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| メレナ | |
|---|---|
| その他の名前 | メラナ、メラナ |
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| 発音 |
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| 専門 | 一般外科、消化器内科 |
| 症状 | 便に黒い血が混じる |
| 原因 | |
メレナは便に混じった血液の一種で、上部消化管出血によく見られる黒っぽいタール状の便を指します。[1]黒色と特徴的な強い臭いは、血液中のヘモグロビンが消化酵素と腸内細菌によって変化することで発生します。[2]
鉄サプリメントは灰黒色の便を引き起こすことがあるが、これは黒色便とは区別すべきである。[3]また、ビスマスサリチル酸（ペプトビスモルの有効成分）などの多くの薬剤や、ビートルート、黒リコリス、ブルーベリーなどの食品によって黒色便が引き起こされる場合も同様である。[4]
原因
メレナの最も一般的な原因は消化性潰瘍性疾患です。[5]しかし、上部消化管または上行結腸内の出血はメレナを引き起こす可能性があります。[6]メレナは、ワルファリンなどの抗凝固薬の合併症である可能性もあります。[7]
下血を引き起こす可能性のある上部消化管出血の原因には、食道、胃、小腸に影響を与える悪性腫瘍、血小板減少症や血友病などの出血性血液疾患、胃炎、胃がん、食道静脈瘤、メッケル憩室、マロリー・ワイス症候群などがあります。[8]
「偽」メレナの原因には、鉄剤、ペプトビスモル、マーロックス、鉛、鼻血（鼻出血）による血液の飲み込み、ブラックプディング（血液ソーセージ）の摂取や、牛から抜いた血液を多く含むアフリカのマサイ族の伝統的な食事など、食事の一部として摂取した血液などがあります。[出典が必要]
メレナは、多量の出血によって起こるため、 医学的緊急事態とみなされます。深刻な原因を排除し、生命を脅かす可能性のある緊急事態を防ぐために、緊急治療が必要です。
出産後 2 ～ 3 日で、母親の血液を飲み込んだために新生児に、それほど深刻ではない自然治癒する下血が起こることがあります。[引用が必要]
診断
急性の場合、出血量が多いと、患者は貧血や低血圧を呈することがあります。しかし、黒色便そのものを除けば、多くの患者は症状がほとんどありません。多くの場合、最初のアプローチは内視鏡検査で出血の明らかな兆候を探すことです。出血源が不明で黒色便がある場合は、出血源を突き止めるために上部内視鏡検査が推奨されます。[引用が必要]
下部消化管の出血源は通常、血便または明らかな血液を伴います。感度/特異度は低いものの、出血源を検出できる検査として、タグ付き赤血球スキャンがあります。これは特に、遅い出血 (<0.5 ml/分) に使用されます。しかし、急速な出血 (>0.5 ml/分) の場合、腸間膜血管造影± 塞栓術がゴールドスタンダードです。ただし、大腸内視鏡検査が第一選択となることがよくあります。[要出典]
下血と血便
下部消化管 ( S状結腸や直腸など) から発生する出血は、一般的に鮮血の排出、つまり血便を伴い、特に出血速度が速い場合に顕著です。より近位の発生源 (小腸など) から発生する血液、または酵素分解が可能なほどゆっくりと発生する下部の発生源からの出血のみが、黒色便を伴います。このため、黒色便は、消化性潰瘍などによる胃または十二指腸の血液(上部消化管出血) と関連することがよくあります。おおよその推定では、腸管腔内で血液が分解されるのに約 14 時間かかります。したがって、通過時間が 14 時間未満の場合、患者は血便を呈し、14 時間を超える場合は、患者は黒色便を呈します。[8] : 322 よく言われる経験則の一つは、出血源がトライツ靭帯より上にある場合にのみメレナが発生するというものですが、後述するように、例外が頻繁に発生するため、このルールは信頼できません。[要出典]
語源
melenaの語源は、現代ラテン語、ギリシャ語melaina ( melasの女性形、黒)を経て、19 世紀初頭に遡ります。 [要出典]
参照
参考文献
- ^ MedlinePlus百科事典：血便またはタール便、2010年7月19日閲覧。
- ^ ウォーカー、ブライアン、コレッジ、ニッキ、ラルストン、イアン・ペンマン編 (2014)。デイビッドソンの医学の原理と実践(第22版)。エディンバラ: チャーチル・リビングストン。p. 854。ISBN 978-0-7020-5103-6。
- ^ Navarra , Tova (2004). ビタミン、ミネラル、サプリメントの百科事典。Infobase Publishing。ISBN 9781438121031鉄分サプリメントを摂取すると、
灰色がかった黒い便が出るが、これは出血性潰瘍から出る黒いタール状の便とは区別する必要がある。
- ^ Dugdale, David (2009-11-01). 「血便またはタール便」国立衛生研究所。 2009年11月30日閲覧。
- ^ Walker, HK; Hall, WD; Hurst, JW (1990)。「吐血、メレナ、血便」。臨床方法：病歴、身体検査、臨床検査。Butterworths。ISBN 9780409900774メレナ
は出血が上部消化管起源であることを強く示唆し、吐血はそれを裏付けます…消化管出血の最も一般的な原因である消化性潰瘍については、上腹部の不快感、症状と食物摂取の関係、消化性潰瘍の病歴に関する質問を通じて追求する必要があります。
- ^ タリー、ニコラス、オコナー、サイモン（2014）。臨床検査：身体診断の体系的ガイド（第7版）。チャッツウッド：チャーチル・リビングストン。p.179。ISBN 9780729541473。
- ^ Di Minno, Alessandro; Spadarella, Gaia; Spadarella, Emanuela; Tremoli, Elena; Di Minno, Giovanni (2015). 「経口抗凝固療法を受けている患者の消化管出血：現在の治療と薬理学的観点」血栓症研究. 136 (6): 1074–81. doi :10.1016/j.thromres.2015.10.016. PMID 26508464.
- ^ ab Laine, Loren (2012). 「41. 消化管出血」 Longo, Dan L; Fauci, Anthony S; Kasper, Dennis L; Hauser, Stephen L; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph (編)。ハリソンの内科原理(第 18 版)。ニューヨーク: McGraw-Hill。p. 320。ISBN 978-0-07-174889-6。