精神疾患は、個人が収入のある仕事を得ることを妨げるからです。[57]貧困生活のストレスの多い経験も、精神疾患を悪化させる可能性があります。[57]
この貧困の連鎖は、各世代に受け継がれる家族性疾患にも影響を与えます。[58]数十年にわたって同じストレスの多い状況を経験することで、個人は心臓血管疾患、肥満、糖尿病、統合失調症や双極性障害などの精神疾患などの疾患にかかりやすくなります。
感染症
貧困に起因する病気によって、年間約1,400万人が死亡しています。[59] 胃腸炎とそれに伴う下痢により、毎年約180万人の子供が死亡しており、そのほとんどは世界で最も貧しい国々で発生しています。[60]
世界レベルでは、3つの主要なPRDは結核、エイズ/HIV、マラリアです。[61] 発展途上国は世界のエイズ有病率の95％を占め、 [62]活動性結核感染の98％を占めています。[59]さらに、マラリアによる死亡の90％はアフリカ諸国で発生しています。[63]これら3つの疾患を合わせると、世界の死亡率の10％を占めます。[61]
治療可能な小児疾患も、何十年も治療法があるにもかかわらず、貧困国で不釣り合いに高い割合を占めている。これには、麻疹、百日咳、ポリオが含まれる。[56]貧困関連疾患（PRD）の最大の3つであるエイズ、マラリア、結核は、貧困国の疾患の18％を占めている。[56]死亡率の高い貧困国における治療可能な小児疾患の疾病負担は、障害調整生存年で5.2％であるが、先進国の場合はわずか0.2％である。[56]
さらに、乳児死亡率と妊産婦死亡率は貧困層ではるかに高くなっています。例えば、1日あたり11,600人の妊産婦死亡と新生児死亡のうち98％は開発途上国で発生しています。[64]
他の3つの病気、麻疹、肺炎、下痢性疾患も貧困と密接に関連しており、貧困に関連する病気のより広い定義や議論では、エイズ、マラリア、結核とともに含まれることが多い。[65]
無視されている病気
病気の治療法に関する研究の広がりにより、特定の病気が特定され、「無視されている病気」と呼ばれるようになりました。これには以下の病気が含まれます。[56]
このような熱帯病は、研究開発の取り組みにおいて無視されがちである。25年間（1975～1999年）にわたって使用された1393の新薬のうち、これらの病気に関連するものは合計でわずか13で、1％未満であった。熱帯病の研究のために調査された20の多国籍製薬会社のうち、これらの無視された熱帯病を対象としたプロジェクトを持っていた会社は2社だけであった。しかし、これらの病気による死亡者の合計数は、呼吸器感染症、HIV/AIDS、下痢、結核など、他の多くの熱帯病に罹患した膨大な数の患者に比べれば小さい。[56] 熱帯の無視された感染症が発展途上国に蔓延しているのと同様に、これらの無視された感染症は米国の貧困層と少数民族に不釣り合いなほど影響を与えている。[66]これらの病気は、感染者数、病気の重症度、予防・治療能力に基づいて、 疾病予防管理センターによって公衆衛生対策の優先事項として特定されています。 [67]
トリコモナス症
トリコモナス症は最も一般的な性感染症で、世界中で2億人以上が罹患しています。特に、若年、貧困層、アフリカ系アメリカ人女性に多くみられます。この感染症は、サハラ以南のアフリカの貧困地域やアジアの貧困地域でも一般的です。この無視されている感染症は、HIV感染や早産のリスクが高まるため、特に懸念されています。[68]
さらに、治療法の確立と近年の医学の進歩により、無視されがちな病気はアフリカ睡眠病、シャーガス病、リーシュマニア症の3つだけになりました。[56]
マラリア
アフリカは、世界中でマラリア感染と死亡の大部分を占めています。世界で毎年発生する3億～5億のマラリア感染のうち、80％以上がアフリカで発生しています。[69]毎年、約100万人の5歳未満の子供がマラリアで亡くなっています。[70]貧困層、教育をほとんど受けていない母親、農村部に住む子供は、マラリアにかかりやすく、死亡する可能性も高くなります。[71]マラリアは、サハラ以南のアフリカにおけるHIVの蔓延に直接関係しています。[72]マラリアはウイルス量を7～10倍に増加させ、マラリア患者から感染していないパートナーへの性交によるHIV感染の可能性を高めます。[73]最初の妊娠後、HIVはマラリアに対する免疫を低下させることもあります。これが、特に女性と乳児のHIVに対する脆弱性とHIVによる死亡率の上昇に寄与しています。[74] HIVとマラリアは循環的に相互作用します。マラリアに感染するとHIV感染に対する感受性が高まり、HIV感染によりマラリアの発症が増加します。HIV感染とマラリア感染の共存は、特にサハラ以南のアフリカで両方の病気の蔓延を助長します。[75]マラリアワクチンは集中的に研究されている分野です。
腸内寄生虫
腸内寄生虫は熱帯地域で非常に蔓延しています。[76]これらには、鉤虫、回虫、吸虫などの蠕虫や、ジアルジア、アメーバ、リーシュマニアなどの原生動物が含まれます。腸内寄生虫は、腸の出血や慢性の下痢によって必須栄養素を枯渇させ、栄養失調を悪化させる可能性があります。慢性の寄生虫感染は免疫系にさらなる負担をかけます。[77] [78]同時に、慢性の寄生虫感染は免疫活性化を引き起こし、HIV感染の感受性を高め、感染するとHIV複製に対する脆弱性を高めます。
住血吸虫症
住血吸虫症（ビルハルツ住血吸虫症）は、寄生性の扁形動物である吸虫によって引き起こされる寄生虫疾患です。さらに、世界中で住血吸虫症に罹患している2億人のうち80％以上がサハラ以南のアフリカに住んでいます。[79]感染は、淡水カタツムリが寄生虫の幼虫を放出する汚染された水で発生することがよくあります。寄生虫は皮膚を貫通して最終的に腸や尿路に移動した後、卵を産み、それらの臓器に感染します。[76] [79]腸、膀胱、その他の臓器に損傷を与え、貧血やタンパク質エネルギー欠乏症を引き起こす可能性があります。[80] [81]マラリアとともに、住血吸虫症はHIV感染を助ける最も重要な寄生虫の共因子の1つです。疫学データによれば、住血吸虫の流行地域はHIVの蔓延地域と一致しており、住血吸虫症などの寄生虫感染症がHIV感染のリスクを高めることを示唆している。[82]
結核
結核は、感染症による死亡原因として世界中で第1位である。[83]この疾患は、サハラ以南のアフリカ、ラテンアメリカ、カリブ海地域で特に蔓延している。世界のその他の地域では結核罹患率は減少しているが、サハラ以南のアフリカでは年間6パーセントの割合で増加している。アフリカでは、結核はHIV感染者の第1位の死亡原因となっている。結核は、貧困、過密状態、アルコール依存症、ストレス、薬物中毒、栄養失調といったライフスタイルと密接に関係している。この疾患は、栄養失調の人々の間で急速に蔓延する。[3]米国疾病管理予防センターによると、米国では、結核は外国生まれの人や少数民族の間でより蔓延している。その率は、ヒスパニック、黒人、アジア人の間で特に高い。[84] [85] HIV感染と結核も密接に関連している。 HIVに感染すると潜在性結核感染の活性化率が高まり、結核を患うとHIV複製率が上昇し、その結果エイズの進行が加速します。[3]
エイズ
エイズはヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされるヒト免疫系の疾患である。 [86]サハラ以南のアフリカにおけるHIVの主な感染経路は、性交、母子感染（垂直感染）、HIVに感染した血液を介してである。[76] [87] [88]異性間性交によるHIV感染率は非常に低いため、国間でエイズ格差を引き起こすには不十分である。[76]安全な性行為を促進するエイズ政策の批評家は、これらの政策は、貧しい国におけるHIV感染率の高さに寄与する生物学的メカニズムと社会的リスク要因を見落としていると考えている。 [76]これらの発展途上国、特にサハラ以南のアフリカでは、特定の健康要因が国民をHIV感染にかかりやすくしている。[49] [80] [89] [90] [91]
サハラ以南のアフリカ諸国の多くは貧困に苦しんでおり、多くの人々が1日1米ドル未満で暮らしています。[92]これらの国の貧困は、エイズの高い蔓延を説明する他の多くの要因を引き起こしています。ほとんどのアフリカ諸国の最貧困層の人々は栄養失調で、清潔な水にアクセスできず、不適切な衛生状態にあります。清潔な水が不足しているため、免疫力が低下してHIVに感染する可能性が大幅に高まる腸内寄生虫に悩まされている人が多くいます。アフリカで依然として蔓延しているマラリアも、HIVに感染するリスクを高めます。これらの寄生虫性疾患は、HIVに対する体の免疫反応に影響を与え、一度感染すると病気にかかりやすくなります。サハラ以南のアフリカの地域や世界中の多くの国でも蔓延している性器住血吸虫症は、性器病変を引き起こし、HIV感染を促進するCD4細胞を性器領域に引き寄せます。これらすべての要因が、サハラ以南のアフリカにおけるHIV感染率の高さに寄与している。アフリカで見られる要因の多くはラテンアメリカやカリブ海諸国にも存在し、これらの地域で見られる感染率の高さに寄与している。米国では、貧困がHIV感染の一因となっている。 また、人種間の格差も大きく、アフリカ系アメリカ人の感染率は白人よりも著しく高い。[92]
非感染性疾患
心血管疾患、慢性呼吸器疾患、がん、糖尿病などの非感染性疾患（NCD）は、低中所得国（LMIC）において大きな疾病負担となっている。NCDは毎年4100万人の死因となっており、これは世界の全死亡数の71％を占め、そのうち77％はLMICで発生している。[93]
呼吸器疾患
喘息患者は全世界で3億人を超えています。喘息の発症率は国が都市化するにつれて増加しており、喘息を発症した人は世界の多くの地域で薬や医療を受けられません。[94]米国では、アフリカ系アメリカ人とラテン系アメリカ人は白人よりも重度の喘息になる可能性が4倍高くなっています。この病気は貧困や劣悪な生活環境と密接に関係しています。[95] 喘息は低所得国の子供たちにも蔓延しています。ゴキブリやネズミ、カビや白カビのある家では、子供たちはタバコの煙にさらされるのと同様に喘息を発症するリスクがあります。[96]
他の多くの西洋諸国とは異なり、米国では過去20年間で喘息による死亡率が着実に上昇している。[97]アフリカ系アメリカ人の子供の喘息による死亡率も、他の人種グループよりもはるかに高い。[98]アフリカ系アメリカ人の場合、緊急治療室への受診率は白人よりも330％高く、入院率は220％高く、死亡率は190％高い。[96]ヒスパニック系の中では、プエルトリコ人が喘息に偏って罹患しており、その罹患率は非ヒスパニック系白人よりも113％高く、非ヒスパニック系黒人よりも50％高い。[96]研究によると、喘息の罹患率と死亡率は貧困と多数のマイノリティ人口を特徴とする都心部に集中しており、これはあらゆる年齢層の男女に影響を及ぼしている。[99] [100]喘息は貧困層の健康と貧困層の子供たちの就学率に悪影響を及ぼし続けています。喘息のために毎年1,050万日も学校を欠席しています。[96]
心血管疾患
心臓病は貧困層に限ったことではないが、貧困生活には心臓病の発症に寄与する側面がある。このカテゴリには、冠状動脈性心疾患、脳卒中、心臓発作が含まれる。心臓病は世界中で死亡原因の第 1 位であり、富裕層と貧困層の間で罹患率に差がある。世界中の研究で、心臓病と貧困が関連していることがわかっている。地域の低所得と低教育は、より高いリスク要因と関連していた。貧しい食生活、運動不足、専門医へのアクセスの制限 (またはアクセスなし) はすべて貧困に関連する要因であり、心臓病の一因であると考えられている。[101]低所得と低教育はどちらも、心血管疾患のサブセットである冠状動脈性心疾患の予測因子であった。米国で心不全で入院した人のうち、女性とアフリカ系アメリカ人は低所得地域に住む傾向が強かった。発展途上国では、黒人と都市部の人口で心臓イベントが 10 倍増加している。[102]
癌
がんはすべての人口層に影響を及ぼしますが、特定の人口層はリスク要因への曝露の違いにより、不均衡にこの疾患の影響を受けます。貧困層はがんの発症と死亡のリスクが高く、貧困層で暮らす国では年間死亡率が 12% 高くなっています。[103]世界的に、がんによる死亡の 3 分の 2 は、喫煙、不健康な食事、運動不足、不十分ながん検診などの生活習慣や行動に起因しています。[104]低中所得国に住む個人は、医療サービスへのアクセスが制限されている状況で、これらのリスク要因にさらされる可能性が高くなります。医療へのアクセスが不十分なことは大きな障壁となり、個人が定期的ながん検診を受ける可能性が低くなり、診断が遅れ、健康状態が悪化することになります。[105]貧困層は慢性的なストレスレベルも高く、これも炎症性変化による個人のがんリスクを高めます。[104]
肥満
肥満は、ボディマス指数（BMI）が30kg/m 2を超える個人に診断される慢性の非感染性疾患（NCD）です。一般的に、高所得国に住んでいるか低中所得国（LMIC）に住んでいるかにかかわらず、低所得者は高所得者層と比較して、肥満を含む慢性疾患による疾病負担が大きいです。[106]肥満率はLMICで高い傾向があり、貧困層は健康的な運動やダイエットを実践する能力が限られているため、社会経済的地位（SES）が低いほど肥満率が高くなると考えられてきました。米国では、低SES地区で肥満率が高くなる傾向があり、これはフードデザートと呼ばれています。フードデザートには、健康的で新鮮な食品の選択肢を提供するスーパーマーケットがなく、代わりに高度に加工された食品があります。健康的な食品へのアクセスが限られているため、スーパーマーケットから遠くに住んでいる人ほど肥満率が高くなる傾向があります。[107]貧困層は食料へのアクセス以外にも医療へのアクセスが制限されており、肥満などの慢性疾患の診断や管理が遅れる原因となっている。逆に、肥満などの慢性疾患は、医療費の増加、生産年齢のピーク時の賃金低下、就学の遅れなどにより貧困率を高める可能性もある。[108]これらの点は、貧困緩和が肥満やその他の慢性NCDに関する健康状態の改善にプラスの影響を与えることを強調している。このデータにもかかわらず、肥満の原因はSESではなく個人の行動であるという考え方が依然として広く浸透している。[109]これらの考え方は肥満の個人に偏見を与え、肥満率を減らすための公衆衛生介入をさらに妨げ、SESによる健康格差を加速させる。[110]
その他の健康上の合併症
母体の健康
産科瘻孔または膣瘻孔は、重度の出産または出産失敗の後に適切な医療が受けられない場合に、直腸と膣（直腸膣瘻孔を参照）または膀胱と膣（膀胱膣瘻孔を参照）の間に瘻孔（穴）が形成される病状である。[ 111 ]先進国に匹敵する医療資源を持たない貧困国の女性に発生する傾向があるため、貧困の病気と考えられている。[112]
虫歯
虫歯は歯のエナメル質が徐々に破壊される病気です。貧困は口腔の健康にとって重要な決定要因です。[113]虫歯は世界中で最も一般的な慢性疾患の1つです。米国では、小児期の最も一般的な慢性疾患です。虫歯の危険因子には、貧困生活、教育水準の低さ、社会経済的地位の低さ、少数民族グループの一員であること、発達障害があること、最近の移民、HIV / AIDSに感染した人々などがあります。[114] ペルーでは、貧困と小児の虫歯の間に正の相関関係があることがわかりました。[115] 米国の健康監視の報告によると、虫歯は人生の早い段階でピークを迎え、貧困線以下の生活を送る家族の子供ではより重症です。 [115]虫歯は食習慣とも強く関連しており、栄養価の高い食品、果物、野菜が手に入らない貧しい農村地域では、砂糖や脂肪分の多い食品の摂取により虫歯のリスクが高まります。[116]口は呼吸器と消化管への入り口であるため、口腔の健康は他の健康結果に大きな影響を与えます。歯周病は心血管疾患などの疾患と関連しています。[117]
社会的な影響
貧困病は貧困と不健康のダイナミックな関係を反映している。こうした病気は貧困から直接生じるものであるが、個人および国家の健康と財政資源を枯渇させることで貧困を永続させ、深刻化させる。例えば、マラリアは一部の発展途上国でGDP成長を最大1.3%低下させ、サハラ以南のアフリカでは数千万人が死亡するなど、エイズだけでも「社会全体の経済、社会構造、政治的安定」を脅かしている。[118] [119]
女性向け
女性と子供は、しばしば住血吸虫症に感染するリスクが高く、その結果、HIVに感染するリスクも高くなります。[76]住血吸虫症の感染経路は通常、小川や湖の汚染された水を介して行われるため、水辺で家事を行う女性と子供は、この病気に感染する可能性が高くなります。女性と子供が水辺でよく行う活動には、洗濯、水汲み、入浴、水泳などがあります。[76] [79]住血吸虫症の病変がある女性は、HIVに感染する可能性が3倍高くなります。[120]
女性は、注射針などの医療器具の使用によるHIV感染のリスクも高い。[76]医療サービスの利用は男性よりも女性の方が多く、特に妊娠中は、消毒されていない注射針に遭遇する可能性が高くなる。[87] [120]統計では、消毒されていない注射針によるHIVの一次感染は5～10％に過ぎないと推定されているが、研究では、この方法でのHIV感染は報告されているよりも高い可能性があることが示されている。 [76] [121]性行為以外でHIVに感染するリスクが高まることは、女性にとっても社会的影響がある。アフリカでは、HIV陽性女性の夫の半数以上がHIV陰性だった。[122] HIV陽性女性がHIV陰性の夫にHIV感染を明かすと、不貞の疑いをかけられ、家族や地域社会から暴力や見捨てられに遭うことが多い。[76] [122]
人間の能力に関連して
HIVに関連する栄養失調は、人々が自分自身や扶養家族を養う能力に影響を与え、その結果、自分自身と扶養家族の両方の人間的能力が制限されます。 [47] HIVは仕事の生産性に悪影響を及ぼし、収入を生み出す能力に影響を与えます。[123]これは、農業が主な職業であり、食料の入手が農業の成果に依存しているアフリカの一部では重要です。十分な食料生産がなければ、栄養失調が蔓延します。子供たちはエイズ危機の巻き添え被害を受けることがよくあります。扶養家族として、彼らはHIV /エイズによる片親または両親の病気と最終的な死亡の重荷を負う可能性があります。研究によると、孤児の子供は両親が生きている子供よりも栄養失調の身体的症状を示す可能性が高いことが示されています。[47]
公共政策提案
貧困による疾病を減らし、国内および国家間の健康格差をなくすための提案は数多くある。世界保健機関は、社会的決定要因に取り組むことで格差をなくすことを提案している。[124] 彼らの最初の勧告は、日常生活環境を改善することである。この分野には、女性と女児の生活を改善して、その子どもが健康な環境で生まれるようにし、幼児期の健康に重点を置くことが含まれる。彼らの2番目の勧告は、お金、権力、資源の不公平な分配に取り組むことである。これには、より強力な公共部門を構築し、社会の組織化の方法を変えることが含まれる。彼らの3番目の勧告は、問題を測定して理解し、行動の影響を評価することである。これには、政策立案者と医療従事者が問題を認識し、政策的解決策を策定できるように訓練することが含まれる。[124]
すべての政策における健康
2013 年 6 月にヘルシンキで開催された第 8 回世界健康促進会議[125]では、「すべての政策における健康」というアプローチが提案されました。健康の不平等は、多くの強力な力と社会的、政治的、経済的決定要因によって形成されます。政府には、国民が健康的な生活を送り、妥当な健康状態を達成するための公平なアクセスを確保する責任があります。政府がすべてのセクターで作成および実施する政策は、公衆衛生、健康の公平性、および国民の生活に重大かつ継続的な影響を及ぼします。技術、医療革新、生活条件の向上により、病気や健康不良につながるその他の要因はなくなりました。しかし、貧困に起因する病気は、先進国と発展途上国に依然として多く残っています。これらの健康の不平等と貧困に起因する病気に取り組むには、政府全体を健康に関与させる意欲が必要です。ヘルシンキ声明は、各国の行動枠組みを示し、政府に国内で健康の公平性を構築することを約束するよう求めています。
すべての政策における健康（HiAP）は、政府のすべてのセクターにわたる公共政策へのアプローチであり、国境内に居住するすべての人々の健康の公平性を向上させるために、すべての政府および政策決定の健康への影響を考慮します。この概念は、世界人権宣言、国連ミレニアム開発宣言、およびグッドガバナンスの原則に沿った原則に基づいています。[125]国内法および国際法によって与えられた正当性、政府の説明責任、政策立案の透明性、市民の参加、現在および将来の世代のニーズを満たす政策を確実にする持続可能性、および政府のセクターおよびレベル間の連携。
最後に、この枠組みは、すべての政策における健康に向けた行動をとるために国が実行できる6つの実施ステップ[125]を列挙し、さらに詳しく説明しています。これらは行動の構成要素であり、遵守すべき厳格なステップのチェックリストではありません。この政策の最も重要な側面は、政府が国民のニーズ、社会経済状況、統治システムに合わせて政策を適応させる必要があるということです。
- HiAPの必要性と優先順位を確立する
- 計画された行動を組み立てる
- 支援構造とプロセスを特定する
- 評価と関与を促進する
- 監視、評価、報告を確実に行う
- 能力を構築する。[125]
HIV/エイズ政策
- 栄養補助食品：サハラ以南のアフリカ諸国やその他の貧困国における栄養失調のパターンを逆転させることに焦点を当てることは、HIV感染に対する感受性を低下させる1つの方法です。鉄分やビタミンAなどの微量栄養素は、非常に低コストで提供することができます。たとえば、ビタミンAサプリメントは、年に2回提供する場合、1カプセルあたり0.02ドルです。鉄分サプリメントは、子供1人あたり、毎週提供する場合は0.02ドル、毎日提供する場合は0.08ドルです。[76]
- 共因子の除去：HIV感染リスクを高める病気そのものに取り組むことで、HIV感染率を低下させることができます。マラリアや寄生虫感染症などの共因子は、効果的かつ費用対効果の高い方法で対処できます。たとえば、蚊帳はマラリア予防に簡単に使用できます。[76]寄生虫は、費用対効果が高く、投与しやすい薬剤で除去できます。年に2回の治療は、寄生虫の種類に応じて0.02ドルから0.25ドルの範囲です。[126] [127]
参照
- 絶望の病
- 貧困が精神衛生に与える影響
- 健康の公平性
- 衛生仮説
- 病気の不平等
- 健康の社会的決定要因
- 肥満の社会的決定要因
- 社会疫学
- チフス § 歴史
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外部リンク
ウィキバーシティには貧困撲滅に関する学習リソースがあります
- 国連人口基金: 世界人口白書 2002
- 結果: 世界保健/貧困による疾病
- マラリア撲滅に向けた世界パートナーシップ
- 農業とHIV/AIDS：農業と健康のつながりを理解する（概要）スチュアート・ギレスピー（2006年）国際食糧政策研究所
- 貧困層はより多くの費用を負担する—貧困による医療費の高騰
