便に血が混じる

便に血が混じる
その他の名前	直腸出血
上部消化管から下部消化管への移行は十二指腸小腸接合部で起こると考えられているため、[1]小腸は上部消化管と下部消化管の両方の一部です。 肝臓、胆嚢、膵臓などの他の臓器も消化に関与しています。[2]上部消化管に入った血液はより遠くまで移動するため、消化管に長くさらされ、消化管から出る前に部分的に消化されて下血になることがあります。[3]血便は一般に消化管の下部で発生し、出口に非常に近いですが、上部消化管でも急速な出血が起こることがあります。[3] 下部消化管の出血は典型的には血便として現れ、重症度はさまざまです。[4]結腸の上行部からのゆっくりとした出血は、血液の部分的な消化と便中の下血の出現につながる可能性があります。[5]
専門	消化器内科
種類	下血、下血

便中の血液は、消化管に入った時期（つまり消化活動にどれだけさらされたか）と量によって見た目が異なります。この用語は、通常上部消化管出血に起因する黒色の外観のメレナ、または通常下部消化管出血に起因する赤色の血便のいずれかを指します。^[6]便中の血液の評価は、色、量、およびその他の特徴の観点からのその特徴によって決まり、それによって原因が特定できますが、より深刻な状態では、混合した画像、または消化管の別の部分で見つかった出血の形で現れることがあります。^{[6] [4]}「便中の血液」という用語は通常、目に見える血液のみを指すために使用され、身体検査と化学実験室検査の後でのみ見つかる便潜血は指しません。

乳児では、Apt検査は、胎児ヘモグロビンと成人のヘモグロビンの組成の違いに基づいて、胎児ヘモグロビンを母体血液から区別するために使用できます。^{[7] [8]}

便中の血は、さまざまな原因から発生する可能性があります。原因は、無害なものから非常に深刻な状態までさまざまです。出血の原因を分類する一般的な方法は、出血源に基づいています。消化管は上部と下部に分けられ、出血の原因によっては、消化管全体（上部と下部）に影響を及ぼすものもあります。^{[9] [10]}便中の血は、その原因によって見た目が異なる場合があります。これらの違いは、これらの状態の診断に役立ちます。出血の速度によって、便中の血が一般的なケースとは異なって見えることもあります。^{[4] [5]}

上部消化管はトライツ靭帯より上の消化に関わる臓器と定義され、食道、胃、十二指腸から構成されます。^[9] 上部消化管出血は典型的にはメレナ（黒色便）を特徴とします。活発で急速な出血では鮮やかな赤色の血が見られることがあります。^[11]

便に血が混じる原因はさまざまなもので、病気は大きく分けて2つに分けられます。大まかな分類としては、癌や腸壁の異常構造、炎症性疾患、感染症や薬剤による大腸炎、血管障害などがあります。^[5]

• 大腸がん^{[12] [13] [14] [15] [16]}
• 胃がん^[17]

腸壁は、消化管を通る老廃物の移動に重要です。排便を繰り返し試みると、直腸の出口の周囲が裂けることがあります（肛門裂傷）。

• 便秘^{[18] [19] [20]}

この診断リストには、腸壁が病気によって損なわれる病気が含まれています。^[5]

• 消化性潰瘍疾患^{[21] [11] [22] [23]} —十二指腸潰瘍と胃潰瘍に分けられ、最も一般的な原因は次のとおりです。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） —これらの薬剤の使用は、腸壁の構造変化、すなわち潰瘍や便中の血便を引き起こす可能性があります。^[24]
  • H.ピロリ菌感染症—この細菌感染症は胃や十二指腸の壁を侵食し、胃壁の構造変化や便中の出血を引き起こす可能性があります。 ^{[23] [25]}
  • 慢性疾患^[23]
• 憩室炎^[26]と憩室症^[27]は、結腸粘膜または腸壁が袋状に突出することで起こり、弱い腸壁の破壊と消化管内の細菌による感染に対する感受性の増加につながり、その結果、血管障害、穿孔領域への細菌の蓄積（膿瘍）、中空の消化管の別の部分との間の異常な交通の形成（瘻孔）、または腸の閉塞（閉塞）の可能性が生じます。^[26]
• メッケル憩室は胎児の卵黄嚢と腸を繋ぐ臍腸間膜管の先天的な遺残物であり、通常は発育過程で閉鎖され破壊される。^[28]この管の一部または全部が残っていると憩室または瘻孔となり、出血源となる可能性がある。^[28]

消化管に炎症を起こす病気は、便に血が混じる原因となることがあります。^[29]クローン病では消化管のどこにでも炎症が起こる可能性があります。 ^{[30]また、}潰瘍性大腸炎では大腸に炎症が起こる可能性があります。^[31]

• クローン病^[32]
• 潰瘍性大腸炎^{[33] [34] [35]}

• 腸炎—小腸の炎症であり、自己免疫疾患（クローン病など）、特定の薬剤（イブプロフェンなど）、放射線療法、セリアック病など多くの原因があります。^[36]

• 食中毒- 血便を引き起こす細菌は、典型的には大腸菌です。
• カンピロバクター腸炎^[37]
• 細菌性赤痢^[38]
• サルモネラ症（サルモネラ腸炎）^{[39] [40]}
• 細菌性胃腸炎^[41]
  • カンピロバクター・ジェジュニ
  • クロストリディオイデス・ディフィシル
  • 大腸菌腸炎—旅行者下痢症の最も一般的な原因^[42]
  • サルモネラ・エンテリカ
  • 赤痢菌^[38]赤痢も参照
• 黄色ブドウ球菌^[36]
• 赤痢アメーバ

• 放射線腸炎^[43]

• 消化管の血管異形成
• 動静脈奇形
• 肛門裂傷
• 肛門性交^[44]
• 食道静脈瘤^[45]
• 痔^{[46] [47]}
  • 内痔核は粘膜と上皮の層で覆われているため出血しやすいですが、通常は痛みを引き起こしません。^[5]
  • 外痔核は出血する可能性は低く、異なる種類の上皮（扁平上皮）で覆われていますが、内部の血管の血栓症の結果として激しい痛みを引き起こす可能性があります。 ^[5]
• 大腸内視鏡検査中にポリープ切除を行うと、処置後に便に少量の出血が見られることがあります。

• 食事に含まれる血液の例。マサイ族の伝統的な食事には、牛から採取した血液が多く含まれています。

便中の血液の排出を評価するために考慮される検査は、出血の特徴（色、量）と、血液を排出している人が正常なバイタルサインとは対照的に低血圧と高心拍数であるかどうかに基づいています。^[4]以下の検査を組み合わせて、出血源の原因を特定します。

• 直腸指診（DRE）と便潜血検査（FOBT）
• 大腸内視鏡検査
• 肛門鏡検査
• 食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）
• カプセル内視鏡検査
• CTスキャン

メレナは、赤血球が部分的に消化されたために黒色になることが多い、暗いタール状の便と定義されます。^[6]

血便は便の内部または周囲に鮮やかな赤色の血が見られることと定義されます。^[6]

血便は通常、消化管の下部から来ていると推定され、診断の最初のステップにはFOBTを伴うDREが含まれ、これが陽性であれば大腸内視鏡検査が行われる。^{[6] [48] [49] [4]}便に大量の血液が混じっている場合は、EGD検査が必要になることがある。^{[6] [4] [48] [49]}これらの検査で活動性出血源が見つからない場合、他の種類の検査では見えない小腸をより詳しく調べるために、カプセル内視鏡検査が行われることがある。^[49]メレナの場合、FOBTを伴うDREもしばしば行われるが、上部消化管からの発生源の疑いが高く、まずEGDが行われ、発生源が特定されない場合は他の検査が必要となる。^{[48] [49]}肛門鏡検査は別の種類の検査であり、大腸内視鏡検査と併用して直腸と下行結腸の遠位部を検査する。^{[6] [4]}

便の中に粘液が見つかることもある。^[4]

タール状の便と表現される質感は、一般的に部分的に消化された血液に見られる暗黒色の便と関連しています。^[6]これは一般的にメレナと関連しています。

出血の原因を評価する際には、年齢を考慮することが重要である。^[4]

血便の治療は、出血の原因によって大きく異なります。出血は、疲労、めまい、頭痛、さらには息切れなどの症状を伴うことが多く、これらの関連症状も治療が必要です。^{[50] [51]これらの症状は失血の結果であり、}血管系を循環する赤血球（RBC）の不足により組織や臓器に届く酸素が少なくなるため発生します。^{[52] [51]血便は、血液量の減少（}出血）または血液のゆっくりとした漏れによる循環血液中のヘモグロビン濃度の低下（貧血）の結果として、重篤な合併症を伴う場合があります。^[52]

貧血は、特に大量の血液があったり、長期間にわたって出血が続いたりした場合に、血便の一般的な合併症です。^{[52]また、貧血は}鉄欠乏症と関連付けられることが多く、これは赤血球（RBC）の形成に鉄が重要であるためです。 ^[51]血便の結果として貧血と診断された場合、作られる赤血球にすべての材料が確実に利用できるようにするため、赤血球の形成に重要なビタミン（葉酸、ビタミンB12、ビタミンC ）が頻繁に処方されます。 ^[51]

診断的処置は、場合によっては出血を止めるための介入として用いられる。腫瘍（癌の増殖）によって起こる出血は、癌の形態と進行度に応じて、大腸内視鏡検査とクリッピング、外科的介入、またはその他の処置を用いて治療することができる。^[53]同様に、胃癌は進行度に応じて治療されるが、通常は外科的治療と薬物療法が必要となる。^[54]

運動機能の問題、すなわち便秘の治療は、通常、消化管を通る老廃物の動きを改善することです。これは、便軟化剤（結腸にある間に便に水分を引き込む働きをする）の使用、食事への繊維の追加、浸透圧性下剤（結腸を通る液体の移動を助け、全体的な運動機能を改善する）の使用によって行われます。人の腸の運動機能を改善することで、排便時のいきみが軽減され、肛門裂傷を発症するリスクを減らすことができます。^[55]肛門裂傷は痛みやトイレットペーパーへの血を伴い、治癒には時間がかかります。^[56 ]治療には、局所硝酸塩またはカルシウムチャネル遮断薬、および慢性または複雑な症例に対する外科的介入が含まれます。^[56]肛門裂傷と同様に、内痔核は拭くときに組織に血を引き起こし、肛門の開口部で感じられることがあります。痔の治療法は、根本的な原因があるかどうかによって異なります。肛門直腸静脈瘤は肝硬変によって引き起こされる痔ですが、対症療法として除去が行われることが多いです。^[46]

大腸炎は感染性と薬剤性に分けられ、これらの疾患の治療も同様に異なります。感染性大腸炎の場合、治療は病原体に依存し、一般的に抗生物質の使用が必要です。薬剤性大腸炎の場合、治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）誘発性消化性潰瘍疾患の場合のように、原因物質の除去を伴いますが、^[24]がん患者から放射線を除去することは治療計画内で必ずしも現実的ではないため、薬物治療が主な治療法となります。^[57]

血便につながる構造的障害はさまざまな病態によって引き起こされるため、病態ごとに異なる治療が必要です。消化性潰瘍疾患だけでも複数の原因に分けられますが、通常はプロトンポンプ阻害薬を主に使用して初期治療を行い、 H2ブロッカーを追加して治療しますが、重篤な場合には外科的介入が必要になります。_[ ^11] 憩室炎と憩室症には抗生物質による治療が必要であり、外科的介入が必要になる場合もあります。^[26]

炎症性腸疾患は潰瘍性大腸炎とクローン病という別々の病状にも分けられ、それぞれ異なる治療法があり、より重篤な場合には外科的介入が必要になることもあります。^[30]

• 便潜血