上部消化管造影検査

上部消化管造影検査（バリウム嚥下検査、バリウム検査、バリウム食とも呼ばれる）は、消化管の異常を調べるために行われる一連のX線撮影です。造影剤（通常は硫酸バリウムなどの放射線造影剤を水に溶かしたもの）を消化管に経口摂取または注入し、X線を用いて検査対象部位のX線画像を撮影します。バリウムは消化管の内壁を覆い、フィルム上で白く写ることで、消化管の関連部位の視認性を高めます。この造影剤と他の単純X線撮影を組み合わせることで、咽頭、喉頭、食道、胃、小腸などの上部消化管の各部位を画像化し、内壁の状態、大きさ、形状、輪郭、開通性などを検査者が確認できるようになります。透視検査では、嚥下、蠕動運動、括約筋閉鎖などの検査対象臓器の機能的な動きを視覚化することも可能です。検査対象臓器に応じて、バリウム造影検査は「バリウム嚥下」、「バリウム食」、「バリウム通過」、「小腸造影」（「小腸浣腸」）に分類されます。画像の質をさらに向上させるために、バリウムに加えて空気やガスを消化管に導入することがあり、この手順は二重造影イメージングと呼ばれます。この場合、ガスは陰性造影剤と呼ばれます。従来、バリウム造影剤を用いた画像は単純X線撮影で作成されていましたが、バリウム造影剤と組み合わせてコンピュータ断層撮影も使用されており、その手順は「 CTエンテログラフィー」と呼ばれます。^{[ 1 ]}

消化管のさまざまな部分を検査するために、さまざまなタイプのバリウム X 線検査が使用されます。これらには、バリウム嚥下、バリウム食事、バリウムフォローアップ、およびバリウム浣腸が含まれます。^{[ 2 ]}バリウム嚥下、バリウム食事、およびバリウムフォローアップはまとめて上部消化管シリーズ（または検査）とも呼ばれ、バリウム浣腸は下部消化管シリーズ（または検査）と呼ばれます。^{[ 3 ]}上部消化管シリーズ検査では、硫酸バリウムを水と混ぜて経口で飲み込みますが、下部消化管シリーズ（バリウム浣腸）では、バリウム造影剤を直腸に挿入した細いチューブを通して浣腸として投与します。^{[ 2 ]}

• バリウム嚥下X線検査は咽頭^{[ 4 ]と食道[ 2 ]}の検査に用いられる。
• バリウム造影検査は、下部食道、胃、十二指腸を調べるために用いられる。^{[ 2 ]}
• バリウム造影検査は小腸の検査に用いられる。^{[ 2 ]}
• 小腸造影検査（小腸浣腸とも呼ばれる）は、空腸に挿管し、硫酸バリウムを投与した後、メチルセルロースまたは空気を投与することで、小腸の個々のループを表示するために使用されるバリウムX線検査である。^{[ 5 ]}
• バリウム浣腸検査は、大腸と直腸を調べるために使用され、下部消化管シリーズに分類されます。^{[ 2 ]}

バリウムX線検査は、消化管の各部位の外観と機能を調べるための有用なツールです。食道逆流、嚥下障害、食道裂孔ヘルニア、狭窄、憩室、幽門狭窄、胃炎、腸炎、腸捻転、静脈瘤、潰瘍、腫瘍、消化管運動障害の診断と経過観察、および異物の検出に用いられます。^{[ 3 ] [ 6 ]}バリウムX線検査は、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波画像法、内視鏡検査、カプセル内視鏡検査などのより現代的な技術に取って代わられつつありますが、^{[ 7 ]バリウム造影画像法は、より手頃な価格、より広い利用可能性、 [ 1 ] [ 5 ]} 、および表層粘膜病変の評価におけるより優れた解像度という利点があるため、依然として広く使用されています。^{[ 7 ] [ 8 ]}

硫酸バリウムは飲み込むと、 X線を通さない放射線不透過性物質になります。そのため、硫酸バリウムで覆われた部分はX線フィルム上で白く写ります。放射線科医は、テレビモニターに接続された透視装置を使用して、硫酸バリウムが消化管を通過する様子を観察します。放射線科医は、検査する部位に応じて、一定の時間間隔で一連のX線画像を撮影します。場合によっては、消化管内でガスを発生させる薬剤が硫酸バリウムと一緒に投与されます。このガスによって消化管内腔が拡張し、より良い画像が得られるため、この手順は二重造影イメージングと呼ばれます。^{[ 9 ]}

研究開始前に臨床状態および関連する病歴が検討される。^{[ 10 ]}患者の同意が必要である。^{[ 3 ]}

• 小腸造影検査は、感度93.1%、特異度96.9%で小腸疾患の診断において非常に正確であることが示されています。他の画像診断法では見られない病変の検出も可能です。^{[ 7 ]}臨床的に重要な所見の検出、感度、特異度に関して、小腸造影検査とCT小腸造影検査の間には有意差はありません。^{[ 1 ]}小腸造影検査は、小腸粘膜異常の診断において、ワイヤレスカプセル内視鏡検査やダブルバルーン内視鏡検査と遜色ありません。^{[ 24 ]}
• 嚥下障害を評価するための標準的なバリウム嚥下検査の解釈は、検査者と解釈者に依存します。軽微な異常に対する感度は低いですが、胃内視鏡検査よりも食道ウェブや輪の検出感度が高いです。^{[ 4 ]}口腔咽頭嚥下障害が疑われる場合の最良の初期評価はバリウム検査です。^{[ 25 ]}バリウム嚥下検査は、嚥下障害の主要な検査法であり続けています。^{[ 26 ]}バリウム検査では、内視鏡では視覚化が困難な咽頭腫瘍を検出できる場合があります。^{[ 27 ]}
• クローン病患者の評価には、バリウム造影検査が最も一般的に用いられる画像診断法であるが、CT や磁気共鳴画像法の方が優れていると広く認められている。^{[ 1 ]}しかし、粘膜異常の描写においてはバリウム造影検査の方が優れている。^{[ 24 ]}クローン病の特徴は、典型的な「敷石状パターン」として現れるバリウム造影検査でよく説明されるが、管腔外疾患に関する情報は得られない。^{[ 28 ]}クローン病の放射線画像診断は、標準的な内視鏡検査ではアクセスできない小腸領域の客観的な評価を臨床医に提供する。^{[ 29 ]}小腸は、その長さと複雑なループのため、消化管の中で最も評価が難しい部分である。ほとんどの内視鏡検査法は近位部または遠位部の検査に限られているため、バリウム造影検査は、腹痛、下痢、特にセリアック病やクローン病などの粘膜異常を呈する疾患の検査において、ほとんどの施設で依然として第一選択の検査法となっている。^{[ 26 ]}
• バリウム嚥下検査は、逆流防止手術後の胃食道逆流症の解剖学的所見を明らかにする上で内視鏡検査よりも優れている。 ^{[ 30 ]}
• バリウム透視検査は、空間分解能が高く、腸の蠕動運動や膨張をリアルタイムで検査できるなど、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴法に比べていくつかの利点がある。^{[ 31 ]}
• 多くの感染症や寄生虫感染は、管腔表面にパターンを生じさせ、それはバリウム検査で最もよく観察できます。特定の寄生虫はバリウムで輪郭が描かれた充満欠損として見られ、バリウム検査は他の技術と比較して腸感染症や寄生虫感染の診断において重要な役割を果たします。^{[ 32 ]}バリウム検査では、条虫や回虫は腸の細い線状の充満欠損として示されます。^{[ 33 ]}回虫は発達した消化管を持っているため、バリウムは遅延画像で寄生虫の腸管の輪郭を描くことがあります。糞線虫症では、バリウム検査で腸壁浮腫、腸襞の肥厚と平坦化、および上層の粘膜の萎縮が示されます。^{[ 33 ]}扁形動物の感染によって引き起こされる住血吸虫症は、バリウムX線写真で炎症性ポリープ、潰瘍、線維化、壁肥厚、ハウストラの消失、狭窄を伴う潰瘍性大腸炎 に似た外観を呈する。 ^{[ 33 ]}アニサキス症は、バリウムX線写真で炎症による腸壁の浮腫、肥厚、潰瘍形成、または狭窄として示される。時には、虫が最大30cmの長さの糸状の線状充満欠損として見られる。^{[ 33 ]}盲腸炎では、バリウム検査で腸壁の浮腫、潰瘍形成、炎症が示され、その結果、壁肥厚が生じる。^{[ 33 ]}偽膜性大腸炎では、バリウム検査で、親指の跡のような模様と毛羽立った縁を伴う全大腸炎、およびプラーク状の偏心性、結節状、またはポリープ状の外観が示される。^{[ 33 ]} 
• 消化管リンパ腫の診断には、バリウム造影検査とコンピュータ断層撮影が最も一般的に用いられています。バリウム造影は粘膜や粘膜下層の微細な異常の検出に感度が高いですが、疾患の進行度や病期分類、瘻孔や穿孔などの合併症の判定にはコンピュータ断層撮影が第一選択となります。粘膜下結節や腫瘤は、バリウム造影検査で的のような形状を呈します。^{[ 34 ]}

• 放射線検査では、X線という形で放射線被ばくが発生します。 ^{[ 28 ]}
• バリウムイオンは毒性があるものの、溶液中に存在するバリウムイオンの量や消化管から吸収される量はごくわずかであるため、一般的には安全であると考えられています。しかし、腸管からのバリウム吸収後にバリウム脳症を発症した症例が散発的に報告されています。^{[ 35 ]}
• バリウム食後に便秘や腹痛が起こることがある。^{[ 35 ]}
• 硫酸バリウムの使用に伴う合併症として、外科的に除去する必要がある場合もあるバロリスの形成が挙げられる。 ^{[ 35 ]}
• 硫酸バリウムは重篤な腹膜刺激を引き起こす可能性があります。
• 十二指腸潰瘍やその他の穿孔のある人では、硫酸バリウムが腹腔内に漏出することがあり、腹膜炎、癒着、肉芽腫を引き起こす可能性があります。これは高い死亡率と関連しています。^{[ 12 ]}バリウムが縦隔または腹腔内に漏出すると、しばしば致命的なエンドトキシンショックを引き起こす可能性があります。そのため、腸壁の完全性が損なわれている疑いまたは可能性がある場合は、造影剤としてバリウムを使用することは禁忌です。^{[ 35 ]}
• 経口投与中に硫酸バリウムが肺に誤嚥または吸入されると、致命的な誤嚥性肺炎や窒息につながる深刻な呼吸器合併症を引き起こす可能性があります。^{[ 35 ]}
• 過敏症やアレルギー反応はまれですが、バリウム製剤に含まれる一部の添加物は免疫反応を引き起こす可能性があります。^{[ 35 ]}

完全な消化管閉塞はバリウム検査の禁忌である。^{[ 17 ]}

硫酸バリウムは、毒性が強すぎたビスマス製剤の使用から発展した造影剤である。ビスマス製剤の使用は、早くも1898年には記述されていた。医療現場での硫酸バリウムの造影剤としての導入は、主にボン総合診療所（現在のボン大学医学部）の所長であったクラウスと彼の同僚であるバッヘムとギュンターの研究によるものである。彼らは1910年の放射線学会で発表した論文の中で、医学における不透明な造影剤として硫酸バリウムの使用を提唱した。^{[ 36 ]}