手湿疹

手湿疹
手汗性湿疹の写真
専門	皮膚科
合併症	外見の損傷

手湿疹は手のひらや足の裏に現れ、アトピー性皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、乾癬など、手によく見られる疾患との区別が困難または不可能な場合があります。^{[1] : 78}これらの疾患すべてを生検し ても確定診断には至らない場合があります。なぜなら、3つの疾患すべてで手に海綿状血管腫や痂皮症が現れる可能性があるからです。 ^{[1] : 78}

手の皮膚の非伝染性の 炎症は、手湿疹と呼ばれます。手湿疹は広く蔓延しており、激しいかゆみや痛みを伴う非常に目に見える症状であるため、罹患した人にとっては大きな精神的影響を含む深刻な結果をもたらします。病気の経過、症状の出現、重症度、または促進要因に応じて、さまざまな病気のパターンを特定できます。慢性手湿疹の個々の症例の予後は予測が難しく、通常、患者ごとに異なります。治療が成功するかどうかは、症状の原因を特定し、正確な診断を得て、持続可能な手の保護手順と、早期の広範囲な、適切な場合は内部治療を行うことにかかっています。

通常、手湿疹に関連する皮膚の炎症には水疱形成と著しい痒みが伴いますが、硬い角質や痛みを伴う裂傷も発生することがあります。特に慢性型の病気の場合、罹患した人の生活の質は著しく低下し、心理的影響も非常に大きいことがよくあります。この影響は、手に病気がはっきりと現れることでさらに大きくなり、恥ずかしさや拒絶への恐怖感につながる可能性があります。

手の皮膚炎にはさまざまな原因があり^[2]、それらの相互作用も重要です。過剰な水分、アレルゲンや刺激物との接触、喫煙、遺伝的素因などの環境要因です。^{[3] [4]}患者の手湿疹の発症に単一の原因が関与することはほとんどありません。^[2]

慢性の手湿疹の発症には、水や刺激物との過度の接触（蓄積毒性ストレス）、アレルゲンとの接触、遺伝的要素を持つアトピー素因という 3 つの主な要因が重要な役割を果たします。個々の手湿疹の種類は、関与する主な触媒、つまり蓄積毒性、接触アレルギー性、またはアトピー性手湿疹に従って識別され、命名されています。皮膚にストレスを与える活動や、職場や家庭で水や皮膚刺激物質に繰り返し過度に接触する活動は、皮膚の保護能力を損傷し、炎症の可能性を高める可能性があります。これは、保護ゴム手袋や同様の素材を長時間着用する場合にも当てはまります。これらの手袋の中で発汗が発生するためです。皮膚の保護バリアが乱れると、アレルギー物質が浸透しやすくなり、接触性皮膚炎の発症が促進されます。接触アレルギーは、手湿疹の発症に非常に重要な役割を果たします。手がアレルギーを引き起こす物質に繰り返し接触すると、皮膚が反応して炎症の兆候が現れます。手湿疹に悩む人の多くは、足にも皮膚炎を経験します。多くの場合、靴の皮革処理剤の成分に対する接触アレルギーがきっかけとなることがあります。特定の種類の仕事における接触アレルギーは特に問題であり、特に石工や美容師など、アレルギーを引き起こす材料を扱う仕事の場合はなおさらです。

ペルーバルサムにアレルギーのある人は、それを原料として含む製品を使用したり摂取したりすると、手湿疹が悪化する可能性があります。^[5]

重度で慢性の湿疹は、最も頻繁な職業病の 1 つに数えられます。したがって、患者はできるだけ早く職業皮膚科専門医に紹介されるべきです。神経性皮膚炎、枯草熱、またはアレルギー性喘息の病歴がある患者は、手湿疹を発症することがよくあります。これらの病気は、さまざまな環境の影響に過敏に反応する個人の特定の感受性または遺伝的素因を反映しています。これは、アトピーまたはアトピー素因と呼ばれます。アトピー素因は、遺伝的に条件付けられた皮膚の保護バリアの問題を伴うことが多く、刺激物質や湿気に対する皮膚の抵抗力が弱まり、アレルゲンが浸透しやすくなり、接触アレルギーの発症につながる可能性があります。

手湿疹のさまざまなサブタイプの臨床的外観は異なります。異汗性手湿疹という用語は、主に顕著で痒みを伴う水疱形成を示す形成を説明するために使用されますが、タコや裂傷形成は、通常、角質増殖性 亀裂手湿疹を示します。

皮膚疾患の発症原因や主な症状とは関係なく、疾患の種類によって重症度や経過も異なるため、治療法の選択と計画が重要です。

軽い手湿疹は皮膚科治療と患者の協力により比較的早く治りますが、より重度の手湿疹は数週間持続することがあります。重度の手湿疹は、患者に深刻な影響を及ぼす、持続的または再発性の長期にわたる皮膚の炎症が特徴です。手湿疹は、皮膚科治療にもかかわらず少なくとも 3 か月続く場合、または 12 か月以内に少なくとも 2 回再発する場合(再発) 、慢性であると説明されます。重度および慢性の手湿疹パターンは治療に抵抗性であることが多く、患者にとって非常にストレスの多い状態になります。

診断の際には、手湿疹の種類を特定し、それに応じて特定の治療を計画することが重要です。アレルギーの追加診断により、接触アレルギーまたはアトピー素因が手湿疹の原因であるかどうかがわかります。プライベートおよび職場環境での水、刺激物、アレルゲンとの接触頻度に関する話し合いも、患者の皮膚に対する個々のストレスを評価するのに役立ちます。手にはさまざまな他の皮膚疾患が見られる場合もあり、真菌感染症や乾癬の可能性を排除する必要があります。通常、患者の個人歴を考慮すると、正確な診断に役立ちます。

パッチテストは手湿疹の診断に役立つことが分かっています。^[6]

手湿疹は複雑な症状であり、治療は専門知識を持つ皮膚科医のみが行う必要があります。治療には多額の費用がかかる場合があります。治療は特定の基本原則に従う必要があり、特に慢性で重度の手湿疹の場合は複雑な治療コンセプトが必要です。スキンケア、手の保護、有効成分を含む製剤の外用（局所）塗布、または光線療法に加えて、内服（全身）療法が考慮される場合があります。^{[7] [8] [9] [10] [11]}

最も重要なのは、皮膚を刺激する損傷、水との過度の接触、またはアレルギー物質と証明されている物質など、慢性の手湿疹の発症のきっかけとなるものを徹底的に除去し、回避することです。あらゆるタイプの手湿疹の治療には、香料や防腐剤を含まないクリームや軟膏で皮膚に含まれる天然の油分と水分を継続的に補給する必要があります。これは必須の基本ステップです。さらに、綿や低アレルギー性のプラスチック手袋の使用など、個人の皮膚ストレスに合わせて特別に開発された保護手順を適用する必要があります。個人のニーズに応じて、これらの手順は手湿疹が治った後も継続する必要があります。予防効果もあるためです。

外用治療は、主に病気の一般的な兆候に応じて行う必要があります。水疱形成の場合、合成タンニンを含む手浴や油性湿潤剤などの乾燥治療により、かゆみを抑えることができます。裂傷形成を示す角質形成がある場合は、尿素またはサリチル酸を含む製剤で皮膚を柔らかくすることに重点を置く必要があります。炎症を軽減するために、コルチゾンを含むクリームや軟膏が非常に効果的であることがよくあります。^[要出典]局所コルチコステロイドは手湿疹の標準的な治療ですが、紫外線光線療法と比較した有効性は明らかではありません。^[12]重度および慢性の症例では十分に反応しないことがほとんどであり、副作用発生のリスクを高める可能性のある長期間の治療が必要です。個々の症例、特にアトピー性手湿疹の場合には、皮膚科医は、カルシニューリン阻害剤タクロリムスまたはピメクロリムスを含む、コルチゾンを含まない抗炎症クリームまたは軟膏の使用を好む場合があります。 55人の患者を対象とした試験では、局所ベキサロテン1％ゲル単独療法は有効で忍容性も良好であることが判明した（臨床的改善度が50％以上の奏効率は79％、90％以上の改善度は39％）。^[13]

光線療法は慢性の手湿疹の治療に効果的です。ただし、すべての皮膚科医や皮膚科クリニックがこの治療法を提供しているわけではなく、患者には長期間の治療期間が必要です。4～6 週間の期間に 3～4 回の放射線治療が必要です。最も頻繁に適用される光線療法はPUVA療法です。これは、まず皮膚を光に敏感にする成分を含むクリームで手を治療し、次に手に紫外線 A 光(UV-A) を照射します。2 日間の治療後、1 日休む必要があります。早期の皮膚老化や皮膚への慢性的な光損傷 などのリスクがあるため、光線療法は長期間の使用は考慮されません。

スキンケア、皮膚の保護、外用療法に加えて、重度および慢性の手湿疹には全身療法も必要となる場合が多い。全身療法にはさまざまな製剤がある。水疱形成を伴う急性で重度の症状には、短期的には内服コルチゾン製剤が、場合によっては特定の抗生物質と併用して有効となることがある。重度の神経性皮膚炎の治療に承認されている有効成分シクロスポリンは、重度のアトピー性手湿疹にも使用できる。免疫系を抑制するその他の物質も、場合によっては有効性を示している。しかし、これらの物質は手湿疹には承認されていない。

ここ数年で、慢性手湿疹の治療に初めて内服薬が承認されました。^{[14] [15] [16]これには、人体にも天然に存在する}アリトレチノインと呼ばれるビタミンAの誘導体が関係しています。アリトレチノインは、外用コルチゾン製剤に反応しないあらゆる形態の重度の慢性手湿疹の治療に使用できます。この治療法の有効性は、承認前に臨床試験プログラムで広範囲にテストされ、証明されています。^{[14] [15]} 試験結果によると、患者の3分の2は薬剤塗布後6か月で再発がなく、手湿疹が再発した場合は再治療が有効であることが示されました。^[17] アリトレチノインによる治療期間は3〜6か月です。治療中、治療開始の 1 か月前と治療終了の 1 か月前には、妊娠可能年齢の女性は避妊薬を使用し、毎月妊娠検査を行う必要があります。これは、ビタミン A のすべての誘導体と同様に、関係する物質には催奇形性があるためです。副作用としては、主に治療開始数日間の一時的な頭痛、および血中脂肪値とコレステロール値の上昇が挙げられます。これを監視するために、血液値の定期的な検査が推奨されます。

手湿疹は一般的な症状で、研究データによると一般人口の1年間の有病率は最大10％です。^[18] 罹患した人の50～70％だけが医師の診察を受けていると推定されています。^{[18] [19]重度、慢性、}再発性の手湿疹の頻度は5～7％と推定されています。手湿疹患者の約2～4％は、外用（局所）療法が不十分であると報告しています。^[18]

20歳未満での発症、初期症状の重症度、小児期の湿疹など、いくつかの要因が長期予後に悪影響を及ぼす。^[20]女性、特に30歳未満の女性は男性よりも罹患率が高い。^[19]

• 湿疹ケアオンライン。湿疹を管理するためのツールキット。
• 保湿剤の決定支援。ブリストル大学。
• 湿疹リソースセンター。米国皮膚科学会。