Loading article…
| 食道pHモニタリング | |
|---|---|
 消化管の酸性度を測定するための pH プローブ | |
| メッシュ | D050782 |
| OPS-301 コード | 1-316 |
| メドラインプラス | 003401 |
消化器病学では、食道 pH モニタリングが胃食道逆流症(GERD)の診断における現在のゴールド スタンダードです。食道内の酸を直接生理学的に測定し、逆流症を記録し、疾患の重症度を評価し、医療または外科的治療に対する疾患の反応をモニタリングする最も客観的な方法です。また、咽喉頭逆流症の診断にも使用できます。
背景
胃食道逆流症の発症における胃内容物の逆流の重要性は、消化性食道炎という用語を導入したウィンケルスタインと、後に酸灌流試験として知られるようになった遠位食道への塩酸注入後に起こる胸焼けの症状を報告したバーンスタインおよびベイカーによって強調されました。食道内の酸の正式な測定は、1960年にタトルによって初めて説明されました。彼はガラス製のpHプローブを使用して胃食道のpH勾配をマッピングし、正常な被験者では急勾配、食道炎患者では緩やかな傾斜勾配を示しました。4年後、ミラーは留置型食道pH電極を使用して、最大12時間にわたり食道と胃のpHを継続的に測定しました。この技術では、患者は基準として手を生理食塩水に浸しておく必要がありました。 1974年、ジョンソンとデミースターが信頼性の高い外部参照電極を開発し、長期モニタリングが可能になりました。[1]この技術を使用して、食道酸曝露患者を最大24時間モニタリングすることで、デミースターとジョンソンは食道酸曝露の最も重要なパラメータを特定し、胃食道逆流を定量化する複合pHスコアを開発しました。初期の24時間pH研究には入院が必要でしたが、 1980年代にマイクロ回路が導入され、外来患者でも携帯可能な食道pHモニタリングが可能になりました。[要出典]
臨床応用
胃食道逆流症（GERD）は、西洋諸国でよく見られる疾患です。米国では、人口の7％が毎日胸焼けを経験し、44％が少なくとも月に1回は胸焼けを経験しています。[2] 胸焼けは食道粘膜が酸性の胃内容物にさらされたときに起こりますが、胸焼けの訴えは必ずしも食道に酸逆流があることを示す信頼できる指標ではありません。[3]さらに、食道酸への曝露が増加した患者のうち、食道炎を発症するのは半数だけです。[4]そのため、症状や内視鏡所見に基づいて胃食道逆流症（GERD） を診断することは困難です。 [要出典]
GERD の診断にゴールドスタンダードは未だ存在しないが、外来食道pHモニタリングは、GERD 関連症状のある患者のさらなる評価と治療を導くデータを提供することができる。過去には、留置型鼻食道カテーテルが食道酸曝露を測定する唯一の方法であった。この方法は鼻と咽頭の不快感や鼻漏を伴うため、患者はモニタリング期間中に活動を制限し、より座りがちになる可能性がある。[5]これにより、酸逆流が減り、偽陰性の結果が出た可能性がある。カテーテルを使用しない無線遠隔測定システムでは、より長い期間のモニタリングが可能になり、忍容性も高くなる可能性がある。[6]
テクニック
食道 pH モニタリングは現在、次の 3 つの手法のいずれかを使用して実行されています。
- pHカテーテルを使用した単一センサーpHモニタリング
- pHカテーテルを使用したデュアルセンサーpHモニタリング
- Bravo pHカプセルまたはOMOM pHモニタリングカプセルを使用したワイヤレスpHモニタリング
検査時間は、第 1 および第 2 の技術では 24 時間、Bravo カプセルでは 48 時間、OMOM カプセルではそれ以上 (96 時間) です。
pHセンサーの位置とプローブの配置
遠位食道 pH の評価では、食道内圧測定法で測定した下部食道括約筋(LES)の上縁から 5 cm 上にセンサーを配置します。近位食道の酸曝露を測定するには、2 番目のセンサーを上部食道括約筋(UES)の下縁から 1 ～ 5 cm 下に配置します。Bravo pH カプセルは、内圧測定法に基づいて経鼻的に配置するか、内視鏡検査後に配置します。経鼻配置では、カプセルは LES の上縁から 5 cm 上に、内視鏡配置では胃食道接合部から 6 cm 上に配置します。同じことが OMOM pH モニタリング カプセルにも当てはまります。
食道pHモニタリングの構成要素
逆流エピソードは、食道 pH が 4 未満に低下することと定義されます。食道 pH モニタリングは 24 時間または 48 時間実施され、記録の最後に患者のトレースが分析され、結果は 6 つの標準コンポーネントを使用して表されます。これらの 6 つのパラメータから、複合 pH スコアまたはDeMeester スコアと呼ばれる pH スコアが計算され、これは食道酸曝露の全体的な尺度です。Demeester スコアが 14.72 を超えると逆流を示します。[7]
マルチチャンネル腔内インピーダンス（MII）pHモニタリング
プライマリケア医によるプロトンポンプ阻害薬（PPI）の処方が広まった結果、これらの薬を使用する患者のGERDのパターンが変化しました。胃腸科医や前腸外科医は、患者が酸抑制薬を服用しているにもかかわらず、持続的な逆流症状のある患者を評価するために診察を受けることがよくあります。これは、これらの患者の症状が弱酸または非酸逆流の結果であるという事実によるものです。1991年、シルニーは食道内ボーラス輸送を検出する技術であるマルチチャネル腔内インピーダンス（MII）を説明した最初の研究者でした。この方法は、食道腔の内容物の交流電流に対する抵抗（つまりインピーダンス）を測定することに基づいています。その後、MII-pHモニタリングは数人の臨床研究者によって開発されました。[8]この技術の臨床応用は、薬物療法にもかかわらず症状が持続するGERD患者に主に使用されています。[要出典]
咽喉頭逆流症における pH モニタリング
胃内容物の上部気道消化管への逆流は、咳、喘息、嗄声などのさまざまな症状を引き起こします。逆流性疾患のこれらの呼吸器症状は、一般に喉頭咽頭逆流症(LPR) または食道外逆流症 (EERD) と呼ばれます。遠位食道 pH モニタリングは、逆流を非定型逆流症状の原因として確立するための客観的検査として使用されていますが、患者の症状を GERD に因果関係で関連付ける上での役割は議論の的となっています。検査の診断精度を向上させる取り組みの一環として、2 つの pH センサーを備えたカテーテルを使用して、遠位食道と近位食道の両方で食道酸曝露の程度を測定しています。喉頭咽頭逆流症の診断を確定するためのpH測定に最適な部位は咽頭であり、新たな研究では中咽頭の厳しい環境でも機能できる新しいpHセンサーの開発に焦点が当てられています。[9]
参照
参考文献
- ^ Johnson LF、Demeester TR (1974 年 10 月)。「遠位食道の 24 時間 pH モニタリング。胃食道逆流の定量的測定」。Am . J. Gastroenterol . 62 (4): 325–32. PMID 4432845。
- ^ Talley NJ、Zinsmeister AR、 Schleck CD、Melton LJ (1992年4月)。「消化不良と消化不良サブグループ：人口ベースの研究」消化器病学。102 (4 Pt 1): 1259–68。doi :10.1016/0016-5085(92)90764-P。PMID 1551533 。
- ^ Tefera L、Fein M、Ritter MP、他 (1997 年 10 月)。「症状と内視鏡検査の組み合わせで胃食道逆流症の存在を確認できるか?」Am Surg . 63 (10): 933–6. PMID 9322676。
- ^ DeMeester TR、Peters JH、Bremner CG、Chandrasoma P (1999)。「胃食道逆流症の生物学：医学的および外科的治療に関連する病態生理学」。Annu . Rev. Med . 50 : 469–506. doi :10.1146/annurev.med.50.1.469. PMID 10073290。
- ^ Fass R、Hell R、Sampliner RE、他 (1999 年 11 月)。「24 時間食道 pH モニタリングによる逆流誘発活動への影響」(PDF)。Dig . Dis. Sci . 44 (11): 2263–9。doi : 10.1023 /A:1026608804938。PMID 10573372。S2CID 20505417 。
- ^ Ayazi S、Lipham JC、Portale G、他 (2009 年 1 月)。「Bravo カテーテルフリー pH モニタリング: 正常値、一致、最適な診断閾値、および精度」。Clin . Gastroenterol. Hepatol . 7 (1): 60–7. doi : 10.1016/j.cgh.2008.08.020 . PMID 18976965。
- ^ Neto RL、Herbella FM、 Schlottmann F、Patti MG（2019年5月）。「DeMeesterスコアは今でもGERDを定義するのか？」食道疾患。32 （5 ）。doi ：10.1093 / dote/doy118。PMID 30561585。
- ^ Tutuian R、Vela MF、Shay SS、Castell DO (2003 年 9 月)。「食道機能検査および胃食道逆流モニタリングにおけるマルチチャネル腔内インピーダンス」。J . Clin. Gastroenterol . 37 (3): 206–15. doi :10.1097/00004836-200309000-00004. PMID 12960718。
- ^ Ayazi S、Lipham JC、Hagen JA、他 (2009 年 8 月)。「咽頭 pH 測定の新技術: 正常値と pH 閾値の判別」。J . Gastrointest. Surg . 13 (8): 1422–9. doi :10.1007/s11605-009-0915-6. PMID 19421822. S2CID 8736410.