刺激性おむつ皮膚炎

刺激性おむつ皮膚炎
その他の名前	おむつ皮膚炎、ナプキン皮膚炎」[1] ：80 おむつかぶれ、おむつかぶれ
男児の良性おむつかぶれ
専門	皮膚科

刺激性おむつ皮膚炎^[2]（IDD、おむつかぶれまたはおむつかぶれとも呼ばれる）は、さまざまな皮膚疾患や刺激物によって引き起こされるおむつ（英国およびオーストラリア英語では「nappy」）領域の皮膚発疹に適用される総称です。

一般的な刺激性おむつ皮膚炎は、皮膚のひだには影響がなく、主に凸面上に見られる紅斑と鱗屑の結合した斑点が特徴です。

二次的な細菌または真菌の関与を伴うおむつ皮膚炎は、凸面だけでなく凹面（皮膚のひだなど）にも広がる傾向があり、中心に赤い肉厚な紅斑が見られ、その周囲に 衛星状の膿疱が現れることがよくあります。

これは通常、刺激性接触皮膚炎の一種と考えられています。名前に「おむつ」という言葉が含まれているのは、おむつ自体が発疹を引き起こすからではなく、発疹がおむつ使用に関連しており、おむつに閉じ込められた物質（通常は糞便）によって引き起こされるからです。アレルギー性接触皮膚炎も示唆されていますが、この原因を示す証拠はほとんどありません。^{[3]成人の失禁（}糞便、尿、またはその両方）の場合、発疹は失禁関連皮膚炎（IAD）と呼ばれることがあります。^{[4] [5]}

おむつカンジダ症という用語は、真菌起源であると特定された場合に使用されます。治療法が異なるため（抗真菌薬） 、この区別は重要です。

刺激性おむつ皮膚炎は、皮膚が長時間濡れた状態にさらされ、尿と便の混合とそれに続く反応によって皮膚のpH値が上昇し、その結果、皮膚の最外層である角質層が破壊されることで発症します。 ^{[6]これは、}下痢、頻繁な排便、きついおむつ、アンモニアへの過剰曝露、またはアレルギー反応 が原因である可能性があります。^{[7]成人では、角質層は25～30層の扁平化した死んだ}ケラチノサイト で構成されており、下から絶えず剥がれ落ちて入れ替わっています。これらの死んだ細胞は、すぐ下の顆粒層から分泌される脂質と重なり合っており、皮膚のこの層を防水バリアにするのに役立ちます。角質層の機能は、水分の損失を減らし、水をはじき、皮膚の深層を損傷から保護し、皮膚への微生物の侵入をはじくことです。乳児では、この皮膚層は非常に薄く、簡単に破壊されます。^[8]

湿気だけでも皮膚を軟化させ、角質層を柔らかくし、摩擦による損傷を受けやすくする効果がありますが、尿は皮膚のpHに影響を与えるため、皮膚の健全性にさらなる影響を及ぼします。研究では、アンモニア単体では軽度の皮膚刺激物質に過ぎないことが示されていますが、尿素が糞便ウレアーゼの存在下で分解されると、アンモニアが放出されるためpHが上昇し、プロテアーゼやリパーゼなどの糞便 酵素の活性が促進されます。^[6]これらの糞便酵素は、皮膚の水分補給と胆汁酸塩の浸透性を高め、胆汁酸塩も皮膚刺激物質として作用します。

従来の使い捨ておむつと再利用可能な布おむつを着用している人の間で、おむつかぶれの発生率に大きな違いはありません。「中心にゲル化素材を使用した超吸収性の使い捨ておむつを着用している赤ちゃんは、布おむつを着用している赤ちゃんに比べて、おむつ皮膚炎の発症が少ないです。しかし、超吸収性おむつには、アレルギー性接触皮膚炎 (ACD) を引き起こす疑いのある染料が含まれていることに注意してください。」^[9]布おむつでも使い捨ておむつでも、濡れていないように感じても、おむつかぶれを防ぐために頻繁に交換する必要があります。おむつかぶれの発生を減らすために、使い捨ておむつは、合成の非生分解性ゲルを使用して赤ちゃんの肌から水分を引き離すように設計されています。今日、布おむつは、肌に触れる部分に光透過性素材の層が付いたポケットに入れられた、新しく入手可能な超吸収性のマイクロファイバー布を使用することができます。このデザインは、肌からマイクロファイバー布に水分を引き寄せる役割を果たします。この技術は現在、先進国市場で市販のポケット付き布おむつブランドに広く使用されています。

便酵素活性と IDD の相互作用は、便酵素が食事の影響を受けるため、乳児の食事とおむつかぶれが関連しているという観察を説明しています。たとえば、母乳で育った乳児は、便の pH が高く、酵素活性が低いため、おむつかぶれの発生率が低くなります。^[10]また、おむつかぶれは、8～12 か月齢の乳児に最も多く診断されます。これは、おそらく、固形食の摂取量の増加と、その年齢前後の便の組成に影響を与える食事の変化に反応していると考えられます。乳児の食事に大きな変化 (母乳から粉ミルク、またはミルクから固形食へ) が起こると、おむつかぶれの可能性が高くなるようです。^[11]

便とIDDの関連は、腸内細菌叢に影響を与える抗生物質で治療した後、乳児がおむつかぶれを起こしやすくなるという観察からも明らかです。^{[12] [13]}また、過去48時間以内に下痢をした乳児ではおむつかぶれの発生率が高くなりますが、これはリパーゼやプロテアーゼなどの糞便酵素が、消化管を急速に通過した糞便中でより活発になるためと考えられます。^[14]

IDD における二次感染の重要性については議論が続いています。IDD の有無と微生物数の間には関連がないようです。^[6]一見健康な乳児が症状を示さずにカンジダやその他の微生物の培養検査で陽性となることもありますが、認められるおむつかぶれの重症度と二次感染の可能性には正の相関関係があるようです。^[15]黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、 プロテウス・ミラビリス、腸球菌、緑膿菌など多種多様な感染症が報告されていますが、おむつ領域ではカンジダが最も一般的な日和見感染者のようです。 ^{[15] [16] [17] [18]}

IDDの診断は、紅斑の発疹が性器部と臀部の凸面に限定されているかどうかを観察することで臨床的に行われます。おむつ皮膚炎が3日以上続くと、カンジダアルビカンスが定着し、おむつカンジダ症のような、赤く境界がはっきりした外観になります。^[19]

おむつ部分に生じるその他の発疹には、脂漏性皮膚炎やアトピー性皮膚炎などがあります。脂漏性皮膚炎とアトピー性皮膚炎はどちらも個別の治療が必要なため、この記事の主題ではありません。

• 脂漏性皮膚炎は、油っぽくて厚い黄色がかった鱗屑を特徴とし、頭皮（乳痂）に最もよく見られますが、鼠径部にも現れることがあります。
• アトピー性皮膚炎、または湿疹は、アレルギー反応と関連しており、遺伝性であることが多いです。この種の発疹は体のどこにでも現れる可能性があり、激しいかゆみが特徴です。

治療法としては、おむつ使用を最小限に抑えること、バリアクリーム、軽い局所コルチゾン、抗真菌剤の使用などが考えられます。おむつ周辺ではさまざまな炎症や感染プロセスが発生する可能性があり、このような二次的なおむつ皮膚炎を認識しておくことは、患者の正確な診断と治療に役立ちます。^[20]

全体的に、さまざまな治療法の有効性を確信できるほど十分な質の証拠はほとんどありません。洗浄、保湿、保護の特性を持つタオルは石鹸と水よりも優れている可能性があり、皮膚洗浄剤も石鹸と水よりも優れている可能性がありますが、他の治療法に関する証拠の確実性は非常に低いです。^[21]

最も効果的な治療法は、最も実用的ではないが、おむつの使用をやめて、患部の皮膚を空気に触れさせることである。^[22]もう一つの選択肢は、単におむつ交換の頻度を増やすことである。 [ ^19]おむつかぶれが起こる条件を整えるのは、尿や便、または発汗による過剰な水分であるため、おむつをする前に皮膚を徹底的に乾かすことは良い予防策である。^[23]

一部の情報源によると、おむつかぶれは布おむつでより一般的であると主張しています。^[6]また、おむつの素材は、赤ちゃんの肌から湿気を吸い取り、遠ざけ、二次的なカンジダ感染を防ぐことができるため、関連性があると主張する人もいます。^[24]しかし、これまでのところ、使い捨ておむつの使用を支持または反証するのに十分な、質の高いランダム化比較試験のデータは存在しない可能性があります。^[25]さらに、生分解性のないおむつが環境に与える影響は、公共政策にとって懸念される問題です。^[26]

もう一つのアプローチは、水分が皮膚に届かないようにすることです。このアプローチで一般的に推奨される治療法には、油性保護剤またはバリアクリーム、さまざまな市販の「おむつクリーム」、ワセリン、ジメチコン、その他のオイルなどがあります。このようなシーラントは、皮膚が完全に乾燥していない場合は逆の効果をもたらすことがあります。その場合、シーラントは皮膚の外側ではなく内側に水分を閉じ込める役割を果たします。

亜鉛とヒマシ油のクリーム、スドクレム、ピンサヴなどの酸化亜鉛ベースの軟膏は、皮膚に対して乾燥と収れん効果があり、刺激を与えることなく軽度の消毒作用があるため、特に予防には効果的な治療法となる可能性がある。 ^{[ 27] [28] [29]}

2005年のメタアナリシスでは、この症状の治療に局所ビタミンAを使用することを支持する証拠は見つかりませんでした。^[30]

タルクやデンプンなどの様々な吸湿性粉末は水分を減らすが、他の合併症を引き起こす可能性がある。空気中に浮遊するあらゆる種類の粉末は肺組織を刺激する可能性があり、デンプン質の植物（トウモロコシ、クズウコン）から作られた粉末は真菌の餌となるため、米国皮膚科学会は推奨していない。^[31]

発疹が長引いたり、特にひどい場合は、抗真菌クリームを使用する必要があることがよくあります。発疹が炎症を起こしている場合は、ヒドロコルチゾンクリームなどの軽い局所用コルチコステロイド製剤が使用されます。真菌感染症と単なる皮膚の炎症を区別することは難しいことが多いため、多くの医師はヒドロコルチゾン/ミコナゾールなどのコルチコステロイドと抗真菌の配合クリームを好みます。