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| 硬膜外血腫 | |
|---|---|
| その他の名前 | 硬膜外血腫、硬膜外出血、硬膜外血腫、硬膜外出血 |
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| CT スキャンで確認された頭蓋骨骨折を伴う硬膜外血腫。両凸形の血液の集まりに注意してください。脳の反対側にも出血を伴う打撲があります。 | |
| 専門 | 脳神経外科、神経学 |
| 症状 | 頭痛、混乱、麻痺[1] |
| 通常の発症 | ラピッド[2] |
| 原因 | 頭部外傷、出血性疾患、血管奇形[1] |
| 診断方法 | 医療画像診断（CTスキャン）[1] |
| 鑑別診断 | 硬膜下血腫、くも膜下出血、外傷性脳損傷、[1]、 一過性脳虚血発作 、頭蓋内膿瘍、脳腫瘍[3] |
| 処理 | 手術（開頭術、穿頭術）[1] |
硬膜外血腫は、脳を覆う丈夫な外膜（硬膜）と頭蓋骨の間に出血が起こった状態です。[4]この状態が脊柱管内で起こった場合、脊髄硬膜外血腫として知られています。[4]
頭部外傷後、意識を失い、一時的に意識を取り戻し、その後再び意識を失うことがあります。 [2]その他の症状としては、頭痛、混乱、嘔吐、体の一部を動かせなくなることなどがあります。[1]合併症には発作が含まれる場合があります。[1]
原因は典型的には頭部外傷による側頭骨骨折と中髄膜動脈からの出血です。[4]まれに出血性疾患や血管奇形によって起こることもあります。[1]診断は通常、 CTスキャンまたはMRIスキャンによって行われます。[1]
治療は一般的に、開頭術や穿頭術といった緊急手術[1]、または（脊髄硬膜外血腫の場合）脊柱減圧を伴う椎弓切開術によって行われます。
この症状は頭部外傷の1～4％に発生します。[1]典型的には若年成人に発生します。[1]女性よりも男性の方が罹患率が高いです。[1]
兆候と症状
硬膜外血腫を患う人の多くは、損傷直後に意識がはっきりした時期を経験しますが、症状が明らかになるまでに時間がかかります。 [5]この初期の意識がはっきりした時期のため、「Talk and Die」症候群と呼ばれています。[6]血液が蓄積すると、頭蓋内構造が圧迫され始め、第3脳神経に影響を及ぼす可能性があり、損傷側の瞳孔が固定され、散大します。 [5]第4および第6脳神経の拮抗のない神経支配により、目は下向きになります。[要出典]
その他の症状としては、激しい頭痛、交差錐体路の圧迫による病変と反対側の四肢の筋力低下、後大脳動脈の圧迫による同じく反対側の視力低下などがある。まれに、小さな血腫が無症状の場合もある。[3]
すぐに治療しないと、硬膜外血腫によって扁桃ヘルニアが起こり、呼吸停止につながる可能性があります。橋が圧迫される過程で三叉神経が関与することもあります。しかし、この症状が現れたときには患者はすでに死亡している可能性があるため、これは重要な兆候ではありません。[7]後頭蓋窩の硬膜外血腫の場合、扁桃ヘルニアによって高血圧、徐脈、不規則な呼吸というクッシング三徴が引き起こされます。 [要出典]
原因
頭蓋内硬膜外血腫の最も一般的な原因は頭部外傷ですが、自然出血が起こることも知られています。硬膜外血腫は外傷性脳損傷の約10％に発生し、そのほとんどは自動車事故、暴行、または転倒が原因です。[3]加速減速外傷や横方向の力によって引き起こされることが多いです。[8] [9]
硬膜外血腫は、一般的に頭部の側面（側頭骨）への打撃によって発生します。中硬膜動脈の上にある翼状部領域は比較的弱く、損傷を受けやすいです。[10]硬膜外血腫のわずか20～30％が側頭骨領域外で発生します。[11]頭蓋骨の内側の突起が脳をこすって損傷することがあります。硬膜外血腫は通常、打撃を受けた側の脳に発生しますが、非常にまれに、反対側の損傷が原因であることもあります。[12]
「熱血腫」は、重度の熱傷によって引き起こされる硬膜外血腫であり、硬膜の収縮と剥離を引き起こし、頭蓋骨から剥離し、静脈洞からの血液の滲出を引き起こします。[13]血腫は、熱によって引き起こされた血腫の凝固のため、剖検ではレンガ色として、またはCTスキャンでは放射線透過性として確認できます。 [13]
病態生理学
側頭骨の骨折により中硬膜動脈から出血が起こり、[4]動脈は高圧の流れであるため、硬膜外出血はしばしば急速に起こります。しかし、症例の10%では静脈から出血し、よりゆっくりと進行することがあります。[10]静脈血腫は、急性（受傷後1日以内に発生し、血栓のない渦巻く血液の塊として現れる）、亜急性（2～4日で発生し、固形のように見える）、または慢性（7～20日で発生し、混合または透明のように見える）の場合があります。[3]
成人では、側頭葉が症例の 75% を占めます。しかし、小児では、後頭葉、前頭葉、後頭蓋底に同様の頻度で発生します。[3]動脈からの硬膜外出血は、受傷後 6～8 時間で最大サイズに達するまで大きくなり、25～75 立方センチメートルの血液が頭蓋内腔に流出します。[8]血腫が拡大すると、頭蓋骨の内側から硬膜が剥がれ、激しい頭痛を引き起こします。また、頭蓋内圧が上昇し、脳がずれたり、血液供給が失われたり、頭蓋骨に押しつぶされたり、ヘルニアになったりします。血腫が大きいほど、損傷は大きくなります。硬膜外出血はすぐに脳幹を圧迫し、意識不明、異常な姿勢、光に対する異常な瞳孔反応を引き起こす可能性があります。[14]
診断
診断は通常、CTスキャンまたはMRIによって行われます。[1] MRIは感度が高く、硬膜外血腫の疑いが高く、CTスキャンが陰性の場合に使用する必要があります。[3]鑑別診断には、一過性脳虚血発作、頭蓋内腫瘤、脳膿瘍などがあります。[3]
硬膜外血腫は、頭蓋骨の縫合部（硬膜が頭蓋骨にしっかりと付着している部分）で拡大が止まるため、通常は凸型に見えます。そのため、硬膜下血腫のように頭蓋骨の内側に沿って広がるのではなく、脳に向かって内側に広がります。また、ほとんどの患者は頭蓋骨骨折も起こしています。[3]
硬膜外血腫は、硬膜下血腫と併発する場合もあれば、どちらか一方が単独で発生する場合もあります。[10] CTスキャンでは、意識不明の人の20％に硬膜下血腫または硬膜外血腫が見つかります。[15]硬膜外血腫の特徴として、意識が回復し、いわゆる意識清明期に完全に正常に見えるものの、その後突然急速に意識不明に陥ることがあります。この意識清明期は損傷の程度によって異なりますが、硬膜外血腫を診断する鍵となります。[3]
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若い女性の非外傷性硬膜外血腫。右上の灰色の領域は器質化血腫であり、正中線の移動と脳室の圧迫を引き起こしています。 -
右前頭側頭領域の外傷性急性血腫の非造影CTスキャン。 -
硬膜外血腫を示す図。
処理
硬膜外血腫は外科的緊急処置です。手術が遅れると、永久的な脳損傷や死亡につながる可能性があります。手術をしないと、血腫が拡大して脳ヘルニアを引き起こし、通常は死亡します。 [ 3]他の種類の頭蓋内血腫と同様に、脳への圧力を軽減するために、ほとんどの場合、血液を外科的に除去する必要があります。[9]血腫は、穿頭または開頭術によって除去されます。脳神経外科のある施設に搬送できない場合は、救急科で長時間の頭蓋穿孔（頭蓋骨に穴を開ける）を行う場合があります。[16]大きな血腫や血栓には、開頭手術が必要になる場合があります。[17]
手術後には薬剤が投与されることがあります。薬剤には抗てんかん薬や脳腫脹や頭蓋内圧を軽減する高浸透圧薬などが含まれます。[17]
手術を必要としないことは非常に稀です。硬膜外血腫の量が30mL未満、血栓の直径が15mm未満、グラスゴー・コーマ・スコアが8以上、目に見える神経症状がない場合は、保存的に治療できる可能性があります。血腫が突然拡大する可能性があるため、CTスキャンを実施し、注意深く経過観察する必要があります。[3]
予後
受傷時から昏睡状態であった場合よりも、意識がはっきりしている期間があった場合の方が予後は良好です。動脈性硬膜外血腫は通常急速に進行します。しかし、硬膜洞の裂傷によって引き起こされる静脈性硬膜外血腫は進行が遅いです。[3]
手術前に血腫に50mL以上の血液がある場合、結果は悪くなります。年齢、瞳孔異常、救急外来到着時のグラスゴー・コーマ・スケールスコアも予後に影響します。ほとんどの外傷性脳損傷とは対照的に、硬膜外血腫がありグラスゴー・コーマ・スケール15（最も高いスコアで、最も良い予後を示す）の人は、迅速に手術を受ければ通常、予後が良好です。[3]
疫学
頭部外傷の約2％、致命的な頭部外傷の15％に硬膜外血腫が伴います。この症状は高齢者よりも10代や若い成人に多く見られます。これは、年齢を重ねるにつれて硬膜が頭蓋骨に密着し、血腫が形成される可能性が低くなるためです。男性の方が女性よりも多く発症します。[3]
参考文献
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- ^ ab プーラー、シャーロット（2009）。ポート病態生理学：健康状態の変化の概念。リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス。p. 1256。ISBN 9781605477817。
- ^ abcdefghijklmn カイラート、アリ; Waseem、 Muhammad (2018)、「硬膜外血腫」、StatPearls、StatPearls Publishing、PMID 30085524、2019-02-13取得
- ^ abcd Pryse-Phillips, William (2009). 臨床神経学の手引き. Oxford University Press. p. 335. ISBN 9780199710041硬膜外出血（硬膜外血腫、硬膜外出血、または血腫）は、
頭蓋骨または脊柱管の内層から硬膜が剥がれ落ち、硬膜の最外層の外側に出血する病気です。
- ^ ab Medscape の救急医療における硬膜外血腫。著者: Daniel D Price。更新日: 2010 年 11 月 3 日
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- ^ Smith SW、Clark M、Nelson J、Heegaard W、Lufkin KC、Ruiz E (2010)。「意識はあるが急速に悪化する患者に対する硬膜外血腫に対する救急科頭蓋骨穿孔術」J Emerg Med . 39 (3): 377–83. doi :10.1016/j.jemermed.2009.04.062. PMID 19535215。
- ^ ab 「硬膜外血腫：MedlinePlus医療百科事典」。medlineplus.gov 。 2019年2月12日閲覧。
外部リンク
- MedPix: 硬膜外血腫
- 硬膜外血腫 | 放射線症例 | Radiopaedia.org