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実生活体験（RLE）、または実生活テスト（RLT ）と呼ばれることもあるこのプロセスは、性別適合治療を受ける資格を得るために、トランスジェンダーの個人が自認する性別役割でフルタイムで生活する期間またはプロセスです。RLEの目的は、特定のトランスジェンダーの人が社会においてその性別の一員としてうまく機能できることを確認するとともに、残りの人生をその性別で生きていきたいと確信していることを確認することです。以前は、性別適合ホルモン療法を処方する前に多くの医師が、性別適合手術を行う前にほとんどの外科医が、文書化されたRLEを必須としていました。
2022年9月、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のトランスジェンダーおよびジェンダー多様性のある人々の健康のためのケア基準（SOC）バージョン8が発表され、性別適合手術を含むすべての性別適合治療に対するRLEの要件が削除されました。[ 1 ] WPATH SOCの以前のバージョンでは、性別適合ホルモン療法（3か 月）および性別適合手術（12か 月）の開始にはRLEの完了が必要でした。[ 2 ] [ 3 ]
2001年に発行された世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のケア基準（SOC）の第6版では、RLEのパラメータが次のように記載されています。[ 2 ]
- フルタイムまたはパートタイムの雇用を維持するため。
- 学生として活動する。
- 地域社会に根ざしたボランティア活動に従事する。
- 項目1～3のいずれかの組み合わせを実行する。
- （法的に）性自認にふさわしい名前を取得すること。
- セラピスト以外の人物が、患者が希望する性別役割を担っていることを知っているという証拠書類を提供する。
2011年に発行されたSOCの第7版はより曖昧で、RLEの具体的なパラメータは記載されていませんでした。[ 3 ]代わりに、RLEの期間中、個人が希望する性別役割でフルタイムで生活する必要があるとだけ述べていました。また、名前や性別マーカーの変更の文書は、RLEが完了したことの証明として提示できると述べていましたが、名前や性別マーカーの変更がRLEの完了の要件であるとは述べていませんでした。[ 3 ]これらの変更は、SOCが批判されていたゲートキーピングからWPATHが離れつつある兆候だったのかもしれません。 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
SOCの第7版では、医療従事者は患者のRLEを医療記録に明確に記録する必要があり、GRSの準備をしている患者の場合はフルタイムで生活を開始した日付も記録する必要があるとされています。[ 3 ]外科医はRLEが完了したことの証明を求める場合があります。[ 3 ] SOCでは、該当する場合、証明は性同一性に合致する役割で患者と関係を持った個人（おそらく患者の医師、セラピスト、上司、教師など）とのコミュニケーションの形で、または法的氏名や性別表記の変更の文書として提供される可能性があるとされています。[ 3 ]
2022年に発行されたSOCの第8版では、性別適合手術を含む性別適合治療に対するRLEの要件がすべて削除されました。[ 1 ]
SOCは、トランスジェンダーの人々のケアを専門とするほとんどの医療従事者が従っており、現在使用されているトランスジェンダーの人々の治療に関する最も広く従われている臨床ガイドラインです。[ 3 ]したがって、HRTおよびGRSのSOC基準（該当する場合はRLEの完了を含む）は、これらの治療を受けようとする人が通常満たさなければなりません。
SOCの第7版以降、RLEの最低3か月要件は、HRTのWPATH推奨基準の一部ではなくなりました。資格のある精神保健専門家からの紹介状だけで十分です。SOCには次のように記載されています。[ 3 ]
専門家は希望する性別で生活することを勧めるかもしれないが、実際にその経験を始める時期や方法については、最終的には本人の責任となる。
乳房切除術／胸部再建術および豊胸術に関しては、SOCの第7版ではこれらの手術にRLEは必要とされていません。また、子宮摘出術、卵管卵巣摘出術、精巣摘出術、または顔面女性化手術や声帯女性化手術などの他の手術にもRLEは必要とされていません。ただし、メトイジオプラスティ、ファロプラスティ、膣形成術を含むGRSについては、1年間の継続的なRLEが必須要件として記載されています。[ 3 ]
SOCの以前のバージョンでは、GRSのRLEは絶対に必要な要件であり、省略したり無視したりすることはできないと規定されていました。[ 2 ]しかし、SOCの第7版はそれほど厳格ではなく、そのような記述は含まれていません。さらに、WPATHは、SOCは単なる臨床ガイドラインであり、患者の状況や臨床医の好みや判断に合わせて柔軟かつ修正可能であることを意図していると強調しています。[ 3 ]したがって、SOCの最新バージョンでは、特定の状況下ではRLEを省略できるようです。[ 7 ]
多くの地域では、臨床現場における診療基準の厳格さに差がある。英国では、ほとんどの国民保健サービス（ NHS）の医療機関が手術前に2年間の放射線療法（RLE）を義務付けているが、タイやメキシコなどの国では、RLEの修了を全く求めない外科医もいる。
WPATH SOCのGRS前の1年間のRLE要件は、過去に外科医の間で広く遵守されてきたものの、批判がないわけではありません。以前のホルモン療法のための3ヶ月間のRLE要件と同様に、多くのトランスジェンダーの人々がこれに不満を表明し、不要であると主張しています。これに加えて、一部の民間医療機関はホルモン療法を処方するためにRLEを要求しませんでした。[ 8 ]このような主張を裏付けるものとして、医師であり性科学者でもあるアン・ローレンスは、2001年に開催された第17回ハリー・ベンジャミン国際性別違和シンポジウムで発表した論文の中で、1年間のRLEがGRS後の良好な結果に必要または十分であるという科学的証拠はほとんどないと述べています。さらに、彼女はトランス女性のグループを対象に行った研究の結果を発表し、1年間のRLEなしでGRSを受けても、その後後悔の表明がないことを実証しました。彼女は、自分の結果は、GRSの絶対的な要件としての1年間のRLEというSOC要件を支持するものではないと結論付けました。[ 9 ]
ホルモン療法の実生活経験要件は、患者の身体的外見がホルモン療法開始前に申告した性別と一致しないことが多いため、「不合理」で「危険」であると一部で言われている。[ 10 ] [ 11 ]
GRSの前に1年間のRLE要件が不要であるという考えをさらに裏付けるものとして、術後のトランスジェンダーの人々全般において、後悔や自殺は非常にまれであるように思われる。2003年に発表されたアン・ローレンスによる別の研究では、術後のトランス女性232人のグループにおいて、明確な後悔を表明した人はおらず、時折後悔を表明した人もごく少数であったことがわかった。[ 12 ]さらに、2002年の文献レビューでは、術後のトランスジェンダーの人々の間で後悔率は1%未満、自殺率は1%強であると報告されている。[ 13 ]比較のために、一般人口の自殺率は約1%であるのに対し、[ 14 ] 2013年の出版物によると、トランスジェンダー人口全体の自殺未遂率は約41%であった。[ 15 ]
アムネスティ・インターナショナルは2017年に、RLEが固定的な性別役割を助長しているとして、女性差別撤廃委員会から批判されていることを強調した。[ 16 ]
おそらくこうした批判を受けて、WPATH SOC バージョン 8 では、すべての性別適合治療に対する RLE の要件が削除された。[ 1 ]
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