局所ステロイドの離脱

局所ステロイドの離脱
局所ステロイドの離脱
その他の名前	外用ステロイド中毒、ステロイド皮膚炎、赤灼熱皮膚症候群、赤皮膚症候群、医原性剥脱性皮膚炎（特発性紅皮症）
	局所ステロイドによる赤熱皮膚症候群。顔の模様に鼻のサインがあり、手のひらは保護されている（足の裏も保護されている）。
専門	皮膚科
症状	皮膚の赤み、灼熱感、落屑、痒み
原因	局所ステロイドの頻繁な長期使用後の中止
防止	ステロイドクリームを2週間未満使用する
頻度	不明

局所ステロイド離脱症状は、赤く灼熱した皮膚やステロイド皮膚炎としても知られ、局所ステロイドを2週間以上塗布した後に使用を中止した人に報告されています。 ^[4]^[5]^[2]^[1]症状は皮膚に影響を及ぼし、赤み、灼熱感、かゆみなどがあり、^[2]その後皮膚が剥がれることがあります。^[2]

この症状は通常、2週間以上毎日ステロイド外用剤を塗布する必要がありますが、ステロイドの使用量が少ない場合でも発生することがあります。これは外用コルチコステロイドの使用による特定の副作用であると思われます。^[6]アトピー性皮膚炎の患者が最も危険にさらされています。^[3]

治療には、局所ステロイドの使用を徐々にまたは突然中止することが含まれます。^[2]^{カウンセリング}や冷湿布も役立つ場合があります。^[2]治癒プロセスを通じて何千人もの人々がオンラインコミュニティに集まり、お互いをサポートしており、成人と子供の両方で症例が報告されています。^[2]^[1] 1979年に初めて説明されました。 ^[3]

兆候と症状

局所ステロイド依存症（TSA）は、制御不能な広がる皮膚炎と悪化する皮膚の炎症を特徴とし、最初の処方と同じ結果を得るためには、より強力な局所ステロイドが必要になります。このサイクルはステロイド依存症症候群として知られています。^[7]局所ステロイド薬の使用を中止すると、皮膚に赤み、灼熱感、深く制御できない痒み、かさぶた、熱い皮膚、腫れ、刺すような痛み、じんましん、および/または滲出液が出る症状が長期間続きます。これは「赤皮膚症候群」または「局所ステロイド離脱症状」（TSW）とも呼ばれます。離脱期間が終了すると、アトピー性皮膚炎は治まるか、以前よりも軽症になります。^[8]局所ステロイド依存症は、男性の陰嚢部でも報告されています。^[9]その他の症状には、神経痛、不眠症、過度の発汗、不安、重度のうつ病、疲労、目の問題、頻繁な感染症などがあります。

間隔

急性局所コルチコステロイド離脱期間は様々で、皮膚が元の状態に戻るまでには数か月から数年かかることがあります。^[2]^[10]ステロイドの使用期間は回復時間に影響を与える可能性があり、ステロイドを最も長く使用した患者は回復が最も遅いと報告しています。

原因

この離脱症状を経験するには、通常、局所ステロイドの効力に応じて、2〜4か月間、毎日局所ステロイドを誤用したり塗布したりする必要があります。場合によっては、わずか2週間の使用で離脱症状が報告されています。^[11]^[1]

作用機序

歴史的には、コルチゾールは副腎によってのみ生成されると考えられていましたが、研究により、ヒトの皮膚のケラチノサイトもコルチゾールを生成することが示されています。^[12]ステロイド（TS）の長期外用は、リンパ球表面のグルココルチコイド受容体（GR）の発現パターンを変化させます。TSに抵抗性を示す患者は、GR-αとGR-βの比率が低くなります。さらに、「赤肌症候群」の特徴である紅斑は、内皮細胞に蓄えられた一酸化窒素（NO）の放出とそれに続く真皮血管の血管拡張によるものです。^[1]

診断

診断は、長期にわたる局所ステロイドの使用を中止してから数週間以内に発疹が現れることに基づいて行われます。^[2]具体的な兆候としては、「ヘッドライトサイン」（顔の下部が赤くなるが、鼻や口の周りは赤くならない）、「赤袖」（腕や手の前腕で突然止まるリバウンド発疹）、「象のしわ」（皮膚の弾力性の低下）などがあります。^[3]

この症状を、ステロイドが元々治療に使用されていた皮膚疾患と区別することは難しい場合があります。^[2]赤く灼熱感のある皮膚は誤診される可能性があります。^[8]

防止

この症状は、ステロイドクリームを2週間以上使用しないことで回避できます。^[2]^[3]

処理

治療では、局所ステロイドの使用を徐々にまたは突然中止します。^[2]患部を乾燥させ、消毒しておくと治癒が早まります。^[要出典]^{[疑わしい–議論する]}保湿剤は避けてください。湿気は治癒過程を長引かせ、細菌の増殖を促進します。^[要出典]^{[疑わしい–議論する]}抗ヒスタミン薬が痒みに効く場合があります。^[3]免疫抑制剤や光線療法も、人によっては効く場合があります。^[3]心理的サポートが推奨されることがよくあります。^[2]^[3]^[11]現時点では、文献に記載されている治療オプションには、タクロリムス、ピメクロリムス、デュピクセントなどがあります。一部の医師は、経口ドキシサイクリンおよび/または局所クリンダマイシンで良い結果が得られたと報告しています。^[13]

疫学

この疾患の有病率は不明である。^[14]成人と小児の両方で、軽度から重度まで多くの症例が報告されている。日本で局所コルチコステロイドで治療されたアトピー性皮膚炎患者に関するある調査では、成人患者の約12％が、実際には局所コルチコステロイド（TCS）に依存しているにもかかわらず、コントロールされていない症例のように見えると推定されている。^[8]

歴史

2016年にエビデンスに基づく医療の枠組みと臨床意思決定のための現在の研究基準に従った系統的レビュー（メタアナリシス）が実施され、2020年に更新されて再公開されました^。[15]

参考文献

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外部リンク

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