陰茎形成術

陰茎形成術（ペノプラスティとも呼ばれる）^{[ 1 ]}は、手術による陰茎の形成または再建、あるいは陰茎の人工的な変更である。この用語は、陰茎増大を指す場合にも使用されることがある。^{[ 2 ]}

ロシアの外科医ニコライ・ボゴラズは、1936年に腹部皮弁を管状にして再建した陰茎に肋軟骨を用いた初の完全な陰茎再建手術を行った。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}トランス男性に対する 初の性別適合手術は、 1946年にサー・ハロルド・ギリーズが同僚医師のマイケル・ディロンに対して行ったもので、ペイガン・ケネディの著書『The First Man-Made Man』に記録されている。^{[ 6 ]}ギリーズの手法は何十年もの間、標準的な手法であり続けた。その後、顕微鏡手術の改良により、より多くの手法が利用可能になった。^{[ 7 ]}

F. ブラントリー・スコットが1973年に開発した膨張式陰茎プロテーゼモデルは、もともと勃起不全^{[ 8 ]}と尿失禁^{[ 9 ]}のシスジェンダー男性向けに開発されたものでしたが、1977年にチャールズ・L・パケットとジョセフ・E・モンティによって性別適合医療として初めて実施された完全な陰茎形成術の先駆けとなりました^{[ 10 ]} 。同年、ニューヨーク・タイムズのニュースレターは、「ミズーリ大学の外科医2名が性転換手術で医学初の快挙を報告」というタイトルでこの件を報じました^{[ 11 ] 。この記事に続いて、タイムズ紙は「性転換手術で初の快挙」というタイトルの記事を掲載しました[ 12 ]}。後者の記事からの引用は以下のとおりです。

ミズーリ大学の外科医2人が昨年4月、勃起可能なペニスを患者に移植した初の女性から男性への性転換手術を行ったと報告した。医師らによると、ペニスには腹部の貯蔵庫からペニスに液体を送り込むことで勃起を起こさせる小さな油圧システムが組み込まれているという。調査によると、このペニス勃起装置はこれまでに国内で200件以上の手術に使用されており、そのほとんどは装置の発明者であるヒューストンのベイラー医科大学に所属する泌尿器科医のF・ブラントリー・スコット博士によって行われている。(…) ミズーリ州の性転換者については、情報提供者によると、ミズーリ大学の細菌学の「非常に聡明な」学生だという。形成外科医のチャールズ・パケット博士とともに手術を行った泌尿器科医のジョセフ・モンティ博士は、患者と連絡を取り合っていると述べている。 「街で何度か彼を見かけましたよ」とモンティ博士は言う。「いつもそれなりに魅力的な若い女性たちと一緒のようですね。何と言えばいいでしょう？彼は順調にやっているようです。うまくいっているようです。私たちはその成果に大変満足しています。」—リチャード・ハイチ

陰茎の完全な形成または再建は、以下の患者に対して行うことができます。

• 小陰茎、尿道上裂^{[ 13 ]}、尿道下裂^{[ 14 ]}などの先天異常がある。
• 陰茎を失った^{[ 13 ]}
• 性別移行の一環として性別適合手術を希望する。^{[ 15 ]}

陰茎形成術にはさまざまな手法があります。新しい陰茎（新陰茎または新陰茎と呼ばれることもあります）^{[ 16 ]}の形成には、通常、ドナー部位（前腕など）から組織フラップを採取します。尿道を新陰茎の長さに沿って延長することも、陰茎形成術のもう1つの目標です。^{[ 17 ]}尿道延長を含む性別適合手術では、合併症率の低下のため膣切除が推奨されますが、必須ではありません。^{[ 18 ] [ 19 ]}

陰茎懸靭帯が恥骨に付着している部分を切開する手術によって一時的に陰茎を長くすることもできます。これにより、陰茎を体外に押し出すことができます。この手術は、恥毛が切開部位を隠すのに役立つ恥骨部の目立たない水平切開で行われます。しかし、瘢痕形成により陰茎が後退する可能性があります。そのため、米国泌尿器科学会は、「成人の陰茎の長さを伸ばすための陰茎懸靭帯の切断は、安全かつ有効であることが証明されていない手術である」と考えています。^{[ 20 ] [ 21 ]}

陰茎形成術では、勃起を達成するために陰茎プロテーゼの埋め込みが必要です。陰茎プロテーゼは、シスジェンダー男性の勃起硬度を回復し、トランスジェンダー男性に新陰茎（新しい陰茎）を形成することを目的とした埋め込み型デバイスです。陰茎インプラントは、1970年代以降、シスジェンダー患者とトランスジェンダー患者の両方で陰茎形成術に使用されてきました。^{[ 22 ]}

陰茎インプラントには、可鍛性（非膨張式または半硬質とも呼ばれる）インプラントと膨張式インプラントの2種類があります。どちらのタイプも、陰茎に一対の円筒が埋め込まれ、シスジェンダー男性では海綿体の代わりとなり、陰茎形成術では新陰茎の核となります。^{[ 23 ]}膨張式インプラントの円筒には滅菌生理食塩水が満たされています。この円筒のチャンバーに生理食塩水を注入すると勃起が起こります。ただし、陰茎の亀頭は影響を受けません。^{[ 24 ]}

性別適合手術では、陰茎インプラントを組織フラップで囲むことで新しい陰茎を形成することができる。^{[ 25 ]}

膨張式陰茎インプラントのポンプユニットは人間の睾丸に似ており、同時陰嚢形成術のための人工睾丸として機能することができる。^{[ 26 ]}性別適合手術の場合、陰嚢形成術が行われなかった場合は、ポンプユニットを既存の陰唇内に配置することができる。

当初、陰茎インプラントは陰茎形成術に使用されていました。しかし、陰茎形成術を受ける陰茎には海綿体がないため、また標準的な陰茎インプラントは海綿体に埋め込むように設計されているため、多くの有害事象が発生しました。 ^{[ 27 ]} 2015年以降、Zephyr Surgical Implantsは、特に陰茎形成術用に設計された可鍛性および膨張式の陰茎インプラントを提供しています。^{[ 28 ]}インプラント手術は、適切な治癒時間を確保するために、通常は別の手術で行われます。

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