毛細血管拡張症

毛細血管拡張症
その他の名前	クモ状静脈瘤、血管拡張症
基底細胞癌にみられる毛細血管拡張症
発音	/ t ɛ l ˌ æ n dʒ iː ɛ k ˈ t eɪ z i ə /
専門	皮膚科

末梢血管拡張症（tel-  「末端」、angi-  「血管」、ectasia  「中空または管状の器官の拡張」に由来）は、クモ状静脈とも呼ばれ、皮膚または粘膜の表面近くに発生する可能性のある、直径0.5〜1ミリメートルの小さな拡張した血管^{[1]です。 [2]}これらの拡張した血管は体のどこにでも発生する可能性がありますが、一般的には鼻、頬、顎の周りの顔に見られます。拡張した血管は脚にも発生する可能性がありますが、脚に発生する場合は、その下層に静脈逆流または「隠れた静脈瘤」がある場合がよくあります（下の静脈性高血圧のセクションを参照）。脚に見られる場合、特に大腿上部、膝関節の下、足首の周り に見られます。

クモ状静脈の患者の多くは、静脈治療や末梢血管疾患を専門とする医師の助けを求めます。これらの医師は血管外科医または静脈専門医と呼ばれます。最近では、介入放射線科医が静脈の問題を治療し始めています。

毛細血管拡張症の中には、良性 血管腫瘍の挙動とよく似た発達異常が原因で起こるものもあります。毛細血管拡張症は、細動脈、毛細血管、または細静脈の異常な集合体から構成されることがあります。毛細血管拡張症は血管病変であるため、硝子体検査で検査すると白くなります。

毛細血管拡張症は、他の多くの病状で現れるほか、全身性強皮症の一種であるCREST 症候群の頭字語で呼ばれる症状の 1 つです。この症候群は、石灰沈着、レイノー現象、食道運動障害、強指症、毛細血管拡張症という顕著な同時出現症状を認めます。

毛細血管拡張症の原因は先天性と後天性要因に分けられます。

ゴールドマンは「多くの遺伝性または先天性の疾患が皮膚毛細血管拡張症を呈する」と述べている。^[2]これらには以下が含まれる。

• ブルーム症候群（BLM DNA修復酵素のホモ接合性ヌル変異。毛細血管拡張性運動失調症と類似したメカニズムと病因）
• 炎症性母斑（ポートワイン染色）
• クリッペル・トレノネー症候群
• マフッチ症候群（多発性軟骨腫および血管腫）
• 遺伝性出血性毛細血管拡張症（オスラー・ウェーバー・ランデュ症候群）
• 毛細血管拡張性運動失調症
• スタージ・ウェーバー症候群は、三叉神経が支配する皮膚に母斑が形成され、顔面のポートワイン染色、緑内障、髄膜血管腫、知的障害を伴う。
• 低毛症・リンパ浮腫・毛細血管拡張症症候群は、転写因子SOX18の変異によって引き起こされる^[3]

かつては、脚の静脈瘤や毛細血管拡張症は、高い静脈圧、つまり「静脈高血圧」によって引き起こされると考えられていました。しかし、現在では、これらの問題の原因は通常、静脈逆流症であることがわかっています。^{[4] [全文引用が必要]}

脚の毛細血管拡張症は、多くの場合、静脈瘤の下にある静脈内の静脈逆流の存在に関連しています。皮膚の下の網状静脈または供給静脈として知られるより小さな静脈の血流異常もクモ状静脈の形成を引き起こす可能性があり、そのため治療した部位でのクモ状静脈の再発は起こりにくくなります。

下肢 静脈瘤や毛細血管拡張症の発症につながる要因としては、

• 年
• 性別: かつては男性よりも女性の方が罹患率が高いと考えられていました。しかし、研究によると、成人男性の79%、成人女性の88%が脚の毛細血管拡張症を患っていることがわかっています。^[5]
• 妊娠：妊娠は静脈瘤やクモ状静脈の形成に寄与する重要な要因です。ホルモンレベルの変化は、女性が妊娠中に静脈瘤を発症する可能性が高くなる最も重要な理由の1つです。プロゲステロンの増加により静脈が弛緩し、腫れやすくなる可能性があります。^[6]また、妊娠中は血液量が大幅に増加するため、静脈が膨張し、弁の機能不全を引き起こし、静脈内に血液が溜まります。さらに、妊娠後期には、子宮が拡大して静脈が圧迫され、静脈圧が上昇して静脈が拡張することがあります。妊娠中に形成された静脈瘤は、出産後数か月で自然に改善するか、消えることもあります。^[7]
• ライフスタイル/職業：日常生活で長時間座ったり立ったりしている人は、静脈瘤を発症するリスクが高くなります。血液の重みで閉じた静脈弁が圧迫され続けると、静脈弁が機能しなくなり、静脈が膨張します。^[8]

顔面や体幹などの他の静脈異常とは関係のない後天性毛細血管拡張症は、次のような要因によって引き起こされることがあります。

• クッシング症候群
• 酒さ様皮膚炎
• 眼瞼炎^[9]
• ^{太陽光[10]}や寒冷暴露などによる環境ダメージ
• 年齢^[10]
• 打撲や外科手術による切開などの皮膚の外傷。
• がん治療のための放射線療法中に経験するような放射線被曝（例：放射線直腸炎）
• 化学療法
• カルチノイド症候群
• 限局性全身性強皮症/強皮症（強皮症のサブタイプ）
• 局所 コルチコステロイドによる慢性治療は毛細血管拡張症を引き起こす可能性がある。^[11]
• クモ状血管腫は、妊娠中の女性や肝硬変患者によく見られ、手のひらの紅斑を伴う、放射状の小動脈の配列です。男性の場合、肝疾患に伴う高エストロゲンレベルと関連しています。
• TEMPI症候群
• 喫煙^[10]
• 皮膚コラーゲン血管症

脚の毛細血管拡張症の治療を検討する前に、ドップラー超音波に代わる検査であるデュプレックス超音波検査を受けることが不可欠です。その理由は、脚の毛細血管拡張症とその基礎にある静脈逆流の間には明らかな関連性があるためです。 ^[12]研究によると、毛細血管拡張症の女性の88～89%は近くに網状静脈の逆流があり、^[13] 15%は近くに不全穿通静脈があります。^[14]そのため、治療を検討する前に、基礎にある静脈逆流を見つけて治療することが不可欠です。

硬化療法は「ゴールドスタンダード」であり、毛細血管拡張症や脚の静脈瘤の除去にはレーザーよりも好まれています。^[15]硬化剤を患部の静脈に注入すると、硬化して最終的に縮小します。泡状硬化療法に関する最近の証拠によると、刺激性の硬化剤を含む泡が患者の心臓と肺にすぐに現れ、その後、卵円孔開存症を通って脳に移動するケースもあります。^[16]これにより、毛細血管拡張症に対する硬化療法の安全性に関する懸念が生じています。

硬化療法後に脳卒中や一過性脳虚血発作が起こるケースもある。 ^[17] 静脈瘤や網状静脈は毛細血管拡張症の治療前に治療されることが多いが、毛細血管拡張症の硬化療法の前にこれらの大静脈を治療しても、より良い結果が保証されるわけではない。^{[18] [19] [20]}静脈瘤は、フォーム硬化療法、静脈内レーザー治療、高周波アブレーション、または開腹手術で治療できる。しかし、最も大きなリスクは硬化療法で発生するようで、特にDVT、肺塞栓症、および脳卒中の全身リスクの点でそうである。 ^[要出典] クモ状静脈の治療に硬化療法を使用するとき生じるその他の問題には、染色、影、毛細血管拡張性のマット化、および潰瘍形成がある。さらに、治療が不完全であることも多く、複数回の治療が必要となる。^[21]

顔の毛細血管拡張症はレーザーで治療されることが多い。レーザー治療では、静脈を塞いで溶解させるために、光線を静脈に照射する。この光治療では、静脈を十分に加熱する必要がある。この治療は汗腺の破壊につながる可能性があり、治療回数が増えるほどリスクが増す。^[要出典]