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性転換者とは、割り当てられた性別と一致しない性自認を経験し、自分が特定する性別またはジェンダーに永久に移行することを望む人のことで、通常は、自分の身体を特定した性別またはジェンダーに合わせるための医療支援（ホルモン補充療法や性別適合手術などの性別適合療法を含む）を求めます。
性転換者という用語はトランスジェンダーの一部ですが、[2] [3]性転換者の中にはトランスジェンダーという呼称を拒否する人もいます。[4] [5] [6] [7] : 8, 34, 120–121 性別違和の医学的診断は、性自認と割り当てられた性別の間に顕著で持続的な不一致がある場合に下されます。[8]
性転換者に対する理解は21世紀に急速に進展し、性転換者に関する20世紀の医学的信念や実践の多くは、今では完全に時代遅れだと考えられています。性転換者はかつて精神病者と分類され、医療界による徹底的なゲートキーピングの対象となっていましたが、世界の多くの地域では今もその状態が続いています。[9] [10] [検証失敗] [11] [12] [検証失敗]
用語
トランスセクシュアルは、時代とともにさまざまな意味を持ちました。現代の用法では、「ホルモンや手術などの医療技術を使用して、ある性別から別の性別に移行することを望む、または身体を改造した人」を指します。トランスジェンダーコミュニティでは、この用語は議論の対象であり、時代遅れまたは軽蔑的な用語と見なされることもあります。より広く好まれる用語は、トランスジェンダーまたは短縮形のトランスです。しかし、歴史的な使用、医療コミュニティでの継続的な使用、および一部の人々がこの用語で自分自身を識別し続けるため、トランスセクシュアルは現代の俗語のままです。[13] : 742–744
この主題を理解する上で、ジェンダーとセックスには違いがあることが指摘されています。ジェンダーは、「男性、女性、両性具有、または非二元性としてのアイデンティティ、表現、または役割に帰することができる社会的、文化的、言語的規範のセット」と定義されています。セックスは、「生殖器の外観、および生涯にわたって現れ、時には時間の経過とともに変化する染色体構成、ジェンダーアイデンティティ、表現、および役割に関する関連する仮定に基づいて、医療専門家によって出生時に割り当てられる」と定義されています。[13] ：277–278
起源
ノーマン・ヘアは、1921年にドイツのドーラ・リヒターがマグヌス・ヒルシュフェルトの指導の下で性転換手術を開始し、1930年に性器再適合手術（GRS）に成功したと報告した。 [14] 1930年、ヒルシュフェルトは査読付き学術誌に詳細が報告された2番目の性器再適合手術、デンマークのリリー・エルベの手術を監督した。1923年、ヒルシュフェルトは（ドイツ語の）「トランスセクシュアリズムス」という用語を導入し、[15]その後、デイヴィッド・オリバー・コールドウェルが1949年と1950年に「性転換」と「性転換者」という英語を導入した。[16] [17]
コールドウェルは、生理的な性別の変更を望む人々を指すのにこの用語を最初に使用した人物のようだ。[18] 1969年、ハリー・ベンジャミンは、1953年12月に公開講演で「性転換」という用語を初めて使用した人物であると主張した。[19]ベンジャミンは、1966年の著書『性転換現象』でこの用語を広め、その中で性転換者を「性転換（非外科的）」、「性転換（中程度の強度）」、「性転換（強度が高い）」の3つの強度の尺度（後に「ベンジャミン尺度」と呼ばれる）で説明した。[20] [21] [22]
関係トランスジェンダー
トランスジェンダーという用語は、1965年にジョン・オリヴェンによって造られた。[2] 1990年代までには、性転換者はトランスジェンダーという包括的な用語 のサブセットであると考えられるようになった。[23] [2] [3]現在ではトランスジェンダーという用語はより一般的であり、多くのトランスジェンダーの人々はトランスジェンダーという呼称を好み、トランスセクシュアルという呼称を拒否している。[24] [25] [26]性自認と一致するように性的特徴を変更するために医療支援（例えば、性別適合手術）を求める人の中には、トランスセクシュアルという呼称を好み、トランスジェンダーという呼称を拒否する人もいる。[24] [ 25] [ 26]トランスジェンダーという呼称を拒否して性転換者という呼称を選ぶ性転換者の人々が示す1つの視点は、性別適合手術を受けた人々にとって、解剖学的な性別は変更されているが、性別は一定であるということ
歴史的に、一部の人々がトランスジェンダーよりもトランスセクシュアルという言葉を好んだ理由の1つは、1950年代から1980年代にかけての医療界が、前者だけに医療へのアクセスを許可するようにこの2つの用語を区別することを推奨したことである。 [30]トランスセクシュアルを自認する他の人々は、性別適合手術を受けない人と受ける人は根本的に異なり、両者には異なる懸念があると言うが、[22]この見解は議論の余地がある。医療処置は、それを受けた人と受けていない人（例えば、費用が払えないなどの理由で）をそれほど明確に区別するほど重大な結果をもたらさないと主張する人々もいる。[要出典]トランスセクシュアルという用語がセクシュアリティではなく性同一性に関連した状態を表すものであるという理由で、これに反対する人もいる。[31] [より良い情報源が必要]例えば、性別適合手術（この場合は男性から女性への手術）を受けたことで米国で初めて広く知られるクリスティン・ジョーゲンセンは、性転換を否定し、代わりに新聞紙上で自分自身をトランスジェンダーと名乗った。[32] [33]
トランスセクシュアルという用語に対する一般的な反対論は、トランスジェンダーの経験を過度に医学的に扱い、診断に重点を置きすぎているというものである。[13] : 742–744 トランス ジェンダーという用語は、トランスセクシュアルが暗示する移行に関する「医学的独占」を打破する試みの一環として登場した。[34]
GLAADのメディアリファレンスガイドでは、トランスセクシュアルの使用について次のような区別をしています。[35]
医学界と心理学界で生まれた古い用語です。ゲイとレズビアンのコミュニティが同性愛者を否定してゲイとレズビアンに置き換えたように、トランスジェンダーのコミュニティはトランスセクシュアルを否定してトランスジェンダーに置き換えました。トランスジェンダーのコミュニティの中には、今でも自分をトランスセクシュアルと呼ぶ人もいます。トランスセクシュアルという言葉は、その人自身が自分自身を表す言葉でない限り、人を表すのに使用しないでください。ニュース記事の主題がトランスセクシュアルという言葉を自分自身を表すのに使用している場合は、トランスセクシュアル女性またはトランスセクシュアル男性のように形容詞として使用してください。
用語の相違
トランスセクシュアルという言葉は、ほとんどの場合、名詞ではなく形容詞として使用されます。つまり、「性転換者」ではなく「性転換者」です。[要出典] 2018年の時点で、名詞形の使用（たとえば、人々をトランスセクシュアル[update]と呼ぶこと）は、トランスセクシュアルコミュニティの人々によってしばしば非難されていました。[36]他のトランスの人々と同様に、トランスセクシュアルの人々は、性自認に関連する性別代名詞や用語で呼ばれることを望んでいます。たとえば、トランス男性とは、出生時に性器に基づいて女性の性別を割り当てられたが、その割り当てにもかかわらず、男性として認識しており、男性の性別役割に移行しているか、移行した人のことです。トランスセクシュアルの男性の場合、彼はさらに男性の身体を持っているか、持つ予定です。性転換者は、方向を示す用語で呼ばれることがあります。たとえば、性転換男性の場合には「女性から男性へ」と言い、略して「F2M」、「FTM」、「F to M」と呼ばれます。また、性転換女性の場合には「男性から女性へ」と言い、略して「M2F」、「MTF」、「M to F」と呼ばれます。
性別適合手術を受けて完了した人は、性転換者と呼ばれることがあります。[37]しかし、「性転換」という用語は「性転換者」という用語と混同しないでください。性転換者という用語には、性転換手術を受けておらず、解剖学的な性別が（まだ）心理的な個人の性同一性感覚と一致しない人を指す場合もあります。
トランスセクシャルのより珍しい別綴りは、Sが1つだけのトランスセクシャルである。この綴りはイギリス起源である。例えば、この綴りは活動家グループのThe Transexual Menaceによって使用された。 [13] : 738 この綴りは、この単語の使用から「病理化の意味合い」を排除しようとする一部の活動家によって使用されている。[7] : 25 もう一つの珍しい綴りで、トランスセクシャルの同義語はトランスセックスである。[38]
性別違和や性同一性障害という用語は、1970年代まで使用されておらず、[39]ラウブとフィスクがこれらの用語を使用して性転換に関するいくつかの論文を出版した。[40] [41] 「性転換」はDSM-IVで「青年および成人の性同一性障害」に置き換えられた。
男性から女性への性転換症は、性同一性障害の研究の先駆者である内分泌学者にちなんで「ハリー・ベンジャミン症候群」と呼ばれることもあります。[42]性別の多様性に関する現在の医学的研究はベンジャミンの初期の記述よりもはるかに広範囲に及ぶため、その側面に対する理解は深まっており、[43]ハリー・ベンジャミン症候群という用語の使用は、異なる経験を持つ性別の多様性を持つ人々を非合法化するものとして批判されてきました。[44] [ページが必要] [45] [ページが必要]
性的指向
20世紀半ば以降、同性愛者、性転換者、および関連用語は、出生時の性別に基づいて個人の性的指向を分類するために使用されました。[46]多くの情報源は、この用語の選択を、紛らわしく、「異性愛主義的」、「時代遅れ」、「検証に失敗した」、および性自認ではなく出生時に割り当てられた性別で人々を分類するため、屈辱的であると批判しています。[ 49] [ページが必要]性科学者のジョン・バンクロフトも最近、当時は標準的だったこの用語を性転換女性を指すために使用したことを後悔していると述べました。[50]彼は、今ではより慎重に言葉を選ぶように努めていると述べています。[50]性科学者のチャールズ・アレン・モーザーも同様にこの用語に批判的です。[51]社会医学者のレベッカ・ジョーダン・ヤングは、サイモン・ルヴェイ、J・マイケル・ベイリー、マーティン・ラルミエールなどの研究者に対し、「性的指向を枠組みで捉える別の方法の意味をまったく理解できていない」と反論している。[52] [ページが必要]
アンドロフィリアとギネフィリアという用語は、性自認に関係なく人の性的指向を表すために1980年代に心理学者ロン・ランジュバンによって提案され普及しました。 [53] [要ページ]男性に惹かれる、女性に惹かれる、両方に惹かれる、どちらにも惹かれないなどの類似の指定語句はDSM-IVでも使用されました。[54]
多くの性転換者は、生まれた時に割り当てられた性別ではなく、性自認に基づいて、自分の性的指向を表現する言葉を選んでいます。[43]
手術状況
特に性転換コミュニティ内では、性転換者の手術または手術状況に関する用語がいくつか一般的に使用されており、性別適合手術をすでに受けたか、受けていないがまだ受けるつもりか、手術を受けるつもりがないかによって使い分けられている。[55]手術前または術前性転換者とは、いつかSRSを受けるつもりだがまだ受けていない人のことである。[55] [56]手術後または術後 性転換者とは、SRSを受けた人のことである。[55]
非手術性転換者、または非手術者は、性転換手術を受けておらず、将来も受けるつもりのない人のことである。これには個人的な理由から経済的な理由まで、さまざまな理由が考えられる。[55]性転換手術を受けることは性転換者になるための条件ではない。進化生物学者でトランスジェンダー女性のジュリア・セラノは、性転換手術に対する社会のこだわりを男根中心主義、性転換者の客体化、プライバシーの侵害であると批判している。 [57] : 229–231
歴史的理解
トランスジェンダーの人々は古代から存在していたことが知られている。さまざまな社会で伝統的な第三の性の役割があったり、何らかの形でトランスジェンダーの人々を受け入れたりしていた。[58]しかし、トランスジェンダーやジェンダー全般の現代的な概念は1900年代半ばまで発展しなかったため、正確な歴史は難しい。したがって、歴史的理解は本質的に現代の原則を通してフィルタリングされており、1900年代後半までは主に医学的なレンズを通して見られていた。[59]ヒポクラテス全集（ヘロドトスの著作を解釈したもの）は「スキタイ人の病気」（エナリーに関して）について説明しており、これは鐙のない馬に乗ることによるインポテンツに起因するとしている。この言及は1500年代から1700年代の医学書で十分に議論された。 1596年に執筆したピエール・プティは「スキタイ病」を自然変異とみなしていたが、1700年代までには作家たちはそれを「憂鬱」または「ヒステリー」な精神病とみなしていた。1800年代初頭までには、ヒポクラテスの考えとは別にトランスジェンダーであることは広く知られていると主張されていたが、文書化は不十分なままであった。1800年代初頭のヨーロッパの精神病院では、トランス女性とトランス男性の両方が引用されていた。アメリカで記録されている最も初期のジェンダー非適合者の1人は、17世紀の植民地の召使であるトーマス・ホールである。 [60]当時の最も完全な記録は、フランスの外交官であるシュヴァリエ・デオン（1728-1810）の生涯から来ている。1800年代後半に異性装がより広まるにつれて、トランスジェンダーの人々についての議論が大幅に増加し、作家たちはトランスジェンダーであることの起源を説明しようとした。多くの研究はドイツから発信され、他の西洋諸国にも広まった。1800年代後半まで、女装は実用的な観点から見られていた。以前は風刺や変装の目的で使われていた。しかし1800年代後半には、女装やトランスジェンダーはますます社会的に危険であると見なされるようになった。[61]
ウィリアム・A・ハモンドは1882年にプエブロのトランスジェンダーの「シャーマン」（ムヘラドス）について記述し、彼らをスキタイ病と比較した。1700年代後半から1800年代にかけての他の著述家（アメリカ神経学会のハモンドの同僚を含む）は、原住民の間でトランスジェンダーの文化的慣習が広く行われていることを指摘していた。説明は様々であったが、著者は一般的に原住民のトランスジェンダーの慣習を精神医学的な原因に帰することはなく、宗教的および道徳的な意味でその慣習を非難した。原住民グループはこの主題について多くの研究を行っており、おそらく第二次世界大戦後まですべての研究の大部分を占めていた。[61]
批判的研究は、1800 年代後半にドイツでマグヌス・ヒルシュフェルトの著作によって初めて現れ始めた。ヒルシュフェルトは、トランスジェンダー研究の範囲が拡大するにつれて、1910 年に「トランスヴェスタイト」という用語を作り出した。彼の研究は、1919 年にベルリンで性科学研究所の設立につながった。ヒルシュフェルトの功績は議論の余地があるが、彼は研究分野に革命をもたらした。研究所は 1933 年にナチスが権力を握ったときに破壊され、その研究は 1933 年 5 月のナチスの焚書で悪名高く焼かれた。[62]トランスジェンダーの問題は、第二次世界大戦後まで世間の注目から遠ざかっていた。それが再び現れたときでさえ、失われたドイツの研究で採用されていたより性科学的なアプローチとは異なり、法医学心理学のアプローチを反映していた。 [61] [63]
20世紀の医学的理解
性別適合手術（SRS）の記録は2世紀に遡るが、そのような施術の最初の現代的なタイプは20世紀に初めて登場した。[64] [65]この文脈で、ハリー・ベンジャミンは、中程度の強度の男性から女性への性転換者は、「手術の代替または準備」としてエストロゲン薬の恩恵を受ける可能性があると示唆した。[20]ベンジャミンの見解では、性転換の定義を満たしていなくても性別適合手術を受けている可能性がある一方で、[出典が必要]、彼の定義である「真の性転換者」に当てはまりながらもSRSを望まない人もいる。[出典が必要]「性転換」は、1980年にDSM-IIIに初めて含まれ、1987年にはDSM-III-Rに再び含まれ、そこでは乳児期、小児期または青年期に初めて明らかになる障害の項目に位置付けられた。
ベンジャミンの研究は男性から女性への性転換者（MTF）に焦点を当てていたが、女性から男性への性転換者の場合もあり、性器手術が現実的ではない場合もある。ベンジャミンはMTF性転換患者に「彼らの解剖学的性別、つまり身体は男性です。心理的性別、つまり精神は女性です」と書かれた証明書を渡した。1968年以降、ベンジャミンは初期の用語を放棄し、「性自認」という用語を採用した。[43]
医療診断
性転換症は、国際疾病分類（ICD）では精神疾患としては分類されなくなった。世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）と多くの性転換者は、この分類の削除を勧告し、[66] [67] : 743 、 性転換症を多くの性転換者が信じているように生まれつきの特徴ではなく「病気」と分類することで、少なくとも一部の精神保健専門家は無神経であると主張した。[68]現在、性的な健康状態として分類されており、この分類により、ヘルスケアシステムは性別に関連するヘルスケアのニーズを提供し続けている。[10] [検証に失敗した]第11版は2018年6月にリリースされた。以前のバージョンであるICD-10では、性転換症、二重役割性転換、小児性同一性障害が性同一性障害のカテゴリーに組み込まれていた。このガイドラインでは、性転換症を「異性の一員として生き、受け入れられることを望む願望であり、通常は、自分の解剖学的な性別に対する不快感や不適切さを感じ、自分の体をできるだけ自分の好みの性別に一致させるために手術やホルモン治療を受けたいという願望を伴う」と定義している。ICD-11 では、性転換症を「青年期または成人期の性別不一致 (HA60)」と改名し、小児期の性同一性障害を「小児期の性別不一致 (HA61)」と改名した。
ICD-11のHA60には次のように記されている: [8]
思春期および成人期の性別不一致は、個人の経験した性別と割り当てられた性別の間に顕著で持続的な不一致があることを特徴とし、多くの場合、ホルモン治療、手術、またはその他の医療サービスを通じて、個人の身体を可能な限り希望どおりに、また可能な限り、経験した性別に合わせることで、経験した性別の人として生活し、受け入れられるために「移行」したいという願望につながります。この診断は、思春期が始まる前に行うことはできません。[HA61 は思春期前に適用されます] 性別の異なる行動や好みだけでは、診断を下す根拠にはなりません。
[検証に失敗しました]歴史的に、性転換症はアメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアル(DSM) にも含まれていました。DSM-5では、性転換症は診断から削除され、代わりに性別違和の診断が作成されました。 [69]この変更は、性別適合手術への欲求はそれ自体では障害ではなく、性転換者は不必要に汚名を着せられるべきではないという APA のメンバーのコンセンサスに基づく見解を反映するために行われました。[9] [検証に失敗しました]性別違和の診断を含めることで、性転換者は移行のプロセスを通じて医療にアクセスできるようになります。
医療処置を受ける性転換者の現在の診断は、性別違和（性別に問題のない性同一性障害の人は除く）である。[69]ハリー・ベンジャミン国際性別違和協会（旧称：国際性別違和協会）が策定した治療基準によれば、この診断ラベルは健康保険で性別を肯定する治療を受けるために必要となることが多く、性同一性障害を精神疾患と指定することは、偏見を植え付けたり、性別患者の公民権を剥奪する許可証にはならない。[11] [70]
原因、研究、理論
原因
トランス男性よりもトランス女性に焦点を当てる
歴史的に、医療界による性転換医療を提供するための正式な取り組みは、性転換女性に非常に重点が置かれ、性転換男性についてはほとんど考慮されていませんでした。ジュリア・セラノは、エフェミマニア（男性の女性らしさは女性の男らしさよりも精神病理的であるという考え）が原動力であると示唆しています。彼女はこれを一種のトランスミソジニー（性差別の延長としてのトランス女性への嫌悪）と見ています。[57] : 126–127 このエフェミマニアは、男性同性愛、性転換女性、女性的なジェンダー表現を混同し、それらをすべて病気として扱います。 [57] : 129 彼女は、医療界がオートガイネフィリアなどの今では時代遅れの理論を長年愛好していることを指摘しています。[ 57] : 131
医療支援
性別適合療法に関しては、ホルモン療法、軽度から大規模手術、社会的変化、心理的介入など、個人によって選択は異なります。医療介入の範囲は極めて個人的な決定であり、すべての人に当てはまる解決策はありません。
ホルモン補充療法
性転換者は、二次性徴を修正するために、男性化または女性化 ホルモン補充療法（HRT）を選択することが多い。
性別適合療法
性別適合療法（SRT）は、トランスジェンダーとインターセックスの人々の性別適合に関連するすべての医療処置を包括する用語です。性別適合手術（精巣摘出術など）は、トップ手術や豊胸手術などの胸部手術、またはトランス女性の場合は気管剃毛、顔面女性化手術、または永久脱毛など、主要な性別特性を変更します。
性転換治療を受けるには、一般的には世界トランスジェンダー健康専門家協会が発行するケア基準（SOC）に従って心理評価を受け、性同一性障害の診断を受ける必要がある。[11]この評価には通常、望ましい性別役割への適応の問題、医療処置の効果とリスクに関するカウンセリングが伴い、心理療法も行われることがある。SOCはガイドラインであり、厳格な規則ではなく、クライアントが適切な情報を得て健全な心理的健康を保つこと、そして非現実的な期待に基づいて性転換をしないようにすることを目的としている。
ジェンダーの役割と移行
最初の心理評価の後、男性トランスジェンダーと女性トランスジェンダーは、ホルモン補充療法[70] [71]またはホルモン遮断薬から始まる治療を開始する場合があります。これらの場合、性別を変更する人は通常、性器手術の前に少なくとも1年間は目標の性別のメンバーとして生活し、実生活の経験を積むことが求められます。これは「実生活テスト」（RLT）と呼ばれることもあります。[70]性転換者は、個人的な感情、健康、収入、その他の考慮事項に応じて、利用可能な医療処置の一部、すべて、またはまったく受けない場合があります。性転換は心理的問題ではなく身体的な状態であると主張する人もおり、性別を肯定する療法は要求に応じて提供されるべきだと主張しています。（Brown 103）
他のトランスジェンダーの人々と同様に、性転換者は自らをトランス男性またはトランス女性と呼ぶことがある。性転換者は、自分が認識する性別の一員として恒久的な性別役割を確立することを望み、多くの性転換者は性別を表現する過程の一環として医療介入を受ける。ある身体的性別と社会的性別表現から別のものへと切り替える過程全体は、しばしば移行と呼ばれ、通常は数年かかる。移行する性転換者は通常、社会的性別役割、法的な名前、法的な性別指定を変更する。[72]
すべての性転換者が身体的移行をするわけではない。手術の費用、合併症のリスク、ホルモンの使用や手術を危険にする病状など、身体的移行を妨げる障害や懸念がある人もいる。また、別の二元的な性別役割に強く同一視しない人もいる。さらに、二元性自認の有無に関わらず、移行の途中でバランスを見つける人もいる。二元性自認の性転換者を含む多くの性転換者は、自分の性器に満足しているため、または神経損傷やオーガズムを含む性的快楽の喪失の可能性を懸念しているため、性器手術を受けない。これは特にトランス男性の場合に当てはまり、彼らの多くは現在の陰茎形成術に満足していない。陰茎形成術は通常非常に高価で、健康保険が適用されず、望ましい結果が得られないことが多い。例えば、陰茎形成術では完全に自然な勃起が得られないだけでなく、勃起が全くできない場合もあり、その結果、陰茎の性的感度が欠如していることもよくある。しかし、他の場合には、陰茎形成術の結果はトランス男性にとって満足のいくものである。対照的に、より人気のあるメトイド形成術は、大幅に安価であり、はるかに優れた性的結果をもたらす。[73] [74] [75]
トランスセクシュアルの人は異性愛者、ゲイ、レズビアン、両性愛者になることができ、多くは生まれた時に割り当てられた性別ではなく、性自認に基づいて性的指向を表現する言葉を選択します。[43]
心理療法
性自認をその人の性別にふさわしいものに変えようとする心理的手法、いわゆる転換療法は効果がない。広く認められているケア基準では、性転換者にとって唯一の合理的かつ効果的な治療法は、性別適合療法を受けることである場合があるとされている。[70] [76]
性転換者に対する治療の必要性は、うつ病、不安、さまざまな依存症などの精神衛生上の問題の発生率の高さや、治療を受けていない性転換者の自殺率が一般人口よりも高いことからも明らかです。 [77]これらの問題は、性役割や身体的特徴の変化によって緩和されます。[78]
多くのトランスジェンダーや性転換者の活動家や介護者らは、これらの問題は通常、性同一性の問題自体に関係しているのではなく、性別が異なる個人に対する社会的、文化的反応に関係していると指摘している。性転換者の中には、性同一性が心理的問題の原因であるとは考えていないため、ケア基準[70]で推奨されているカウンセリングを拒否する人もいる。
ブラウンとラウンズリーは、「一部の性転換者は、医学的・心理的階層を通じて認められた権利を得るために、法的および医学的期待に従順である」と指摘した。法的文書での性別変更などの法的ニーズや、性別適合手術などの医学的ニーズは、通常、医師やセラピストの承認なしには得ることが難しい。このため、一部の性転換者は、単純な法的および医学的ハードルを乗り越えるために、時代遅れの性別の概念を肯定するよう強制されていると感じている。[79]
後悔と離脱
性別適合手術を受けた人は、後年手術を後悔することがあり、家族や仲間からのサポートが不足していることが主な原因で、1990年代のデータではその割合は3.8%とされている。[80] [81] 2001年に行われた、性別適合手術を受けたMTF患者232人を対象とした研究では、完全に後悔していると報告した患者はおらず、部分的または時折後悔していると報告した患者はわずか6%であった。[82] 2009年のMedline文献のレビューでは、疑いや後悔の気持ちを表明した患者の合計割合は8%にも上ると推定されている。[83]
2010年のメタスタディは、性転換男性と女性を対象とした28件の長期研究に基づいており、性転換後の性転換者の全体的な心理機能は一般人口と同様であり、治療を受けていない性転換者よりも有意に優れていることが判明した。[84]
有病率
性転換者の有病率の推定値は、研究で使用された特定の症例定義に大きく依存しており、有病率は桁違いに異なる。[85]米国では、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-V 2013）は、次のように推定している。「出生時の成人男性（MTF）の場合、有病率は0.005％から0.014％、出生時の女性（FTM）の場合、有病率は0.002％から0.003％の範囲です。」ただし、これらの数字は専門クリニックへの紹介に基づいているため、過小評価されている可能性が高いと述べている。[86]
アムステルダム性同一性障害クリニックは40年以上にわたり、オランダの性転換患者の約95％を治療しており、（1997年）男性では1万人に1人、女性では3万人に1人の有病率を示唆している。[87]
オリスレイガーとコンウェイは、 WPATH第20回国際シンポジウム（2007年）で論文[88]を発表し、彼ら自身の研究や他の研究のデータは実際にははるかに高い有病率を示唆しており、世界中の多くの国で男性から女性への性転換者では1人4,500人、女性から男性への性転換者では1人8,000人という下限値があると主張した。彼らは、米国の術後女性の数を32,000人と推定し、男性から女性への性転換者の割合を1人2,500人とした。彼らはさらに、米国における性別適合手術（SRS）と男性出産の年間件数を比較し、MTF性転換者の割合を1人1,000人とし、米国におけるSRSの上昇率と「常識的な」未診断性転換者の数から推定した有病率は1人500人であると示唆した。また、オリスレイガーとコンウェイは、米国の上位 3 人の性転換手術医による性転換手術をすでに受けた米国の男性患者数だけでも、1:10,000 という有病率の数字が示唆する性転換者人口全体を説明するのに十分であると主張しているが、これには米国の他のすべての性転換手術医、タイ、カナダなどの国の外科医、およびまだ治療を受けていない性転換者の割合が高いことが含まれておらず、1:10,000 という有病率は低すぎることを示唆している。
2008年に行われたニュージーランドのパスポート所持者のうち、パスポートの性別を変更した人の数に関する調査では、出生時に割り当てられた男性3,639人中1人、出生時に割り当てられた女性22,714人中1人が性転換者であると推定された。[89]
2008年に英国ブリストルで開催されたLGBT健康サミットでのプレゼンテーション[90]では、英国における性転換者の割合が増加しており（年間14％）、性転換の平均年齢も上昇していることが示されました。
性同一性障害（GID）の有病率に関する直接的な研究は行われていないが、過去20年間に発表されたさまざまな臨床論文では、男性では1:7,400～1:42,000、女性では1:30,040～1:104,000の範囲であると推定されている。[91]
2015年、全米トランスジェンダー平等センターは全国トランスジェンダー差別調査を実施した。調査に参加した27,715人のトランスジェンダーおよびジェンダークィアのうち、35%が「ノンバイナリー」、33%がトランスジェンダー女性、29%がトランスジェンダー男性、そして3%が「女装者」が自分の性自認を最もよく表していると答えた。[92] [93]
2016年に27の研究を対象に行われた「トランスジェンダーのさまざまな定義が有病率の推定にどのように影響するか」に関する系統的レビューとメタ分析では、外科的またはホルモンによる性別適合療法では人口10万人あたりのメタ有病率（mP）の推定値が9.2（95% CI = 4.9–13.6）で、1:11,000に相当し、トランスジェンダー関連の病状の診断では6.8（95% CI = 4.6–9.1）で、1:15,000に相当しました。自己申告によるトランスジェンダーのアイデンティティを評価した研究では、有病率は355（95% CI = 144–566）で、282人に1人でした。しかし、1つの外れ値の研究があれば、結果は871（95% CI = 519–1,224）で、115人に1人この研究は削除されました。「ほとんどの分析で顕著な異質性が観察されました。」[85]
社会と文化
多くのネイティブアメリカンやファーストネーションの文化には、その文化における男性と女性の通常の役割に当てはまらない個人のための伝統的な社会的および儀式的役割があります。これらの役割は部族間で大きく異なる場合があります。なぜなら、性別による役割が存在する場合、異なるネイティブ文化間でもかなり異なるためです。しかし、近年、LGBTネイティブの間で、ツースピリットとして知られる現代的な汎インディアン的地位が出現しました。 [94]
法的および社会的側面
性転換者の法的地位の変更に関する法律は国によって異なります。一部の法域では、個人が自分の性自認を反映するために名前、場合によっては法的な性別を変更することが認められています。米国では、一部の州では出生証明書の修正または完全な交換が認められています。[97]一部の州では、性転換者のプライバシーを保護するために、裁判所の命令以外で以前の記録をすべて封印しています。
多くの場所では、出生記録やその他の法的性別指定を変更することは不可能ですが、変化は起こっています。エステル・アズモデル氏の本は、オーストラリアの出生証明書とパスポートの法律を変えるために奮闘した記録ですが、法律を変えて性転換者全般の受け入れを促進するために尽力した個人は他にもいます。
性転換者やトランスジェンダーの人々は、ほとんどの西洋諸国で医療を受けることができます。しかし、性転換者やトランスジェンダーの人々は、多くの文化の「規範的な」性別の役割に挑戦し、しばしばかなりの憎悪や偏見に直面します。映画「ボーイズ・ドント・クライ」は、性転換者であることが発覚した後に強姦され殺害された、性転換者の男性、ブランドン・ティーナの事件を記録しています。 1999年、ブランドンは最初のトランスジェンダー追悼記念日に追悼されました。[98]トランスジェンダー追悼記念日は、毎年11月20日に世界中のトランスジェンダーコミュニティとLGBT+組織のメンバーによって祝われます。[99] [100]
出生記録の変更を認める管轄区域では、一般的にトランスジェンダーの人々が自分の性自認とは異なる性別の人と結婚し、子供を養子に迎えることを認めている。同性婚を禁止する管轄区域では、修正された出生証明書を発行する前に、移行前の結婚を終わらせることを要求することが多い。[101]
医療従事者向けマニュアル、プロのジャーナリズムスタイルガイド、LGBT擁護団体は、トランスジェンダーや性転換者の過去に関する現在の言及を含め、当該人物が特定した名前や代名詞を他の人が採用することを勧めている。[102] [103] [104]代名詞の使用法や性別の定義について混乱している可能性のある家族や友人は、性転換者本人、または性転換者に関する代名詞の使用法に詳しい専門家やその他の人物によって、適切な代名詞の使用法を指導されるのが一般的である。性転換者は、友人や家族が性転換者の希望する代名詞を一貫して使用し始めるまで、何度も訂正しなければならないことがある。ジュリア・セラノによると、性転換者の故意の性別誤認は「トランスジェンダーの人々を軽蔑し、辱める傲慢な試み」である。[105]
「性転換症」と「身体障害に起因しない性同一性障害」は、アメリカ障害者法第12211条の適用範囲から明確に除外されている。 [106]性別違和は除外されていない。[107]
雇用問題
性転換者であることを公表している人は、仕事を続けるのが難しい場合があります。ほとんどの人は、生活費と移行費用を賄うために、移行期間中も仕事を続ける必要があると考えています。しかし、トランスジェンダーの人々に対する雇用差別は蔓延しており、カミングアウトすると解雇されたり、職場で不本意にカミングアウトされたりしている人が多くいます。 [108]性転換者は、職場で性転換するか、社会的に移行する際に新しい仕事を見つけるかを決めなければなりません。職場で性転換者が直面するその他のストレスには、同僚が性転換に否定的な反応を示すのではないかという不安や、以前の名前での仕事経験を失うことがあり、どのトイレを使うかを決めることさえ難しい場合があります。 [109]移行途中の人にとって、就職は特に困難な場合があります。
多くの国では、名前や性別の変更に関する法律により、トランスセクシュアルの人々が雇用主にトランスジェンダーであることを隠すことが困難になっています。[ 110]ハリー・ベンジャミンのケア基準では、SRSの前に1年間の実生活での経験が必要であるため、これがジレンマを生み出し、トランスジェンダーの人々が雇用を維持したりSRSを取得したりすることが困難になると考える人もいます。
多くの国では、男性的な女性や女性的な男性など、性自認や性表現に基づく職場での差別から保護する法律がある。ますます多くの企業が、差別禁止方針に「性自認と性表現」を盛り込んでいる。[97] [111]多くの場合、これらの法律や方針はすべての状況を網羅しておらず、厳密に施行されていない。カリフォルニア州の差別禁止法は、職場での性転換者を保護し、雇用主が性自認に基づいて人を解雇したり、雇用を拒否したりすることを明確に禁止している。欧州連合は、P v Sおよびコーンウォール州議会における欧州司法裁判所の判決に従い、性差別保護の一環として雇用保護を提供している。[112]
米国の全国トランスジェンダー差別調査では、回答者の44%がトランスジェンダーであることを理由に応募した仕事に就けなかったと報告している。[93]トランスジェンダー女性の36%が差別により職を失ったと報告しているのに対し、トランスジェンダー男性では19%である。 [93]トランスジェンダー女性の54%とトランスジェンダー男性の50%が職場で嫌がらせを受けたと報告している。[93]偏見により解雇されたトランスジェンダーの人々は、一般の人々よりも自殺を試みる可能性が34倍以上高い。[93]
ステルス
多くの性転換者の男性と女性は、生まれたときに割り当てられた性別の詳細を明かさずに、完全に自分の性別の一員として生きることを選択します。このアプローチはステルスと呼ばれることもあります。[113]ステルス性転換者は、差別や身体的暴力への恐れなど、さまざまな理由で過去を明らかにしないことを選択します。[93] : 63 患者が明らかにしたか、医師がうっかり発見したかにかかわらず、トランスジェンダーであることが発覚したために医療処置を拒否された例があります。[114]
メディアで
性転換者が人気映画やテレビ番組で描かれる以前、アレシア・ブレバード（1962年に手術を受けた性転換女性[115] : 3 ）は、1960年代から1970年代にかけてハリウッドやニューヨークで女優[115] : 141] やモデル[115] : 200 として活躍していた。アレシアは性転換者を演じたことはなかったが、ハリウッド製作の映画8本に出演し、ディーン・マーティン・ショーなど当時の人気バラエティ番組のほとんどに出演し、大学に戻って演劇と演技を教える前にはレッド・スケルトン・ショーやワン・ライフ・トゥ・リヴにレギュラー出演していた。[115] [116] [ユーザー生成ソース]
華やかな儀式で
2004年以来、世界一の性転換者を決めることを目的とした「世界で最も美しい性転換者コンテスト」という美人コンテストがネバダ州ラスベガスで開催されている。このコンテストには手術前と手術後のトランス女性が参加可能だったが、出生時の性別を証明する必要があった。2004年のコンテストの優勝者はミミ・マークスという女性だった。[117]
ドナルド・トランプと彼のミス・ユニバース・カナダ大会にトランスジェンダーの出場者禁止を撤回させた23歳の女性、ジェナ・タラコバは、2012年5月19日にトロントで開催された大会に出場した。 [118] 2013年1月12日、ドナルド・トランプがウェンゼルのような女性が公式に参加できるよう規則を変更して以来、カイラン・アリアナ・ウェンゼルはミス・ユニバース機構の大会に出場することを許された最初のトランスジェンダー女性となった。ウェンゼルは、前年に23歳のミス・カナダ、ジェナ・タラコバがトランスジェンダーであることが判明したため失格となって以来、ミス・ユニバース機構の大会に出場した最初のトランスジェンダー女性となった。[119] [120]
参照
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陰茎形成術で作られたペニスは自然な勃起ができないため、通常は何らかの陰茎インプラントが使用されます（これらのインプラントについては第14章で詳しく説明します）。全体的に、メトイド形成術は陰茎形成術よりも簡単な手術であり、それが人気を博している理由です。また、合併症が少なく、時間も短く、費用も安価です（例えば、メトイド形成術には約1～2時間かかり、費用は15,000～20,000ドル程度ですが、陰茎形成術には約8時間かかり、費用は65,000ドル以上かかることがあります）。
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外部リンク
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- 国際トランスジェンダージャーナル –世界トランスジェンダー健康専門家協会（旧HBIGDA）の公式ジャーナル。IJT第1巻から第5巻までのアーカイブが利用可能で、ハリー・ベンジャミンの「トランスセクシャル現象」を含むトランスセクシュアルに関するいくつかの書籍も利用可能です。