歯の侵食

酸蝕症
その他の名前	歯の侵食
酸蝕症による重度の歯の損傷の例。
専門	歯科
合併症	口腔感染症、虫歯、歯の喪失、口腔乾燥症

酸蝕症は歯の摩耗の一種です。これは、細菌由来ではない酸による化学的溶解により歯の構造が不可逆的に失われることと定義されます。^[1]歯の酸蝕症は、5～17歳の小児に最も多くみられる慢性疾患ですが、^[2]歯の健康問題として認識されるようになったのはごく最近のことです。^[3]酸蝕症の有害な影響については広く知られていません。特にフルーツジュースの摂取による酸蝕症は健康に良いとみなされる傾向があるため、その傾向が顕著です。^{[4]酸蝕症はまず}エナメル質から始まり、エナメル質を薄くします。そして象牙質に進行して歯を鈍い黄色にし、象牙質過敏症を引き起こすことがあります。^[5]

酸蝕症の最も一般的な原因は、酸性の食品や飲料です。一般的に、pHが5.0～5.7未満の食品や飲料は、歯の酸蝕症を引き起こすことが知られています。^[6]多数の臨床報告や実験室報告では、このような飲料の過剰摂取が酸蝕症と関連しているとされています。リスクがあると考えられているのは、ソフトドリンク、一部のアルコールやフルーツドリンク、オレンジジュースなどのフルーツジュース（クエン酸を含む）、コーラなどの炭酸飲料（炭酸ではなく、クエン酸とリン酸が酸蝕症の原因）です。 ^[7]さらに、ワインは歯を侵食することが示されており、ワインのpHは3.0～3.8と低いです。^{[6]酸蝕症を引き起こす可能性のある他の発生源としては、適切に管理されていない塩素処理さ}れたプールの水への曝露、^[8]や胃酸の逆流が挙げられます。^[9]慢性疾患のある小児では、酸性成分を含む医薬品の使用もリスク要因です。^[10]歯の侵食も化石記録に記録されており、酸性の果物や植物の摂取によって引き起こされた可能性が高い。^[1]

外因性酸蝕症は、酸の発生源が体外に由来する場合です。^[11]酸性の食品や飲料は口内の pH 値を下げ、歯の脱灰を引き起こします。さまざまな飲料が pH 値が低いため、歯の侵食を引き起こします。例としては、リンゴジュースやオレンジジュースなどのフルーツジュース、スポーツドリンク、ワイン、ビールなどがあります。コーラやレモネードなどの炭酸飲料も酸性度が非常に高いため、侵食の可能性が高くなります。新鮮なフルーツ、ケチャップ、酢漬けの食品などの食品は、酸蝕症を引き起こす原因とされています。^[12]酸性ジュースの総摂取量よりも摂取頻度が歯の侵食の大きな要因とみなされており、フルーツジュースの入った哺乳瓶を使用している乳児（特に哺乳瓶を慰めとして使用している場合）は、酸蝕症のリスクが高くなります。^[12]

唾液は緩衝剤として働き、酸性の飲み物を摂取すると pH を調節します。飲み物は唾液の緩衝効果に対する抵抗力が異なります。研究によると、唾液の緩衝効果に対して最も抵抗力があるのはフルーツジュースで、次にフルーツベースの炭酸飲料とフレーバーミネラルウォーター、フルーツベースでない炭酸飲料、スパークリングミネラルウォーターの順で、ミネラルウォーターは最も抵抗力がありません。このため、特にフルーツジュースは pH レベルの低下を長引かせる可能性があります。^[13]

チュアブルビタミンC、アスピリン、一部の鉄剤などの多くの薬剤は酸性であり、酸蝕症の原因となる可能性があります。^[12]特定の薬剤は唾液分泌低下（唾液の量または質の低下）を引き起こす可能性があり、これは酸蝕症の危険因子であると考えられています。^[11]

内因性歯牙侵食は、歯周溶解症としても知られ、胃からの胃酸が歯に接触するプロセスです。 ^[14]これは、神経性無食欲症、神経性過食症、胃食道逆流症（GERD）、反芻症候群などの病状に続発することがよくあります。^{[11] [14]}歯牙侵食は、外因性以外の要因によっても発生する可能性があります。摂食障害と、歯牙侵食、う蝕、口腔乾燥症などのさまざまな口腔衛生上の問題との関連を示す証拠があります。過食症の一般的な症状である唾液流量の低下は、酸性の食品や飲料の影響を受けやすくなるため、歯牙侵食を起こしやすくなります。自発的な嘔吐は、健康な対照群と比較して、歯牙侵食のリスクを5.5倍に増加させます。病変は歯の口蓋面に最も多く見られ、次いで咬合面、頬面の順になります。^[15] GERDの主な原因は胃酸の産生増加です。^[14]これは成人に限ったことではなく、GERDやその他の胃腸障害が小児の歯の侵食を引き起こす可能性があります。^[16]

酸蝕症は、多くの場合、摩耗や摩滅と共存します。^[12]摩耗は、ほとんどの場合、歯を強く磨きすぎることで引き起こされます。^[3] 酸性の飲み物を飲み込む前に泡立てたり口の中をゆすいだりすると、広範囲にわたる酸蝕症のリスクが高まります。^[12]柑橘類の果物をなめることも酸蝕症の一因となります。^[11]

生体内研究は、患者の口から直接侵食を評価するのに有利です。外観や敏感さの変化など、歯の侵食の兆候は数多くあります。

物理的な変化の1つは、歯の色です。歯の侵食は、歯の色に2つの大きな変化をもたらします。1つ目は、通常、中切歯の刃先に起こる色の変化です。これにより、歯の刃先が透明になります。^[17] 2つ目の兆候は、侵食された歯の黄色がかった色合いです。これは、白いエナメル質が侵食され、その下の黄色がかった象牙質が露出したために起こります。^[17] 臨床検査に加えて、歯科医は侵食の範囲と進行を監視するために口腔内写真を撮ることがあります。臨床写真は視覚検査に匹敵する結果をもたらしますが、どちらも歯の摩耗の程度を過小評価する可能性があります。^[18]

歯の形の変化も歯の侵食の兆候です。歯は広く丸い凹みを呈し始め、歯の隙間が大きくなります。互いに接触することが想定されていない歯の表面に摩耗の証拠が見られることがあります。^[17]子供に歯の侵食が起こると、エナメル質の表面特性が失われることがあります。口内のアマルガム修復物はきれいで変色していない場合があります。修復物の周りの歯質が侵食されると、詰め物が歯から浮き上がって見えることもあります。歯の侵食が起こると、歯の咀嚼面にくぼみができることがあります。これは主に第一、第二、第三大臼歯で起こります。時間の経過に伴う形状の変化を監視するために、歯科医は正確な連続研究用鋳型を作成し、保管することができます。^{[19] [20]}歯科医は、診断と病状の管理の指針として歯科指標を使用することもあります。基礎侵食性摩耗検査（BEWE）と呼ばれるスコアリングシステムは、硬組織の損失の程度によって歯の摩耗の外観または重症度を等級付けます。^[21]指標は歯の摩耗の最も重篤な臨床的変化を監視するのに有用であることが指摘されています。しかし、進行速度を測定できず、侵食の影響を受けたすべての歯を監視することができないため、包括性に欠けています。^[22]また、普遍的に受け入れられ標準化された指標も存在しません。^[23]

歯の侵食の最も深刻な兆候の一つは、歯が割れて粗くなることです。 [ ^{24 ] [17]}その他の兆候としては、熱いもの、冷たいもの、甘いものを食べるときに痛みを感じることが挙げられます。この痛みは、エナメル質が侵食されて敏感な象牙質が露出しているために起こります。^[25]

2015年にKoshojiらは、病変によって侵食された組織に誘発される光学的変化に基づいて、レーザースペックル画像（LSI）を使用することでエナメル質の微細構造に関する情報を取得し、初期の非齲蝕性病変などの最小限の変化を検出できることを新しい方法で実証しました。 ^{[26] [27]}この技術の生体内での有効性を実証する臨床データは発表されていません。

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