実質内出血

実質内出血
その他の名前	実質内出血
多発性実質内出血

脳実質内出血は脳内出血の一種で、脳実質内に出血が起こるものです。もう一つの形態は脳室内出血です。^[1]

脳実質内出血は、すべての脳卒中の約 8 ～ 13% を占め、さまざまな疾患が原因で発生します。脳実質内出血は、虚血性脳卒中やくも膜下出血よりも死亡または重度の障害につながる可能性が高く、そのためすぐに医療上の緊急事態となります。脳内出血とそれに伴う浮腫により、隣接する脳組織が破壊または圧迫され、神経機能障害につながる可能性があります。脳実質の大幅な変位により、頭蓋内圧(ICP) の上昇や、致命的となる可能性のあるヘルニア症候群が発生する可能性があります。

実質内出血の臨床症状は出血の大きさと場所によって決まりますが、以下のような症状が含まれることがあります。^[要出典]

• 高血圧、発熱、不整脈
• 項部硬直
• 網膜硝子体下出血
• 意識レベルの変化
• 瞳孔不同、眼振
• 局所神経欠損
• 被殻- 対側片麻痺、対側感覚喪失、対側共同注視麻痺、同名半盲、失語症、無視、または失行症
• 視床- 対側感覚喪失、対側片麻痺、注視麻痺、同名半盲、縮瞳、失語症、または混乱
• 大脳皮質 - 対側片麻痺または感覚喪失、対側共同注視麻痺、同名半盲、無為症、失語症、無視、または失行症
• 尾状核- 対側片麻痺、対側共同注視麻痺、または混乱
• 脳幹-四肢麻痺、顔面麻痺、意識レベルの低下、眼球運動麻痺、縮瞳、または自律神経不安定症
• 小脳-運動失調（通常は体幹から始まる）、同側顔面筋力低下、同側感覚喪失、注視麻痺、斜視、縮瞳、または意識レベルの低下

• 高血圧
• 動静脈奇形
• 動脈瘤破裂
• 脳アミロイド血管症
• 頭蓋内腫瘍
• 凝固障害
• 虚血性脳卒中の出血性変化
• 脳静脈血栓症
• 交感神経刺激薬の乱用
• もやもや病
• 鎌状赤血球症
• 子癇または産後血管障害
• 感染
• 血管炎
• 新生児脳室内出血
• トラウマ

若年患者の場合、血管奇形、特に動静脈奇形や海綿状血管腫が出血のより一般的な原因となります。さらに、静脈奇形も出血と関連しています。

高齢者の場合、アミロイド血管症は脳梗塞や、深部白質や基底核ではなく表層部の出血と関連しています。これらは通常「大脳葉」と呼ばれます。これらの出血は全身性アミロイドーシスとは関連がありません。

出血性腫瘍はより複雑で、浮腫を伴うことが多い不均一な出血です。これらの出血は、腫瘍壊死、血管浸潤、新生血管に関連しています。グリオーブラストーマは出血を引き起こす最も一般的な原発性悪性腫瘍ですが、転移性疾患による出血の最も一般的な原因は甲状腺癌、腎細胞癌、黒色腫、肺癌です。

実質内出血の他の原因には、梗塞の出血性変化が含まれます。これは通常、典型的な血管分布で発生し、虚血イベント後約 24 ～ 48 時間以内に見られます。この出血が心室系に広がることはまれです。

原発性脳実質内出血のほとんどの症例は、慢性高血圧、脳アミロイド血管症、またはその両方の結果です。これらがほとんどの症例の原因プロセスですが、凝固障害、血管炎、脳腫瘍、虚血性脳卒中、血管奇形など、他の多くの病理学的プロセスが出血を加速または悪化させることが知られています。一般的に、血管を損傷することが知られている疾患や危険因子は危険因子と見なされますが、高血圧と脳アミロイド血管症は特に強く関連しています。^[2]

出血に至る正確な過程は、根本的な原因によって異なります。高血圧に関連する脳実質内出血の場合、動脈の小さな穴が、他の動脈よりも小さく細い脳の深部穿通動脈での出血を引き起こすと考えられています。これらは、基底核、視床、脳幹、小脳の深部に血液を供給する動脈です。したがって、これらは高血圧に関連する脳実質内出血に最も一般的に関与する構造です。^[2]

脳アミロイド血管症は、血圧が上昇していない患者でも脳実質内出血を引き起こす可能性がある。高血圧とは異なり、脳アミロイド血管症は通常、脳深部構造への血管には影響を及ぼさない。代わりに、大脳皮質の小血管の出血に最もよく関連する。^{[2]脳アミロイド血管症に関連する脳実質内出血の最も強い危険因子は高齢であり、脳アミロイド血管症は、すでに認知症を患っている、またはまもなく}認知症と診断される患者に最も頻繁に見られる。^[3]

コンピューター断層撮影 (CT スキャン) : 症状の発症後すぐに CT スキャンを実施した場合、結果は正常である可能性があります。CT スキャンは、脳内または脳周囲の出血を調べるのに最適な検査です。病院によっては、脳内のどこに血液が流れていて、どこに流れていないかを調べるために灌流 CT スキャンを実施する場合もあります。

磁気共鳴画像法（MRI スキャン）：特殊な MRI 技術（拡散 MRI）により、症状の発症から数分以内に虚血性脳卒中の証拠が明らかになる場合があります。病院によっては、脳内のどこに血液が流れていてどこに流れていないかを調べるために灌流 MRI スキャンを行う場合もあります。

血管造影検査：脳に血液を供給する血管を調べる検査。血管造影検査では、血管が血栓で塞がれているか、血管が狭くなっているか、動脈瘤と呼ばれる血管の異常があるかどうかがわかります。

頸動脈デュプレックス検査：頸動脈デュプレックス検査は、頸動脈の動脈硬化（狭窄）の有無を評価する超音波検査です。頸動脈は、脳に血液を供給する首の大きな血管です。

経頭蓋ドップラー (TCD) : 経頭蓋ドップラーは、脳内の血管に動脈硬化(狭窄)があるかどうかを評価する超音波検査です。また、血管内に塞栓 (血栓) があるかどうかを確認するためにも使用できます。

脳内出血は、迅速な医療処置を必要とする重篤な症状です。治療の目標には、救命処置、支持療法、症状のコントロールが含まれます。治療は、出血の場所、範囲、原因によって異なります。多くの場合、治療によって、すでに生じた損傷を回復することができます。

開頭手術は、血液、異常な血管、または腫瘍を除去するために行われることがあります。腫れを軽減し、発作を予防し、血圧を下げ、痛みを抑えるために薬剤が使用されることもあります。