食道切除術

食道切除術
食道の外科的切除。
ICD-9-CM	42.40
メッシュ	D016629
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食道切除術または食道切除術は、食道の全部または一部を外科的に切除する手術です。

主な目的は、消化管の一部である食道を除去することです。この手術は通常、食道がんの患者に対して行われます。通常、食道がんが体の他の部位に転移する前の早期に発見された場合に行われます。早期がんの食道切除は治癒の可能性が最も高くなります。技術と術後ケアの大幅な改善にもかかわらず、食道がんの長期生存率は依然として低いです。進行した腫瘍には、集学的治療（化学療法と放射線療法）が必要です。食道切除は、小児の食道閉鎖症、アカラシア、腐食性損傷などの良性疾患に対しても時々行われます。^{[出典が必要]}

癌のために食道切除術を受けた患者では、大網形成術（大網の一部を使用して欠損部を覆ったり充填したり、動脈または門脈の循環を増強したり、滲出液を吸収したり、リンパドレナージを増加させたりする手術）により転帰が改善するようです。^[1]

食道切除術には主に2つの種類があります。

• 経食道裂孔食道切除術（THE）は、頸部と腹部で同時に行われる。^[2]
• 経胸壁食道切除術（TTE）では胸部を開きます。

ほとんどの場合、胃は首に移植され、元々食道があった場所を胃が占めます。場合によっては、除去された食道が患者の結腸などの別の中空構造に置き換えられます。

徐々に利用可能になりつつあるもう一つの選択肢は、腹腔鏡下および胸腔鏡下で行われる低侵襲手術 (MIS) です。

手術後、患者は通常の食事が困難になる可能性があり、柔らかい食べ物を摂取し、食事中に液体を避け、食後 1 ～ 3 時間は直立姿勢を保つ必要がある場合があります。嚥下障害がよく見られるため、患者は食べ物をよく噛むか、食べ物をすりつぶすように勧められます。患者は胸骨下の痛みを訴える場合がありますが、これは液体を少しずつ飲んだり、食べ物を逆流させたりすることで解消します。 逆流型の症状は重篤になる可能性があり、酸性の食べ物や脂肪分の多い食事に対する不耐性が含まれます。 経口摂取が再開されるまでの一時的な栄養補給ルートとして、手術中に空腸 栄養チューブが挿入されることがあります。 ^{[引用が必要]}

食道切除術は非常に複雑な手術で、実施に4～8時間かかります。胸部外科または上部消化管外科を専門とする医師のみが行うのが最適です。食道切除術の麻酔も複雑で、手術中に患者の気道と肺機能を管理することが問題となります。 ^[3]肺虚脱の可能性が高く、横隔膜機能の喪失や脾臓損傷の可能性もあります。

米国の病院では、この手術による平均死亡率（入院中または手術後 30 日以内に死亡）は約 10% です。認定された主要な癌専門病院では、死亡率は通常 5% 未満と報告されています。重大な合併症は患者の 10～20% に発生し、何らかの合併症（重大および軽微）は 40% に発生します。入院期間は通常 1～2 週間で、回復期間は 3～6 か月です。回復期間が 1 年かかることもあります。

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  部分食道切除術の前後を示す図
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  食道全摘出術の前後を示す図
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  食道の代わりに腸（結腸）を使用する食道切除術

• 手術の種類別一覧

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