肘

肘
人間の肘
肘関節
詳細
識別子
ラテン	肘関節
メッシュ	D004550
TA98	A01.1.00.023
TA2	145
ＦＭＡ	24901
解剖学用語 [Wikidataで編集]

肘は、上腕と前腕の間にある、肘関節を取り囲む領域です。^[1]肘には、尺骨頭、肘窩（肘窩、または肘窩とも呼ばれる）、上腕骨の外側上顆と内側上顆などの目立つ部位があります。肘関節は腕と前腕の間の蝶番関節です。^[2]より具体的には、上腕骨と前腕の橈骨と尺骨の間にあり、これにより前腕と手を体に近づけたり遠ざけたりすることができます。^{[3] [4]}肘 という用語は、特に人間や他の霊長類に使用され、他の脊椎動物では使用されません。それらの場合、前肢と関節が使用されます。^[1]

肘はラテン語でcubitusという名前で呼ばれ、そのためcubitalという単語は、たとえばcubital nodesのように、肘に関連する用語の一部で使用されます。

肘関節は、共通の関節包に囲まれた 3 つの異なる部分から構成されています。これらは、肘の 3 つの骨、上腕骨、前腕 の橈骨と尺骨の間の関節です。

解剖学的な位置にあるとき、肘には4つの主要な骨の目印がある。上腕骨の下部には内側上顆と外側上顆があり、それぞれ体に最も近い側（内側）と体から遠い側（外側）にある。3つ目の目印は尺骨の頭にある肘頭である。これらはヒューター線と呼ばれる水平線上にある。肘を曲げると、ヒューター三角形と呼ばれる正三角形に似た三角形を形成する。^[5]

上腕骨の関節に面する表面には滑車がある。ほとんどの人では、滑車を横切る溝は前側では垂直だが、後側では螺旋状になっている。このため、屈曲時には前腕が上腕と一直線になるが、伸展時には上腕に対して角度が形成される。この角度はキャリー角と呼ばれる。^[6]

上橈尺関節は肘関節と関節包を共有しているが、肘においては機能的な役割を果たしていない。^[7]

肘関節と上橈尺関節は単一の線維性関節包で囲まれている。関節包は側面の靭帯によって強化されているが、前面と背面は比較的弱い。^[8]

前面では、関節包は主に縦方向の繊維で構成されています。しかし、これらの繊維の中には斜めまたは横方向に走る束もあり、関節包を厚くして強化します。これらの束は関節包靭帯と呼ばれます。上腕筋の深層繊維は関節包の前方に挿入され、屈曲時に関節包とその下の膜を引っ張って挟まれるのを防ぐ働きをします。^[8]

後側では、関節包は薄く、主に横方向の繊維で構成されています。これらの繊維のいくつかは、肘頭窩に付着することなく横方向に伸び、自由な上縁を持つ横方向の帯を形成します。尺骨側では、関節包は環状靭帯の後部まで下がっています。後関節包は上腕三頭筋腱に付着しており、伸展時に関節包が挟まれるのを防ぎます。^[8]

肘関節の滑膜は非常に広範囲に及ぶ。上腕骨では、関節縁から上方に伸び、前方では鉤状窩と橈骨窩を、後方では肘頭窩を覆う。遠位では、橈骨頸部と上橈尺骨関節まで伸びる。滑膜は、環状靭帯の下の方形靭帯によって支えられており、そこでは、橈骨頭に動きの自由を与える折り目も形成している。^[8]

いくつかの滑膜襞が関節の陥凹に突出している。^[8] これらの襞またはひだは正常な胚発生の名残であり、前方（上腕骨前陥凹）または後方（肘頭陥凹）に分類できる。^[9] 橈骨頭と上腕骨小頭の間には、三日月形の襞が一般的に存在する。^[8]

上腕骨には、3つの関節窩に隣接して滑膜外脂肪層がある。これらの脂肪層は、伸展時には前方の橈骨窩と冠状窩を、屈曲時には後方の肘頭窩を満たす。これらの脂肪層は、尺骨と橈骨の骨突起によって窩が占められると移動する。^[8]

肘は他の関節と同様に、両側に靭帯を持っています。これらは関節包と一体化した三角形の帯です。これらは常に関節横軸を横切るように配置されているため、常に比較的緊張しており、肘の外転、内転、軸回転に厳しい制限を課しています。^[8]

尺骨側副靭帯の頂点は内側上顆にある。前帯は内側上顆の前面から鉤状突起の内側縁まで伸び、後帯は内側上顆の背面から肘頭の内側まで伸びている。これら 2 つの帯は中間部で分離されており、遠位付着部は横帯で結合しており、その下には関節運動中に滑膜が突出する。前帯は前腕の浅屈筋の腱と密接に関連しており、浅指屈筋の起始部でもある。尺骨神経は前腕に入る際に中間部を横切る。^[8]

橈側側副靭帯は、共通伸筋腱の下の外側上顆に付着する。尺側側副靭帯ほど明瞭ではないが、この靭帯は橈骨の環状靭帯と融合し、その縁は尺骨の橈骨切痕の近くに付着する。^[8]

肘には3つの主要な屈筋がある: ^[10]

• 上腕筋は肘屈筋としてのみ機能し、人体で単一の機能を持つ数少ない筋肉の 1 つです。上腕骨の前側の下部から始まり、尺骨結節に付着します。
• 腕橈骨筋は、基本的に肘屈筋として機能しますが、極度の回内時には回外し、極度の回外時には回内します。腕橈骨筋は、上腕骨の遠位の外側顆上隆起に起始し、橈骨の遠位の茎状突起に停止します。
• 上腕二頭筋は、肘屈筋の主な筋ですが、二関節筋として、肩の安定筋や回外筋として重要な二次的役割も果たしています。上腕二頭筋は、肩甲骨から始まり、2 つの腱があります。1 つは肩関節のすぐ上にある肩甲上結節にある長頭腱、もう 1 つは肩甲骨上部の烏口突起にある短頭腱です。主な停止部は橈骨の橈骨結節です。

上腕筋は、肘をゆっくり曲げるときに主に使われる筋肉です。急速かつ力強い屈曲時には、肘の内側から始まる浅前腕屈筋の助けを借りて、3つの筋肉すべてが活動します。^[11]肘を中屈（90°屈曲）すると、屈筋の 効率が劇的に高まります。上腕二頭筋は80～90°で最大効率の角度に達し、上腕筋は100～110°で最大効率の角度に達します。^[10]

能動屈曲は上腕と前腕の前筋の接触により145°に制限され、屈曲中の収縮によりこれらの筋が硬化するためさらに制限が強くなります。受動屈曲（屈筋を弛緩させた状態で前腕を上腕に押し付ける）は橈骨と尺骨の骨突起が上腕骨の浅いくぼみに達するため160°に制限されます。つまり、橈骨頭が橈骨窩に押し付けられ、鉤状突起が鉤状窩に押し付けられます。受動屈曲は後関節包靭帯と上腕三頭筋の緊張によってさらに制限されます。^[12]

肘の内側部には、内側上顆から肘頭まで走る上腕骨上顆筋と呼ばれる小さな補助筋が存在する。^[13]

肘の伸展は、前腕を解剖学的位置に戻すことです。^[11] この動作は上腕三頭筋によって行われ、肘骨筋の補助はほとんどありません。上腕三頭筋は上腕骨の後方の2つの頭と肩関節のすぐ下の肩甲骨に長頭で始まり、肘頭の後方で停止します。^[10]

上腕三頭筋は、肘を 20～30° 曲げた状態で最大限に効率よく働く。屈曲角度が大きくなると、肘頭の位置が上腕骨の主軸に近づき、筋肉の効率が低下する。しかし、完全に屈曲すると、上腕三頭筋腱は肘頭に滑車のように巻き上げられ、効率の低下を補う。上腕三頭筋の長頭は二関節筋（2 つの関節に作用する）であるため、その効率は肩の位置にも左右される。^[10]

伸展は、肘頭が肘頭窩に達すること、前靭帯の緊張、屈筋の抵抗によって制限されます。強制的に伸展すると、制限構造の1つが破裂し、肘頭骨折、関節包と靭帯の断裂、そして筋肉は通常影響を受けないが上腕動脈の損傷が発生します。^[12]

関節に血液を供給する動脈は、上腕動脈とその末端枝との間の広範な循環吻合から生じている。上腕動脈の上・下尺側側副枝と上腕深動脈の橈側・中側副枝は上から下降して関節包で再結合し、そこで尺骨動脈の前・後尺側回帰枝、橈骨動脈の橈側回帰枝、および共通骨間動脈の骨間回帰枝とも結合する。^[14]

血液は橈骨静脈、尺骨静脈、上腕静脈からの血管によって戻される。肘には、通常内側上顆の上に位置する2組のリンパ節、深肘リンパ節と浅肘リンパ節（上腕骨上顆リンパ節とも呼ばれる）がある。肘のリンパドレナージは、上腕動脈の分岐部の深リンパ節を通り、浅リンパ節は前腕と手の尺側を流れる。肘からの輸出リンパ管は、腋窩リンパ節の外側群に進む。^{[14] [15]}

肘は前方では筋皮神経、正中神経、橈骨神経の枝によって支配され、後方では尺骨神経と橈骨神経の肘筋への枝によって支配されている。^[14]

肘は、乳児期から思春期にかけて骨化中心が動的に発達するため、レントゲン写真で小児肘を評価する際には、骨端線成長中心の出現と癒合の順序が重要となり、外傷性骨折や骨端線分離を正常な発達と区別する。出現順序は、CRITOE という記憶法で理解でき、 1 歳、3 歳、5 歳、7 歳、9 歳、11 歳の時点で、小頭、橈骨頭、内上顆、滑車、肘頭、外上顆を指す。これらの骨端線中心は思春期に癒合し、内上顆と肘頭が最後に癒合する。癒合の年齢は骨化の年齢よりも変動が大きいが、通常はそれぞれ 13 歳、15 歳、17 歳、13 歳、16 歳、13 歳で癒合する。^[16]さらに、関節液貯留の存在は、脂肪パッド徴候の存在によって推測することができます。脂肪パッド徴候は、通常は生理学的に存在する構造ですが、液体によって隆起している場合は病的であり、後方の場合は常に病的である。^[17]

肘関節の機能は、腕を伸展および屈曲することです。^[18]肘の可動範囲は、肘伸展0度から肘屈曲150度までです。^[19]機能に寄与する筋肉はすべて屈曲筋（上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋）と伸展筋（上腕三頭筋、肘筋）です。

人間の場合、肘の主な役割は、上肢を短くしたり長くしたりすることで、手を空間内に適切に置くことです。上橈尺関節は肘関節と関節包を共有していますが、肘では機能的な役割を果たしません。^[7]

肘を伸ばすと、上腕骨の長軸と尺骨の長軸が一致する。^[20]同時に、両方の骨の関節面はそれらの軸の前方に位置し、それらから45°の角度でずれている。^[21]さらに、肘から始まる前腕筋は、関節の動きを妨げないように関節の両側に集まっている。 この配置により可能になった肘の広い屈曲角度（ほぼ180°）により、骨を互いにほぼ平行にすることができる。^[7]

腕を伸ばした状態で手のひらを前方または上に向けたとき、上腕骨（上腕骨）と前腕骨（橈骨と尺骨）は完全に一直線に並んでいません。直線からのずれは親指の方向に発生し、「キャリー角」と呼ばれます。^[22]

キャリング角度により、腕を腰に当てずに振ることができます。女性は平均して男性よりも肩幅が小さく、腰幅が広いため、キャリング角度が大きくなりがちです（つまり、男性よりも直線からの偏差が大きい）。しかし、男性と女性のキャリング角度には大きな重複があり、科学的研究では性差が一貫して観察されていません。^[23]

男女ともに、利き手の方が非利き手よりも角度が大きく、^[24]肘に作用する自然な力が運搬角度を変えることを示唆しています。発達、^[25]加齢、そしておそらく人種の影響が、このパラメータの変動性をさらに高めます。

肘に最もよく見られる病気の種類は、外傷によるものです。

肘の最も一般的な傷害のうち2つは、使いすぎによる傷害であるテニス肘とゴルフ肘である。^{[26]ゴルフ肘は}、上腕骨の内側上顆（肘の「内側」）から始まる共通屈筋起始部の腱に影響を及ぼす。 ^{[26]テニス肘は、共通伸筋起始部（}上腕骨の外側上顆）で発生する同等の傷害である。 ^[26]

肘関節には3つの骨があり、これらの骨のどの組み合わせでも肘の骨折に関係する可能性があります。肘で腕を完全に伸ばすことができる患者は骨折する可能性は低く（98％の確率）、肘頭骨折が除外されている限りX線検査は必要ありません。^[27]急性骨折はX線では容易に確認できない場合があります。^[28]

肘の脱臼は、肘の損傷全体の 10% から 25% を占めます。肘は体の中で最も脱臼しやすい関節の 1 つで、急性脱臼の年間平均発生率は 10 万人あたり 6 人です。^{[30]上肢の損傷の中で、肘の脱臼は}肩の脱臼に次いで 2 番目に多いです。肘が完全に脱臼すると、整復するために専門医の診察が必要になり、回復には約 6 週間かかります。^[要出典]

肘関節の感染症（化膿性関節炎）はまれです。自然発生することもありますが、手術や体の他の部位の感染症（例えば、心内膜炎）に関連して発生することもあります。^[31]

肘関節炎は、通常、関節リウマチの患者や、関節自体が損傷した骨折後に見られます。関節の損傷が重度の場合は、筋膜関節形成術または肘関節置換術が検討されることがあります。^[32]

肘頭滑液包炎、圧痛、熱感、腫れ、屈曲と伸展の両方の痛み（慢性の場合、大きな屈曲は極度の痛み）。

肘の痛みは、肘の組織の圧痛が炎症を起こしたときに起こります。炎症を起こした肘を頻繁に運動すると、治癒が促進されます。

肘の痛みは、怪我、病気、その他の症状など、さまざまな原因で起こります。一般的な症状としては、テニス肘、ゴルフ肘、遠位橈尺関節リウマチ、肘部管症候群などがあります。

テニス肘は、非常に一般的なタイプの使いすぎによる傷害です。これは、手と前腕の慢性的な反復運動から、または同じ部位への外傷から発生する可能性があります。これらの反復により、伸筋回外筋（前腕を回転させて伸ばす）と肘頭突起（別名「肘」）を連結する腱が損傷する可能性があります。痛みが生じ、多くの場合、前腕の外側から放射状に広がります。脱力感、しびれ、硬直も非常に一般的で、触ると圧痛があります。^[33] 非侵襲的な疼痛管理治療法は休息です。休息が難しい場合は、手首ブレースを着用することもできます。これにより、手首が屈曲した状態が維持され、伸筋が緩和され、休息が可能になります。氷、温熱、超音波、ステロイド注射、圧迫も、疼痛の緩和に役立ちます。疼痛が軽減した後は、将来の傷害を防ぐために運動療法が重要です。運動は低速で、重量は徐々に増加する必要があります。^{[34]屈筋と伸筋のストレッチや筋力強化運動は効果的です。また、伸筋の}トリガーポイントに焦点を当てたマッサージも効果的です。^[35]

ゴルフ肘はテニス肘に非常に似ていますが、それほど一般的ではありません。ゴルフ肘は、ゴルフスイングのような過度の使用と反復動作によって引き起こされます。また、外傷によっても引き起こされる可能性があります。手首の屈曲と回内（前腕の回転）により、肘の内側上顆付近の腱が刺激されます。 ^[36]肘の内側から指にかけて痛み、硬直、感覚喪失、脱力感を引き起こす可能性があります。この損傷に対する主な介入は、安静です。氷、鎮痛剤、ステロイド注射、筋力強化運動、および悪化させる活動を避けることも役立ちます。手術は最後の手段であり、めったに行われません。運動は、前腕の強化とストレッチ、および動作を行う際の適切なフォームの使用に重点を置く必要があります。^[37]

関節リウマチは関節に影響を及ぼす慢性疾患です。手首によく見られ、橈尺関節に最もよく見られます。痛み、こわばり、変形を引き起こします。関節リウマチにはさまざまな治療法があり、どの方法が最良であるかというコンセンサスはありません。最も一般的な治療法には、手首の副木、手術、理学療法、作業療法、抗リウマチ薬などがあります。^[38]

肘部管症候群は、尺骨神経が刺激されて炎症を起こすことで起こります。これは、尺骨神経が最も浅い肘のところでよく起こります。尺骨神経は、肘の上を「ファニーボーン」と呼ばれる部分で通ります。この部分に絶えず繰り返しストレスや圧力がかかることで、または外傷によって炎症が起こることがあります。また、骨の変形によっても起こることがあり、スポーツによって起こることもよくあります。^[39]症状には、痛みのほかに、チクチク感、しびれ、脱力感などがあります。第一線で行われる痛みの管理法には、非ステロイド性抗炎症経口薬の使用があります。これらは、神経や神経の周囲の炎症、圧力、刺激を軽減するのに役立ちます。その他の簡単な対処法としては、将来的に神経の圧迫や刺激を防ぐのに役立つ、より人間工学的に優しい習慣を身につけることなどがあります。保護具も非常に役立ちます。保護具の例には、肘パッドや腕の添え木などがあります。より重篤なケースでは、神経または周囲の組織を移動させて圧力を軽減する手術が必要になることがよくあります。手術からの回復にはしばらく時間がかかりますが、予後は良好であることが多いです。回復には運動制限や可動域制限が含まれることが多く、数か月かかることもあります (肘部管症候群および橈骨管症候群、2)。

今では使われなくなった長さの単位ell は、肘と密接な関係がある。このことは、Elle (ell、男性の前腕の肘から指先までの長さと定義) とEllbogen (肘) という 2 つの単語のゲルマン語起源を考慮すると特に明らかになる。この単語の英語での使用から 2 番目の "l" がいつ、またはなぜ省略されたのかは不明である。^[要出典]英語の measure のellは、L の文字が直角に曲がって肘になったことから来ているとも考えられる。^[40] ell は、6 手幅とみなされ、肘まで 3 手幅、肘から肩まで 3 手幅であった。^[41]別の単位はcubit ( cubitalから) であった。これは、男性の腕の肘から中指の先までの長さとみなされた。^[42]

wenisとwaginaという言葉は、それぞれ肘の後部と前部を表すのにユーモラスに使われています。この言葉は1990年代に俗語として使われ、インターネットミームとして広まりました。^[43]具体的には、wenisは肘の下のたるんだ皮膚（肘頭皮膚）を指し、waginaは肘窩の皮膚のしわを指します。^[44]

肘は、すべての類人猿において同様に広範囲の回内・回外および屈曲・伸展を通して安定性に適応しているが、いくつかの小さな違いもある。オランウータンなどの樹上性類人猿では、上腕骨上顆に起始する大きな前腕筋が、肘関節に大きな横方向の力を生み出す。これらの力に抵抗する構造は、尺骨滑車切痕の顕著なキールであり、これは、例えば人間やゴリラではより平坦になっている。一方、ナックルウォーカーでは、肘は伸ばした前腕を通過する大きな垂直荷重に対処する必要があり、そのため関節はより拡張され、それらの力に垂直なより大きな関節面を提供する。^[45]

肘は、類人猿や旧世界ザルなどのカタツムリ類に由来する特徴として、上腕骨遠位部の孔である顆頭孔の喪失、非平行移動（回転のみ）の上腕尺骨関節、短縮した滑車切痕を持つより頑丈な尺骨などがある。^[46]

近位橈尺関節は、高等霊長類の尺骨の橈骨切痕の位置と形状に同様に由来しており、原始的な形態はホエザルなどの新世界ザルや、エジプトピテクスなどの化石狭鼻類に代表される。これらの分類群では、橈骨の楕円形の頭が尺骨の骨幹の前にあり、前者が後者の幅の半分だけ重なっている。この前腕の構成により、尺骨が橈骨を支え、前腕が完全に回内したときに最大の安定性が得られる。^[46]

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