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腺ペストは、ペスト菌（Yersinia pestis）によって引き起こされる3種類のペストのうちの1つです。[ 1 ]細菌に感染してから1～7日後に、インフルエンザのような症状が現れます。[ 1 ]これらの症状には、発熱、頭痛、嘔吐[ 1 ]のほか、細菌が皮膚に侵入した部位に最も近いリンパ節の腫れと痛みが含まれます。 [ 2 ]皮膚の黒ずみである末端壊死も別の症状です。まれに、「腺腫」と呼ばれる腫れたリンパ節が破裂することがあります。[ 1 ]
ペストには、感染経路によって腺ペスト、敗血症性ペスト、肺ペストの3種類があります。[ 1 ]腺ペストは主に小動物の感染したノミによって広がります。[ 1 ]また、ペストに感染した死んだ動物の体液に接触することによっても感染することがあります。[ 6 ]ウサギ、ノウサギ、一部のネコ科動物などの哺乳類は腺ペストに感染しやすく、感染すると通常は死に至ります。[ 7 ]腺ペストでは、細菌はノミに刺されて皮膚から侵入し、リンパ管を通ってリンパ節に移動し、リンパ節を腫れさせます。[ 1 ]診断は、血液、喀痰、またはリンパ節からの体液中に細菌を見つけることによって行われます。 [ 1 ]
予防策としては、ペストが蔓延している地域では死んだ動物を扱わないなど、公衆衛生対策が挙げられます。[ 8 ] [ 1 ]ペストに対するワクチンは開発されていますが、世界保健機関は、特定の検査技師や医療従事者など、高リスク群のみが接種を受けることを推奨しています。[ 1 ]ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、ドキシサイクリンなど、いくつかの抗生物質が治療に有効です。[ 4 ] [ 5 ]
治療を受けなければ、ペストは感染者の30%から90%の死に至ります。[ 1 ] [ 4 ]死亡する場合、通常は10日以内です。[ 9 ]治療を受ければ、死亡リスクは約10%です。[ 4 ] 2010年から2015年の間に世界中で3,248件の症例が記録され、584人が死亡しました。[ 1 ]症例数が最も多い国は、コンゴ民主共和国、マダガスカル、ペルーです。[ 1 ]
ペストは、 14 世紀にアジア、ヨーロッパ、アフリカを席巻し、推定 5000 万人を死に至らしめた黒死病の原因であると考えられています。 [ 1 ] [ 10 ]これにはヨーロッパ人口の約 25% から 60% が含まれます。[ 1 ] [ 11 ]ペストによって労働人口の多くが死亡したため、労働需要により賃金が上昇しました。[ 11 ]一部の歴史家はこれをヨーロッパの経済発展の転換点と見ています。[ 11 ]この病気は、西暦 6 世紀に東ローマ帝国で発生したユスティニアヌスのペスト、および1855 年に雲南省で発生し、中国、モンゴル、インドに影響を与えた 3 番目の流行の原因であるとも考えられています。 [ 12 ] bubonicという用語は、ギリシャ語のβουβώνに由来し、「鼠径部」を意味します。[ 13 ]
腺ペストはリンパ系の感染症であり、通常は感染したノミ、Xenopsylla cheopis（東洋ネズミノミ）[ 14 ]の刺咬によって引き起こされますが、 Pulex irritans（ヒトノミ）やCeratophyllus fasciatusなどの他のノミ種も腺ペストを媒介することができます。[ 14 ] Xenopsylla cheopisは最も効果的なノミ種でした。[ 14 ]
ノミは家ネズミや野ネズミに寄生し、宿主のネズミが死ぬと他の宿主を探し出す。ネズミは人間との一般的な関係（住居の周辺や住居内に住んでいる）と、ネズミの血液の性質によりペストの高濃度に耐えられることから、腺ペストの増幅因子となった。 [ 15 ]細菌は感染したノミの腸内で凝集し、その結果、ノミは摂取した血液（感染している）を吐き戻し、ネズミや人間の宿主の咬傷部位に注入する。いったん定着すると、細菌は宿主のリンパ節に急速に広がり、増殖する。この病気を媒介するノミは、その地域のネズミの個体群が大量感染によって全滅した場合にのみ、人間に直接感染する。 [ 16 ]さらに、ネズミの個体数が多い地域では、個々のネズミが低レベル（不顕性）のペスト感染を保有していても、人間の流行を引き起こすことはない。[ 15 ]他の地域からネズミが新たに流入して個体群に加わることはなかったため、感染は過密状態という非常にまれなケースでのみ人間に広がった。[ 15 ]
感染したノミに刺されて感染したペスト菌は、炎症を起こしたリンパ節に局在し、そこで定着して増殖し始めます。感染したリンパ節は出血を起こし、組織の壊死を引き起こします。[ 17 ]ペスト菌は貪食作用に抵抗し、貪食細胞内で増殖して貪食細胞を死に至らしめることもあります。病気が進行すると、リンパ節は出血し、腫れて壊死することがあります。腺ペストは、場合によっては致死的な敗血症性ペストに進行することがあります。ペストは肺に広がり、肺ペストと呼ばれる病気になることも知られています。症状は刺されてから2～7日後に現れ、以下のようなものがあります。[ 14 ]
腺ペストの最もよく知られた症状は、腺腫と呼ばれる、感染して腫れて痛みを伴うリンパ節が 1 つ以上あることです。腺ペストに関連する腺腫は、脇の下、大腿上部、鼠径部、首の領域によく見られます。これらの腺腫は時間とともに大きくなり、痛みが強くなり、破裂することがよくあります。[ 19 ]症状には、呼吸困難、吐血（血吐き）、四肢の痛み、咳、そして人が生きている間に皮膚が腐敗または分解することによって引き起こされる激しい痛みが含まれます。その他の症状には、極度の疲労、胃腸の問題、脾臓の炎症、レンズ状斑（体中に散在する黒い点）、せん妄、昏睡、臓器不全、そして死が含まれます。[ 20 ]臓器不全は、細菌が血流を介して臓器に感染した結果です。[ 14 ]この病気の他の形態には、敗血症性ペストと肺ペストがあり、それぞれ細菌が人の血液と肺で増殖する。[ 21 ]
ペストの診断と確定には、検査室での検査が必要です。理想的には、患者の検体からペスト菌培養を同定することで確定します。感染の確定は、感染の初期段階と後期段階に採取した血清を検査することで行うことができます。患者のペスト菌抗原を迅速にスクリーニングするために、現場で使用できる迅速ディップスティック検査が開発されています。[ 22 ]
検査のために採取されたサンプルには以下が含まれます: [ 23 ]
腺ペストの発生は、害虫駆除と現代の衛生技術によって制御されています。この病気は、ネズミによく見られるノミを媒介として動物から人間に感染します。死亡率は夏から初秋にかけて最も高くなります。[ 26 ]密集した都市部でのネズミの個体数を適切に制御することは、発生の予防に不可欠です。一例として、18 世紀初頭にアルゼンチンのブエノスアイレスで腺ペストを蔓延させた害虫を駆除するために、二酸化硫黄を散布する「硫黄散布機」と呼ばれる機械が使用されました。 [ 27 ]標的を絞った化学予防、衛生、媒介生物の制御も、2003 年のオランでの腺ペストの発生を制御する上で役割を果たしました。 [ 28 ]ヨーロッパの大都市での予防のもう 1 つの手段は、感染者との接触を制限するだけでなく、感染したネズミとの接触も制限するために、都市全体の隔離でした。[ 29 ]
ペストの治療には、いくつかの種類の抗生物質が有効です。これらには、ストレプトマイシンやゲンタマイシンなどのアミノグリコシド系抗生物質、テトラサイクリン系抗生物質（特にドキシサイクリン）、フルオロキノロン系抗生物質であるシプロフロキサシンなどが含まれます。治療を受けたペスト患者の死亡率は約1～15%ですが、治療を受けなかった場合の死亡率は40～60%です。[ 30 ]
ペストに感染した可能性のある人は、直ちに治療を受ける必要があり、死亡を防ぐために最初の症状が出てから24時間以内に抗生物質を投与する必要があります。その他の治療法には、酸素、静脈内輸液、呼吸補助などがあります。肺ペストに感染した人と接触した人は、予防的に抗生物質を投与されます。[ 31 ]広範囲抗生物質であるストレプトマイシンは、感染後12時間以内に腺ペストに対して劇的な効果を発揮することが証明されています。[ 32 ]
2010年から2015年の間に世界中で3,248件の症例が記録され、584人が死亡した。[ 1 ]症例数が最も多い国は、コンゴ民主共和国、マダガスカル、ペルーである。[ 1 ]
2001年以降10年以上にわたり、ザンビア、インド、マラウイ、アルジェリア、中国、ペルー、コンゴ民主共和国でペストの症例が最も多く、コンゴ民主共和国だけでも1,100件以上の症例が報告されている。WHOには年間1,000～2,000件の症例が控えめに報告されている。 [ 33 ] 2012年から2017年にかけて、政情不安と劣悪な衛生状態を反映して、マダガスカルで定期的に流行が発生し始めた。[ 33 ]
1900年から2015年の間に、米国では1,036件のヒトペスト症例が発生し、年間平均9件でした。2015年には、米国西部で16人がペストを発症し、そのうち2件はヨセミテ国立公園での症例でした。[ 34 ]これらの米国の症例は通常、ニューメキシコ州北部、アリゾナ州北部、コロラド州南部、カリフォルニア州、オレゴン州南部、ネバダ州最西部の農村地域で発生しています。[ 35 ]
2017年11月、マダガスカル保健省はWHO（世界保健機関）に、国内で最近発生したどの流行よりも多くの症例と死亡者を出した流行を報告した。珍しいことに、症例のほとんどは腺ペストではなく肺ペストであった。 [ 36 ]
2018年6月、アイダホ州で約30年ぶりに腺ペストに感染した最初の人物が子供であることが確認された。 [ 37 ]
2019年5月、モンゴルでマーモット狩りをしていたカップルが死亡した。[ 38 ]また、2019年11月には、中国内モンゴル自治区で2人がこの病気の治療を受けた。[ 39 ]
2020年7月、中国内モンゴル自治区バヤンノール市で、腺ペストのヒト症例が報告された。当局は、年末まで市全体のペスト予防システムを稼働させることで対応した。[ 40 ]また、2020年7月、モンゴルでは、10代の少年が感染したマーモットの肉を食べた後に腺ペストで死亡した。[ 41 ]
ペスト菌（Yersinia pestis）は、後期青銅器時代（約3800年前）の考古学的発見物から見つかっている。 [ 42 ]古代DNAは、2800～5000年前のアジアとヨーロッパにおけるこの細菌のさまざまな変異株の移動を追跡するために使用されており、細菌DNAは生前に感染した人間の歯から抽出されている。[ 43 ]一部の著者は、ペストが新石器時代の衰退の原因であると示唆している。[ 44 ]
最初に記録された疫病は、ササン朝ペルシア帝国とその宿敵である東ローマ帝国（ビザンツ帝国）に影響を与え、感染したが徹底的な治療によって生き延びたユスティニアヌス1世皇帝にちなんでユスティニアヌスの疫病（西暦541～549年）と名付けられました。 [ 45 ] [ 46 ]このパンデミックにより、推定2500万人（6世紀の流行）から5000万人（2世紀にわたる再発）が死亡しました。[ 47 ] [ 48 ]歴史家プロコピオスは、『戦史』第2巻で、疫病との個人的な遭遇と、それが勃興する帝国に与えた影響について書いています。
542年の春、疫病はコンスタンティノープルに到達し、港湾都市から港湾都市へと広がり、地中海沿岸に蔓延し、その後、内陸部へと移動して東は小アジアへ、西はギリシャとイタリアへと広がった。ユスティニアヌスの疫病は8世紀半ばに「終息」したと言われている。[ 15 ]当時の贅沢品の入手と物資の輸出にユスティニアヌスが尽力したことで、商品の輸送によって感染症が内陸部に広がったため、彼の首都は腺ペストの主要輸出国となった。プロコピオスは著書『秘史』の中で、ユスティニアヌスは自ら疫病を引き起こしたか、あるいは罪深さゆえに罰せられた悪魔のような皇帝であると述べている。[ 48 ]
中世社会の人口増加は、中世後期にヨーロッパで史上最悪の疫病の大流行が発生したことで致命的に停止した。人々はそれを大死病または大疫病と呼び、後に黒死病と名付けた。[ 19 ] 1346年から1352年までのおよそ6年間猛威を振るった黒死病は、ヨーロッパの人口の3分の1を奪い、死亡率は70%から80%にも達した。[ 19 ]一部の歴史家は、大量死によって生命の価値が下がり、戦争、犯罪、民衆の反乱、鞭打ち苦行者の波、迫害が増加したため、その後社会はより暴力的になったと考えている。[ 49 ]黒死病は中央アジアで発生し、イタリアから他のヨーロッパ諸国に広がった。アラブの歴史家イブン・アル＝ワルドニとアルマクリージーは、黒死病はモンゴルで発生したと考えていた。中国の記録にも、1330年代初頭にモンゴルで大規模な流行があったことが示されている。 [ 50 ]
2022年、研究者らは、ペストの発生源がキルギスタンのイシククル湖付近であったという証拠を提示した。[ 51 ]モンゴル人は中国とヨーロッパ間の交易路（シルクロード）を遮断し、東ロシアから西ヨーロッパへの黒死病の蔓延を阻止した。ヨーロッパでの流行は、モンゴル人がクリミア半島のイタリア商人の最後の交易拠点であるカッファに対して仕掛けた攻撃であるカッファ包囲戦から始まった可能性がある。[ 32 ]
1346 年後半、包囲軍の間でペストが発生し、そこから町に感染が広がった。モンゴル軍はペストに感染した死体をカッファに投下して攻撃したが、これは生物兵器の最初の事例の一つとして知られている。[ 52 ]春が到来すると、イタリアの商人は船で逃げ出し、知らず知らずのうちに黒死病を運んでいた。ネズミのノミによって運ばれたペストは、最初は黒海沿岸の人々に広がり、その後、人々が地域間を移動した結果、ヨーロッパの他の地域に広がった。ネズミは人間とともに移動し、穀物袋、衣服、船、荷車、穀物の殻の間を移動した。[ 20 ]その後の研究によると、主にこの病気を媒介した黒ネズミは、穀物を主食として好むことが示されている。[ 15 ]このため、アフリカやアレクサンドリアから人口密集地域へ主要都市の食料を輸送し、その後手作業で荷揚げされた大規模な穀物輸送船団は、ペストの伝染効果を高める役割を果たした。[ 15 ]
ペストは19世紀半ばに3度目に再発し、これは「現代のパンデミック」としても知られています。過去2回の流行と同様に、これも東アジア、おそらくは中国の雲南省で発生しました。雲南省にはペストの自然発生源がいくつかあります。[ 53 ]最初の流行は18世紀後半に発生しました。[ 54 ] [ 55 ]この病気は数年間中国南西部に局地的に留まった後、広がりました。広州市では、1894年1月から始まり、6月までに8万人が死亡しました。近隣の香港市との毎日の水上交通によりペストは急速に広がり、1894年の香港ペストでは2か月以内に2,400人以上が死亡しました。[ 56 ]
3度目のパンデミックは、19世紀後半から20世紀初頭にかけて、船の航路を通じて世界中の港湾都市に病気を広げた。[ 57 ] 1900年から1904年にかけてサンフランシスコのチャイナタウンでペストが人々を感染させ、 [ 58 ] 1907年から1909年にかけては近隣のオークランドとイーストベイでも再び感染した。 [ 59 ] 1902年の前回の流行中、当局は、もともと1882年にチェスター・A・アーサー大統領によって署名された法律である中国人排斥法を恒久化した。この法律は10年間有効となるはずだったが、1892年にギアリー法によって更新され、その後1902年の決定が続いた。米国で最後に発生した大規模な流行は1924年にロサンゼルスで発生したが、[ 60 ]この病気は野生のげっ歯類にまだ存在し、それらと接触した人間に感染する可能性がある。[ 35 ]世界保健機関によると、パンデミックは1959年まで活発であったと考えられており、その年に世界の死者数は年間200人に減少した。1994年には、インドの5つの州でペストが発生し、推定700人の感染者（うち52人が死亡）を出したほか、インド国内でインド人が病気を避けるために大規模な移動を引き起こした。
1894年の香港ペスト流行時に、アレクサンドル・イェルサンが原因菌（ペスト菌）を分離したが[ 61 ] 、これは日本の細菌学者北里柴三郎が分離してから数日後のことだった[ 62 ] [ 63 ] 。しかし、後者の記述は不正確で、病気との関連性にも疑問を呈していたため、今日ではこの細菌はイェルサンにちなんで名付けられている[ 63 ] [ 64 ] 。
疫病の発生に伴う死者数と社会的な混乱の規模は、この病気が最初に認識されて以来、多くの歴史的およびフィクションの記述においてこのテーマを重要なものにしてきました。特に黒死病は、数多くの同時代の資料で記述され、言及されており、その中にはチョーサー、ボッカチオ、ペトラルカの作品など、西洋の正典の一部とみなされているものもあります。ボッカチオの『デカメロン』は、黒死病から逃れるためにフィレンツェから人里離れた別荘に逃げ込んだ人々を描いた枠物語を使用していることで知られています。疫病の年を生き抜いた一人称の、時にはセンセーショナルに、あるいはフィクション化された記述も、何世紀にもわたり、文化を超えて人気を博してきました。例えば、サミュエル・ピープスの日記には、1665年から1666年にかけてのロンドン大疫病の直接体験について何度か言及されています。[ 65 ]
アルベール・カミュの小説『ペスト』やイングマール・ベルイマンの映画『第七の封印』といった後世の作品では、中世あるいは近代の隔離された都市といった舞台設定の中で腺ペストを背景に、ペスト流行時の社会、制度、個人の崩壊、死との文化的・心理的な実存的対峙、そして現代の道徳的・精神的な問いを提起する寓話としてのペストといったテーマが探求されている。
生物兵器の最も初期の例のいくつかはペストが原因だったと言われており、14世紀の軍隊が疫病を広めるために町や村の壁越しに病人の死体をカタパルトで投げ込んだことが記録されている。これは1347年にヤニ・ベグがカッファ市を攻撃した際に行われた。 [ 66 ]
その後、ペストは日中戦争中に大日本帝国陸軍によって細菌兵器として使用されました。これらの兵器は石井四郎の部隊によって提供され、実戦で使用される前に人体実験に使用されました。例えば、1940年に大日本帝国陸軍航空隊は、腺ペストを媒介するノミを使って寧波を爆撃しました。 [ 67 ]ハバロフスク戦争犯罪裁判では、川島清少将などの被告人が、1941年に第731部隊の40人が常徳にペストに汚染されたノミを空から投下したと証言しました。これらの作戦はペストの流行を引き起こしました。[ 29 ]
ペストの起源と大陸を伝わった経緯については、かなりの研究が行われてきました。[ 15 ]西ヨーロッパの現代のネズミのミトコンドリアDNAは、これらのネズミが2つの異なる地域、1つはアフリカ、もう1つは不明な地域から来たことを示しています。[ 15 ]このパンデミックに関する研究は、テクノロジーによって大幅に増加しました。[ 15 ]考古分子調査により、研究者はペストに罹患した人々の歯のコアからペスト菌のDNAを発見しました。[ 15 ]死亡者の歯の分析により、研究者は病気の人口統計と埋葬パターンの両方をさらに理解することができます。たとえば、2013年にイングランドで考古学者が埋葬塚を発掘し、腺ペストで死亡した17体の遺体（主に子供）を発見しました。彼らは放射性炭素年代測定法を用いてこれらの埋葬遺骨を分析し、1530年代のものであると判断し、歯のコア分析によりペスト菌の存在が明らかになった。[ 68 ]
現在も調査中のネズミのその他の証拠としては、骨に残された齧り跡、捕食動物の糞、そしてその場に保存されたネズミの遺骸などがある。[ 15 ]この研究により、初期のネズミの遺骸をたどって移動経路を追跡し、ひいては腺ペストの影響を特定のネズミの品種と結びつけることができる。[ 15 ]ペストの埋葬地として知られる埋葬地は、考古学者にペストで亡くなった人々の遺骸を研究する機会を提供する。[ 69 ]
別の研究では、これらの別々のパンデミックはすべて相互に関連していたことが示されています。[ 16 ]現在のコンピューターモデルによると、これらのパンデミックの間に病気が消滅したわけではありません。[ 16 ]むしろ、人間の流行を引き起こすことなく、何年もネズミの集団の中に潜伏していました。[ 16 ]
ヨーロッパを二度壊滅させ、歴史の流れを変えたペストの大流行は中国に起源を持ち、19世紀にそれほど害のなかった3度目のペストの流行も同様だったと、医学遺伝学者のチームが日曜日に報告した。
ウィキソースにある「コンスタンティノープルの疫病の記録」に関連する作品