内視鏡的粘膜切除術

内視鏡的粘膜切除術は、消化管に見つかった癌やその他の異常な病変を除去するために使用される技術であり、粘膜切除術を実行する方法の 1 つです。

内視鏡的粘膜切除術は早期食道がん（つまり、表在性で粘膜のみに限局しているがん）の治療に推奨されており、早期扁平上皮がんに対しては侵襲性が低く、安全で効果的な治療法であることが示されています。^[1]また、バレット食道に発生する早期腺がんに対しても安全で効果的であることが示されています。この方法で治療した場合の予後は、外科的切除と同等です。この技術は、リンパ節転移や遠隔転移の証拠がなく、わずかに隆起した直径2cm未満の分化腫瘍、または潰瘍化した直径1cm未満の分化腫瘍の患者に試みることができます。内視鏡的粘膜切除術で最も一般的に用いられる方法としては、ストリップ生検、ダブルスネアポリープ切除術、高濃度生理食塩水とエピネフリンの併用による切除、キャップを使用した切除などがあります。^[要出典]

食道癌の内視鏡的粘膜切除術におけるストリップ生検法は、把持鉗子とスネアを備えた二チャンネル内視鏡を用いて行われる。電気凝固装置で病変の境界をマークした後、病変の下の粘膜下層に生理食塩水を注入して病変を筋層から分離し、突出させる。把持鉗子をスネアのループに通し、病変周囲の粘膜を把持して持ち上げ、電気焼灼で絞扼して切除する。突出性病変には内視鏡的二チャンネルスネアポリペクトミー法が適応となる。二チャンネル内視鏡を用いて、最初のスネアで病変を把持して持ち上げ、2番目のスネアで絞扼して完全切除する。^[要出典]

内視鏡的切除術は、二重チャンネルスコープを用いて、高濃度生理食塩水とエピネフリンを注入して行う。病変の境界は凝固剤でマークされる。高濃度生理食塩水とエピネフリンを粘膜下層に注入（15～20 ml）して、病変を含む領域を膨らませ、マークを明瞭にする。境界の外側の粘膜は、高周波メスを使用して粘膜下層の深部まで切除する。切除した粘膜を持ち上げて鉗子で掴み、スネアで病変を挟んで絞扼し、電気焼灼術で切除する。^[要出典]

内視鏡的粘膜切除術の別の方法としては、透明なキャップと、キャップ内のループ状のスネアを使用する方法があります。挿入後、キャップを病変の上に置き、病変を含む粘膜を吸引によってキャップ内に引き上げます。粘膜はスネアに引っ掛かり、絞扼され、最後に電気焼灼術で切除されます。これは、「バンド アンド スネア」または「吸引切断」法と呼ばれます。切除された標本は回収され、腫瘍の浸潤深度、切除マージン、および血管の関与の可能性を判断するための顕微鏡検査に提出されます。結果として生じた「潰瘍」は 3 週間以内に治癒します。

内視鏡的粘膜切除術は、食道腺癌の前駆病変として知られるバレット食道のポリープ状異形成または悪性病変の減量または完全治療にも使用できます。ドイツからの予備報告では、バレット食道の早期腺癌に対する光線力学療法後の一次治療または補助療法として実施されました。「吸引および切断」法 (事前の生理食塩水注入の有無の両方) と「バンドおよび切断」法が使用されました。すべての腫瘍は問題なく切除されましたが、12.5% で出血が発生しました (内視鏡療法でうまく管理されました)。病変の 81% は完全に切除されました。その他の病変も他の内視鏡技術で治療されました。

内視鏡的粘膜切除術の主な合併症には、術後出血、穿孔、狭窄形成などがあります。手術中は、筋壁に 1:100,000 に希釈したエピネフリンを注射し、高周波凝固またはクリッピングを出血部位に適用して止血することができます。術後出血を防ぐには、酸を減らす薬を投与することが重要です。十分な生理食塩水を注射して病変を含む粘膜を持ち上げることで、穿孔を予防できます。スネアが病変を絞扼したときに「非挙上徴候」や痛みを訴える場合は、この手術を行うのに禁忌です。術後すぐに穿孔が認められた場合は、クリップで穿孔を閉じる必要があります。内視鏡的閉鎖が失敗した場合は、手術を検討する必要があります。合併症の発生率は0～50％、食道扁平上皮癌の再発率は0～8％です。

内視鏡的粘膜切除術と粘膜下層剥離術も、悪性のない大きな大腸ポリープや表層浸潤性（ステージ T1a）大腸がんの切除に非常に有効な方法です。オーストラリア コンソーシアムによる内視鏡的粘膜切除術の最大の研究では、1,000 件の症例と長期の監視が含まれていました。^[2]切除不能な病変 79 件を除外した後、残りを内視鏡的粘膜切除術で治療しました。2 回の追跡調査（通常は 6 か月と 18 か月）の終了時に、全体で 98.1% が無病でした。内視鏡的粘膜切除術は、腸の大きな非浸潤性ポリープの外科的切除に比べて安価で安全であることが示されています。^[3] 内視鏡的粘膜切除術では、習熟するためにトレーニングが必要です。メイヨー クリニック フロリダ グループは、習熟するには少なくとも 100 件の手順が必要であると報告しました。^[4]現在、米国の多くのセンターでは、高品質で大量の大腸内視鏡的粘膜切除術を提供しています。^[5]

• Wang KK、Prasad G、Tian J (2010 年 9 月)。「食道がんおよび胃がんにおける内視鏡的粘膜切除術と内視鏡的粘膜下層剥離術」。Curr . Opin. Gastroenterol . 26 (5): 453–8 . doi :10.1097/MOG.0b013e32833e4712. PMC  3215503. PMID  20703112 。

• Ruiz-Tovar J、Jiménez-Miramón J、Valle A、Limones M (2010 年 7 月)。「内視鏡的切除は早期大腸がんのユニークな治療法」。Rev Esp Enferm Dig . 102 (7): 435– 41. doi : 10.4321/s1130-01082010000700006 . PMID  20617864。