直腸出血

直腸出血
直腸出血
その他の名前	直腸出血、直腸出血

直腸出血は直腸内での出血を指し、下部消化管出血の一種です。直腸出血の原因は多く、痔核（肛門周囲の脂肪層の血管が拡張したもの）、直腸静脈瘤、直腸炎（原因は様々）、肛門潰瘍、感染症などがあります。診断は通常、内視鏡検査である直腸鏡検査によって行われます。^[1]

兆候と症状

直腸出血のある人は、便に鮮やかな赤い血が混じっていることに気づくかもしれません。直腸出血に伴う症状には、1日に数回の排便、直腸からの排便が不十分な感じ、いきみ、硬い便や塊状の便、切迫感、軟便や水様便、便の漏れなどがあります。^[2]

原因

直腸からの出血は、前癌状態のポリープまたは大腸がんを示している可能性があります。[3] 大腸がんと比較すると、肛門病変または良性^の大腸疾患は、直腸出血の原因としてはるかに一般的です。^[4]直腸出血の他の原因には、痔核、全層直腸脱、裂傷、センチネルタグ、潰瘍、裂傷、血栓の血管外漏出を伴う外部血栓症、脱出したポリープまたはタグ、肛門外傷または肛門受容性性交、膿瘍、瘻孔開口、肛門周囲の皮膚疾患、肥大乳頭、および遠位直腸炎などがあります。潰瘍は、クローン病、肛門がん、HIV、または他の性感染症によって引き起こされる可能性があります。炎症性腸疾患も直腸出血を引き起こす可能性があります。^[5]

リスク要因

カルシウム拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬などの特定の薬剤は、下痢や便秘を引き起こして肛門直腸症状を悪化させる可能性があり、また出血を悪化させる可能性があります（例：クマディン、非ステロイド性抗炎症薬）。痔核切除、裂肛手術、瘻孔手術、ポリープ切除、または結腸切除の既往歴が関連する可能性があります。胃腸症状は、胃バイパス術や胆嚢摘出術などの他の処置によっても発生する可能性があります。大腸内視鏡検査やフレキシブルS状結腸鏡検査などの事前評価、およびこれらの手術に関連して実施されたポリープ切除の既往も重要です。 ^[5]

診断

出血の訴えがあった場合は、出血の程度を判断して治療の指針とするために、全血球数（CBC）検査を実施する必要があります。出血傾向を検出するために使用できる部分トロンボプラスチン時間（PTT）と国際標準化比（INR）は、さらに重要な臨床検査です。^[6]

肛門性交を受ける患者には、淋病やクラミジアなどの性感染症の検査を行う必要がある。 ^[6]他の臨床症状の有無にかかわらず、内視鏡検査は直腸出血の検査のゴールドスタンダードであり、40歳以上の患者には実施する必要がある。内痔核、直腸炎、直腸潰瘍、悪性腫瘍、静脈瘤などの遠位出血源を確認するには、肛門鏡または硬性直腸S状結腸鏡を使用することができる。近位下部消化管病変が疑われる場合は、大腸内視鏡検査を行う必要がある。^[7]

出血量が多い場合や、患者の状態が不安定で内視鏡検査のために麻酔をかけることができない場合は、CT血管造影検査が行われることがあります。胃の中に大量の血液がある場合、血液の正確な位置を特定することは困難です。^[6]

タグ付き赤血球シンチグラフィーは、出血している血管の位置を正確に特定し、出血している部位を正確に特定する方法です。明らかな原因のない慢性および再発性の直腸出血に適用できます。^[6]

参照

参考文献

^ Vernava AM、Moore BA、 Longo WE、Johnson FE (1997)。「下部消化管出血」。Dis.Colon Rectum.40 ( 7 ): 846–58.doi : 10.1007/BF02055445.PMID 9221865.S2CID 6971032 .
^ Eslick, GD; Kalantar, JS; Talley, NJ (2009). 「直腸出血：疫学、関連リスク要因、医療を求める行動：人口ベースの研究」。大腸疾患。11 ( 9 ): 921– 926。doi : 10.1111 /j.1463-1318.2008.01721.x。ISSN 1462-8910。PMID 19175652。S2CID 24700405 。
^ AJ, Silman; P, Mitchell; RJ, Nicholls; FA, Macrae; RJ, Leicester; CI, Bartram; MJ, Simmons; PD, Campbell; CE, Hearn; PJ, Constable (1983). 「大腸腫瘍のスクリーニングにおける潜血検査に匹敵するマーカーとしての自己報告による暗赤色出血」. The British Journal of Surgery . 70 (12). Br J Surg: 721– 724. doi :10.1002/bjs.1800701209. ISSN 0007-1323. PMID 6605779. S2CID 40748593. 2023年12月27日閲覧。
^ Dent, Owen F.; Goulston, Kerry J.; Tennant, Christopher C.; Langeluddecke, Pauline; Mant, Andrea; Chapuis, Pierre H.; Ward, Margaret; Leslie Bokey, E. (1990). 「直腸出血：患者の診察遅延」。結腸直腸疾患。33 (10): 851– 857. doi : 10.1007/BF02051921. ISSN 0012-3706. PMID 2209274. S2CID 263041837.
^ ab Ferguson, Martha A (2005). 「直腸出血の診療所での評価」。結腸直腸外科クリニック（ドイツ語）。18 ( 4): 249– 254。doi :10.1055/s-2005-922847。ISSN 1531-0043。PMC 2780087。PMID 20011290。
^ abcd Sabry, Ahmed O.; Sood, Tanuj (2023年7月31日). 「直腸出血」. StatPearls Publishing. PMID 33085290 . 2023年12月28日閲覧。
^ Metcalf, JV; Smith, J; Jones, R; Record, CO (1996). 「大腸内視鏡検査で検出された一般診療における直腸出血の発生率と原因」。The British Journal of General Practice。46 ( 404) 。英国一般開業医協会: 161– 164。PMC 1239576。PMID 8731622 。

さらに読む

Gelabert, Hugh A.; Rigberg, David; Bhattacharya, Abhik; Regueiro, Miguel; Nayak, Aniruddh N.; Santoni, Brandon G.; Klinkhammer-Schalke, Monika; Lindberg, Patricia; Nagakumar, Prasad; Rao, Satish; Zawadzka, Katarzyna; Wilding, Edward L. (1998 年 11 月 1 日)。「米国のコミュニティにおける直腸出血の自己報告: 有病率、危険因子、および医療を求める」。The American Journal of Gastroenterology。93 ( 11)。Elsevier では出版されていません: 2179– 2183。doi :10.1016 / S0002-9270( 98 )00411-0。ISSN 0002-9270 。2023年12月28日閲覧。
Tedesco, Francis J. (1978-12-01). 「結腸鏡検査による直腸出血の評価: 304 人の患者を対象とした研究」Annals of Internal Medicine . 89 (6): 907– 909. doi :10.7326/0003-4819-89-6-907. ISSN 0003-4819. PMID 309745.
Helfand, Mark; Marton, Keith I.; Zimmer-Gembeck, Melanie J.; Sox, Harold C. (1997年1月1日). 「プライマリケア患者における直腸出血の既往」. JAMA . 277 (1). アメリカ医師会: 44–48 . doi :10.1001/jama.1997.03540250052031. ISSN 0098-7484 . 2023年12月28日閲覧。
Bond, John H (2002 年 2 月)。「 直腸出血: 常に大腸内視鏡検査の適応となるか?」アメリカ消化器病学会誌。97 (2): 223– 225。doi : 10.1111/j.1572-0241.2002.05447.x。PMID 11866253。S2CID 38986187 。

外部リンク

クリーブランドクリニック
メイヨークリニック

[1] ^ Vernava AM、Moore BA、 Longo WE、Johnson FE (1997)。「下部消化管出血」。Dis.Colon Rectum.40 ( 7 ): 846–58.doi : 10.1007/BF02055445.PMID 9221865.S2CID 6971032 .

[health_care_seeking_behaviour-2] Eslick, GD; Kalantar, JS; Talley, NJ (2009). 「直腸出血：疫学、関連リスク要因、医療を求める行動：人口ベースの研究」。大腸疾患。11 ( 9 ): 921– 926。doi : 10.1111 /j.1463-1318.2008.01721.x。ISSN 1462-8910。PMID 19175652。S2CID 24700405 。

[AJ_P_RJ_FA_p.-3] AJ, Silman; P, Mitchell; RJ, Nicholls; FA, Macrae; RJ, Leicester; CI, Bartram; MJ, Simmons; PD, Campbell; CE, Hearn; PJ, Constable (1983). 「大腸腫瘍のスクリーニングにおける潜血検査に匹敵するマーカーとしての自己報告による暗赤色出血」. The British Journal of Surgery . 70 (12). Br J Surg: 721– 724. doi :10.1002/bjs.1800701209. ISSN 0007-1323. PMID 6605779. S2CID 40748593. 2023年12月27日閲覧。

[Patient_delay_in_presentation-4] Dent, Owen F.; Goulston, Kerry J.; Tennant, Christopher C.; Langeluddecke, Pauline; Mant, Andrea; Chapuis, Pierre H.; Ward, Margaret; Leslie Bokey, E. (1990). 「直腸出血：患者の診察遅延」。結腸直腸疾患。33 (10): 851– 857. doi : 10.1007/BF02051921. ISSN 0012-3706. PMID 2209274. S2CID 263041837.

[Office_Evaluation-5] Ferguson, Martha A (2005). 「直腸出血の診療所での評価」。結腸直腸外科クリニック（ドイツ語）。18 ( 4): 249– 254。doi :10.1055/s-2005-922847。ISSN 1531-0043。PMC 2780087。PMID 20011290。

[Sabry_Sood_2023_y646-6] Sabry, Ahmed O.; Sood, Tanuj (2023年7月31日). 「直腸出血」. StatPearls Publishing. PMID 33085290 . 2023年12月28日閲覧。

[Metcalf_Smith_Jones_Record_p.-7] Metcalf, JV; Smith, J; Jones, R; Record, CO (1996). 「大腸内視鏡検査で検出された一般診療における直腸出血の発生率と原因」。The British Journal of General Practice。46 ( 404) 。英国一般開業医協会: 161– 164。PMC 1239576。PMID 8731622 。