内視鏡的粘膜下層剥離術

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、筋層に達していない消化管腫瘍を内視鏡を用いて切除する高度な外科手術である。ESDは、食道、胃、または結腸で行うことができる。内視鏡的切除術（ER）の消化管腫瘍への適用は、リンパ節転移のリスクがない病変に限られる。ポリープ切除術または内視鏡的粘膜切除術（EMR）はいずれも侵襲性が低いため、患者にとって有益である。しかし、これらの治療法の治癒可能性を確保するためには、腫瘍の浸潤の深さとリンパ管浸潤がリンパ節転移のかなりのリスクと関連しているため、切除標本の正確な組織病理学的評価が不可欠である。治療の適切性を正確に評価するには、部分切除よりも一括切除が望ましい。消化管腫瘍を確実に一括切除するために、内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) と呼ばれる新しい ER 法が開発されました。

ESD法は、EMR法の1つである高張食塩水エピネフリン溶液の局所注入後の内視鏡的切除術（ERHSE）から発展した。^[1]当初、ESD法は、切開EMR、剥離EMR、円周切開を伴うEMRなど、さまざまな名前で呼ばれていた。しかし、この法は革新的で、EMRでは一括切除が不可能だった腫瘍の完全切除を可能にするため、2003年にEMRと腹腔鏡手術の中間に位置する治療法として新しい名前が提案された。

現在、この技術には、絶縁チップ付き高周波ナイフ（IT ナイフ）、ニードルナイフ、フックナイフ、フレックスナイフ、三角形の先端ナイフ、フラッシュナイフ、粘膜切除術、スプラッシュニードル、小口径チップ透明（ST）フードと呼ばれる特別な装置など、多数の電気メスが利用可能です。これらの電気メスのうち 1 つまたは 2 つは、自動制御システムを備えた高周波電気外科用電流（HFEC）発生器と組み合わせて使用​​されます。ESD には、ウォータージェットシステムを備えた内視鏡、ESD 手順を容易にするマルチベンディングシステムを備えた内視鏡など、新しいタイプの内視鏡が利用可能です。ESD を成功させる別のアプローチとして、粘膜下注入液の研究が活発に行われています。ヒアルロン酸溶液は、他の利用可能な溶液よりも組織を損傷することなく、より長持ちする粘膜下クッションを作ることが報告されています。ヒアルロン酸溶液のさらなる改良として、高分子ヒアルロン酸、グリセリン、糖の混合物の有用性も報告されている。

ESD は、粘膜下層に液体を注入して病変を筋層から持ち上げ、病変の周囲の粘膜を円周状に切除し、続いて病変の下の粘膜下層の結合組織を剥離するという 3 つのステップを特徴とします。ポリープ切除術や EMR と比較したこの技術の主な利点は、切除サイズと形状を制御できること、大きな腫瘍でも一括切除が可能であること、粘膜下線維症を伴う腫瘍も切除可能であることです。そのため、この技術は、大きな腫瘍、潰瘍性非挙上腫瘍、再発性腫瘍などの複雑な腫瘍の切除に適用できます。この技術の欠点は、2 人以上の助手が必要であり、時間がかかり、EMR よりも出血と穿孔のリスクが高いことです。日本では、胃癌、特に大型癌や潰瘍性癌の早期段階での標準的な内視鏡的切除法として、ESD が受け入れられつつあります。最近では、一部の施設で食道癌や大腸癌にも ESD 法が適用されていますが、技術的な難しさ、関連するリスク、EMR による良好な結果を考慮すると、依然として議論の余地があります。

• 角島尚美、藤代光弘（2008）。「消化管腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術」。世界消化 器病学会誌。14 （19）：2962–7。doi ：10.3748/ wjg.14.2962。PMC 2712159。PMID 18494043。