フォドマップ

FODMAP、すなわち発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、およびポリオール^[1]は、小腸で吸収されにくく、大腸で発酵する短鎖炭水化物です。これらには、フルクトースの短鎖オリゴ糖ポリマー（フルクタン）とガラクトオリゴ糖（GOS、スタキオース、ラフィノース）、二糖類（ラクトース）、単糖類（フルクトース）、および糖アルコール（ポリオール）（ソルビトール、マンニトール、キシリトール、およびマルチトールなど）が含まれます^{[1] [2]}。ほとんどのFODMAPは食品や人間の食事に自然に存在しますが、ポリオールは市販の食品や飲料に人工的に添加される場合があります。

FODMAPは、人によっては消化不良を引き起こす。その理由は、内腔拡張に対する過敏症や過剰な水分保持、ガス生成・蓄積への傾向にあるが、腸の炎症を引き起こすわけではない。天然のFODMAPは、腸内細菌叢に有益な変化をもたらすため、一部の人の消化不良を防ぐのに役立つ可能性がある。^{[3] [4] [5] [6]}これらはこれらの疾患の原因ではないが、[ ^{7] FODMAPを制限する}低FODMAP食は、過敏性腸症候群（IBS）やその他の機能性胃腸障害（FGID）の成人の消化症状の改善に役立つ可能性がある。^{[7] [8] [9] [10] [11]}すべてのFODMAPを長期的に避けると、腸内細菌叢とメタボロームに有害な影響を与える可能性がある。^{[2] [9] [11] [12]}

FODMAP、特にフルクタンはグルテンを含む穀物に少量含まれており、非セリアック性グルテン過敏症の人々の症状の原因となる可能性があることが判明しています。^{[13] [14] [15] [16] [3]}日常の食事で通常の標準量を摂取した場合、それらはFODMAPのわずかな供給源にすぎません。^[13] 2019年現在、レビューでは、小麦や関連穀物に含まれるFODMAPが非セリアック性グルテン過敏症に役割を果たしている可能性があるものの、膨満感などの特定の胃腸症状のみを説明でき、神経障害、線維筋痛症、心理的障害、皮膚炎など、非セリアック性グルテン過敏症の人々が発症する可能性のある消化器以外の症状は説明できないと結論付けられています。^{[3] [17] [13]}事前の医学的評価なしに低FODMAP食を摂取すると、セリアック病の消化器症状を緩和したり隠したりして、正しい診断や治療を遅らせたり回避したりする可能性があるため、健康上のリスクを引き起こす可能性があります。^[18]

フルクトースなどの一部のFODMAPは、ヒトの小腸でGLUT受容体を介して容易に吸収されます。^{[19]したがって、吸収は、腸管}上皮細胞におけるこれらの受容体の適切な発現と送達に依存し、腸管腔に接触する頂端表面（例：GLUT5）と血液に接触する基底膜（例：GLUT2）の両方に送達されます。^[19]小腸でのこれらのFODMAPSの吸収が不適切であると、腸内細菌叢による吸収が可能になります。腸内細菌叢による代謝の結果、ガスが生成され、膨満感や鼓腸を引き起こす可能性があります。^[7]

FODMAPは人によっては消化不良を引き起こす可能性がありますが、腸の炎症を引き起こさないだけでなく、腸内細菌叢に有益な変化をもたらし、結腸の健康維持に貢献するため、腸の炎症を予防するのに役立ちます。^{[4] [5] [6]}

FODMAPは過敏性腸症候群やその他の機能性胃腸障害の原因ではありませんが、根本的な腸の反応が過剰または異常になったときに症状が発症します。^[7]

フルクトース吸収不良と乳糖不耐症は、同じメカニズムでIBS症状を引き起こす可能性がありますが、他のFODMAPとは異なり、フルクトースの吸収不良は少数の人々にのみ見られます。乳糖不耐症は、特定の地理的集団、特にヨーロッパ系の人々を除いて、ほとんどの成人に見られます。^{[20]低FODMAP食の恩恵を受ける多くの人は、フルクトースや乳糖を制限する必要はありません。}水素とメタンの 呼気検査でこれら2つの状態を特定できるため、食事療法の遵守の必要性がなくなります。^[7]

FODMAPの摂取源の重要性は、地理、民族、その他の要因などの食事グループの違いによって異なります。^[7]一般的に使用されるFODMAPは次のとおりです。^[21]

• フルクタンやガラクトオリゴ糖などのオリゴ糖
• 乳糖を含む二糖類
• 単糖類（果糖を含む）
• ソルビトール、キシリトール、マンニトールなどのポリオール

フルクタンの供給源としては、小麦、ライ麦、大麦、タマネギ、ニンニク、キクイモとアーティチョーク、ビート、タンポポの葉、ネギの白い部分、ネギの白い部分、芽キャベツ、サボイキャベツ、およびフルクトオリゴ糖（ FOS）、オリゴフルクトース、イヌリンなどのプレバイオティクスが挙げられる。^{[22] [検証失敗] [7] [23]}アスパラガス、フェンネル、赤キャベツ、ラディキオには適度な量が含まれているが、推奨される摂取量を守れば食べることができる。^{[22] [検証失敗]}

豆類が主な食物源である（ただし、インゲン豆、缶詰のレンズ豆、発芽緑豆、豆腐（絹ごし豆ではない）、テンペには比較的少量しか含まれていない）。^{[22] [検証失敗] [23]}酵素α-ガラクトシダーゼのサプリメントは症状を軽減する可能性があるが、^{[24]酵素製品にポリオール}人工甘味料などの他のFODMAPが含まれていないと仮定した場合。^{[出典が必要]}

ポリオールはキノコ、リンゴ、アプリコット、アボカド、ブラックベリー、サクランボ、ライチ、ネクタリン、桃、ナシ、プラム、プルーン、スイカなどの果物（特に核果類）、カリフラワー、サヤエンドウ、マンジュトゥエンドウなどの野菜に天然に含まれています。 [ 25 ]キャベツ、チコリ、フェンネルには適量含まれていますが、推奨される摂取量を^守れば低FODMAP食で食べることができます。^{[26] [}より^{良い情報源が必要] [検証に失敗]}

市販の食品、飲料、チューインガムに人工甘味料として使用されるポリオール、具体的には糖アルコールには、イソマルト、マルチトール、マンニトール、ソルビトール、キシリトールなどがある。^{[7] [23]}

低FODMAP食を摂取している人は、特にラクターゼ持続性がある場合、適度な量のフルクトースとラクトースを摂取できる可能性があります。^[27]

低FODMAP食は、発酵性炭水化物（FODMAP）の全般的な制限から成り、^[7]短期間のみ推奨されています。低FODMAP食は過敏性腸症候群（IBS）の患者の管理に推奨されており、膨満感^[28]や鼓腸^[29]などのIBSの消化器症状を軽減することができます。

いくつかの研究では、低FODMAP食が過敏性腸症候群の成人の消化器症状を改善することがわかっていますが、^{[8] [9] [10] [11]}長期使用は腸内細菌叢とメタボロームに有害な影響を与えるため、マイナスの影響を与える可能性があります。^{[2] [9] [11] [12]}専門家のアドバイスの下で短期間のみ使用する必要があります。^[30]過敏性腸症候群の小児に対する有効性を評価するには、さらなる研究が必要です。^{[8]小規模な研究（バイアスの影響を受けやすい）では、}炎症性腸疾患（IBD）の機能的症状の治療における有効性の証拠がほとんどありません。^{[31] [32]}この食事が健康に与える真の影響を評価するには、さらなる研究が必要です。^{[9] [11]}

グルテンを含む穀物に含まれるFODMAPは、単独でも、またはグルテンを含む穀物に含まれるグルテンやその他のタンパク質、例えばアミラーゼトリプシンインヒビター（ATI）との併用効果でも、非セリアック性グルテン過敏症の人々の胃腸症状の原因となる可能性があることが判明している。 ^{[33] [14] [ 13]}これらの穀物に含まれるフルクタンの量は少ない。ライ麦では乾物中の3.6～6.6%、小麦では0.7～2.9%を占め、大麦には微量しか含まれていない。^[3]通常の食事量で摂取した場合、これらはFODMAPのわずかな供給源にすぎない。^[13]小麦とライ麦は、大量に摂取した場合、フルクタンの主な供給源となる可能性がある。^[7]

2018年に行われたグルテンフリー食を摂取している59人を対象にした二重盲検クロスオーバー研究では、グルテン、フルクタン、またはプラセボを摂取させたところ、フルクタンを摂取させた後の腸の症状（特に膨満感）は、グルテンタンパク質を摂取させた場合と比較して（境界値）、有意に高かった（P=0.049）。^{[3] [17]} 3つの介入の違いは小さかったが、著者らは、非セリアック性グルテン過敏症ではグルテンよりもフルクタンの方が胃腸症状を引き起こす可能性が高いと結論付けた。^{[3]この研究で使用されたフルクタンは}チコリの根から抽出されたものであり、結果は小麦フルクタンに当てはまる場合と当てはまらない場合がある。^[17]

2018年のレビューでは、フルクタン不耐症は非セリアック性グルテン過敏症に関与している可能性があるものの、一部の胃腸症状しか説明できないと結論付けられました。フルクタン不耐症で は、神経障害、線維筋痛、心理的障害、皮膚炎など、非セリアック性グルテン過敏症の人が発症する可能性のある消化器以外の症状は説明できません。このレビューでは、管腔膨張に過敏な場合、FODMAPが消化器症状を引き起こす可能性があることも判明しました。^[3]

2019年のレビューでは、小麦フルクタンは膨満感などの特定のIBS様症状を引き起こす可能性があるが、非セリアック性グルテン過敏症の多くの人がグルテンを含むシリアルを摂取しなくなった後に症状が改善したと報告していることから、免疫活性化や消化器系以外の症状を引き起こす可能性は低いと結論付けられました。これらの同じ参加者は、FODMAP含有量の高い果物や野菜を問題なく食べ続けました。^[17]

• モナッシュ大学の低 FODMAP ダイエットの説明と利用可能なリソースのリスト